腹诊证治（一）腹诊在临证中不应被忽视

中医圣手——民间按肚特色疗法腹诊民间按肚特色疗法腹诊，顾名思义，就是通过手探寻腹部病灶所在，最终的目的是得到治疗。

一、腹诊是如何诊断疾患的气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。

常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。

虽然人离不开气，但窝气成灾。

故治病先治气，气行病自无。

一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。

也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。

由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。

如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。

脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。

衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。

通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。

有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。

有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。

“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。

有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。

只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。

建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。

那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。

推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？，必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。

腹诊一、腹诊是如何诊断疾患的气血是构成人体的主要物质，故气血俱要，但从某种意义上来讲，气对人生更为重要，因为它是人体脏腑活动、血液循环，津液输布，吐故纳新，新陈代谢的动力。

常说，“人活一口气”，即人的生存，一分一秒都离不开气，离了气，人的生命就会终结，但“气能益人，也能害人”。

虽然人离不开气，但窝气成灾。

故治病先治气，气行病自无。

一切慢性疾患，都可以在腹部找到相应的阻滞点。

也就是说，一切慢性病都可以在腹部找到其对应的蛛丝马迹。

由此，我们可以得到这样一个好处：当我们的慢性病牵延不愈，但又不知病因何在、如何治疗的时候，那时您就去寻找这个腹部的阻滞点（也许是一个硬块，也许是一个痛点，也许是一个“水槽”，也许是一个“气团”）只要把它推开揉散，您会发现您的慢性病也随之消失了。

