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MR-DWI直方图参数对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值徐梓毓;颜妙如;孙崎元;梁文彬【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2023(38)2【摘要】目的:探讨核磁共振弥散加权成像(MR-DWI)直方图参数对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断价值。
方法:选取88例新生儿HIE患儿为观察组,同期50名无神经系统症状足月新生儿为对照组;观察组患儿再依据新生儿行为神经(NBNA)评分分为NBNA评分<35分组(n=40)和NBNA评分≥35分组(n=48)。
均行MRI-DWI检测获得直方图参数。
比较观察组和对照组及观察组不同NBNA评分患儿表观扩散系数(ADC)直方图参数;Pearson相关性分析ADC直方图参数与HIE患儿NBNA评分的关系;受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC直方图参数对新生儿HIE 的诊断效能。
结果:观察组患儿50%、75%、90%及99%ADC值、ADCmax、ADCmean、方差高于对照组(P<0.05);偏度及峰度低于对照组(P<0.05)。
NBNA 评分<35分组患儿75%、90%、99%ADC值及方差高于NBNA评分≥35分组(P<0.05);偏度及峰度低于NBNA评分≥35分组(P<0.05)。
相关性分析显示,观察组患儿75%ADC、90%ADC及99%ADC与NBNA评分呈正相关(P<0.05);偏度与峰度与NBNA评分呈负相关(P<0.05)。
ROC曲线分析显示,偏度评估HIE患儿脑损伤严重程度的诊断效能最大(AUC为0.827),其次为75%ADC值(AUC为0.812)。
结论:MRI-DWI直方图参数对新生儿HIE的诊断有重要价值,反映脑损伤的严重程度。
【总页数】4页(P195-198)【作者】徐梓毓;颜妙如;孙崎元;梁文彬【作者单位】深圳市龙岗中心医院影像科;深圳市第二人民医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R816.92【相关文献】1.新生儿缺氧缺血性脑病（二）：新生儿缺氧缺血性脑病的治疗2.彩超在缺氧缺血性脑病新生儿脑血流参数中的检测价值分析3.多模态磁共振成像参数诊断轻中度新生儿缺氧缺血性脑病的价值4.MRI表观扩散系数直方图参数在新生儿缺氧缺血性脑病预后评估中的应用价值5.三维动脉自旋标记在足月新生儿缺氧缺血性脑病的早期诊断和预后分组中的价值因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新生儿缺氧缺血性脑病颅脑MRI-Apgar评分、血清NSE相关性研究丁燕霞;李晓春【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2011(015)017【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)颅脑磁共振成像(MRI)改变与血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及新生儿评分(Apgar评分)之间的关系.方法选取HIE 患儿100例(早产儿50例,足月儿50例)为实验组,依据颅脑MRI表现程度分为轻度HIE和中重度HIE组；另选同期非HIE新生儿40例为对照组,均在其生后行Apgar评分、检测血清NSE浓度,并于生后3～7 d行颅脑MRI检查.结果 HIE足月儿和早产儿随着MRI表现程度加重,血清NSE值逐渐增高,Apgar评分逐渐降低.中重度组与轻度组、对照组相比NSE水平差异显著,但轻度组与对照组差异不明显.5min Apgar评分两两比较差异明显.结论外周血清NSE值与Apgar评分可作为临床早期评价HIE新生儿脑损伤严重程度的客观指标,且与头颅MRI分度基本一致.临床上可通过2指标的评定对HIE患儿进行早期诊断与干预.【总页数】4页(P62-64,74)【作者】丁燕霞;李晓春【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院儿科,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院儿科,安徽安庆,246003【正文语种】中文【中图分类】R722.1【相关文献】1.丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响 [J], 宋晓阳;王焱林;甘国胜;陈利民;王成夭;丘伟2.新生儿缺氧缺血性脑病的DWI表现及ADC值与血清NSE的相关性研究 [J], 管玥;闫安辉;董鹏;葛艳明3.新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清NSE水平、NBNA评分与智能发育的关系 [J], 范存杰;李作芬;丁慧敏4.血清NSE变化与新生儿缺氧缺血性脑病相关性研究 [J], 黄河;熊远清;唐碧莲;汤慧丽5.颅脑肿瘤术后患者血清NSE MBP RDW与预后的相关性研究 [J], 饶克成;郭京立;王明国;蔡春雨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
