法律援助申请审批表

法律援助申请审批表说明：、申请人填写本申请表前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

、申请人应如实填写本人的实际情况。

、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

――申请人信息申请人姓名：性别：出生日期：国籍:中国民族：文化程度：婚姻状况:□未婚□初婚□再婚□复婚□丧偶□离婚□其他健康状况：□健康或良好□一般或弱弱□残疾（残疾部位：）□严重疾病（疾病名称：）具体职业：联系电话：证件类型: 身份证号码：户籍地：省(市、自治区) 市（州、地区）县（区）户籍地址：住所地：省(市、自治区) 市（州、地区）县（区）住所地址：工作单位（雇主）：人群类别（可重复交叉）：□农村“五”保户□低保对象□社会福利机构中由政府供养人员□特困职工□优抚对象□灾民□农民（□农民工）□军人□军属□无业、失业人员□离退休人员□老年人□未成年人（□学龄前儿童□辍学生□单亲家庭儿童）□在校生□其他申请事项信息受理时间：案件来源：□直接申请□转交（转交部门：）申请事项类型：□民事□行政□刑事□国家赔偿案由：法律状态：□司法程序（□一审□二审其他：）□劳动仲裁□非诉讼调解申请人的法律地位□原告□被告□第三人：□申请人（起诉人）□被申请人案情概述：申请理由：申请人家庭经济信息申请人提交的证件、证明材料信息身份证明：□提交□没有提交代理申请人代理权证明：□提交□没有提交经济困难证明：□提交□没有提交□不需要提交与申请法律援助事项有关的案件材料共件：．．．..以上所填情况及提交的证明材料：□属实□不属实。

申请人（法定代理人）签字：年月日受理审查申请援助方式：□民事诉讼代理□劳动仲裁代理□刑事法律帮助□刑事辩护□刑事代理□刑事附带民事诉讼□刑事自诉代理□行政诉讼代理□行政复议代理□国家赔偿代理□执行代理□其他非诉讼代理审查意见：签名及日期：审批意见：签名及日期：。

法律援助申请表
援申字[]第号
申请人基本情况
姓名性别出生日期民族
身份证号
户籍所在地
住所地
（经常居住地）
邮政编码联系电话
工作单位
代理人基本情况
姓名□法定代理人□委托代理人
身份证号
案情及申请理由概述
本人承诺以上所填内容和提交的证件、证明材料均真实。

申请人（签字）：
代理人（签字）：
年月日
法律援助申请委托书
本人（身份证号）委托（身份证号），系本人（与本人关系），办理一案法律援助申请有关事宜。

委托人（签字）：
年月日
法律援助申请人经济状况证明表
申请人：工作单位：住所地（经常居住地）：
申请人及共同生活的家庭成员月收入状况姓名关系
工资性
收入（元）
生产经营性
收入（元）
其他
收入（元）
合计（元）本人
总计家庭人均收入（元）
资产状况房产：□无□有套，平方米汽车（经营性运输工具除外)：□无□有现金、存款、有价证券等资产：元
重大
支出
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。

申请人或者出证单位（公章）
法定代理人（签字）：联系电话：
年月日年月日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。

无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。

2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个
人情况。

3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。

刑事法律援助申请受理登记表( 年度)
备注：1、受理编号：前面一横填写所在地简称，如广州填写“穗”，广州市越秀区填写“穗越”，“[ ]”填写年份，后面一横填写顺序号。

2、申请来源按照直接申请、公安转交申请、法院转交申请、检察院转交申请、监狱转交申请、看守所转交申请、强制隔离戒毒所转交申请、拘留所转交申请、其他机关转交申请填写。

3、申请人类别按照犯罪嫌疑人、被告人、被害人、自诉人及犯罪嫌疑人、被告人的近亲属五大类填写。

4、案件所处阶段为：侦查阶段、审查起诉阶段、一审阶段、二审阶段、再审阶段、死刑复核阶段、申诉阶段、其他阶段。

5、办案机关为：办理案件的人民法院、人民检察院、公安机关。

6、审查结果为：决定不予法律援助，给予刑事辩护或刑事代理法律援助，给予代拟法律文书法律援助，给予法律、法规规定的其他方式的法律援助。

法律援助申请表编号：（）援申字[ ]第号说明：1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关资料。

2、申请人应如实填写本人的实际情况。

3、请按照栏目要求使用正楷文字填写，或在适当□内打√。

注意：以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。

申请人基本情况姓名：性别：出生日期：民族：身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍所在地：住宅电话：工作单位：职业：工作电话：通讯地址：邮政编码：文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上身体状况：□健康□残疾□严重疾病人群类别：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他是否曾申请过法律援助：□否□是前次申请时间：地点：申请编号：申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□自诉人□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属□其他申请法律援助的方式：□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□公证□非诉讼调节申请法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他申请事项法律状态：□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复申请法律援助的案情理由概述：其他情况说明：申请人家庭每月基本经济情况：□无收入□职业收入（含离退休金）元□救济金元□其他收入元月平均收入：元年度总收入：元申请人家庭自有物业状况：地址：建筑面积：平方米产权证书编号：使用状况：□自用□出租申请人：（签名）年月日。

法律援助申请审批表编号：(　)援审字[　]第　号 申请人： 受理申请时间： 年 月 日 法律援助申请事项： _____________________________________________________________________________ 申请人个人情况： □残疾人　□老年人(60岁以上)　□未成年人　□妇女　□一般贫困者　□其他 其他情况： 审查意见： _____________________________________________________________________________ 申请人经济状况： 概况： 经济困难证明：　□有 □无 申请人家庭月平均收入 元 是否达到当地最低生活保障标准：　□是　□否 审查意见： _____________________________________________________________________________ 案件情况： 1.案件来源：　□当事人申请□人民法院指定，指定理由：_________________ □公安机关转交　□检察机关转交　□社会团体转交　□律师事务所代为申请 或上报　□上级机关指定　□其他来源 2.申请人在申请事项中的法律地位： 民事(行政　仲裁)：□原告　□被告　□笫三人 刑事：　□犯罪嫌疑人　□被告人　□被害人　□被害人近亲属 3.民事法律援助事项案由： □婚姻、家庭　□赡养、抚养、扶养　□工伤　□劳动纠纷　□损害赔偿 □请求抚恤金等　□其他 4.刑事法律援助案件(按受援人)分类： □盲聋哑　□未成年人　□可能被判处死刑的　□一般贫困者 5.申请事项所处法律程序： □尚未进入法律程序　□诉讼中(□侦查　□起诉　□一审　□二审　□重审　□再审) □仲裁中　□调解中　□行政处理中　□行政复议中　□投诉无答复 6.法律援助工作方式： □刑事辩护　□刑事被害人代理　□民事诉讼代理　□行政诉讼代理□仲裁代理 □办理公证　□非诉讼调解代理 7.案情概要： 审查意见： 审查人： _____________________________________________________________________________ 主任审批意见：签名：_________________年___月____日。