如果您没有发现自己有什么慢性病，但推腹时却在某个部位有阻滞点，那您一定要赶紧将它推散揉开，因为那必是个将来的隐患。

脾胃是后天之本，肠脑与颅脑同根。

衰老首先出现的是脾胃不和，导致营养吸收下降，肠道内环境失调，庞大的内分泌系统紊乱。

通过手的感知获取对腹内脏器病变的感应，能够迅速调整脏腑经气，帮助人体实现代谢平衡。

有人一推就会打嗝放屁，那是清气上升，浊气下降，效果最好。

有人则会腹中咕咕水声，这是在推动腹中沉积多日的浊水，这种湿浊如果不及早排出，循经上头则头痛眩晕，滞塞毛孔则皮炎湿疹，遇肝火则化痰，逢脾虚则腹泄，遗患无穷。

“胃不和则寝不安”，是说肚子不舒服，就别想睡踏实觉。

有人长期睡眠不好，或眠浅易醒，或辗转难眠，或噩梦不断。

只能靠安定来麻醉神经，真是痛苦不堪。

建议您赶紧推推肚子，您会很容易找到阻滞点，然后细心将它推散揉开。

那么从此以后，您就可以告别漫漫长夜忧愁枕，一觉睡过日三竿了。

推腹时，发现有的人肚子鼓鼓的，按下去不痛，但是象个皮球，这怎么办呢？，必须先放气，放气的方法很多，“萝卜能通气”“吃豆爱放屁”，这类民间疗法都很好用。

也可敲打胃经，针刺中脘，气海、足三里等穴。

娄绍昆讲腹诊中医临床腹证非常重要，要引起临床中医师的高度注意，这个腹诊在《伤寒论》里面到处都是。

但是腹诊的发展在日本发展得更快，更有系统，甚至吉益东洞讲过：看病不腹诊方子开不出来，认为腹部是生命的根本。

腹诊之前的准备我们一般腹诊的情况下，要使病人整个腹直肌放松，开始腹诊之前要让患者躺一会儿，不要躺下就马上腹诊。

同时，医生站立在病人的左边，用右手去进行腹部的诊察。

但是小腹部位，有时候我们在病人的左边反而好压一点。

开始的时候，医生最好在患者胸腔部位轻轻地按揉一下，然后再向腹部按压，不然病人紧张。

有的病人很紧张的话，也可以叫他将双腿屈曲，然后再放下，这样腹直肌就会放松。

如果腹直肌不放松，有几个地方很紧张，腹诊时就会误会是一种腹直肌痉挛，或者会把悸动掩盖起来。

病人假如腹部剧痛，有时候就看不出来。

所以一定要让病人放松，心情也要放松。

手要放在两边，腹部的衣服这些都要折上去。

首先，手要在胸部这里按一按，做一个预备动作。

按了以后，再慢慢的向下移，向下移的过程要缓慢，同时要注意腹直肌的温度、紧张度，还有要注意发现轻轻的按下去有没有悸动，这几个都非常重要。

按压位置一：心下以上工作做好以后，我们要从心下开始压，心下这个位置是整个腹诊的一个重点。

这个位置，可能有心下痞、心下痞硬、心下痞满，还有心下压痛。

压痛有强烈的压痛，轻轻的压痛。

目前这个患者这个位置不明显。

同时腹证是和方证连在一起。

假如一般体质比较正常的话，出现心下压痛，考虑到小陷胸汤这一类；假如体能比较虚，出现心下压痛，我们就要考虑理中汤这一类方子。

压痛明显，那就是心下痞满、痞实的情况，一般使用方子是半夏泻心汤、大黄泻心汤这一类。

还有一种压痛最厉害的，很硬很硬，同时位置范围限制在上腹部，这就是痞坚，用木防己汤；如果痞坚硬的更厉害了、同时位置范围延续到上腹部的下面，那就是大陷胸汤证。

临床碰到不多，只有个别的，高热或者腹膜炎的病人才会出现。

按压位置二：肚脐肚脐周围也非常重要。

《伤寒论》腹诊方法与应用宋瑞芳【摘要】从腹诊的部位、方法、意义与应用4个方面阐述东汉末年张仲景<伤寒论>所总结的前人应用腹诊的方法.该方法把腹诊与临床诊断、辨证论治及方药密切联系起来,开创了腹诊与方药治疗相结合的先河,为后世腹诊的发展、完善奠定了基础.%This article clarified previous method of abdominal diagnosis summarized by ZHA NG Zhong-jing on ShangHanLun in DongHan Dynasty fiom fonr areas-the site,methods,significauce and application of abdominal diagnosis,at the same time ShangHanLun combined the abdominal diagnosis with clinical diagnosis and the treatment of prescription treatment closed,creating a precedent of abdominal diagnosis and prescription treanent,to provide foundation for the later development and improvement of abdominal diagnosis.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】2页(P7-8)【关键词】《伤寒论》;腹诊;腹证【作者】宋瑞芳【作者单位】陕西中医学院人文科学系,陕西,咸阳,712046【正文语种】中文【中图分类】R222.25所谓腹诊，是指以触诊为主的，望、闻、问、切(触、按)相结合的对胸腹部位全面诊察的一种直觉诊法［1］10。

老中医：腹诊学会这4个方法，选对相应之方，诊病得心应手！中医腹诊，对每个病证都有特定的腹证，每个腹证都有对应的方剂，每个方剂都有特殊的腹证指标。

如胸胁苦满证，方选柴胡汤类；心下痞，方选泻心汤类；奔豚，气上冲，方选桂枝汤类；腹直肌挛急，方选芍药甘草汤类；腹软、喜温喜按无热者，十全大补汤主之；少腹急结，方选桃核承气汤；少腹拘急，方选金匮肾气丸等。

如此，从腹证到辨病、辨证、确定治疗原则或方药，都有其特定的对象。

总之，无论全身疾病如何危重，症状千姿百态，但只要有一个主要腹证，即可选相应之方，疗效颇佳。

这样灵活运用于千变万化的临床实践中，对每个病、证都有辨证治疗的作用。

一.补法建中汤治疗里急腹中痛；桂枝甘草汤治“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的心阳虚证，是补剂。

二.清法白虎汤治“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿”，自汗等证，是从清阳明热入手的。

湿热黄疸证，用茵陈蒿汤清利湿热，亦为清法。

三.温法“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”；下利，心下逆满者用吴茱萸汤温中；下利脓血腹痛则用桃花汤温里固脱止利；若下利清谷反不恶寒或有腹痛的，则属真寒假热证，方用通脉四逆汤温阳通脉。

温阳利水是常用的治则之一，阳虚水饮内结的，当用温阳利水剂。

如太阳蓄水证，用五苓散温阳化气利水；少阴阳虚水寒相搏证，则用真武汤温阳散水气。

还有水停心之动悸，冲逆证，用苓桂枣甘汤，桂枝加桂汤，苓桂术甘汤温阳利水法治之。

四.消法论中有用水蛭、虻虫破血消积，大黄、桃仁活血化瘀的消法，常用以治疗血瘀证或癥瘕证等仲景对腹证治疗，既有针对病因而设的，攻下法、逐水法、消导法等，又有通过调理脏腑功能而获效之法，如温阳、补虚、调和诸法。

临证应把握全身病变规律，权衡腹证之虚实参合脉证，独用一法，或合用数法。

病案举例：某女，30岁。

主诉：7日前在田野工作，突然剧烈头痛，并呕吐2~3次，意识朦胧，后头部剧烈疼痛。

腹诊的诊治方法中医承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。

中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过“望闻问切”四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名。