磁共振常规系列及DWI对新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估的价值探讨胡胜伟;陈勇华;陈清平;邹轶群;刘育斌【期刊名称】《基层医学论坛》【年(卷),期】2017(021)019【摘要】目的探讨磁共振常规系列及磁共振弥散加权成像(DWI)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的早期诊断及预后评估价值.方法选择2016年1月—2016年3月我院儿科住院部收治的HIE患儿70例为观察组,选择同期正常足月新生儿70例为对照组,均行MRI常规系列和DWI扫描.结果轻中度HIE患儿易损区为皮质及皮质下白质(矢状旁区);重度HIE患儿以中央前回皮质和壳核、丘脑腹外侧核等深部灰质为主;轻度HIE患儿各项ADC值和中度HIE患儿的丘脑腹外侧核ADC值与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);中、重度HIE患儿内囊后肢、额叶深部白质ADC值以及重度HIE患儿的丘脑腹外侧核ADC值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻、中、重度HIE患儿的豆状核ADC值与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论与常规MRI相比,DWI能早期发现HIE病变,可根据ADC值准确判断脑损伤程度,两者联合检查对HIE患儿的早期诊断和预后评估准确性更高.【总页数】2页(P2534-2535)【作者】胡胜伟;陈勇华;陈清平;邹轶群;刘育斌【作者单位】上高县人民医院,江西上高 336400;上高县人民医院,江西上高336400;上高县人民医院,江西上高 336400;上高县人民医院,江西上高 336400;上高县人民医院,江西上高 336400【正文语种】中文【相关文献】1.脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断和预后评估中的价值探讨 [J], 侯爱华2.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值 [J], 刘秀颀3.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值 [J], 刘秀颀4.磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值 [J], 孔晓玲5.核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值分析 [J], 曹文斌;高特;叶春绿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的价值研究摘要：目的：探讨核磁共振成像在新生儿缺氧缺血性脑病早期的诊断及预后的评估中的价值。
方法：本次研究选择的是2015年6月到2017年7月来到本院接收治疗的100名足月缺氧缺血性脑病的患儿，为观察组，以及100名无窒息情况的新生儿进行对比分析，为对照组。
首先采用了核磁共振头颅成像的方法对新生儿缺氧缺血性脑病的预后症状进行早期的诊断,然后进一步探讨了核磁共振头颅成像在新生儿临床上的重要性和使用价值以及对预后治疗效果做出评估。
结果：经过头颅核磁共振检查结果显示，观察组的新生儿患者出现了5种异常的情况，核磁共振成像检查都能将这些情况较为清晰地显示出来。
结论：核磁共振成像能够在早期就发现缺血缺氧性脑病新生患儿的病变的位置，这样可以及时对新生患儿进行治疗，能够减轻病情对患儿的影响，值得在临床上进行推广和使用。
关键词：核磁共振成像；新生儿缺氧缺血性脑病；预后评估前言新生儿缺氧缺血性脑病是一种神经系统上的疾病，严重者会导致脑部神经功能的永久性损伤[1]，它在临床上主要的表现为病情重，并且致死率高，所以，检查新生儿是否患有此疾病非常重要，早期发现并及时进行治疗，能够更好的改善患儿的预后效果。
最近几年，随着医学的水平以及技术不断的发展，核磁共振成像技术也被大量的运用在了临床上，给病患留下的创伤相对较小，对组织的分辨的能力相对更好是核磁共振成像的优点[2]。
本次的研究也是为了进一步探讨新生儿核磁共振成像在对新生儿足月缺氧缺血性新生儿脑病早期的诊断中以及预后的评估中所可能具有的应用价值。
本次研究选择的对象是目前在本院长期接收和治疗的200名足月缺氧缺血性脑病患儿。
