医疗机构医院感染质量管理基本情况调查表.doc

医院感染风险评估表一、引言医院感染风险评估表是医院管理的重要组成部分，它可以帮助医护人员及时发现并控制感染风险，保障患者安全和医疗质量。

本文将介绍医院感染风险评估表的基本概念、应用范围、评估方法和优势，以及如何通过该表格来预防和控制医院感染。

二、医院感染风险评估表的基本概念医院感染风险评估表是一份针对医院感染风险进行评估的表格，它基于量化的风险评估方法和医学知识，对医院内可能发生的感染进行全面的风险评估。

该表格旨在识别医院感染的潜在风险因素，提供针对性的预防和控制措施，降低患者和医护人员的感染风险。

三、医院感染风险评估表的应用范围医院感染风险评估表适用于各类医院，包括综合医院、专科医院、诊所等。

它不仅适用于评估患者和医护人员的感染风险，还可用于监测医院内不同部门和区域的感染情况，以及评估医院感染控制措施的效果。

四、医院感染风险评估表的评估方法医院感染风险评估表通常包括一系列与感染风险相关的指标，如患者病情、年龄、性别、手术类型、抗生素使用等。

评估人员根据患者的具体情况，对每个指标进行评分，并计算总分。

总分越高，感染风险越高。

还可结合历史数据和流行病学信息进行综合分析。

五、医院感染风险评估表的优势1、系统性：医院感染风险评估表能够系统地评估医院感染风险，全面覆盖各种可能的感染因素。

2、客观性：通过量化的指标和评分方法，可以避免主观判断的误差，使评估结果更加客观公正。

3、预防性：及时发现潜在的感染风险，有助于采取针对性的预防措施，降低患者和医护人员的感染风险。

4、持续性：定期进行医院感染风险评估，可以持续监测医院感染情况，及时调整和改进防控措施。

六、如何通过医院感染风险评估表来预防和控制医院感染1、培训和教育：对医护人员进行医院感染风险评估表的培训和教育，提高他们对感染风险的认识和防控意识。

2、完善管理制度：建立和完善医院感染管理制度，明确各部门的职责和任务，确保各项防控措施的有效实施。

3、强化监测和报告：加强医院内感染情况的监测和报告制度，及时发现和处理潜在的感染风险。

医院感染管理部门及医院感染专(兼职)人员工作职责医院感染管理部门及医院感染专(兼职)人员工作职责一、医院感染管理部门职责：1：制定并完善医院感染管理制度、规范和流程。

2：抽查医院感染监测数据，分析研判感染疫情，提出预警建议，并组织制定应对措施。

3：开展医院感染监测和调查，对感染事件进行跟踪和分析，及时报告和上报相关部门。

4：开展感染控制技术培训和指导，提高医务人员的感染控制水平。

5：协调医院不同科室之间的感染控制工作，推动相关工作的落实。

6：与医疗器械、消毒供应商等单位保持联系，监督医用设备和消毒用品的质量和使用情况。

7：参与医院感染控制质量评估工作，及时发现问题并提出改进措施。

8：建立和维护医院感染控制网络，与其他医院及相关机构开展合作。

二、医院感染专(兼职)人员工作职责：1：制定和完善科室的感染控制方案，并指导科室的感染控制工作。

2：指导科室建立健全感染控制档案，包括感染监测记录、感染控制操作规程等。

3：定期开展科室感染风险评估，及时采取相应的感染控制措施，包括环境清洁、消毒灭菌和个人防护等。

4：协助医院感染管理部门开展感染监测和调查工作，提供必要的数据和资料。

5：参与科室内部的感染调查、病例讨论和继续教育活动，提高医务人员的感染控制意识和技能。

6：定期进行感染控制培训，对新员工进行引导和培训，提高感染控制水平。

7：对科室内出现的感染事件进行及时报告，并配合相关部门进行调查和处理。

8：建立和维护科室感染控制档案和数据，做好相关记录和统计工作。

9：配合医疗器械、消毒供应商等单位的监督检查工作，确保医用设备和消毒用品的质量和使用合规情况。

附件：附件一、医院感染管理流程图附件二、医院感染监测记录表附件三、医用设备消毒操作规程附件四、感染控制培训材料法律名词及注释：1：《医疗机构感染管理条例》：指对医疗机构感染管理工作进行法律规范的法规。

