手卫生依从性的PDCA循环管理

骨科手卫生（PDCA管理）一、PIan——计划1、改进项目名称：提高医护人员手卫生的依从性及正确率，减少院内感染。

2、持续改进计划项目提出的背景：大量资料显示，保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低院内感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段。

医护人员包括护工的手在诊疗护理过程中与危重病人接触的机率最高。

有文献报道，在一般护理操作中，手部细菌污染数量一般为（103-105）cfu/c㎡以上；工作繁忙时，手部细菌量成倍的增加，护士为患者吸痰占细菌达106 cfu/c㎡，给患者清洗会阴手污染细菌多达1010106 cfu/c㎡以上。

医护人员接触患者或污染后未洗手，其细菌总数超标率100%，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂水后医务人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%-84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键。

由于缺乏有力的督促和监督，医务人员对六步洗手方法重视不够，手卫生的依从性及正确率一直不高。

为进一步加强对手卫生六步法正确性考核，切实落实《医务人员手卫生规范》要求，2016年4月起，对医务人员实施手卫生六步法的培训与考核。

3、现状，手卫生依从性长期不足20%，正确率不足50%。

4、计划完成时间（从2016年4月—2016年9月）。

5、实施部门：骨科。

6、项目负责人：程** 王** 蒋** 柯** 吴**7、制定预期目标，作出计划：我科计划：要求每个医务人员及后勤人员掌握六部洗手法，要求手卫生正确率100%，总体依从性大于95%。

8、影响手卫生的主要原因：（1）医护人员意识：医护人员对接触不同患者需要洗手的必要性和重要性认识不够；多数医护人员认为戴手套就可以避免手污染，所以摘手套后不再重视洗手和手消毒；普遍认为接触患者或对患者进行操作后需洗手，主要是为了保护自己，忽视了接触患者前的洗手及操作前的洗手；（2）少数医护人员缺少职业责任感，认识不到手卫生对控制医院感染的重要意义；（3）手卫生依从性及正确率从高到低分别为：医师、护士、护工、保洁员，尤其是护工和保洁员手卫生的依从性非常令人担忧；（4）医护人员工作量大，无充足时间洗手，或匆匆洗手达不到要求，只是随便洗洗了事；（5）工作区域的洗手池数量有限，未配备干手纸巾、干手器、干手时间长，影响工作效率，另外，也未配备护肤用品。

PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用引言手卫生是预防医院感染的重要环节，而医务人员的手卫生依从性则直接影响患者的安全和健康。

现实情况却显示出医务人员的手卫生依从性并不尽如人意。

为了解决这一问题，许多医疗机构开始引入PDCA循环进行手卫生依从性管理，以提高医务人员的手卫生依从性。

本文将探讨PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用，并分析其效果和意义。

一、PDCA循环的概念PDCA循环是一种持续改进的管理方法，其含义为：计划-实施-检查-改进。

这一循环过程不断地进行，以达到不断完善的目的。

PDCA循环的核心是不断试错，不断改进，不断提高工作效率和效果。

二、医务人员手卫生依从性的重要性医务人员的手卫生依从性是医院感染控制中的关键环节，直接关系到患者的健康和安全。

良好的手卫生依从性可以有效地减少医院感染的发生率，提高医疗质量，保障患者的安全。

目前医务人员的手卫生依从性不够理想，存在着许多问题，需要通过科学的管理手段进行改进。

三、PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用1. 计划阶段在PDCA循环中的计划阶段，首先需要明确目标：提高医务人员的手卫生依从性。

然后制定具体方案，包括培训医务人员手卫生的方法、时机和重要性，建立手卫生依从性监测机制，确定改进的标准和措施等。

还需要明确责任人和时间节点，确保计划的顺利实施。

2. 实施阶段在实施阶段，需要全面推行手卫生依从性改进计划，包括开展培训和教育活动，制定相关规章制度，并对医务人员进行手卫生依从性的跟踪和督促。

还需建立完善的监测系统，监控医务人员的手卫生依从性情况，并及时发现问题。

3. 检查阶段在PDCA循环中的检查阶段，需要对手卫生依从性进行定期检查和评估，包括采取问卷调查、现场观察等方式，全面了解医务人员的手卫生依从性情况，并对差异化的现实情况进行准确定性的判断。