中医切诊包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。

今天我们来一起了解中医切诊中的腹诊的诊治方法，供中医爱好者们学习讨论。

腹诊包括胸胁腹等处的诊察，有时也要检查腰背等部位。

病人取仰卧位，两腿伸直，两手臂顺沿两胁肋伸展，或交叉放于胸前亦可。

腹部放松，不能用力，并且要精神平静，等待医生检查。

这种休位检查后，再让病人弯曲膝关节，使腹肌弛缓，再做检查。

两腿伸直便于检查表浅部位，如肌肤、皮下、腹肌等。

弯腿便于检查深在部位，如脏、腑、动气（腹腔大动脉跳动）等，也可进一步验证腹肌强急与软弱之程度，两者对照可以获得更多的临床资料。

腹诊前先观察胸腹部，再做按掘等检查。

腹诊主要是医生用手自上而下按循检查，一般是医生在病人左侧用右手检查为便。

限于条件（如床位及病人不便移动等）及医生习惯亦可不拘。

腹诊要求环境安静，室温适宜，床位舒适，平坦，光线充足，以便观察及检查的进行。

检查时要注意不要突然的以手指强压病人腹部，这样容易引起病人腹部突然紧张矜持或怕痒，影响检查。

须先以手掌轻贴胸壁，徐徐向腹部按抚，先诊其胸部然后进行腹部的检查n腹诊前先问询病人为食前空腹或食后不久，大小便情况，如贮尿内急，应先使其排尿再行检查；如远途步行来诊或有精神紧张等情况，可使病人适当休息后再行检查。

检查方法有以下几种：按：按压患者之胸腹部以诊查皮肤之温度、湿度、润泽或干燥及软硬等；积聚、痞满、疼痛、动气、隆起之情况等。

循：循抚皮肤和肌肉，硬满之性质及其范围，走行方向等。

中医腹诊介绍腹诊是中医传统诊法之一，是“望、闻、问、切”四诊在胸腹部的综合运用。

本文腹诊的概念、腹诊的源流、腹诊内容、腹诊的应用以及腹诊的现代研究等方面进行阐述，使腹诊得到更广泛地应用，以促进其发展。

中医腹诊是中医诊断学的重要组成部分，它不仅是中医诊察疾病的一种重要方法，同时也是中医治疗疾病的一种手段。

然而，自宋代以来，中医腹诊在临床中的应用少之又少，几近于失传的状态，虽近几十年有崛起之势，然而与日本汉方医的“察病必须候腹”相比，仍是相形见绌。

笔者通过对腹诊的源流、基本内容和方法、临床应用、现代研究等方面进行阐述，以求对中医腹诊有一个比较全面的认识，推进中医腹诊的传承与发展。

1腹诊的基本概念关于腹诊基本概念，有2种主要观点，一种是指胸腹部的按诊，属于中医切诊的范畴，即狭义的腹诊;另一种是中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部的综合运用，即广义的腹诊。

日本汉方界学者更倾向于后者，他们不仅切按胸腹部，还注意观察胸腹部的形态、闻胸腹部的声音及气味等。

更有学者认为腹诊是以上2种观点的综合，即四诊合参并以按诊为主的腹部诊察方法。

亦有人认为腹诊应是对腹部症状、体征及证候的正确认识和理解。

医者通过望诊和问诊获得患者腹部出现的各种症状的信息，再通过闻诊和切诊得到相关的体征信息，最后再与病因病机相结合，得出相关的证候的这一过程，称为腹诊。

2腹诊的源流中医腹诊源远流长，腹诊的相关记载最早见于《黄帝内经》，如《素问·至真要大论》有云:“诸胀腹大，皆属于热”，《灵枢·水胀》云:“肤胀者，寒气客于皮肤之间……腹色不变，此其候也”。

《难经》对于《黄帝内经》中“腹诊”的内容进行传承和发展，如十六难云:“假令得肝脉，其外征善洁，面青善怒，其内证脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也，无是者非也……”汉代《伤寒杂病论》其全书有关腹诊条文达141条之多，把腹诊进行分部，把胸腹部大致分为胸、肋、心下、腹、脐、少腹等六个区域;将症状和体征按照严重程度进行分级，列出少腹满、少腹满按之痛、少腹满如敦状等较为客观的描述;将腹诊作为一种诊断方法，同时作为一种鉴别诊断的方法，提高辨病辨证的准确率;并且将腹诊与理法方药相结合以指导治疗和判断预后。

《伤寒论》腹证的表现、成因、诊断医贯昨天腹证的表现与成因祖国医学的腹诊属于切诊的范畴，它是以判断腹部的痛、胀、濡、鞕以及拘急为特征。

仲景在论中把腹部划分为心下、胁(包括胸胁)、胁下、脐下、脐、少腹等六个部位，论中有关腹部诊断与治疗的条文凡一百余条，约占全书的四分之一强，可见仲景对腹证诊治的重视。

