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细菌性痢疾病原学痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。
志贺菌属分群及特点目前发达国家以D（宋内菌群）群为主，我国以B（福氏菌群）群为主，近年来D群有增多趋势。
A群B群（福氏菌群）C群D群（宋内菌群）记忆:中国人民多财多福！关于细菌性痢疾哪项正确A.我国以福氏菌群为主B.我国以鲍氏菌群为主C.我国以志贺菌群为主D.我国以宋内菌群为主E.各群发病率基本相同[答疑编号700883206101]答案：A细菌性痢疾的病原体属于A.沙门菌属B.志贺菌属C.弧菌属D.福氏菌属E.宋内菌属[答疑编号700883206102]答案：B志贺菌属→菌群致病因素：内毒素各群、型痢疾杆菌均可产生内毒素,内毒素是致病的主要因素小结：内毒素和外毒素内毒素外毒素伤寒√细菌性痢疾√霍乱√流脑√总结：比较内毒素与外毒素霍乱弧菌——外毒素为主要致病因素流脑球菌，菌痢，伤寒——内毒素为主要致病因素记忆：外面闯祸以外毒素为主要致病因素的是A伤寒B菌痢C霍乱D流脑E乙脑[答疑编号700883206103]答案：CA群还可产生外毒素（包括细胞毒素、肠毒素和神经毒素），临床症状较重。
关于细菌性痢疾,哪一群可以产生外毒素：A.A群B.B群C.C群D.D群D.E群[答疑编号700883206104]答案：A记忆:利刃出鞘刺杀外敌A群感染症状最重，D群感染最轻，B群介于二者之间，但易转为慢性。
小结：各群特点关于细菌性痢疾,哪一群临床表现最重A.A群B.B群C.C群D.D群E.各群基本一样[答疑编号700883206105]答案：AA.志贺痢疾杆菌B.舒密次痢疾杆菌C.福氏痢疾杆菌D.宋内痢疾杆菌E.鲍氏痢疾杆菌我国近年来引起菌痢最常见的病原菌是[答疑编号700883206106]答案：C所引起菌痢多数症状轻，非典型病例较多者[答疑编号700883206107]答案：D能产生神经毒素的痢疾杆菌是[答疑编号700883206108]答案：A生存能力外界的生存力较强尤以D群菌最强，B群菌次之，A群菌最弱耐低温，在水果、蔬菜中可存活1～3周。
06 细菌性痢疾细菌性食物中毒（一）细菌性痢疾【定义】细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。
病理变化主要以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主。
主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重和排粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病在我国属乙类法定传染病【病原学】痢疾杆菌：志贺菌属G-1 结构：无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛2 分型：·根据生化反应和O抗原，分为ABCD 4群-痢疾志贺：最强-福氏：常见，易转慢性-鲍氏-宋内3 特点·污染瓜果长期存（1-2周），在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周·抵抗力弱易杀死（日照30min；60℃ 10min/100℃ 1min；酸和消毒剂）·内外毒素均致病·内毒入血是主因【流行病学】1 传染源：患者和带菌者2 传播途径：主要经消化道（粪-口途径）3 易感人群：普遍易感，学龄前儿童和青壮年居多；病后免疫力不持久，易反复感染4 流行特征：常年散发，夏秋多见；医疗条件差且水源不安全；影响因素：降雨量多、苍蝇、饮食【临床表现】里急后重：指肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽的感觉，常伴不随意、无效的排便动作。
常提示：结肠直肠病变，及盆腔妇科疾病1 休克型（周围循环衰竭型）·面色苍白，口唇紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状·血压下降，脉压差变小·脉搏细数·尿少·意识障碍2 脑型·早期：剧烈头痛、频繁呕吐，面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；不同程度意识障碍·晚期：反复惊厥、血压下降、脉细速、中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深，直至昏迷3 混合型以上两型同时或先后存在，包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭，是最为严重的一种临床类型，病死率极高【诊断】1 流行病学资料：夏秋季，一周内有不洁饮食或接触史2 临床表现：典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重·血常规：白细胞增高，中性粒细胞增高·粪便检查：外观为黏液脓血便，镜检见红细胞、白细胞和巨噬细胞·粪便培养：痢疾杆菌阳性4 结肠镜检查【治疗】（一）急性菌痢1 隔离：至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性2 一般治疗：休息、清淡饮食3 对症治疗：补液、解痉、物理降温4 抗菌治疗：轻型可不用抗菌药物·选择敏感抗菌药物，首选喹诺酮类药物，3-5天·盐酸小糵碱（黄连素，减少肠道分泌，与抗生素同用，7天）（二）中毒型菌痢治疗1 抗菌治疗首选静脉2 降温止痉3 循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素4 防治脑水肿与呼吸衰竭（三）慢性菌痢治疗1 有效抗菌药物延长疗程2 保留灌肠（部位在乙状结肠和直肠）【预防】1 管理传染源：早期发现患者和带菌者；早期隔离，彻底治疗2 切断传播途径3 保护易感人群【暴发】• 暴发疫情定义：同一学校、幼儿园、自然村、社区、建筑工地等集体单位在3 天内发生10例及以上细菌性痢疾病例或出现2 例及以上死亡。
细目一：病原学细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。