现在研究结果如下。
1.资料与方法1.1一般资料首先，选择2015年6月到2017年7月本院接收治疗的100名足月缺氧缺血性脑病的患儿，作为观察组，所选择的患儿都符合中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断【摘要】目的：新生儿缺血缺氧性脑病是一种临床常见的疾病，通过对新生儿缺血缺氧性脑病影像学表现和临床分度进行分析，探讨影像学在新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值。
方法：19例新生儿缺血缺氧性脑病所进行的ct、mri检查；对影像学分度并与临床分度进行比较，不同影像学检查方法特点的比较分析。
结果：新生儿缺血缺氧性脑病的影像学分度与临床分度存在一定一致性但也存在明显差异性；轻度新生儿缺血缺氧性脑病与正常新生儿影像存在差异，但轻度新生儿缺血缺氧性脑病首次检查ct的检出率约71.4%，mri检出率几乎达到100%。
mri比ct检出率高，对轻微病变、皮层下及白质深部病变的观察明显优于ct。
结论：影像学检查是新生儿缺血缺氧性脑病诊诊疗的重要依据。
新生儿缺血缺氧性脑病的影像学诊断mri优于ct，读片时因着力对脑出血、脑水肿的观察和评价。
1资料与方法1.2临床资料：具有明确的围产期窒息史（apgar评分1分钟1.3设备资料：ct机使用西门子螺旋ct机，电压110kv，电流100ma，层厚5mm，层距5mm，窗宽85，窗位35。
mri使用奥泰1.5t 超导磁共振机，轴位为主，采用序列包括：t1、t2、dwi、mrs、dti、pwi等。
2.1临床分度：轻度——出生后24小时症状最明显，3—5天后症状可减轻或消失，很少有后遗症，症状包括：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），拥抱反射活跃。
本组共10例，其中男性6例，女性4例；早产儿4例，足月儿6例；宫内窘迫5例，生后窒息5例。
中度——出生后24小时至72小时症状最明显，一般1—2周后可逐渐恢复，但浅昏迷持续5天以上者预后差，症状包括：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，部分病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。
本组共6例，其中男女各3例；早产儿1例，足月儿5例；宫内窘迫4例，生后窒息2例。
重度——初生时至72小时症状最明显，预后差，症状包括：昏迷状态、反射消失、肌张力减弱或消失，6生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态，甚至呈去大脑僵直状态。
头颅MRI检查对评价足月新生儿缺氧缺血性脑病严重程度价值探讨宋彩虹陕西省榆林市第二医院儿科（榆林719000)摘要目的：研究新生儿缺氧缺血性脑病（H IE)临床分度与头烦磁共振成像（M RI)相关性，旨在探讨头颅M R I对评价新生儿H IE严重程度的应用价值。
方法：收集足月新生缺氧缺血性脑 病患儿104例，均于新生儿期行头颅M R I检查，分析M R I结果并进行分度，比较其与H IE临床分 度之间的相关关系。
结果：M R I显示颅内出血发生率较高（100/104)，以蛛网膜下腔或硬膜下出血 为主（80/100)，其次为脑水肿（92/104)，且以局限性脑水肿多见（84/92)，弥漫性脑水肿发生较少 (8/92);基底节区散在多发斑点状异常信号伴内囊后肢T1W I高信号消失、T2W I呈稍高信号为另 一特点；可见极少皮层坏死和后外侧豆状核结构破坏。
H IE患儿临床分度为轻度者与其M R I分度 的符合率达90. 0%(36/40);中-重度H IE与M R I分度的符合率62. 5%(40/64)。
Spearm an相关 性分析显示，新生儿期H IE临床分度与M R I不同分度之间呈正性相关（r=0. 635，_P=0. 000)。
结论：H IE患儿临床分度为轻度者其M R I表现以正常或轻度异常改变为主；临床中-重度者，M R I表 现以中-重度异常改变居多。
主题词缺氧缺血性，脑/诊断磁共振成像重症监护，新生儿中图分类号：R725 文献标识码：A D O I:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2017. 03. 026新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy,H IE) 是围产期缺氧窒息后的 常见疾 病，随着近年围产医学的发展和窒息复苏技术的提高，其发生率和病死率呈下降趋势[1]。
但新生儿H IE严 重程度直接影响其未来的生活质量，一般来说，轻、中度H IE预后良好，而部分中度以及重度H IE可致死 亡或遗留严重的永久性神经系统后遗症如智力低下、脑瘫及癫痫等&3]。
因此，早期评价H IE严重性并予 积极干预，对改善预后、提高生活质量、节约社会医疗 成本有重要意义。
