静松功结合有氧运动对糖尿病伴焦虑与抑郁情绪患者的影响

健身对焦虑和抑郁的缓解现代社会中，焦虑和抑郁已经成为许多人面临的心理问题。

人们在繁忙的工作和生活压力下，往往感到身心俱疲，无法释放压力。

然而，我们有一个简单有效的解决方案，那就是健身运动。

本文将探讨健身如何对焦虑和抑郁产生缓解作用。

一、运动释放内啡肽运动可以刺激大脑中的内啡肽释放，内啡肽被誉为“快乐荷尔蒙”，其能够产生一种愉悦感，缓解焦虑和抑郁的情绪。

通过锻炼，我们能够增加内啡肽的分泌，进而改善心理状态。

无论是有氧运动还是力量训练，都能促进内啡肽的释放，提升心情。

二、运动促进神经递质平衡焦虑和抑郁常常伴随着神经递质不平衡的现象。

而运动可以调节这种不平衡，改善神经递质的分泌。

例如，运动能增加血清素和多巴胺的释放，这两种神经递质在情绪调节中发挥重要作用。

通过运动，我们能够平衡神经递质、稳定情绪，从而减轻焦虑和抑郁。

三、运动提升自尊心焦虑和抑郁常常伴随着自卑感和自尊心的低下。

而运动可以帮助我们建立自信和自尊。

通过锻炼，我们能够改善体型、增加身体力量和灵活度，进而提升自我形象和自尊心。

在健身过程中，我们也会逐渐培养毅力和坚持力，这些正面的心理成果将进一步减轻焦虑和抑郁。

四、运动提供社交支持人与人之间的社交关系对于心理健康至关重要。

而参与健身活动意味着与他人的互动和交流。

在健身房或团体运动中，我们可以结识到志同道合的朋友，共同追求健康和快乐。

社交支持能够减轻焦虑和抑郁的情绪，带来积极的心态。

综上所述，健身运动对焦虑和抑郁具有显著的缓解作用。

无论是通过释放内啡肽、促进神经递质平衡、提升自尊心还是提供社交支持，健身都能让我们摆脱焦虑和抑郁的困扰。

因此，无论何时何地，我们都应该积极参与运动，让健康和快乐成为我们生活的一部分。

希望本文对读者能够有所启发，并在实际生活中更加重视健身运动。

通过坚持健身，我们可以迈向身心健康的道路，面对焦虑和抑郁时也能更加坚强和积极。

让我们共同践行健康的生活方式，拥抱快乐和幸福！。

抑郁症与糖尿病共病的运动干预机制--瘦素抵抗假说刘微娜;季浏【摘要】Diabetic patients with depression phenomenon is attracting more and more attention , long‐term use of tricyclic antidepressants and SSRIs will increase the risk of diabetes .Exercise promotes recovery of depressive patients and patients with diabetes ,but the mechanisms under‐lying the exercise intervention still remain unknown .For diabetes patients with co‐morbid de‐pression ,focus should be on downstream of leptin signaling and leptin resistance .JAK2/STAT3 pathway is involved in leptin signaling via leptin receptor (LepRb) phosphorylation , and inflammatory cytokines (ICK) induces IKKβ/NFκB activation .JAK2/STAT3 and IKKβ/NFκB pathway are inhibited by the suppressor of cytokine signaling 3 (SOCS3 ) in leptin re‐sistance .Therefore ,the current study puts forward that LepRb/ICK‐SOCS3 pathway mediates leptin resistance in exercise intervention for comorbidity of depression and diabetes .The pro‐spective findings may contribute to our understanding of the comorbidity between depression and diabetes ,and suggest a new target or guide for pharmacological research and development against metabolic diseases .%糖尿病患者罹患抑郁症现象正吸引越来越多的关注，常用抗抑郁药又会增加糖尿病风险。