痢疾杆菌有菌体(O)抗原及表面(K)抗原，利用O抗原的不同可将痢疾杆菌分为A、B、C、D四群，我国以B群最常见。
细目二：流行病学考试用书一年四季均可发病，夏秋季呈季节性高峰，一般5月开始上升，8～9月达高峰，10月开始下降。
一、传染源患者和带菌者是传染源。
散发病例多由慢性患者及带菌者所致。
二、传播途径主要为粪-口途径传播。
痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过受污染食物、水、手等经口而传播。
三、易感人群人群普遍易感。
病后可产生一定的免疫力，但免疫期短(1年左右)且不稳定。
各型痢疾杆菌之间又无交叉免疫性，故菌痢可重复感染和再次发病，这也是本病发病率高的重要原因。
细目三：发病机制及病理一、发病机制一般认为痢疾杆菌对肠黏膜上皮细胞的侵袭力是决定其致病的主要因素。
痢疾杆菌经口入胃，如未被胃酸杀灭，则进入肠道。
具有侵袭力的细菌借菌毛作用粘附于结肠及回肠末端肠黏膜上皮细胞并侵入细胞内，首先在上皮细胞内繁殖，然后通过黏膜进入固有层繁殖引起炎症反应。
二、病理急性菌痢的基本病理变化为急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，重者有浅表溃疡形成。
病变部位以乙状结肠和直肠为主。
严重者可累及整个结肠。
最早出现的变化是肠黏膜上皮细胞变性，继而细胞坏死，小静脉充血，间质水肿，中性粒细胞、巨噬细胞浸润，分泌黏液和脓性渗出物。
黏膜细胞坏死脱落而形成浅表溃疡，病后一般不留瘢痕。
中毒型菌痢患者肠黏膜常仅见充血、水肿，极少有溃疡，可见大脑及脑千水肿、炎性细胞浸润与点状出血，肾上腺皮质萎缩等。
细目四：临床表现潜伏期为数小时至7天，多为1～3天。
菌痢的临床表现因痢疾杆菌的型别、感染的轻重、机体的状况、病变的范围及程度而各异。
一般A群所致的临床症状较重;D群引起的症状较轻，易漏诊和误诊;B群引起的介于二者之间，易演变为慢性。
临床上依据病程的长短及病情轻重分为以下两期共六种临床类型。
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：细菌性痢疾(菌痢)一、病原学痢疾杆菌4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D 群宋内志贺菌。
我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。
【真题库】目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是A.福氏痢疾杆菌B.宋内氏痢疾杆菌C.鲍氏痢疾杆菌D.舒氏痢疾杆菌E.志贺氏痢疾杆菌答案：A二、流行病学(一)传染源菌痢病人及带菌者为传染源。
(二)传播途径：通过消化道传播。
(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定。
三、发病机制及主要病变部位(一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。
痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡(溃疡表浅呈地图状)，而发生腹痛、腹泻和脓血便。
(二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。
(1~2题共用题干)男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15~20个/HP，RBC 5～10个/HP【真题库】该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应答案：B【真题库】该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果A.病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C.转为慢性菌痢D.发生癌变E.合并败血症答案：C解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。
急性期未有效根治时可转为慢性。
【真题库】细菌性痢疾病理改变的部位是A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠答案：C(1~2题共用备选答案)A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行C.溃疡呈烧瓶状口小底大D.溃疡边缘呈堤状隆起E.溃疡表浅呈地图状【真题库】1.肠伤寒的肠溃疡特征答案：B【真题库】2.细菌性痢疾的肠溃疡特征答案：E【真题库】细菌性痢疾病理改变最主要的部位是A.盲肠B.回肠末端C.直肠和乙状结肠D.升结肠E.降结肠答案：C14.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠答案：B四、临床表现潜伏期l一2日(数小时至7日)(一)急性菌痢1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛及肠鸣音亢进。
2.轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻。
3.中毒型：儿童多见。
起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。
按其临床表现之不同可分以下3型。
【真题库】中毒型细菌性痢疾多见于A.2～7岁体格健壮的小儿B.3～6个月体格健壮的婴幼儿C.低出生体重儿D.8～10岁营养状况较差的儿童E.12～14岁青春期儿童答案：A(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。
(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主此型较严重，病死率高。
(3)混合型：具有以上两型之表现，为最凶险之类型，病死率很高。
(二)慢性迁延型菌痢：急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。