本研究通过分析新生儿H IE头颅 M R I表现及其分度与临床分度之间的相关性，探讨 M R I在评价H IE严重程度中的价值，为指导临床干 预提供可靠依据。
资料与方法1一般资料收集2012年3月至2015年3月在我院新生儿科住院的104例足月H I E新生儿作为 研究对象。
H IE诊断及临床分度标准根据中华医学 会儿科学分会新生儿学组于2005年修订的新生儿缺 氧缺血性脑病诊断标准及临床分度[4]。
104例患儿 中，男64例，女40例，平均胎龄（38. 3±1. 2)周，出生 时平均体重（3254±415) g，M R I检查时的平均日龄 (6. 6±1. 5) d，M R I检查时的平均体重（3311 ±408) g，顺产64例，剖腹产40例，女孩8例，男孩12例。
2 M R I检查方法患儿家属知情同意并签字后，在病情基本稳定即生后4〜12 d时行头颅M R I检 查。
检查前30 m in予10%水合氯醛0• 5〜1.0 m l/kg 口服或保留灌肠。
头颅M R I平扫使用头线圈，自旋回 波序列，常规T lW I(TR/T E=300/13ms)轴位和矢状 位，T2W I(TR/T E=6000/120ms)轴位，层厚 4：m m。
参考国外文献将本研究患儿的M R I表现分为正常组、轻度异常组、中度异常组和重度异常组四组。
正常组 即M R I表现无明显异常；轻度异常组：T1W I上皮层 及皮层下沿脑回迂曲条状、点状高信号，伴或不伴蛛网 膜下腔出血（S AH)、硬膜下出血（SDH);中度异常组：除轻度表现外，深部白质对称性点状或小片状高信号，或沿侧脑室壁条带状高信号，可伴局限性脑水肿(水肿 范围占1〜4个脑叶，平均3个）；重度异常组：除以上 轻、中度表现外，合并下列任一病变：①T1W I基底节、丘脑呈广泛高信号伴内囊后肢相对低信号改变；②弥 漫性脑水肿(水肿范围占据2〜8个脑叶，平均6个)或 大面积梗死;皮层下囊状坏死；③脑实质广泛出血。
3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，样 本数据以均数士标准差（^±0表示，等级资料相关性 比较采用Spearman相关分析，其中相关系数r<0为负相关，r>0为正相关，r=0为非线性相关，r=±l 为完全相关。
P<〇. 05为差异有统计学意义。
结果1新生儿期头颅M R I改变本组患儿的MRI 表现如下：①脑水肿92例，发生率88. 5%(92/104)，具体成像表现为T1W I呈低信号，T2W I呈高信号。
其中局限性脑水肿占91. 3%(84/92);弥漫性水肿占 8. 7%(8/92)，后者100%见于重度H I E患儿。
②颅内出血100例，发生率96. 1%(100/104)，具体成像表 现为T1W I呈点状、条状或片状高信号，T2W I呈低信 号;轻、中、重度患儿均发生，其中蛛网膜下腔或硬膜下出血占80. 0%(80/100)，脑实质出血占20. 0%(20/ 100)。
③基底节异常信号伴内囊后肢高信号消失20 例，发生率19. 2%(20/104)，其磁共振表现为基底节表区散在多发斑点状T1W I高信号，T2W I低信号改变，而内囊后肢高信号在T1W I消失，T2W I呈稍高信号，主要见于中、重度患儿。
④皮层坏死和后外侧豆状核 结构破坏各4例，发生率均3. 8%(4/104)，二者成像 表现为T1W I呈高信号，T2W I呈低信号或偏低信号，均见于重度H IE患儿，见表1。
不同程度H I E患儿头颅M R I改变[例（％)]组别n脑水肿皮层坏死脑实质出血基底节伴内囊后肢异常信号后外侧豆状核SAH/SDH 局限弥漫轻度4032(80.0)004(10.0)0024(60.0)中度3632(88.9)008(22.2)4(11.1)028(77. 8)重度2820(71.4) 8(28.6)4(14.3)8(28.6)16(57. 1)4(14.3)28(100. 0)合计10484(80.7)8(7. 7)4(3.8)20(19. 2)20(19.2)4(3.8)80(76.9) 2新生儿期临床分度和M R I分度据T1W I以及T2W I改变，对本资料H IE组患儿进行M R I分度，见表2。
40例轻度H I E中，M R I表现为正常或轻度者36例，符合率90. 0%(36/40)，中-重度者占10%(4/40) ;64例H I E中-重度者，M R I表现为正常或轻度者占37. 5%(24/64)，M R I为中-重度者40例，符合率62. 5%(40/64)。
经Spearman相关性分析显亦，新生儿期M R I不同分度与H IE分度之间呈正相关（r=0.635，尸=0. 000)。
表104例H I E临床分组与M R I分度关系（例）临床分组nM R I分度正常轻度中度重度轻度40122440中度3602088重度2840024共计10416441232讨论新生儿缺氧缺血性脑病（H IE)是由围产期窒息所 致的脑缺氧缺血性疾病，其发病过程涉及多种复杂的 病理生理及生化改变，是导致新生儿高发病率、高病死 率以及儿童高伤残率的主要原因。