2：《卫生部关于加强医疗机构感染管理工作的通知》：卫生部颁布的相关文件，用于指导医疗机构感染管理工作的具体要求。

医院感染管理质量检查记录一、背景介绍医院感染管理质量检查是医疗机构保证患者安全、预防医院感染的重要环节。

医疗机构需定期进行感染管理质量检查，以确保医疗环境、设施、医护人员的感染管控符合标准，保障患者和医护人员的健康安全。

二、检查内容及要求1.医疗环境卫生情况检查：包括手术室、病房、诊疗区域等的清洁情况。

2.医疗设施消毒情况检查：检查医用器械、设备的消毒灭菌是否符合规范。

3.医护人员手卫生及穿戴情况检查：检查医护人员的手卫生程度，是否按规定穿戴防护用品。

4.医院感染管理制度执行情况检查：检查医院感染管理制度的执行情况，包括感染预防控制措施是否有效实施等。

三、检查记录表格以下是医院感染管理质量检查记录表格，记录每次检查结果，以便医疗机构及时发现问题并采取改进措施：序号检查项目检查内容结果备注1 环境卫生手术室清洁情况合格2 医疗设施消毒医用器械消毒灭菌情况合格3 医护人员手卫生手卫生程度及穿戴情况合格4 感染管理制度执行感染管理制度执行情况待改进需加强培训四、改进措施根据检查结果，医疗机构应及时制定改进措施，保障医院感染管理质量。

具体措施包括： 1. 加强医护人员的感染防控知识培训，提高手卫生意识。

2. 定期对医用器械和设施进行消毒灭菌检查，确保消毒程序符合标准。

3. 完善医院感染管理制度，加强执行力度，提高感染管理水平。

五、总结医院感染管理质量检查是医疗质量管理的重要环节，对医院安全运行和患者安全至关重要。

医疗机构应定期进行感染管理质量检查，持续改进工作，提升医院感染管理水平，确保患者和医护人员的健康安全。

附件1县级医院医院感染管理督导检查表省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质政府举办□非政府举办非营利性□民营□国有企事业单位主办□营利性□1.2医疗机构类别综合□专科□（请注明）1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。

1.4床位设置编制床位数：张实际开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3医院感染管理部门人2.1.4按床位比配备人数应为人，符合要求□2.1.5成立临床科室医院感染管理小组□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离制度□2.2.2医院感染管理制度□2.2.3医院感染监测制度□1 / 542.2.4无菌操作制度□2.2.5安全注射制度□2.2.6手卫生制度□2.2.7抗菌药物使用管理制度□2.2.8医院感染暴发报告制度□2.2.9职业安全防护制度□2.2.10一次性医疗用品使用管理制度□2.2.11医疗废物管理制度□2.2.12医院感染管理委员会职责□2.2.13医院感染管理科及科主任职责□2.2.14临床科室医院感染管理小组职责□2.2.15专（兼）职医院感染监控医师、护士职责□2.3医院感染管理督导检查2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。

有问题、原因分析、整改措施、整改结果□2.4医院感染知识培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制订培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□2.4.2院感科负责人接受过上级医院或卫生行政部门的培训□2.4.3院感专职人员接受过医院感染知识培训□3.医院感染监测 3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU三导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.1.4 危险因素监测□3.1.5医院感染病例使用抗菌药物前微生物检验样本送检率监测□3.1.6医院感染多重耐药菌监测□3.1.7落实医院感染管理质量控制指标：医院感染发病（例次）率□、医2 / 54院感染现患（例次）率□、医院感染病例漏报率□、多重耐药菌感染发现率□、多重耐药菌检出率□、医务人员手卫生依从率□、住院患者抗菌药物使用率□、抗菌药物治疗前病原学送检率□、Ⅰ类切口手术部位感染率□、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率□、血管内导管相关血流感染发病率□、呼吸机相关肺炎发病率□、导尿管相关尿路感染发病率□3.1.8获得医院感染相关指标的方法手工□软件□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1有空气消毒设备设施（紫外线灯、空气消毒机等）□无□3.2.2紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.3 规范监测消毒液浓度□3.2.4 规范开展环境卫生学监测□4.医院感染重点部门4.1手术室4.1.1分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌，并应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品不宜使用化学灭菌剂灭菌□4.1.4无菌物品存放于无菌物品存放柜内，柜子清洁干燥，无过期包□4.1.5一次性用品、消毒药械管理同治疗室□4.1.6 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理□4.1.7清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识，用后清洗、消毒、干燥、规范存放□4.1.8麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存□4.1.9感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术□4.2产房、人流室4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。

医院感染管理质量控制与考评制度范本医院感染管理是保障患者安全和提高医疗质量的关键环节。

为了确保医院感染管理的质量，需要建立一套完善的质控和考评制度。

下面是一个医院感染管理质量控制与考评制度的范本，供参考。

一、医院感染管理质量控制制度1. 机构设置：医院感染管理以医院感染管理委员会为核心，下设医院感染管理办公室、感染管理科室等部门。

2. 责任分工：医院感染管理委员会负责制定和完善医院感染管理政策和制度，医院感染管理办公室负责协调、监督和评估感染管理工作，感染管理科室负责具体的感染控制工作，各临床科室负责执行感染控制措施。

