法律援助申请表

法律援助申请表法律援助申请表申请人基本情况申请人：性别：出生日期：民族：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：户籍所在地：工作单位：联系电话：住所地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病对方当事人基本情况姓名（名称）：地址：电话：援助请求：1、2、3、4、申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请人及家庭经济状况□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入元□家庭月基本开支元申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）申请人家庭自有房产平方米使用状况：□自用□出租申请人提交的证明及材料：（写上页数，如属原件请特别注明）1、2、3、4、5、6、申请法律援助的案情及理由概述：（此栏由法律援助申请人填写）以上所填情况均为属实。

申请人（法定代理人）签字：年月日说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

法律援助申请表
援申字[]第号
申请人基本情况
姓名性别出生日期民族
身份证号
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码联系电话
工作单位
代理人基本情况
姓名□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。

申请人（签字）：
代理人（签字）：
年月日
法律援助申请委托书
本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。

委托人（签字）：
年月日
法律援助申请人经济状况证明表
申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：
申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系
工资性
收入（元）
生产经营性
收入（元）
其他
收入（元）
合计（元）本人
总计家庭人均收入（元）
资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元
重大
支出
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个
人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

法律援助申请表（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机关提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当的□内打√。

申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别（可重复交叉）：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五保”户□低保对象□农民工□失业人员□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其它（请注明）是否申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请法律援助事项的类别：□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为产生的民事权益□其他（省政府补充规定的法律援助事项，请注明）申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告（上诉人、申诉人）□被告（被上诉人）□第三人刑事：□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人非诉讼：□申请人□被申请人申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（劳动仲裁代理□其他）申请人及家庭经济状况：□职业收入（含离退休金）每月元□救济金每月元□其他收入每月元□无收入□申请人家庭人口：人□家庭月平均收入：元□家庭月基本开支：元□申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值（元）□申请人家庭自有房产建筑面积：平方米使用状况：□自用□出租申请法律援助的案情及理由概述：申请人：（签名）年月日附：申请人提交证明及材料顺序名称页数顺序名称页数1 62 73 84 95 10。

法律援助格式文书二法律援助申请表京（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――――――――――――――――――――――――――――――――申请人基本情况申请人：性别：民族：出生日期：法定代理人（申请人为无民事行为或限制行为能力时填写）：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：工作单位：联系电话：住址：邮政编码：身体状况：□健康□残疾□一般疾病□严重疾病人群类别（可重复交叉）□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□优抚对象□农村“五”保户□低保对象□农民工□失业人员□少数民族□军人军属□盲聋哑□可能被判处死刑的□其他（请注明）――――――――――――――――――――――――――――――――――申请法律援助事项的类别□刑事案件□请求国家赔偿□请求给予最低生活保障待遇或社会保险待遇□请求发给抚恤金、救济金□请求给付赡养费、抚养费、扶养费□请求支付劳动报酬□主张因见义勇为行为产生的民事权益□因工伤事故引起的人身损害赔偿□因交通事故引起的人身损害赔偿□因产品质量事故引起的人身损害赔偿□因医疗事故引起的人身损害赔偿□其他人身伤害事故引起的人身损害赔偿□因家庭暴力、虐待、遗弃请求司法保护的□其他民事、行政案件申请人在申请事项中的法律地位民事诉讼：□原告（上诉人）□被告（被上诉人）□第三人行政诉讼: □原告（上诉人）□被上诉人□第三人劳动仲裁：□申请人□被申请人非诉讼：□申请人□被申请人刑事: □犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或近亲属□自诉人□自诉人的法定代理人□被告人申请事项法律状态□尚未进入法律程序□侦查□起诉□诉讼（□一审□二审□审判监督程序）□申诉□仲裁□调解□行政处理□行政复议申请法律援助援助方式□刑事辩护□刑事被害人代理□刑事附带民事诉讼□自诉代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□非诉讼代理（□劳动仲裁代理□调解□其他）申请人及家庭经济状况(见申请人经济困难证明)申请法律援助的案情及理由概述：以上所填情况均为属实。

