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医院新生儿科医院感染管理制度一、引言感染管理是医院新生儿科工作中非常重要的一环。
为了保障新生儿患者的安全和健康，本制度旨在规范医院新生儿科感染管理的各项工作，确保医务人员在感染控制方面的知识和技能，提高感染防控水平，降低医院新生儿科感染发生率。
二、管理机构和责任1. 医院新生儿科感染管理委员会负责制定和修订感染管理制度，并监督其执行情况。
2. 医院新生儿科感染管理委员会由医院领导、感染科医生、护士长、药剂科医生等组成，定期召开会议，讨论感染管理工作。
三、感染控制措施1. 医务人员培训：医院新生儿科医务人员必须接受感染控制培训，并定期进行复习和更新知识。
2. 感染监测：建立新生儿科感染监测系统，对感染发生率、病原菌类型等进行监测和分析。
3. 感染预防：医务人员必须遵循手卫生、消毒灭菌等操作规范，确保操作无菌。
4. 感染控制：对于已经发生的感染，及时采取隔离措施，控制感染的进一步传播。
5. 感染处置：对于感染的病例，要进行追踪调查，找出感染原因，并及时采取措施防止再次发生。
四、感染管理流程1. 感染防控计划制定：根据新生儿科感染的特点和流行病学资料，制定感染防控计划，明确工作目标和措施。
2. 感染监测与报告：建立感染监测系统，定期对新生儿科感染情况进行统计和分析，并及时报告相关部门。
3. 感染风险评估：对新生儿科的感染风险进行评估，制定相应的感染控制策略。
4. 感染预防与控制：建立新生儿科感染预防与控制的标准操作规程，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
5. 感染处置与处理：对于感染的病例，要进行追踪调查，找出感染原因，并及时采取措施防止再次发生。
6. 感染数据分析与总结：定期对新生儿科感染数据进行分析和总结，评估感染防控效果，并及时修订感染管理制度。
五、质量控制与评估1. 质量控制：医院新生儿科感染管理委员会要定期对感染管理工作进行质量控制，发现问题及时纠正。
2. 评估与反馈：定期对感染管理工作进行评估，并向医务人员提供反馈和指导，促进工作的改进和提高。
医院新生儿院感制度引言概述：新生儿院感是指新生儿在医院感染了病原微生物所引起的感染症状。
医院新生儿院感制度是为了预防和控制医院内新生儿院感而建立的一套规范和程序。
本文将从医院新生儿院感制度的必要性、制度内容、实施方法、监测评估和改进措施等方面进行详细阐述。
一、必要性1.1 提高新生儿医疗质量医院新生儿院感制度的建立可以有效预防和控制院感，提高新生儿医疗质量，减少院感对新生儿的危害。
1.2 保障医疗安全院感严重影响医疗安全，建立院感制度可以减少院感发生，保障新生儿的医疗安全。
1.3 降低医疗成本院感会导致医疗费用增加，建立院感制度可以降低医疗成本，提高医疗效益。
二、制度内容2.1 院感防控流程明确院感防控的流程，包括院感监测、院感报告、院感调查、院感管理等环节。
2.2 院感预防措施建立院感预防措施，包括手卫生、消毒灭菌、环境清洁等方面的规范要求。
2.3 院感管理制度建立院感管理制度，包括院感责任制、院感培训、院感督导等方面的规范要求。
三、实施方法3.1 培训教育对医护人员进行院感防控培训，提高他们的院感防控意识和技能。
3.2 定期检查定期对医院的院感防控工作进行检查，及时发现问题并加以解决。
3.3 强化监督建立院感防控的监督机制，加强对院感防控工作的监督和检查。
四、监测评估4.1 院感监测建立院感监测系统，定期对新生儿院感情况进行监测和统计。
4.2 院感评估对院感防控工作进行定期评估，发现问题并提出改进措施。
4.3 院感报告及时向上级部门报告院感情况，确保信息畅通和及时反馈。
五、改进措施5.1 完善制度根据监测评估结果和实际情况，及时完善和调整院感制度，提高院感防控的效果。
5.2 强化培训加强医护人员的院感防控培训，提高他们的院感防控水平。
5.3 建立激励机制建立院感防控的激励机制，鼓励医护人员积极参与院感防控工作，提高院感防控的积极性和主动性。
结语：医院新生儿院感制度的建立和实施对于提高新生儿医疗质量、保障医疗安全、降低医疗成本具有重要意义。
新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度工作规范及流程新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度工作规范及流程一、前言新生儿科医院是专门治疗新生儿疾病的医疗机构，其患者多为初生儿，由于免疫系统未完全发育，易感染。
因此，感染预防与控制工作至关重要。
制定规章制度、明确工作流程，有利于规范医院管理，降低医疗风险，提高医疗质量。
二、规章制度（一）《新生儿科医院感染预防与控制管理规定》该规定详细界定了感染来源及感染途径，规定了感染控制措施、消毒方法、病房通风要求，以及医护人员的隔离、防护措施等，目的是加强新生儿科医院感染预防与控制管理。
（二）《新生儿科医院消毒规程》该规程阐述了医疗设备、物品、病房、手术室等的消毒方式、频次、程序等，旨在确保医疗设施与器械、用品等无任何细菌的存在，防止交叉感染。
（三）《新生儿科医院医疗废物管理规定》该规定要求医护人员按规定处理医疗废物，并对不同类型医疗废物进行分类处理，从而避免医疗废物寄生病原体带来的感染隐患。
三、工作规范（一）日常消毒1. 工作人员应采取洗手等措施，避免交叉感染。