考论中的腹诊有自觉症、他觉症以及自觉与他觉相结合的症状。

所谓自觉症即病人的自觉痛苦，如论中的“满”、“痛”、“悸”、“雷鸣，等；他觉症即用手按其腹部的反应，如论中的“弦急”、“按之濡”、“石硬”、“按之则痛”等；有的则是自觉症与他觉症皆有。

仲景在论中把症状出现的部位与脏腑经络有机地结合起来，以判断腹证的虚、实、寒、热，查知气、血、水饮的状况。

腹证的成因，有太阳病不解，在经之邪入腑，与水或与血相结，形成太阳蓄水证或太阳蓄血证，其表现部位在少腹；有太阳病误治，邪气传里，或与痰水互结，遂发为痞证、结胸，其表现部位在心下(上腹部)；有阳明燥化太过，形成胃肠腑实证，其表现部位在脐腹及少腹；有邪入少阳，出现胸胁苦满证者；还有病入太阴，寒湿居中，出现腹胀满或自利腹时痛等，其表现部位在脐腹:还有邪入少阴或厥阴，寒邪内凝，表现为少腹满或痛者。

由于腹证成因复杂，临证时，要把腹证与其它脉证结合起来分析，还要注意到病人平素的体质因素，这样才能作出正确的诊断。

腹证的诊断(一) 虚证论中149条云：“但满而不痛者，此为痞”，154条云：“心下痞，按之濡”，“按之濡”就是按之柔软，无有痛感。

纵观全书，这个“濡”字不但是痞证的他觉证，亦可作为腹部虚证的指征。

它如发汗后的“腹胀满”，太阴病的“腹满”，过汗伤阳而致的“心下悸欲得按”等，都具有按之柔软而不坚的特点。

《金匮》所云：“病者腹满，按之不痛为虚”，即为虚证腹满的很好注脚。

(二) 实证“腹满痛”为诊断实证的要点。

满痛即既胀满又疼痛，不同于“按之濡”、“腹微满”、“腹胀满”的满而不痛。

实证的腹满是“腹满不减，减不足言”，其痛是“不可近”，“按之鞕”，多因胃中有燥屎而致，但亦有因痰、血内结而成者。

中医泰斗李可：中医，不要忘记腹诊李老在诊断危重疾病和与腹部有关的疾病时非常重视腹诊。

他说：“腹诊是确定虚实、寒热、表里和病位的关键。

”他认为，一般来讲，有压痛者，属实，喜按者，属虚。

①痞满而无压痛者痞满而无压痛者，属气滞；剑突下小范围内有压痛者，为痰实；整个胃脘有压痛者，属胃中实滞不化；按胃脘而咳喘加剧者，属脾胃寒痰凝结；②左胁下有压痛者左胁下有压痛者，属肝寒；右胁下有压痛者，多实热或痰实；③脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者脐一旁疼痛而按之疼痛不剧者，为肝郁络瘀或肝郁寒滞；脐部疼痛，按之不剧烈者，属脾肾虚寒；脐部疼痛，时轻时重，或窜痛者，属蛔虫。

④小腹胀而不痛者小腹胀而不痛者，属下焦气滞，或在膀胱，或在大肠，或属肝肾；胀而有压痛者，多属气滞血瘀，或寒凝气结。

⑤少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者少腹一侧或两侧疼痛者属肝，其中压痛者，多属气血瘀滞，或寒凝血滞；无压痛者属气滞。

⑥整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者整个腹部均剧烈疼痛拒按多属痈、结胸、脏结，若疼痛不剧烈而按之较硬者，属水或瘀血凝结。

⑦ 此外，痛彻心胸者，属心脾；痛彻胁下者，属肝胆；痛彻腰部者，属肾。

李老强调，腹部为脾、胃、肝、肾等所居之所，是气血升降的枢纽所在，气不升降，非病则死，故危重疾病必须诊腹。

他说：“患者李某，患流行性乙型脑炎，高热昏迷5天，医以西药与中药清瘟败毒饮加减及安宫牛黄丸治之不效。

细察其上腹硬痛，予大承气汤加减，一剂神清热退而解。

又比如：一休克患者，前用大剂独参汤与西药配合，血压一直不见上升，及至按其胃脘有压痛，予枳实、厚朴、二丑、人参而愈。

事实证明，若不诊腹则不知虚实，不知表里，治之必然无效。

所以危重疾病必须按腹。

李老强调，腹诊时应注意八点：1发病和特殊反应物的部位即胁下、脐旁、少腹两侧属肝；剑突下属肺、胃、心；胃脘属心、脾、胃；全腹属脾；小腹(关元穴附近)属肾、膀胱、冲任；脐中属脾肾。