3. 感染控制标准：制定医院感染控制的技术标准、程序和指南，确保感染控制工作的科学性和有效性。

4. 人员培训：建立感染控制培训计划，包括岗前培训、定期教育培训和继续教育培训，提高临床医务人员的感染控制水平。

5. 感染监测：建立感染监测系统，对医院内的感染进行实时监测和分析，及时发现并采取措施进行控制。

6. 感染预防与控制：确保各种感染防控措施的有效实施，包括手卫生、环境清洁、消毒和消毒、设备无菌处理等。

7. 感染事件报告与处理：建立感染事件报告制度，对感染事件进行分类、报告和分析，及时采取措施防止类似事件再次发生。

8. 应急处置：建立医院感染应急处置机制，对突发感染事件进行及时、有效的处置，保障患者和医务人员的安全。

二、医院感染管理质量考评制度1. 质量考评指标：制定感染管理质量考评的指标，包括感染控制措施的执行情况、感染事件的发生率、并发症的发生率等。

2. 质量考评周期：制定感染管理质量考评的周期，一般为每年进行一次全面考评，每季度进行一次定期考评。

3. 考评方法：采用定量评分和定性评价相结合的方法进行感染管理质量考评，包括实地检查、记录查阅、数据统计等。

4. 调查问卷：制定感染管理质量考评的调查问卷，向医务人员和患者征求意见和建议，了解感染管理工作的实际情况。

5. 考评结果通报：对医院感染管理质量考评结果进行通报，向相关部门和人员进行奖惩，激励先进，推动改进。

医院感染质量控制中心—年度
满意度调查表
受检单位：调查时间：得分：感谢你接受XX医院感染质量控制中心的检查和指导，为了不断提高我们的服务水平，请如实填写下面的调查表，谢谢！
1、您对质控中心检查人员结构是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
2、您对检查人员的履职情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
3、您对检查人员的质控水平和掌握情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
4、您对质控中心追踪监督与指导工作是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
5、您对检查人员贯彻落实卫生计生系统“九不准”情况是否满意（20分）：
A满意B一般C不满意
6、您对XX院感质控中心工作有何意见和建议?。

医院感染管理质量督查表医院感染管理质量督查表1：背景介绍1.1 本督查表旨在对医院感染管理质量进行评估和监督，以确保医疗机构能够提供安全、高质量的医疗服务。

1.2 依据相关法律法规和标准，对医院感染管理系统的各个方面进行评估，并提出改进意见和建议。

2：督查范围2.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况2.2 医院感染监测与报告工作的执行情况2.3 感染控制措施的实施和监督2.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况2.5 感染事件的调查与处理情况2.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3：督查内容3.1 医院感染管理制度和政策的建立与实施情况3.1.1 制定和更新医院感染管理相关制度和政策的时间和频率3.1.2 制度和政策的宣传和培训情况3.2 医院感染监测与报告工作的执行情况3.2.1 感染相关指标的监测和报告的频率和准确性3.2.2 感染报告的内容和流程符合标准要求的情况3.3 感染控制措施的实施和监督3.3.1 手卫生和个人防护措施的执行情况3.3.2 消毒灭菌工作的质量和效果符合要求的情况3.3.3 病房和诊疗区域的清洁和消毒情况3.3.4 医疗废物的分类和处理情况3.4 医务人员和患者的感染防护知识和行为培训情况3.4.1 医务人员的感染防护知识培训和考核情况3.4.2 患者和家属的感染防护知识宣传和培训情况3.5 感染事件的调查与处理情况3.5.1 感染事件的调查和诊断情况3.5.2 感染事件处理的及时性和有效性3.6 医疗设施环境的清洁与消毒情况3.6.1 病房和诊疗区域的清洁标准和频次3.6.2 医疗设施的环境消毒方案和执行情况4：督查方法4.1 文件资料审查：医院感染管理相关制度和政策文件、感染监测和报告记录等4.2 现场检查：随机抽查感染事故发生的病区和科室，观察和评估感染控制措施的执行情况4.3 访谈调查：与医务人员和患者进行访谈，了解感染防护知识和行为培训情况5：督查结果与建议5.1 根据督查内容，对医院感染管理质量进行评估，并列出存在的问题和不足之处5.2 提出改进意见和建议，针对性地针对存在的问题和不足之处提出改进措施和建议6：附件6.1 医院感染管理制度文件6.2 感染监测和报告记录6.3 感染防护知识宣传材料法律名词及注释：1：感染管理制度和政策：医院内部建立的管理规定和政策文件，旨在规范医院感染控制工作。