心理因素对糖尿病患者管理的影响研究糖尿病作为一种常见的慢性疾病，给患者的身心健康和生活质量带来了巨大的挑战。

在糖尿病的管理过程中，除了药物治疗、饮食控制和运动锻炼等生理方面的干预，心理因素也起着至关重要的作用。

近年来，越来越多的研究表明，心理因素如焦虑、抑郁、压力等会对糖尿病患者的血糖控制、治疗依从性和生活质量产生显著的影响。

因此，深入探讨心理因素对糖尿病患者管理的影响，对于提高糖尿病的治疗效果和患者的生活质量具有重要的意义。

一、糖尿病患者常见的心理问题（一）焦虑焦虑是糖尿病患者常见的心理问题之一。

由于对疾病的担忧、对未来生活的不确定性以及可能面临的并发症等，患者容易产生焦虑情绪。

长期的焦虑不仅会影响患者的心理健康，还可能导致身体的应激反应，进而影响血糖的控制。

（二）抑郁抑郁在糖尿病患者中的发生率也较高。

糖尿病患者可能因为疾病带来的生活不便、社交障碍、经济负担等原因而感到沮丧和绝望。

抑郁情绪会降低患者的治疗积极性，影响饮食和运动的管理，从而加重糖尿病的病情。

（三）压力生活中的各种压力，如工作压力、家庭关系紧张等，也会对糖尿病患者的病情产生不利影响。

压力会导致体内激素水平的变化，使血糖升高，同时也会影响患者的心理状态，降低应对疾病的能力。

二、心理因素对糖尿病患者血糖控制的影响（一）情绪波动与血糖当患者处于焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪时，体内会分泌大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。