2. 病房空气要求质量清新，要保持通风。
3. 安排医生按时查房，细心记录早产儿体温、呼吸等情况，发现不正常情况及时处理。
4. 采取密切监测的方式对重症新生儿进行个体化护理。
5. 所有医疗设备和物品都应经常消毒。
（二）感染管理1. 医院应建立隔离区，对疑似感染患者进行隔离观察，确诊后安排在隔离区治疗。
2. 医院应建立专门的感染疾病防控小组，定期制定防控工作方案，并反馈监测数据。
3. 任何发现感染的员工都必须立即向病房主任或院感科主任报告，由专人进行检查和处置。
4. 医院应当建立患者档案，对每位患者病情、治疗情况等进行记录，确保随时可以查看。
四、工作流程（一）发现感染患者报告对于疑似感染患者，医护人员应及时上报病房主任和院感科主任，并根据相关卫生法规进行检查和处置，防止疫情扩散。
（二）感染患者隔离治疗对于确诊为感染患者，要在医院内建立隔离区，确保能够集中治疗，避免疫情扩散。
新生儿科感染规章制度汇编第一章总则第一条为了加强对新生儿科感染的管理，确保患者的安全，提高医院的医疗质量，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院新生儿科的所有工作人员，包括医生、护士、实习生等。
第三条新生儿科感染是指新生儿在医院内感染病原微生物所引起的各种感染病。
第四条医院对新生儿科感染的管理必须符合法律法规的要求，保护患者的合法权益。
第二章新生儿科感染的预防控制第五条医院必须建立健全的新生儿科感染防控制度，包括制定感染管理方案、定期开展感染监测等。
第六条医院应根据具体情况，制定不同类型的感染预防措施，确保患者的健康安全。
第七条医院应加强对新生儿科工作人员的培训，提高其防控感染的能力和意识。
第八条医院应定期组织进行新生儿科感染的监测和报告工作，及时发现和处理感染来源。
第九条医院应建立健全的感染检测机制，提高感染的检测率和准确性。
第十条医院应建立完善的感染处理制度，对感染患者进行隔离和治疗。
第三章新生儿科感染的治疗标准第十一条医院应根据患者的具体情况，制定科学合理的感染治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗。
第十二条医院应建立健全的感染治疗记录，及时记录患者的病情变化和治疗效果。
第十三条医院应严格遵守感染治疗的相关规定和要求，杜绝不合理的药物使用和治疗行为。
第十四条医院应加强对感染病原微生物的监测和研究工作，提高感染治疗的水平和效果。
第四章新生儿科感染的处理流程第十五条医院应建立健全的新生儿科感染处理流程，包括感染的发现、报告、隔离和治疗等。
第十六条医院应建立感染处理的应急机制，确保在发生感染事件时能够及时有效地应对。
第十七条医院应建立感染处理的责任制度，明确各个部门和工作人员的职责和义务。
第十八条医院应定期进行感染处理的绩效评估，及时发现和纠正工作中的不足。
第五章新生儿科感染的监督检查第十九条医院应建立健全的新生儿科感染的监督检查制度，定期对感染管理工作进行检查和评估。
第二十条医院应加强对新生儿科感染的监督和检查工作，发现问题应及时整改。
新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度一、医院感染的定义和概述医院感染，也称“卫生机构感染”，是指在医院和其他卫生机构接受诊疗过程中，没有表现出明显症状的微生物在感染源和感染的易感性宿主之间引起的感染。
医院感染是全球各国普遍面临的问题，对患者的健康和生命安全带来重大威胁。
预防和控制医院感染具有重要意义。
二、预防和控制医院感染的相关规章制度为提高医院感染预防和控制的管理水平，维护患者的健康和安全，医院需要制定相应的规章制度，以下是与新生儿科医院感染预防和控制相关的规章制度：1. 感染控制管理规定（1）建立感染控制委员会，负责全院感染病例的调查、分析和处理，制定感染预防和控制的工作计划和措施。
（2）制定医院感染的诊疗流程和规范化操作规程，明确医务人员的工作职责和管理要求。
（3）对新生儿科病区进行分类管理，按照不同等级制定相应的感染预防和控制措施，建立相应的隔离措施。
（4）建立患者感染监测系统，及时掌握患者的感染情况，确保感染病例及时处理和报告。
2. 设施设备管理规定（1）建立医院消毒供应室和专门的消毒管理机构，严格按照国家有关规定进行消毒操作和质量控制。
（2）新生儿科病区应配有单独的消毒设施和操作室，对患者用具、器材、药品等进行严格的消毒灭菌处理。
（3）对空调、暖气及水管等设备进行定期检查和消毒操作，保证空气质量和水源安全。
3. 医务人员管理规定（1）要求医务人员进行必要的感染性疾病防护接种，特别是新生儿科医生和护士等从业人员，要接种乙肝、麻腮风疫苗等必要的预防性疫苗。
（2）建立新生儿科病区医务人员登记制度，加强新生儿科医务人员的健康监测和管理，对存在感染风险的医务人员及时调离工作岗位，确保患者安全。
4. 患者管理规定（1）建立患者排队候诊、就诊、住院登记等各个环节的管理制度，避免交叉感染。
（2）在新生儿科病区内建立相应的隔离措施，将病情危重的患者单独隔离，避免交叉感染。
（3）对感染患者采取必要的隔离措施，进行医学观察和处理，以避免交叉感染和扩散。
医院新生儿科医院感染管理制度标题：医院新生儿科医院感染管理制度引言概述：医院新生儿科是一个重要的医疗部门，负责照顾刚出生的婴儿，保障他们的健康和安全。
然而，由于新生儿免疫系统尚未完全发育，他们容易感染各种疾病。