近年来，随着医学 知识的普及、先进医疗技术的发展及应用大大降低了 新生儿H I E的病死率，但幸存的部分新生儿由于围产 期缺氧所致的脑损伤可遗留不同程度的脑瘫、智力障 碍、癫痫等神经系统后遗症。
由于新生儿脑有非常强 的可塑性，早期、准确、客观评价H IE严重程度，并针 对性干预治疗有助于改善H IE患儿预后，提高其生活 质量。
对H IE脑性瘫痪患儿进行长期随访证实：早期 干预对智能发育有巨大的促进作用，同时可防治患儿 智力低下、脑瘫等后遗症[5]。
常规M R I具有无创、对大脑灰白质分辨率高，并且从轴位、矢状位、冠状位三位成像，能够客观清楚显 示B超和C T不易显示的部位，在新生儿H IE诊断及 判断预后方面起着非常重要作用[6]。
本组104例HIE 患儿头颅M R I显示缺氧缺血后病变全部位于幕上，以双侧大脑半球及基底节区居多，未见累及小脑。
这就 表明大脑半球及基底节区对缺氧缺血性损害有较高的 内在易感性，该结果与部分文献报道一致[7]。
进一步 证明缺氧缺血性脑损伤的主要部位在双侧大脑半球和 基底节区，这些部位损伤造成患儿智力低下、行为障碍 等后遗症，表明早期发现缺氧缺血病变部位，同时正确 评价损伤的严重程度，之后动态观察病灶变化，随访精 神神经发育情况有重要意义。
足月新生儿H I E的早期M R I表现主要为脑水肿 (局限性和弥漫性水肿）、大脑皮层坏死、皮层及皮层下 白质异常高信号、基底节异常高信号伴内囊后肢高信 号消失、脑室周围白质软化以及颅内出血等[8]。
本研 究新生儿期H I E的M R I表现为脑水肿（88. 5%)、蛛 网膜下腔或硬膜下出血（76. 9%)、脑实质出血（19. 2%)以及基底节、内囊后肢异常信号（19. 2%)，与之相 符。
新生儿期头颅M R I分度与临床分度有高度一致 性[9]。
本资料结果显示：临床分度为轻度H I E的MRI 表现以正常和轻度异常改变为主；中-重度H I E的M R I表现以中-重度异常改变居多，这说明H I E的临 床分度与M R I表现有很大的相关性，与文献报道相 符。
进一步经Spearman相关性分析得出新生儿期M R I不同分度与H IE分度呈正相关（r=0. 635，_P= 0.000)，H IE临床越重，其M R I表现也越严重。
另外 本资料28例临床重度患儿中，有4例新生儿期MRI 表现正常，分析该4例患儿均于生命体征平稳后即生 后7〜12d行头颅M R I检查，故可能原因为早期脑水 肿、少量蛛网膜下腔或硬膜下出血等在头颅M R I检查 时已经完全吸收。
综上所述，应用头颅M R I评价新生儿H IE严重 程度较为可靠，为进一步指导临床干预提供依据。
参考文献[1] Horn AR,Swingler GH,Myer h^e t a l.Defining hypoxicischemic encephalopathy in newborn infants ： Benchmarking in a South African population [J]. J Perinat Med,2013,41(2)：211-217.[2] Jose A, Matthai J, Paul S. Correlation of EEG, CT, andMRI brain with neurological outcome at 12 montths interm newborns with hypoxic encephalopathy [J ]. J ClinNeonatol,2013,2(3) ：125-130.[3]林存国，耿荣娟.新生儿缺氧缺血性脑病预后评估进展[J].医学综述，2011，17(10): 1502-1504.[4]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志，2005, 7(2): 97-98. [5]唐梅丽，刘斯润.M RI在新生儿缺氧缺血性脑病中的随访价值[J].实用放射学杂志，2007,523(5): 682-685.[6]付京梅，王云.新生儿缺氧缺血性脑病预后及近期随访分析[J].中国妇幼保健，2〇1〇,25(18):2508_2509.[7]尤佳，何喜宁，刘俐.核磁共振信号强度对比在HIE中的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2010,21(3) :300-302. [8]常立文，刘敬，李文斌.磁共振成像对新生儿HIE预后的早期评估[J].中国当代儿科杂志，2007,9(5):407-410. [9]林奕浩，林少毓，廖耿辉.新生儿缺氧缺血性脑病M RI弥散成像影像分度与临床分度的相关性[j].陕西医学杂志，2006,35(12): 1759-1760.(收稿：2016-02-01)难复性肩关节前脱位改用零度位牵引法复位40例疗效观察陈俭波，张曦，翟羽，盛永华，高俊，吴兴彪，伏治国南京中医药大学附属常州市中医医院骨二科（常州213003)摘要目的：观察40例难复性肩关节前脱位改用零度位牵引法复位的临床疗效。