这些激素会促使肝脏释放更多的葡萄糖，同时抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高。

相反，积极的情绪状态有助于维持血糖的稳定。

（二）心理压力与血糖长期的心理压力会使身体处于持续的应激状态，导致血糖代谢紊乱。

研究发现，高压力状态下的糖尿病患者血糖控制不佳的比例明显高于压力较小的患者。

（三）心理应对方式与血糖积极的心理应对方式，如乐观、自信、寻求社会支持等，有助于患者更好地应对疾病，提高治疗依从性，从而有利于血糖的控制。

而消极的应对方式，如逃避、自责、否认等，则会加重患者的心理负担，影响血糖控制。

运动与健康：最新研究证明运动对身心健康的益处。

1. 引言1.1 概述随着现代社会的发展，人们对健康的重视程度越来越高。

在繁忙的生活中，我们不能忽视身体与心理健康的重要性。

幸运的是，科学研究逐渐揭示出了运动对我们身心健康的益处。

通过参与各种形式的运动活动，我们可以改善体能、增强免疫力、缓解压力和焦虑等。

本文将介绍目前最新的研究成果，旨在证明运动对身心健康的积极影响。

1.2 目的本文旨在提供关于运动与健康之间联系的全面信息。

通过对一系列科学研究进行归纳和总结，我们将探索运动如何促进身体和心理健康，并指导读者如何更好地融入运动到他们的日常生活中。

1.3 重要性现代生活方式往往让人陷入不健康乃至疾病带来威胁的境地。

长时间坐姿、缺少身体活动和高强度压力等问题已经成为公众意识中关注的话题。

然而，运动被证明是改善健康状况的有效途径之一。

通过运动，我们可以增强心脏和肺部功能、控制体重、提高免疫系统功能，并在心理层面上缓解压力和焦虑，改善情绪与睡眠质量。

因此，认识到运动对身心健康具有积极影响的重要性是至关重要的。

随着现代科技的不断进步和生活条件的改善，我们面临着食物丰富但营养失衡以及缺乏适度运动等新问题。

在这个背景下，本文旨在向读者传达一个简单而基本的信息：正确认识并采纳适度合理的运动习惯将帮助我们远离许多健康问题，从而拥有一个更加健康、美好的生活。

同时，也值得注意到当前对运动与健康之间关系研究仍存在一些待解答和探索方向，在结论中会详细讨论相关问题。

2. 运动对身体健康的益处：2.1 强健心脏和肺部功能：运动对心血管系统有很大的益处。

通过有氧运动，如慢跑、游泳或骑自行车，可以让心脏更好地工作，并增强肺部功能。

这是因为运动可以提高心肺功能，增加心脏的搏动力和肺部的通气量。

长期坚持运动可以减少冠心病、高血压和中风等心脑血管疾病的风险。

2.2 控制体重和减少患病风险：运动是控制体重的有效方法。

通过进行适度而规律的运动可以消耗额外的卡路里，帮助维持身体健康，防止过度积累脂肪和形成肥胖。

健康生活指南：有效管理压力，保持身心健康1. 引言部分的内容：1.1 概述在现代社会中，我们面临着日益增多的压力源，包括工作压力、学习压力、人际关系压力等。

这些压力不仅会对我们的身心健康造成负面影响，还可能导致各种疾病和心理问题的产生。

因此，了解和有效管理压力成为了现代人追求健康生活的重要课题。

1.2 文章结构本文将探讨如何有效地管理压力，以保持身心健康。

首先，我们将介绍压力对身心健康的影响，并帮助读者更好地理解自己所面临的压力源。

其次，我们将提供一系列方法和技巧来应对和减轻压力。

此外，营养饮食与适当的运动锻炼也是维持健康生活不可或缺的一部分，在文章后半部分我们将详细探讨这一主题。

最后，在结论中我们将总结本文内容，并给出实用指导和建议来帮助读者有效管理自身的压力并促进身心健康发展。

1.3 目的本文旨在提供一个健康生活指南，帮助读者了解和认识压力对身心健康的影响，并提供实用的方法和技巧来有效管理压力。

通过适当调整生活习惯、采取放松技巧、保持营养饮食和进行适度运动锻炼，读者可以维持身心健康状态。

希望通过本文的阅读，读者能够获得有益的知识和实践指导，从而在面对日常生活中的各种压力时能够更好地应对和调适自己，达到身心健康平衡的目标。

2. 理解压力与健康2.1 压力的定义与分类压力是指个体在面对各种生活事件或情境时所产生的心理和生理反应。

它可以来自工作、学习、家庭关系、人际关系等方面。

压力可以分为积极的和消极的两种类型。

积极的压力也被称为挑战性压力，它能够激发人们的动力和表现。

消极的压力则是指超出个体承受范围，对身心健康产生不利影响的压力。

2.2 压力对身心健康的影响长期处于高度紧张和应激状态下会导致身心健康问题，如焦虑、抑郁、失眠等。

身体上，持续性压力可增加患心脏病、高血压以及免疫系统紊乱等疾病的风险。

此外，对于一些人来说，过多的压力还可能导致不良行为习惯形成，如酗酒、吸烟或暴饮暴食等。

2.3 如何识别自己的压力源要有效管理压力，首先需要明确自己的压力源。

心理护理干预对老年糖尿病患者不良情绪及预后的影响
糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着人口老龄化趋势的加剧，老年糖尿病患者的数量逐年增加。

老年糖尿病患者面临着许多心理健康问题，如焦虑、抑郁等不良情绪，这些问题可能对糖尿病患者的生活质量和疾病预后产生负面影响。

因此，心理护理干预对于老年糖尿病患者的心理健康和疾病预后具有重要意义。

1. 减少焦虑情绪
老年糖尿病患者常常由于生活方式改变、疾病进展等原因导致焦虑情绪。

心理护理干预可以通过认知行为疗法、放松训练等方法，帮助老年糖尿病患者减少焦虑情绪。

研究表明，心理护理干预可以显著减少老年糖尿病患者的焦虑情绪，提高生活质量。

2. 缓解抑郁情绪
1. 帮助老年糖尿病患者遵守治疗方案
心理护理干预可以通过认知行为疗法、心理教育等方法，帮助老年糖尿病患者了解糖尿病的知识，有效地遵守治疗方案，控制好血糖水平。

研究表明，心理护理干预可以帮助老年糖尿病患者提高治疗依从性和自我管理能力，从而改善预后。

2. 减轻老年糖尿病患者的症状
综上所述，心理护理干预对老年糖尿病患者的不良情绪和预后具有积极影响。

因此，医护人员应该积极配合心理学家开展心理护理干预，帮助老年糖尿病患者提高心理健康和疾病预后。

放松训练放松训练是作为焦虑症的颉颃反应应用于治疗的,特别对消除青少年考试焦虑有特殊的作用。

它可帮助克服焦虑、消除疲劳、镇定情绪、振奋精神。

这与我国的太极拳、站桩功、坐禅等很相似，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液循环，平稳呼吸，增强个体应付紧张事件的能力，而且在方法上简便易行，经过简单学习便可自行操作，是青少年减轻和消除考试焦虑的好方法。

松弛反应训练，是一种通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，以对抗由于心理应激而引起交感神经兴奋的紧张反应，从而达到消除紧张和强身祛病目的的行为训练技术。

一般的松弛反应训练方法，使用较多的是1938年由德国心理学者雅可布森（Jacobson）所首创的渐进性松弛法。

此法可使被试者学会交替收缩或放松自己的骨骼肌群，同时能体验到自身肌肉的紧张和松弛的程度以及有意识地去感受四肢和躯体的松紧、轻重和冷暖的程度,从而取得松静的效果。

后经沃尔浦采用，现在放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一.它既可单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑，又可合并到其它技术如系统脱敏、情绪想象中使用，以治疗有焦虑症状的障碍。

我国的气功、印度的瑜珈和日本的坐禅等都能起到类似的作用。

一般认为,不论何种松弛反应训练技术，只要产生松弛反应都必须包含四种成份：安静的环境；被动、舒适的姿势；心情平静，肌肉放松;精神内守（一般通过重复默念一种声音，一个词或一个短句来实现）。