因此，医院新生儿科的医院感染管理制度显得尤为重要。
本文将详细介绍医院新生儿科医院感染管理制度的相关内容。
一、制定感染管理政策1.1明确感染管理的责任部门和人员：医院新生儿科应当指定专门的感染管理小组，包括医生、护士和卫生员等，负责制定和执行感染管理政策。
1.2建立感染管理制度：医院新生儿科应当建立完善的感染管理制度，包括感染监测、报告、处置和预防等方面的规定。
1.3定期评估和更新感染管理政策：医院新生儿科应当定期评估感染管理政策的执行情况，及时更新和完善政策内容，确保其符合最新的医学标准和法规要求。
二、加强医院环境清洁2.1保持医院环境清洁整洁：医院新生儿科应当加强对医院环境的清洁和消毒工作，定期对病房、设备和用具进行消毒处理，确保环境卫生符合卫生标准。
2.2严格控制医院感染源：医院新生儿科应当加强对医院感染源的控制，包括对患者、家属、医务人员和访客等人员的健康监测和管理。
2.3加强医院环境监测：医院新生儿科应当建立环境监测制度，定期对医院环境进行监测和评估，及时发现和处理环境污染问题。
三、加强医护人员感染控制3.1医护人员健康管理：医院新生儿科应当对医护人员进行健康监测和管理，定期进行健康体检和职业暴露评估，确保医护人员身体健康。
3.2加强医护人员感染控制培训：医院新生儿科应当加强对医护人员的感染控制培训，提高其对感染管理政策和操作规程的理解和执行能力。
3.3建立医护人员感染控制档案：医院新生儿科应当建立医护人员感染控制档案，记录医护人员的健康状况、职业暴露史和感染控制培训情况等信息，为感染管理提供依据。
四、加强患者感染预防4.1患者健康评估：医院新生儿科应当对患者进行健康评估，及时发现和处理患者的感染风险因素，制定个性化的感染预防方案。
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一、预防工作。
1. 孕产妇筛查，对所有孕产妇进行 GBS（B 族链球菌）筛查，产妇有 GBS 定植或其他感染因素，产前应进行预防性抗生素治疗。
新生儿病房医院感染管理制度引言概述：
新生儿病房是一个特殊的医疗环境，新生儿由于免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的威胁。
因此，医院感染管理制度在新生儿病房中显得尤为重要。
本文将从医院感染管理制度的建立、实施、监测、培训和持续改进等方面进行详细阐述。
一、医院感染管理制度的建立
1.1 制定感染管理政策和程序
1.2 设立感染管理委员会
1.3 制定感染控制手册
二、医院感染管理制度的实施
2.1 严格执行手卫生制度
2.2 定期消毒和清洁工作
2.3 采取有效的隔离措施
三、医院感染管理制度的监测
3.1 定期进行感染监测和报告
3.2 对感染病例进行调查和分析
3.3 建立感染监测数据库
四、医院感染管理制度的培训
4.1 对医护人员进行感染管理培训
4.2 培训医护人员正确使用防护装备
4.3 定期举办感染管理知识普及讲座
五、医院感染管理制度的持续改进
5.1 定期评估感染管理制度的执行情况
5.2 根据评估结果进行改进和调整
5.3 与其他医疗机构进行经验交流和合作
结语：
医院感染管理制度对于新生儿病房的安全和健康至关重要。
通过建立完善的感染管理制度，严格执行各项措施，不断监测和培训，持续改进管理制度，可以有效预防和控制感染的发生，保障新生儿的健康。
希望各医疗机构能够重视医院感染管理制度的建立和执行，共同为新生儿的健康努力。
医院新生儿科医院感染管理制度引言概述：医院新生儿科是一个关键的医疗部门，负责照应新生儿的健康和安全。
然而，由于新生儿的免疫系统尚未彻底发育，他们更容易感染各种病原体。
因此，医院新生儿科需要建立一个严格的感染管理制度，以确保新生儿的安全。
本文将详细介绍医院新生儿科的感染管理制度。
一、建立感染预防控制委员会1.1 人员组成：感染预防控制委员会应由医院新生儿科的医生、护士、微生物学家和感染控制专家组成。
1.2 职责分工：委员会成员应定期开会，讨论和制定感染预防和控制的政策和指南，并监督其实施情况。
1.3 培训和教育：委员会还应负责组织培训和教育活动，提高医务人员对感染预防和控制的意识和技能。
二、严格的手卫生措施2.1 建立规范：医院新生儿科应制定明确的手卫生规范，包括使用洗手液或者消毒剂清洁双手，避免接触患者体液或者污染物等。
2.2 培训和监督：医院应对医务人员进行手卫生培训，并定期进行监督和评估，以确保手卫生措施的有效实施。
2.3 提供设施：医院应提供足够的洗手设施和洗手液或者消毒剂，以方便医务人员随时进行手卫生。
三、有效的环境清洁和消毒措施3.1 定期清洁：医院新生儿科的环境应定期进行清洁和消毒，特殊是高风险区域，如手术室和重症监护室等。
3.2 使用合适的消毒剂：医院应使用经过验证的消毒剂，确保对各种病原体具有高效杀灭作用。
3.3 定期检测：医院应定期进行环境监测，以评估清洁和消毒措施的有效性，并及时采取纠正措施。
四、合理使用抗生素4.1 制定指南：医院新生儿科应制定合理使用抗生素的指南，包括抗生素的选择、剂量和使用时机等。
4.2 监测使用情况：医院应建立抗生素使用监测系统，定期评估抗生素的使用情况，并及时纠正不当使用的行为。
4.3 教育医务人员：医院应对医务人员进行抗生素使用的培训和教育，提高他们对抗生素合理使用的认识和意识。
五、建立感染监测和报告系统5.1 监测感染发生率：医院应建立感染监测系统，定期监测新生儿科的感染发生率，并与其他医院进行比较和分析。