2疼痛即喜按者属虚，拒按者属实，按之痛移者属气，喜温热者属寒，痛而胀者属气滞，痛而不胀者属瘀血、虚寒，痛而柔软者属虚，痛而腹肌紧张者属实，痛而起包块者属寒凝气结，痛而冷者属寒，痛而热者属热或瘀血。

腹诊思考的点线面（6）1，去年的八月初，拜谒武威鸠摩罗什寺和玄奘讲过学的永昌圣容寺。

玄奘、鸠摩罗什、鉴真等这些大师很了不起，文化的流去与回传就是由这些播行者担负起来的。

经方也是这样。

腹诊在中国中医界传播得很艰难，但我们总是能看到一些跋涉者的身影。

2，细野史朗先生论延年半夏湯方证（痃癖腹证）：[应用]用于慢性之胃病，主诉左季肋下或左乳房下疼痛，左肩背酸痛者。

本方主要用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、肋间神经痛、冠心病类似症、胃酸过多症、慢性胰腺炎等;亦可应用于肩关节周围炎(伴有胃部症状)、神经症、慢性胸膜炎之胸痛、神经性食欲不振、或善饥、贫血症(萎黄病)等。

[指征] 以气郁、停痰所致之胃病，胃脘部疼痛膨满，左季肋或左乳下疼痛，左背痛及压痛(膈俞至胃俞之间)，左肩关节周围炎，足冷等为主要目标。

下述诸症可作参考。

胃下垂与弛缓症，胃溃疡等，或驰缓性体质者，腹力弱，左腹直肌经常紧张或敏感者。

体力略现衰弱状态，多有胃性神经症之倾向者。

细野史朗氏提倡应该以:1.慢性胃病;2.立位时(使患者站立诊查)胃脘部压痛;3. 左肩关节周围炎，左背酸痛或压痛;4.足冷(自膝以下，或从脚脖子至足端) ；5.左腹直肌紧张等为运用之目标。