1、一般放松训练下面介绍临床常用的放松训练.环境要求：房间要求安静整洁，陈设简单，光线柔和，没有噪音和干扰。

周围声音要求：治疗者在训练时，说话声音要低沉、轻柔、安详和愉快,吐字要清楚,发音要准确。

准备工作:让接受放松训练者靠坐在沙发上,尽量坐得舒服，轻轻地闭上眼睛。

然后，告诉接受训练者：“现在，我教你怎样使自己放松。

为了做到这一点，我先让你体验紧张，然后再放松。

因为只有知道了紧张的感觉,才能更容易体验放松的感觉，从而学会如何保持这种感觉。

糖病并发症预防中生活方式干预的效果评价糖尿病，这个熟悉又令人头疼的健康“杀手”，正影响着越来越多人的生活。

而对于糖尿病患者来说，预防并发症的发生至关重要。

在众多的预防手段中，生活方式的干预无疑是基础且关键的一环。

首先，我们得明白糖尿病并发症究竟是怎么一回事。

糖尿病并发症大致可以分为微血管并发症和大血管并发症两大类。

微血管并发症常见的有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变；大血管并发症则包括冠心病、脑卒中和外周血管疾病等。

这些并发症不仅会给患者的身体带来巨大的痛苦，还会严重影响他们的生活质量，甚至危及生命。

那么，生活方式的干预具体包括哪些方面呢？饮食控制是其中的首要任务。

糖尿病患者需要遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则。

减少精制谷物、糖果和饮料的摄入，增加蔬菜、全谷物、豆类和优质蛋白质的比例。

比如，用糙米代替白米，多吃青菜、西兰花等蔬菜，选择瘦肉、鱼类和禽肉作为蛋白质的来源。

同时，要注意控制食物的分量，避免暴饮暴食，保持适当的热量摄入。

合理的运动也是生活方式干预的重要组成部分。

运动不仅能够帮助控制体重，还能提高身体对胰岛素的敏感性，从而有助于降低血糖水平。

对于糖尿病患者来说，选择适合自己的运动方式和运动强度非常重要。

一般来说，像散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动都是不错的选择。

运动时间和频率也需要有规律，每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，可分 5 天进行，每次 30 分钟左右。