新生儿科多重耐药菌医院感染预防与控制摘要】目的探讨新生儿科多重耐药菌医院感染的管理，制定防控措施。
方法院感科制定医院多重耐药菌感染预防与控制制度，明确科室职责和相关技术操作规范，督促检查制度的落实情况；对多重耐药菌实施目标性监测；加强医护人员相关知识培训。
结果通过对多重耐药菌感染新生儿实施消毒隔离干预措施，保障了新生儿医疗安全。
结论院感科制定和督促落实多重耐药菌感染预防与控制措施，多学科协作，是降低新生儿多重耐药菌医院感染发病率。
【关键词】新生儿多重耐药菌防控措施随着广谱抗菌药物的广泛应用，近几年细菌耐药越来越严重，甚至出现了多药耐药菌株（MDRO）。
新生儿是一个弱势群体，由于其免疫系统尚未完善，对外界防御能力低，对外界各种病原微生物抵抗力弱，容易受到多重耐药菌感染。
我院新生儿科是全省的重点学科，我们针对妇女儿童专科特点，积极探索新生儿MDRO感染预防与控制方法，取得了较好的效果。
1、预防与控制措施1.1 加强新生儿科医务人员手卫生严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》，落实规范提出的硬件管理设施。
在新生儿科入口处、病室、办公区等配备充足的感应式洗手设施、洗手液、速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。
严格遵循手卫生五个基本原则，在直接接触患儿前后、对患儿实施诊疗护理操作前后、接触患儿的体液或分泌物之后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时，都必须实施手卫生。
1.2 严格消毒隔离措施确定或疑似多重耐药菌感染或定植新生儿，在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，选择单间隔离，隔离病室门口设醒目的蓝色隔离标识。
直接接触新生儿的相关医疗器械、器具及物品等专人专用，并及时消毒处理。
在实施各种侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，有效预防多重耐药菌感染。
并加强多重耐药菌新生儿诊疗环境的清洁消毒工作。
对医护人员频繁接触的心电监护仪、呼吸机、微量输液泵等医疗器械的面板或旋钮、计算机键盘、鼠标、电话机、门把手等采用含氯消毒剂进行擦拭消毒。
新生儿科医院感染预防与控制措施1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。
2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。
3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。
新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。
4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。
针对监测结果，应当进行分析并进行整改。
存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。
5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。
（1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。
（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。
（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。
（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。
同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。
（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。
如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。
（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。
（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。
患儿出院后床单要进行终末消毒。
6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。
7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。
8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。
所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。
9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。
诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。