【真题库】男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5~6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。
体检：左下腹压痛。
大便镜检WBC 20~30/HP、RBC 5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体(烟雾弹：右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量)，此病人最可能的诊断是A.急性菌痢B.阿米巴痢疾C.慢性菌痢D.慢性血吸虫病E.肠结核答案：C解析：阿米巴痢疾系右下腹痛，且较轻，无里急后重、镜检大便白细胞少量，与病人不符。
该病人最可能的诊断应是慢性菌痢，目前合并阿米巴感染。
【真题库】12.5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。
其类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：A解析：轻型一般无脓血便，里急后重较轻或缺如。
中毒型常有休克或中枢神经系统症状，与患儿不符。
重型不是菌痢正确分型。
因此应选A。
【真题库】13.5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。
其临床类型属于A.普通型B.轻型C.重型D.中毒型E.慢性型答案：D解析：患儿昏睡、神志不清，出现了中枢神经系统症状，属于中毒型。
例题：.女，33岁，昨晚吃街边烧烤后于今晨3时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共4次，开始为稀水样便，继之便中带有粘液和脓血。
在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是A.急性轻型细菌性痢疾B.急性普通型细菌性痢疾C.中毒型细菌性痢疾D.慢性细菌性痢疾急性发作E.慢性迁延型细菌性痢疾急性发作答案：B例题：3岁患儿，高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。
查：T39℃，BP 50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。
CSF检查：细胞数15000×106/L，蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L，该患儿可能的诊断是A.败血症，感染性休克B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性乙型脑炎D.中毒型细菌性痢疾E、化脓性脑膜炎答案：D五、鉴别诊断(一)急性普通型菌痢的鉴别诊断1.急性阿米巴痢疾阿米巴原虫为病原体。
临床表现起病较缓，多无发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻次数少，右下腹有压痛。
大便量多，为暗红色，果酱样血便。
镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体。
肠粘膜正常，可见散在的溃疡，边缘深切，周围有红晕。
2.细菌性胃肠型食物中毒：它是进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、产毒素性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。
有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。
有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。
确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。
(二)中毒型菌痢的鉴别诊断1.休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均可有发热及休克。
血及大便培养检出不同的致病菌。
2.脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，亦均可有发热、昏迷及惊厥。
但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。
脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，可有蛋白及白细胞数轻度增多，乙脑特异性IgM阳性。
六、治疗(一)喹诺酮类有强的杀菌作用，对耐药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收是目前治疗菌痢较理想的药物。
(二)复方磺胺甲恶唑(SMZTMP) 又称复方新诺明。
(1~2题共用题干)男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便。
【真题库】1.此病例的诊断为A.急性细菌性痢疾轻型(不典型)B.急性细菌性痢疾普通型(典型)C.急性细菌性痢疾中毒型D.慢性迁延性细菌性痢疾E.急性胃肠炎答案：B解析：腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重畏寒发热均为典型菌痢表现。
无慢性发作史，无休克及中枢神经系统表现，可排除C、D，因此本题应选B。
【真题库】2.对该病例首先采用的抗菌药物是A.四环素B.喹诺酮类C.氯霉素D.庆大霉素E.呋喃唑酮答案：B七、预防应采取以切断传播途径为主的综合措施(一)管理传染源病人应及时隔离，彻底治疗至粪便培养细菌阴性。
(二)切断传播途径三管一灭(管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇)。
(三)保护易感人群口服痢疾活菌苗，它不能在肠粘膜层繁殖而不致病，但能刺激肠粘膜产生圈保护性抗体分泌型IgA，免疫力可维持612个月。