此外，还可以适当结合一些力量训练，如举重、俯卧撑等，增强肌肉力量。

除了饮食和运动，戒烟限酒也是必不可少的。

吸烟会损害血管内皮细胞，增加心血管疾病的发生风险。

而过量饮酒则可能导致血糖波动，加重肝脏负担。

因此，糖尿病患者最好戒烟，限制饮酒量，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克。

睡眠对于糖尿病患者同样重要。

长期睡眠不足或睡眠质量差会影响体内激素的平衡，导致血糖控制不佳。

因此，患者应养成良好的睡眠习惯，保证每天 7 8 小时的充足睡眠，创造一个安静、舒适的睡眠环境。

呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究张 敏,赵春艳,傅 煜摘要 目的:探索呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平以及血糖的影响㊂方法:将88例老年2型糖尿病病人随机分为对照组和试验组各44例㊂对照组实施社区常规护理,试验组在对照组基础上接受R B -P M R ,每周1次,每次2h ㊂12周后比较两组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平和血糖值㊂结果:共有81例病人完成研究㊂干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P <0.001);干预后,两组病人焦虑㊁抑郁得分仍高于中国常模,差异有统计学意义(P <0.01);干预后试验组焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值均低于对照组(P <0.05)㊂试验组病人干预后焦虑㊁抑郁㊁应激(压力)反应水平㊁空腹血糖㊁糖化血红蛋白值显著下降(P <0.001)㊂结论:呼吸放松-渐进式肌肉放松训练可降低老年2型糖尿病病人的焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,改善病人血糖水平㊂关键词 呼吸放松-渐进式肌肉放松训练;老年2型糖尿病;焦虑;抑郁;应激(压力)反应d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.04.004 国际糖尿病联盟报告显示,2019年全球糖尿病患病人数约为4.63亿,而中国成为糖尿病患病人数最多的国家,其中2型糖尿病(T 2D M )病人约占90%以上[1]㊂2型糖尿病将增加病人视网膜病变㊁肾病及神经病变等微血管并发症的风险,并且伴有大血管并发症(包括冠心病㊁外周动脉疾病和脑卒中)的风险也较高,以上会导致病人丧失劳动能力[2]㊂老年2型糖尿病病人因身体机能降低,组织功能和免疫系统的衰退再加上体力活动减少,对糖分的代谢能力较差,因此病情表现得更为复杂[3]㊂目前,老年2型糖尿病病人的管理已成为公共卫生工作中重要的一环㊂呼吸放松-渐进式肌肉放松训练是心理学行为治疗的一种松弛疗法㊂作为最流行的压力管理技术之一,呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B -P M R )结合了身体和精神两个部分,通过肌肉的放松诱发精神放松,以减轻所体验到的焦虑和恐惧感[4-5]㊂目前社区基层医院针对糖尿病病人的常规心理护理已不能起到有效作用㊂本研究旨在探讨R B -P M R 对老年2型糖尿病病人负性情绪㊁应激(压力)反应水平和血糖的影响,以期为完善社区基层医院的糖尿病管理提供指导㊂现报告如下㊂1 资料与方法基金项目 第二期长宁区青年护理人员能力提升培养计划项目,编号:20184Q 016㊂作者简介 张敏,主管护师,硕士,单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心;赵春艳(通讯作者)单位:200120,同济大学附属东方医院;傅煜单位:200335,上海市北新泾街道社区卫生服务中心㊂引用信息 张敏,赵春艳,傅煜.呼吸放松-渐进式肌肉放松训练对老年2型糖尿病病人的效果研究[J ].全科护理,2023,21(4):447-451.1.1 一般资料 采取便利抽样法,选取2019年10月 2019年12月在上海市长宁区某街道社区卫生服务中心下属的3个服务站点接受测血糖㊁健康咨询以及门诊服务的88例老年2型糖尿病病人作为研究对象㊂纳入标准:①符合2017版‘中国2型糖尿病防治指南“诊断标准[6];②年龄60~80岁且病程在6个月以上;③病人糖化血红蛋白(H b A 1c )>7%;④意识清晰,能有效沟通,无精神疾病和认知障碍者;⑤入组前未接受过心理干预且未参与过类似的研究;⑥完全自愿参加,能定期参与干预,并签署知情同意书参与研究㊂排除标准:①存在其他严重躯体疾病者;②近期经历过重大生活事件者;③身体运动受限病人(即存在周围神经病变或血管疾病的病人)㊂该社区卫生服务中心共有12个居委会,为避免同一居委内试验组和对照组之间的相互影响,按照随机数字表法选取试验组居委6个,对照组居委6个,试验组和对照组每组各44例㊂最终完成研究的有81例病人,试验组39例(3例中途放弃训练,1例因缺课不符合研究要求,1例因疾病原因退出),男14例,女25例,病人年龄中位数为70岁;对照组42例(1例拒绝填写问卷,1例失访),男19例,女23例,年龄中位数为68岁㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究报备本院伦理委员会审批后开展,项目受理号为b x j2019001㊂在结束本研究后,若试验组取得良好的干预效果,则会根据需求在对照组中推行此训练方法㊂1.2 干预方法1.2.1 对照组 按照社区卫生服务机构遵循的‘2型糖尿病病人健康管理服务规范“实施管理㊂①社区团队护士每月对病人进行面对面随访1次,病人接受常㊃744㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.