法律援助申请表法律援助申请表申请人情况姓名张三性别男国籍/地区民族汉身份证号码其他证件及号码健康状况良好文化程度高中联系电话工作单位职业户籍所在地经常居住地地址文书邮寄地址邮编说明：由代理人代为提出申请的，须填写以下内容：代理申请人姓名：性别：与申请人关系：联系电话：联系地址：是否届丁以下无须提交经济困难申报材料但应提供相关证件或证明材料的情形口是（若是，请在以下相应情形打 W ）□否（若否，请填写《经济困难申报表》）口享受特困供养待遇口领取最低生活保障金□其家庭被认定为低收入困难家庭”口因意外事件、自然灾害或者其他特殊原因，导致其生活出现暂时困难，正在接受政府临时救济□由政府出资供养或者由慈善机构出资供养口困难残疾人家庭、重度残疾且无固定生活来或者一户多残口因民事诉讼向人民法院申请司法救助且获得批准□因经济困难申请并获得法律援助之日起，一年内再次申请法律援助口刑满释放、解除强制隔离戒毒后未就业、生活无着口追索劳动报酬、工伤待遇口追索赡养费、抚养费、扶养费口其他根据国家和地方人民政府的有关规定应当视为经济困难口主张因见义勇为行为产生的民事权益纠纷而申请法律援助口申请人为：义务兵、供给制学员及军属；执行作战、重大非战争军事行动任务的军人及军属；烈士、因公牺牲军人、病故军人的遗属。

军队中的文职人员、非现役公勤人员、在编职工，由军队管理的离退休人员，以及执行军事任务的预备役人员和其他人员，因公致残的警察，因公牺牲或者病故的警察的家属，参照执行。

口盲、聋、哑人和智力残疾人口尚未完全丧失辨认或者控制自己行为能力的精神病人口未成年人口可能被判处无期徒刑、死刑口共同犯罪案件中，其他被告人已委托辩护人口有重大社会影响的案件」口人民检察院抗诉的案「I口被告人的行为可能不构成犯罪口被告人为外国人或者无国籍人口恐怖犯罪案件和危害国家安全犯罪案件口、被告人或者服刑人员的申诉案件经人民法院决定再审或者重新审判口法律、法规规定的其他情形申请法律援助的事项因本人与某单位的劳动报酬纠纷，协商未成，申请法律援助申请法律援助事项的主要理由本申请属于劳动报酬纠纷；本纠纷由深圳市劳动人事争议仲裁委员会处理；有相关的欠薪证据。

法律援助申请表
申请人姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
电子邮件：
申请人情况概述：
1. 问题描述：请简要阐述您目前遇到的法律问题，并对其进行具体描述。

2. 背景信息：请提供您所涉及的案件或法律问题的相关背景信息，例如时间、地点和相关人员。

3. 经济情况：请提供您目前的经济状况，包括收入、资产和负债情况。

请提供相关证明文件。

4. 其他援助申请：请说明您是否曾申请过其他法律援助服务，并提供相关申请的结果。

5. 证据和文件：请列出您目前已经收集到的任何与案件或法律问题相关的证据和文件，并提供副本。

申请人声明：
本人确认上述所填写信息准确无误，并愿意提供进一步的信息和文件以便核实。

我理解，提供虚假信息可能导致我的申请被取消或法律责任。

本人同意法律援助机构或律师代表与我联系、核实信息，并保证协助他们履行相关程序。

申请人签名：
日期：
请将填写完毕的申请表发送至以下地址：
法律援助中心
地址：XXX市XXX区XXX街XXX号
电话：XXX-XXXXXXX
电子邮件：*************
备注：请注意，提交申请表不代表自动获得法律援助。

该申请将经过审核，并根据申请人的经济状况和案件性质的紧急程度，由法律援助机构决定是否提供援助。

所有申请信息将严格保密，仅用于申请援助的目的。

法律援助申请表(一)
法律援助申请表(一)
法律援助申请表（一）
编号：(
)援申字[
]第
号
说明：1、申请人填写本申请表前必须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料；
2、申请人应如实填写本人的实际情况；
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

受援人姓名
性别
民族
出生日期
身份证号码
户籍所在地
（住所地）
联系电话
邮政编码
工作单位
通讯地址
文化程度
职业
健康状况
申请人姓名
性别
民族
出生日期
身份证号码
住所地
联系电话
工作单位
通讯地址
文化程度
职业
健康状况
申请人与受援人的关系
申请事项及主要理由：
受援人在申请事项中的法律地位：
民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人
刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人***属□其他申请法律援助方式：
□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理
□仲裁代理□公证□非诉讼调解
申请法律援助事项案由：
□婚姻、家庭
□赡养、扶养、抚养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿
□请求抚恤金等□其他
申请事项法律状态：
□尚未进入法律程序
□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）
□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复。