接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。
10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
院感科2011年4月28日新生儿科医院感染预防与控制措施相关规章制度《新生儿探视制度》 (1)《新生儿病房医院感染管理制度》 (2)新生儿病室医院感染监控和报告制度 (3)新生儿病房消毒清洁制度 (4)《医疗废物管理条例》 (5)工作规范及流程手卫生规范..............................................................................6. 无菌操作技术 (7)无菌操作技术流程 (8)院内感染控制工作流程 (9)（一）新生儿陪护探视制度尊敬的患儿家长您好：当您将孩子交给我们的时候，请给予我们最大的信任。
我们将竭力为您的孩子提供一个安全、整洁、舒适的环境，期望您的孩子早日康复。
孩子住院期间。
请您认真阅读以下几点。
1.新生儿抵抗力低下，需入住单间新生儿病房。
2.未经医生同意并履行相关手续，不得抱新生儿离开病房。
3.任何情况下家属不得将新生儿单独留在病房4.请家属拒绝医护人员单独抱走新生儿5.新生儿应取侧卧位，防止口鼻遮盖，引起窒息。
6.喂奶后应抬高新生儿上身，轻拍背部，排出咽下的空气，并取侧卧位。
禁止面部朝上，防止呛奶。
7. 为了避免交叉感染，每周一、三下午4：00——6：00为探视时间允许两位直系亲属来探视，探视前请洗手，患感染性疾病或12岁以下儿童谢绝探视结束请配合护士做好病房开窗通风工作。
8.每日开窗通风两次，保持室内空气新鲜。
9. 每次护理新生儿前必须洗手，新生儿衣物一日一更换，请做好准备10.新生儿进行输液治疗时有可能引起液体外渗，而导致局部皮肤坏死（二）新生儿科医院感染管理规章制度一、科室院感管理小组：组长：；副侧长：小组成员：刘刘林。
二、院感管理小组职责1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。
科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。
具体工作由张荣娜医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。
2、医院感染监测网成员（高俊利、刘伟林）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。
3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。
（三）新生儿病室医院感染监控和报告制度医院感染监测报告制度一、医院感染病例上报监测1、当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告防保院感科。
2、出现爆发趋势时，防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部门。
经证实出现以下情形时，医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。
1）5例以上医院感染暴发2）3）3人以上人身损害后果。
3、医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告。
1）10例以上的医院感染暴发事件2）3）或者严重后果的医院感染。
4、医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。
5、每年开展目标性监测1-2项，目标性监测持续时间应连续6个月以上医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
6、防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。
特殊情况及时汇报和反馈。
7、医院感染监控率100%、漏报率≤20%、医院感染率≤8%。
二、消毒灭菌效果监测所有使用科室均需监测）1、各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
2、使用中的消毒剂（如84消毒液）每季度进行一次生物监测，细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物戊二醛，生物监测每月一次，不得检出任何微生物，化学监测每周不少于一次。
同时对消毒、灭菌物品进行监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
3、压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录B-D试验。
4、紫外线消毒70w/cm2应及时更换行。
5、环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测，每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。
移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用。