规治疗和护理,并给予常规的心理护理㊂②向病人发放糖尿病相关健康宣传手册㊂③在医院中心的大会议室,社区全科家庭医生或糖尿病专科护士每月开展糖尿病健康讲座,每节课时间约30m i n㊂1.2.2试验组在对照组的基础上实施呼吸放松-渐进式肌肉放松训练(R B-P M R),具体内容如下㊂1.2.2.1组建R B-P M R干预小组由1名糖尿病专家㊁1名从事临床心理咨询的国家二级心理咨询师以及6名具有丰富糖尿病管理经验的护士组成,其中6名护士负责干预,国家心理咨询师负责对干预小组成员进行相关心理学知识的培训㊁考核及干预过程中的督导,以确保干预安全㊁有效,糖尿病专家负责对整个研究过程的质量把控㊂干预小组护士培训内容设置有如下主题:焦虑自评量表㊁抑郁自评量表和应激(压力)反应问卷的填写规范;R B-P M R的理论知识;R B-P M R 的具体操作方法㊂经过培训,6名护士均通过考核㊂本研究阶段病人的资料收集㊁干预工作均由干预小组来执行㊂1.2.2.2 R B-P M R干预流程的制订本研究参考呼吸放松-渐进性肌肉放松训练(R B-P M R)的相关循证证据[7-8],遵照压力模型[9-10],结合本研究的目的,制定统一的训练干预流程,确保干预的一致性及有效性㊂本研究在进行大量的文献回顾,并参考相关文献的基础上形成了R B-P M R干预流程框架,将干预过程分为:初始阶段(概念阶段)㊁中间阶段(技能获得阶段)㊁最后阶段(完成和应用阶段)[11-12]㊂每阶段持续4周,总计12周干预时长㊂并采用专家会议法召集糖尿病管理及心理学领域的专家,对干预流程框架的结构㊁主要内容等进行初步论证,并对干预流程细节问题进行完善,使其具有更强的可行性和实践性㊂具体干预流程见表1㊂表1呼吸放松-渐进性肌肉放松训练干预流程时间具体干预内容第1周概念阶段建立关系(20m i n)热情㊁详细地向病人介绍本压力管理干预小组成员,与病人建立良好的护患关系㊂让参与干预的病人轮流做自我介绍,使病人之间建立良好的同伴关系课程讲授(30m i n)向病人介绍本次R B-P M R的定义㊁理论基础㊁实施流程以及作用,让病人能更好地理解,提升参与的积极性R B-P M R训练(50m i n)解释R B-P M R的原理和健康益处,现场示范并教导病人R B-P M R的具体操作方法总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂发放放松训练光盘以及R B-P M R居家训练日记表㊂布置家庭作业:要求病人在整个干预周期跟着光盘或视频练习R B-P M R,保证每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n的练习频率第2周~第4周概念阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)详细讲解2型糖尿病的相关知识(定义㊁病因㊁危险因素㊁并发症㊁治疗等),告知心理压力对疾病治疗产生的影响,引导病人正视自身存在的心理压力及不良情绪,鼓励将其表达出来R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R练习,收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第5周~第8周技能获得阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)引导病人寻找并列出自身最近存在的压力源,协助病人积极探讨引起应激(压力)反应的原因R B-P M R训练(50m i n)尝试带领病人进入一个压力情境中,然后通过练习R B-P M R来缓解压力㊂收集并解答病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R㊂让病人收集与自身相关的压力情景并记录下来,并尝试练习R B-P M R来缓解压力㊃844㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.(续表)时间具体干预内容第9周~第11周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问课程讲授(40m i n)带领病人一起回顾本次压力管理训练课程所学的压力管理训练知识和技能,达到进一步强化的效果R B-P M R训练(50m i n)挑选放松训练做得好的病人立为榜样,让其分享练习带给自身的益处,并带领大家一起进行放松训练㊂利用同伴效应来提高病人练习的积极性总结反馈(20m i n)小组讨论,总结本次授课重点,解答病人的疑问㊂布置家庭作业:每天2次,每次15~30m i n练习R B-P M R第12周完成和应用阶段回顾答疑(10m i n)小组讨论,引导病人分享居家练习的体会,并解答病人的疑问R B-P M R训练(50m i n)现场示范并带领病人进行R B-P M R的练习,收集病人放松练习过程中出现的疑惑总结反馈(60m i n)总结本次压力管理训练实施进程,解答病人的疑问㊂小组成员互相交换学习的心得体会,谈谈各自的收获和感悟㊂征询每位病人对本次研究提出的宝贵意见和建议,为接下来大样本量的干预研究做准备1.2.2.3 R B-P M R干预的实施试验组分成6个小组,每组7人或8人,每组每周接受1次历时2h的干预会议,会议时间设定在上午09:00~11:00,会议地点:社区服务站点的健康教育活动室㊂试验组除定期参加集中训练课程外,还需在课外练习R B-P M R以巩固并提升干预带来的效果㊂练习频率:每周至少5d,每天2次,每次练习时长为15~30m i n㊂由训练小组成员负责整个干预进程,并向病人发放呼吸放松-渐进性肌肉放松训练光盘,录制放松训练操作视频,通过Q Q群或者微信群发送给病人,方便病人在家跟随视频或音频指导语进行有效的练习㊂R B-P M B具体实施方法:由10m i n的腹式呼吸(R B)和15m i n的渐进性肌肉放松(P M R)组成[13]㊂环境和体位要求:找一处安静的不会受到干扰的地方㊂选择让自己感到舒适㊁放松的坐位或者卧位㊂1.3观察指标1.3.1代谢指标包括空腹血糖(F P G)以及H b A1c 值㊂每位调查对象保证空腹过夜8~10h以上,于检查当日清晨抽取空腹血,统一送兰卫检验中心检测㊂采用罗氏生化仪及配套试剂检测F P G,日本东槽G8及配套试剂测量H b A1c㊂1.3.2焦虑自评量表和抑郁自评量表焦虑自评量表(S e l f-R a t i n g A n x i e t y S c a l e,S A S)㊁抑郁自评量表(S e l f-R a t i n g D e p r e s s i o nS c a l e,S D S)均由Z u n g等[14]于1971年编制,分别用来评估病人的焦虑情绪㊁抑郁情绪,因其易于管理和评分而被选为本研究的筛查工具㊂本研究使用其中文版量表[15-16]㊂S