这对新证之掌握很有意义。

[方解]药物组成大部为顺气、化痰、消痞之味。

枳实、前胡、槟榔、别甲均能祛痰，顺气、治痞闷;半夏祛胃中停痰;桔梗除胸中之痰;吴茱萸散寒，治疝痛。

上述诸药可以解释消散水毒、气体停滯于胃内、胸膈所引起之凝结紧张疼痛之作用。

[主治]《外台秘要》(癖及痃癖不能食方条):“主腹内左肋，痃癖硬急，气满不能食，胸背痛者。

”[注]此方在《外台》名半夏汤。

[治例]1，慢性胃炎59岁男子。

食后2、3小时，上腹部即钝痛,涌出唾液，手足冷，足尤甚。

形瘦忧郁之人，皮肤不译，紧张度低下，脉沉小软，舌苔薄白。

服人参汤、柴桂汤加大黄不效。

详细听述，左膈俞一带酸痛，左肩亦酸痛，头不清爽。

胃脘部横卧时虽不痛，但站立或步行时，其痛即增。

柯雪帆《中医腹诊小议》腹诊是中医传统诊断方法之一。

目前临床上极少应用，基本上已被现代医学的腹部触诊所替代。

为了使这一项传统诊断不至于被全部淹没我曾做了一些工作：对《伤寒论》与《金匮要略》中的腹诊内容加以整理，发表了《仲景腹诊初探》一文(《中医研究》1992年3月)。

请日本汉方医中擅用腹诊的藤平健教授来上海中医药大学讲解、传授日本的腹诊，申报并获得批准了国家自然科学基金科研课题—腹诊与中医辨证及腹诊仪的研制。

在此前后也有一中医学者从事腹诊研究，毕竟人数较少，力量不大，无法改变目前临床大势。

今日我已退休六载，但弘扬中医传统之心未泯，愿借本书文，从临床实用出发，简明地阐述中医腹诊的传统及其临床意义。

一应用中医腹诊的回顾本书中有10个病例有中医腹诊的记录，这些腹诊诊断的结果对辨证论治都起了很大的甚至是决定性的作用。

简单回顾如下：第1回：大叶性肺炎病人发热已7天，临床虽有风寒湿邪所致的表证的表现，但便秘7天，是否有化热入里、邪传阳明的可能，这时进行腹诊便能起重要的鉴别作用。

结果是腹部平坦，腹无胀痛，才能大胆用辛温解表，对于便秘只予润肠而不用泻热清里。

第2回：风湿性心脏病心力衰竭病人腹部轻度膨隆，这与心力衰竭病、水气停留的辨证结果相符。

治疗用益气温阳利水即可，不必为腹部膨隆另加方药。

第3回：呼吸衰竭病人有“目中不了了”、“睛不和”、小便短赤呈血色、舌苔黄腻、痰液黄稠等里热炽盛的征象，而腹诊腹小满，按之柔软温暖。

提示证属于里热炽盛，虽不属实热结聚，但腹诊无明显虚象，支持用大承气汤急下。

以上3例腹诊虽然没有突出的腹诊表现，但在“四诊合参”中也起到了一定的诊断作用。

第4回：阑尾包块的腹诊是中医腹诊与西医腹诊的结合。

从中医诊断来看，右下腹压痛，腹肌痞硬(轻度强直)与肿块，排除了寒疝(虚寒性腹痛)或蛔虫性腹痛。

第16回：风心病心力衰竭中医腹诊有心下痞坚(西医腹诊为肝肿大)，这是瘀血、痰湿水气积聚的表现。

这个病人有下肢水肿、小便量少。

腹诊篇（肖春宏老师）《腹诊辨证诊断肠病》1，右少腹有压痛多为大便秘结，兼见腹满，舌质红苔腻，脉滑为热结肠腹。

药用瓜蒌，火麻仁，败酱草，生石膏，女贞子，玄参，枳实，红藤。

2，左少腹有压痛多为大便溏泄，兼见腹满，舌淡苔腻，脉细，多为脾虚夹湿，药用茯苓，炒白术，炒薏苡仁，山药，防风，葛根，砂仁，仙鹤草，凤尾草。

【干货】胸胁苦满，这是个倒装句，意思是胸部和胁部为苦所满。

如何腹诊胸胁苦满呢？分述于下：1，患者自己感觉胸部与胁部有胀满或者堵塞感，此为自觉症状。

2，以大拇指放于肋弓下缘，稍向上推按，患者说苦满或疼痛。

3，以食指，中指，无名指并列从肋弓下水平插入肋弓内，患者说痛。

1，痛在心下脐上，硬痛拒按，按之则痛益甚者，是食积。

2，痛在脐旁小腹，按之则有块应手者，是血瘀。

3，腹痛牵引两胁，按之则软，吐水则痛减者，是水邪。

胸胁苦满多用柴胡剂，根据不同兼症选用不同柴胡剂，分述于下：1，胸胁苦满重，体格健壮或有便秘，用大柴胡汤。

2，胸胁苦满轻，用四逆散。

3，胸胁苦满甚，脐上动脉搏动明显，易便秘，或有烦燥惊狂，用柴胡加龙骨牡蛎汤。

4，胸胁苦满轻，体质弱，用柴胡桂枝干姜汤。

5.按脐周硬痛，并且便秘。

脐周硬痛主血瘀，用血府逐瘀汤加大黄，半夏，水蛭。

少腹急是指少腹部位皮肤紧张不柔顺。

少腹结是指按压少腹部位有如条索状物。

少腹急兼有少腹结则称为少腹急结。

太阳病，其人如狂，少腹急结者，宜桃核承气汤。

【悸】胸腹处跳动如脉搏者，称为悸动，简称悸。

悸可以是自觉症状，也可以是他觉症状。

悸的病机是什么？躯体腰脐水平线以下属于阴位，以上属于阳位。

当阴位病邪上逆于阳位之后而呈动态时发生悸。

悸有气悸与水悸种类之不同，也有心悸，心下悸，脐悸，少腹悸等部位之不同。

腹诊时，气悸要轻按，重按则无。

水悸要重按，轻按刚无。

【伤寒论77条】发汗，若下之，胸中窒者，栀子豉汤主之。

【讲解】胸中窒者，其中的“中”是内之意，窒是不通之意。

患者自已感觉胸闷而呼吸不畅，这是自觉症状，医生可以腹诊心下，按之心下软而无底力。

腹诊如自学成名的中医前辈岳美中所言：“仲景医学察症候而不言病理，出方剂而不言药性，从客观以立论，投药石以祛疾。

”后世解读则可，若因过多解读忘记仲景原论所描述的客观规律则为临证之大失，也就是黄仕沛老师所说的“病机还原不了方证”。

腹诊，作为一门诊断学的重要方法，在仲景医学中有很多描述，这些内容，一直被我们以患者的自觉症状解读，结果失去了很多客观应用经方的证据，还好有日本汉方界的执着与努力，再次还原仲景医学的腹诊学内容，为我们临床应用经方，找到了新的抓手或者说是客观证据，让我们在临床上，拿起腹诊这一诊断方法：“多实证，少臆测”，还原仲景医学方证学规律，学习仲景医学的描述性内容，摒弃过多的理论解读。

正如黄煌老师所说：“桂枝还是那个桂枝，麻黄还是那个麻黄，认识的角度一变，疗效就会有大大的提高。

”在王宁元老师伤寒派腹诊培训班上，一位学员说自己通过学习，发现柴胡剂有如此广的用途，准备回去好好实践一下，结果紧接着就听到了旁边另一位学员说“柴胡劫肝阴”、“柴胡疏肝”，肝虚不能用的论调，打消了积极性。