6、血液净化系统的监测，包括透析用水和透析液的监测，每月进行1次细菌培养，细菌菌落数必须≤200cfu/ml，每季度进行1次内毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml，透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。
三、环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。
应对手术室、重症监护室、口腔科、产房、新生儿病房、供应室无菌室、输血科、微生物实验室、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等重点部门，应每月进行环境卫生学监测。
治疗室、换药室、注射室每季度进行。
1、各类环境空气、物表、医务人员手细菌菌落数卫生标准环境类别范围空气物体表面医务人员手一类层流洁净手术室、层流洁净病房≤10 ≤5 ≤5二类普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房≤200≤10≤10三类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500 ≤10 ≤10四类传染病科及病房≤15 ≤15 2、2、致病性微生物母婴室、新生儿及儿科病房的物表和医护人员手不得检出沙门氏菌，其他不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。
(四)新生儿科消毒清洁制度一、工作人员更衣、洗手制度1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。
2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。
清洁工的工作服除每周更换二次外，随脏随换。
3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。
4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。
5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。
每月抽查作细菌培养一次。
6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶擦手，或用肥皂及流动水洗手。
7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。
二、NICU消毒隔离制度1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。
2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施泡手（5000ml用1片）。
3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用1：40爱尔施强氯杀星消毒片湿擦一次。
4、地面每日用84或爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖两次。
5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。
6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1：40爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球擦洗。
7、多功能监护仪屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。
8、每周NICU卫生大扫除一次，空气消毒一次，用肯格王。
牌空气消毒净化器消毒2小时。
9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。
入NICU参观、学习、见习一次不得超过10人。
10、每天下午3点入NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。
11．病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养。
三、卫生宣传制度1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。
2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。
3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识，并督促护理前后洗手。
换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具应消毒。
4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾（专用）湿擦乳头、乳房。
5、对早产几家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教，一边教方法，一边教卫生知识。
6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。