A S㊁S D S均由20个项目组成的焦虑症㊁抑郁症严重程度的自我报告测量工具,可以在不到5m i n时间内完成并评分㊂量表的评分采用标准分,方法是将各条目得分相加再乘以1.25,取整数部分即标准分㊂S A S判断标准为:<50分处于正常范围;50~59分为轻度焦虑;60~69分为中度焦虑;>69分为重度焦虑㊂S D S的判断标准为:<53分处于正常范围;53~62分为轻度抑郁;63~72分为中度抑郁;>72为重度抑郁㊂1.3.3应激(压力)反应问卷应激(压力)反应问卷(S t r e s sR e s p o n s eQ u e s t i o n n a i r e,S R Q)由钟霞等[17]以应激系统论模型研究的需要为依据,为了评估机体心理应激(压力)反应产生的相应心身症状及程度,参考S A S㊁S D S和S C L-90条目内容编制而成,一共包含28个条目㊂量表按1~5等级计分,1=不是,2=有点是, 3=中等是,4=基本是,5=是,量表以条目总分(S R)表示应激(压力)反应程度,与S A S和S D S的相关性分别为0.585和0.574,C r o n b a c h'sα系数值为0.902,重测信度0.913[18]㊂1.4统计学方法采用S P S S20.0软件进行统计学分析㊂定量资料进行正态性检验,对于符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,不符合正态分布的用中位数(四分位间距)[M(Q)]表示,行W i l c o x o n秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1干预前后两组病人焦虑㊁抑郁得分与中国常模比较干预前81例病人焦虑㊁抑郁评分均显著高于中国常模,差异具有统计学意义(P<0.001)㊂干预后两组病人S A S㊁S D S分值仍高于中国常模,差异有统计学㊃944㊃全科护理2023年2月第21卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.意义(P<0.01)㊂2.2干预后两组病人观察指标比较(见表2)表2两组病人干预后观察指标比较组别例数S A S(分)S D S(分)S R Q(分)F P G(分)H b A1c(%)试验组3945.44ʃ8.1944.59ʃ6.1759.00(15)7.60(1.7)7.30(0.9)对照组4250.05ʃ7.9948.38ʃ6.4363.00(20)8.55(2.6)7.90(1.6)统计值t=-2.564t=-2.704Z=-2.266Z=-2.852Z=-3.171 P0.0120.0080.0230.0040.0022.3两组病人干预前后观察指标自身比较(见表3)表3两组病人干预前后观察指标的自身比较(xʃs)项目组别干预前干预后统计值P S A S(分)试验组51.28ʃ8.3745.44ʃ8.19t=6.704<0.001对照组49.60ʃ8.2150.05ʃ7.99t=-0.6130.543 S D S(分)试验组50.77ʃ8.1044.59ʃ6.17t=7.546<0.001对照组48.71ʃ6.9848.38ʃ6.43t=-0.5950.555 S R Q(分)试验组69.00(24)59.00(15)Z=-5.067<0.001对照组60.00(21)63.00(20)Z=-0.5770.564 F P G(分)试验组8.50(2.4)7.60(1.7)Z=-4.585<0.001对照组8.75(2.8)8.55(2.6)Z=-4.5760.647 H b A1c(%)试验组8.00(1.5)7.30(0.9)Z=-5.225<0.001对照组7.90(1.4)7.90(1.6)Z=-0.0770.9393讨论3.1 R B-P M R具有可行性街道社区卫生服务中心作为最基层的医疗机构,是管理慢性病的重点单位,它承担着所管辖社区百姓的基本医疗和公共卫生任务㊂糖尿病作为全球性公共卫生问题,是社区卫生服务中心重点管理的疾病之一㊂社区卫生服务中心依托家庭医生工作室模式的开展,工作室的医护人员与其所管理的糖尿病病人建立签约模式,这种模式增进了病人与医护人员之间的信任度[19]㊂参与本研究的病人均来源于本社区家医工作室签约并在册管理的糖尿病病人㊂因此,在社区卫生服务中心开展呼吸放松-渐进式肌肉放松训练具有有效性㊁便捷性㊁实用性㊂有研究表明,放松训练不仅可以改善病人的负性情绪,还可以缓解慢性疼痛㊁改善病人睡眠状况[20-21]㊂随着练习放松训练时长的累积增加和熟练度的提升,病人从中得到的益处也会增强病人的自我效能感,从而进一步强化放松训练的行为㊂R B-P M R掌握起来较容易,对练习的时间㊁地点要求也较低,具有较高的可行性㊂3.2 R B-P M R可降低病人焦虑和抑郁水平,并减轻病人应激(压力)反应水平糖尿病是严重的非传染慢性疾病,与普通健康老年人相比,老年2型糖尿病病人并发其他疾病及心理障碍的概率较高[3]㊂糖尿病还被认为是一种情绪和行为要求很高的疾病,会增加病人日常生活的压力,从而给病人带来较高的应激反应㊂因此,及时了解老年2型糖尿病病人的负性情绪以及压力水平并采取有效的心理干预很有必要㊂本研究结果显示,干预前81例病人总体焦虑及抑郁评分均显著高于中国常模,干预后两组S A S及S D S得分仍高于中国常模,这可能与糖尿病病人患病是一个应激源,通过放松训练来改善病人的应激反应往往需要较长的时间,短时间内病人还不能形成良好的自我管理模式有关㊂但是通过12周干预,试验组S A S㊁S D S㊁S R Q得分低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后变化不明显,表明R B-P M R能够减轻病人焦虑㊁抑郁以及应激(压力)反应水平,与国外学者应用R B-P MR来改善病人负性情绪以及降低压力水平的研究结果一致[8,22-23]㊂且干预期间,两组病人均无严重生活事件的发生,这符合本干预研究的质量要求,保证了结果的可信度㊂R B-P M R能够帮助病人正确且及时识别自己的压力源,并学会用放松训练等正确的方法来进行自我疏导,及时解除焦虑㊁抑郁等心理疾患,建议今后在社区糖尿病管理过程中延长干预时长并将其推广开来㊂3.3 R B-P M R可降低病人的血糖水平本研究结果显示,干预后试验组病人F P G㊁H b A1c值显著低于对照组;且显著低于干预前,而对照组干预前后血糖水平㊃054㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2023V o l.21N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.