这就是思想没有转变过来，请认真阅读《神农本草经》、仲景医学，哪有那些论调，就是今天培训的内容，也没有上诉说法，柴胡剂的应用目标是胸胁部，学会本草经论述、仲景应用，后世应用经验，忘记或者批判的学习后世理论（不要被理论束缚了自己的思想），解放思想，实事求是（相信客观规律），学习应用仲景医学。

正所谓：“经方如此多娇，引无数中医人竞折腰”。

2019年8月25日冯世纶冯老做了《胡希恕学术思想简介》，从七个方面进行了讲解，说胡老举起了七面大旗：1、伤寒本与内经无关2、六经来自八纲3、方证是辨证论治的尖端4、经方辨证依据是症状反应5、辨证施治的本质6、脉诊实质7、始终理会内容深刻，朴实无华，由仲景解仲景，切近临床，今将题目以图片展示如下（内容来自听课拍照）：简要医案：刘某，女，50岁。

初诊日期，2019年9月4日病案号：0886544012。

中医诊断之----腹诊01中医人不能不知的腹证10纲腹证十纲即痞、满、硬、结、紧、软、动、音、痛、不仁十个胸腹部主要症状。

十纲是辨腹证论治的依据之要，是构成腹诊——腹证——论治的肯綮。

腹证的表现尽管是复杂的，变化是微妙的，但基本内容可用十纲归纳，纲举目张。

腹证的辨证亦要参合中医四诊和基本理论，临证要灵活圆机，辨证论治，勿墨守成规，拘泥不变。

痞（附：濡）痞证是指病邪乘虚滞于胸腹之中，自感阻塞不通不舒之状。

《玉篇·疒部》曰：“痞，腹内结病”。

痞证按之外表绵软而微紧，中按濡弱，空而无物，里底微硬；或自觉郁闷不可奈，无反射，无压痛，恰如按绷紧的棉布或皮革，或如抚薄板，微硬而有弹性。

其证多虚，但虚中微实，如心下痞，按之硬者，为实。

心下痞，按之濡者，为虚。

附：濡属痞证的范畴。

濡通软，即心下虽痞，但按之柔软，如毛笔沾湿，轻按有缓软如絮之状，中按底力微硬，有抵抗力；重按痞结渐散，或做有水音放散之状，故痞证为正虚邪实之气痞耳。

痞、濡证往往是难以严格区分的，必以底力的强弱分辨。

临床应用时常在痞或濡之上冠以部位名称，说明腹证的特征，如心下痞或心下濡。

另外，有似积聚证发作时，其痛彻背难忍，但按之却濡，是大黄黄连泻心汤的腹证；虽按之濡，而里结实，有坚硬之物，应进服半夏泻心汤。

因此，濡是言肌表濡，但里也可结实，也可濡软无物，故濡是兼证，若单独出现即无临床意义。

满（附：膨、胀）满证是病邪横于内，自感局部胀满或闷满之状，望之或微高起，膨胀或平坦，按之如充满气体之球，外绷紧而内有反弹性抗力。

以抗力的范围定病位（局限性，普遍性即全腹），以抗力的大小和有无压痛，分轻重及虚实。

满证的辨证一般规律是患者自满而望之不胀大者多为虚，自满而膨胀者多为实；按之外有弹力而内若无物属轻型；绷紧微有抵抗力属重型；凡按腹部有充实感觉和弹力、压痛，腹壁肥厚而有便秘，为实满；腹部虽膨满，但按之软弱，无压痛，弹力性不足，或唯气体充盈，为虚满。