变化不明显㊂这说明R B-P MR可以帮助病人控制血糖水平,进而预防糖尿病的长期并发症,如糖尿病足部溃疡和失明等,与H a m i d[24]在伊朗的研究结果一致㊂另有研究也证明了R B-P M R在控制糖尿病病人血糖水平方面的有益效果[4,25]㊂分析原因可能为:①经过12周的干预训练,糖尿病病人对糖尿病的管理知识有了更深层次的了解,自我效能水平提升,这促进病人能更好地管理自己的压力,与每日散步㊁饮食和药物控制以及更好地控制糖尿病病人的血糖水平有关[26-27]㊂②在整个研究过程中,干预者花费了大量的时间用来指导并教会病人练习腹式呼吸-渐进式肌肉放松技巧,且鼓励并督促病人保证每周至少5d㊁每日2次的练习频率㊂当病人面临生活中的压力情景时能灵活运用R B-P M R来缓解压力㊁放松负性情绪,进而有效控制病人血糖波动,保持糖代谢稳定㊂因此,在糖尿病的管理过程中,聘请心理学家为医护人员举办专业的R B-P M R 培训课程从而为病人进行更好的心理护理,可以改善糖尿病病人的血糖和心理状况㊂4小结综上所述,对社区老年2型糖尿病病人实施12周的呼吸放松-渐进式肌肉放松训练,能有效改善病人的负性情绪以及应激(压力)反应水平,并且有效降低病人血糖水平㊂参考文献:[1] S A E E D I P,P E T E R S O H NI,S A L P E A P,e ta l.G l o b a l a n dr e g i o n a ld i a be t e s p r e v a l e n c ee s t i m a t e sf o r2019a n d p r o j e c t i o n sf o r2030a n d2045:r e s u l t s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l d i ab e t e s f e d e r a t i o nd i a be t e s a t l a s,9(t h)e d i t i o n[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t,2019,157:107843.[2] C U N N I N G H AM A T,C R I T T E N D O N D R,WH I T E N,e ta l.T h e e f f e c t o fd i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o no n H b A1ca n d q u a l i t y o f l i f e i nA f r i c a n-A m e r i c a n s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].B M C H e a l t hS e r v i c e sR e s e a r c h,2018,18(1):367.[3]高兴,刘海燕,陈丽萍,等.老年2型糖尿病患者合并焦虑和抑郁的相关影响因素分析[J].解放军医药杂志,2019,31(12):77-80.[4] A V I A N T IN,D E S MA N I A R T IZ,R UMA HO R B O H.P r o g r e s s i v em u s c l e r e l a x a t i o ne f f e c t i v e n e s so f t h eb l o o ds u g a r p a t i e n t s w i t h t y p e2d i a b e t e s[J].O p e n J o u r n a l o fN u r s i n g,2016,6(3):248-254.[5]常丹,吴炜,郝粉娟,等.渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].护理学杂志,2018,33(21):73-75.[6]中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.[7] S R W I TRS,F E I N G L O S M N.T h ee f f e c t so f r e l a x a t i o n so n g l u c o s et o l e r a n c e i n n o n-i n s u l i n-d e p e n d e n td i a b e t e s[J].D i a b e t e s C a r e, 1983,6(2):176-179.[8] K O L O V E R O U E,T E N T O L O U R I S N,B A K O U L A C,e t a l.I m p l e m e n t a t i o no fas t r e s s m a n a g e m e n t p r o g r a mi no u t p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e s m e l l i t u s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].H o r m o n e s,2014,13(4):509-518.[9] N I C O L A I D E SNC,K Y R A T Z I E,L AM P R O K O S T O P O U L O UA,e t a l.S t r e s s,t h es t r e s ss y s t e m a n dt h er o l eo f g l u c o c o r t i c o i d s [J].N e u r o i mm u n o m o d u l a t i o n,2015,22(1/2):6-19. 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