满证是在满的所在部位加上兼证来命名，如常见证胸满、胸胁苦满，心下满、腹胀满、少腹满等。

中医常见腹诊简介腹诊在伤寒杂病论中广泛存在，是中医重要的诊断方法之一，属于中医四诊之切诊范畴。

一、腹诊协助判断体质黄煌教授在临床上非常重视体质的判定，腹诊是判断体质的一个重要方法，以下列举几种常见体质的腹诊特点。

◎大黄体质腹证：腹部饱满，大腹便便，腹部皮肤厚而油润，紧绷有弹性，按之腹部充实，有底力。

大黄体质属实性体质，易表现为里实热证，是适合长期服用大黄剂的体质类型。

附：防风通圣散体质防风通圣散体质属于大黄体质的一个类型，其显著特点是以脐部为中心的腹部充实高鼓。

◎黄芪体质腹证：腹部大而松软，脂肪层厚，腹肌软弱无力，按之无抵抗感及痛胀感。

黄芪体质为骨弱肌肤盛者，属于虚体，容易出现肺脾气虚，表气不固证，是适用长期服用黄芪剂的体质类型。

◎柴胡体质腹证：腹部大小中等，或偏瘦或偏胖均可见。

腹部皮肤较干燥，腹肌偏紧，尤其是上腹部肌肉容易紧张。

腹部多怕冷。

胸胁苦满是柴胡体质者最明显的腹证。

所谓胸胁苦满，一方面是病人的自觉症状，另一方面又可以是一个客观体征。

当医者按压病人胸胁及胸胁下时，医者感觉肌肉紧张，有抵抗感，同时病人也感觉到胀闷或疼痛。

同时柴胡带的不适也是胸胁苦满证的延伸。

柴胡带处于身体之两侧，包括头额，肩颈，胸胁，腰胯，少腹，腹股沟。

柴胡体质属于气郁型体质，容易出现少阳枢机不利，肝胆胃的气滞和气逆证，是适合长期服用柴胡剂的一种体质类型。

附1：大柴胡汤体质大柴胡汤体质是柴胡体质和大黄体质的复合体，其特点是上腹部充实和肌张力大，胸廓宽厚，以上半身大为明显的体型特点。

附2：四逆散体质四逆散体质是柴胡体质的一种，腹部偏瘦，当用常规手法按压胸胁苦满征不明显时，黄煌教授发现用冲击性腹诊法却见明显的胸胁苦满征，患者胸胁下腹肌紧张收缩，压痛明显。

◎桂枝体质腹证：腹部扁平甚则凹陷，腹部皮肤薄而细腻，多湿润，脂肪层薄，腹肌薄弱按之无底力，但却偏紧，甚至腹直肌拘急，触之有抵抗感。

该体质容易出现心动悸，脐周悸，故而可在虚里，心下及脐周扪及搏动感。

妙用《难经》腹诊法，执简驭繁实战效！青竹中医让中医成为一种生活方式第827篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜《<西溪书屋夜话录>讲用与发挥》导读初读刘保和老师，使我想起大抵独属于中医人身上的人文气质，小小肝气病的诊治，从《难经》腹诊获启，到临床践行发挥，联系古今医家之论，结于熟悉史词当中人物状态...临床之思贯穿医者始终。

中医学家裘沛然曾语“进与病谋，退与心谋！”善为医者本应如此。

一、运用《难经》腹诊理论的心得体会笔者在这里所要着重说明的是，对临床意义最大的应是《难经》腹诊法。

前面已经交代过，《难经·十六难》说：“假令得肝脉，·····其内证脐左有动气，按之牢若痛，...有是者肝也，无是者非也”；“假令得心脉，·····其内证脐上有动气，按之牢若痛，...有是者心也，无是者非也”；“假令得脾脉，·····其内证当脐有动气，按之牢若痛，...有是者脾也，无是者非也”；“假令得肺脉，·····其内证脐右有动气，按之牢若痛，有是者肺也，无是者非也”；“假令得肾脉，其内证脐下有动气，按之牢若痛，·····有是者肾也，无是者非也。

”可见，脐左、上、中、右、下有动气，按之有坚硬或疼痛感，是判断病位分别在肝、心、脾、肺、肾的重要依据。

这种脐中属脾，脐左、上、右、下分别属肝、心、肺、肾的对应规律，恰与《人体气运动基本模式图》相一致，说明《难经》与《内经》的理论是一脉相承的。

图片来源：美国中医论坛（TCMAAA）现在，我们首先需要明确的是，所谓“脐左”、“脐上”“脐右”、“脐下”到底与“脐中”有多长的距离？这些都是《难经》没有交代，只有靠临床经验才能得知的。

寺泽捷年论腹诊（一）寺泽捷年论腹诊（一）（一）腹诊的一般注意事项因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松，将两上肢置于躯干的两侧。

检查者立于患者的右侧。

检查者在检查前应把手充分暖和，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。

还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。

（二）外在的观察触诊之前进行腹部的望诊。

1，腹壁的色调、营养状态皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。

若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。

若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。

2，肋弓角以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（120度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。

相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。

此为一般倾向，仅限于参考。

3，腹壁的形状腹部的形状通常分为腹部较胸部膨隆、平坦、凹陷三大类型。

腹部膨隆的场合，表示半表半里、气血充实、腹部气滞、腹部水滞。

在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。

在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。

在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。

此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。

腹部陷凹者，提示半表半里、内里气血虚衰。

在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。

小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷。

（三）腹诊的方法进行上述外形观察后，接下来便是腹部触诊。

腹壁出汗情况、皮肤温、整体紧张度、局部紧张度、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、局部抵抗和压痛、心窝部拍水音（胃部振水音）等从整体至局部进行观察。

预料会有压痛出现时应将压痛检查放在最后。

叩击腹壁诊察心窝部拍水音（胃部振水音）的检查也应该放在最后阶段。