只有在真实了解当前手卫生依从性状况的基础上，才能有效地进行下一步的改进。

4. 改进阶段在PDCA循环中的改进阶段，需要根据检查阶段得出的结果和分析，对医务人员手卫生依从性进行改进和调整。

手部卫生PDCA
简介
手部卫生是预防疾病传播和维护健康的重要措施之一。

通过采用PDCA（计划、执行、检查和改进）循环方法，可以确保手部卫生的有效实施和持续改进。

计划（Plan）
1. 制定手部卫生政策和程序，明确标准和要求。

2. 分配足够的资源，包括洗手设施、水和肥皂等。

3. 培训员工和相关人员，提高他们的手部卫生意识。

4. 建立监测和评估机制，以检查执行情况和问题。

执行（Do）
1. 将手部卫生政策和程序传达给全体员工，并确保他们理解和遵守。

2. 提供洗手设施和消毒剂，并保持其正常运行和清洁。

3. 促进员工在关键时刻进行正确的手部卫生，如进食前、用餐后、上厕所后等。

4. 定期开展培训和宣传活动，以强化手部卫生的重要性。

检查（Check）
1. 定期检查洗手设施和消毒剂的状况，确保其有效性。

2. 监测员工的手部卫生行为，发现问题并及时采取纠正措施。

3. 开展观察和问卷调查，了解员工对手部卫生政策和程序的理解和遵守情况。

改进（Act）
1. 分析检查结果和反馈信息，找出存在的问题和改进的机会。

2. 针对问题制定改进计划，并落实到实际行动中。

3. 继续监测和评估改进措施的效果，如果需要，进行调整和完善。

总结
通过采用PDCA循环方法，可以持续改进手部卫生的执行和效果。

有效的手部卫生措施有助于减少疾病传播和维护公共卫生，是每个人的责任和义务。

我们应该重视手部卫生，并确保其在日常生活和工作中得到有效实施。

手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。

国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。

可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。

（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。

医院院感科监管不到位。

洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。

（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。

（4）干手设备欠缺。

人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。

（2）对手卫生控制院感作用认识不足。

（3）工作忙不方便，没时间洗手。

（4）不了解洗手指征。

（5）缺乏正确洗手或擦手知识。

（6）担心清洁用品的安全性。

3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。

2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。

经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

手卫生依从性P D C A循环管理手卫生依从性PDCA循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。

其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。

手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。

为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。

PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。

改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。

它的运作模式如图1所示：根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、Plan(计划）1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。

如图2：2.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：培训制度工作忙碌，无时间洗手怀疑洗手价值人员环境3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。

争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。

4.计划：1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备；2）印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。

手卫生依从性PDCA循环管理制定手卫生管理方案，包括制定手卫生培训计划、洗手设施改造计划、监测手卫生依从性的计划等。

二、Do(执行）1.实施计划：根据手卫生管理方案，开展手卫生培训、洗手设施改造等工作，并监测手卫生依从性情况。

2.记录数据：记录医护人员手卫生依从性数据，并及时反馈给各科室，以便及时纠正不足。

三、Check(检查）1.检查数据：定期对医护人员手卫生依从性数据进行检查，及时发现问题并采取措施加以改进。

2.监督检查：对手卫生培训、洗手设施改造等工作进行监督检查，确保计划的有效实施。

四、Act(改进）1.分析数据：根据手卫生依从性数据，分析原因并制定改进措施。

2.改进措施：针对性地对制度、培训、环境、人员等方面进行改进，以提高手卫生依从性。

通过PDCA循环，我院成功地提高了医护人员手卫生依从性，达到了预期目标。

同时，也为其他医院提供了一个有效的管理方法，帮助他们更好地预防和控制医院感染。

改进手卫生措施的实施在改进手卫生方面，我们向上级领导提出了逐步改造手卫生设施的申请。

我们建议将部分医院水龙头改造成感应式水龙头，并增设干手、速干手消毒剂等设备。

此外，我们还印制了宣传画板，并张贴于各科室。

同时，我们制定了培训计划，由院感科和各科室定期培训。

各科室每月进行自查，并以报表形式上报院感科。

院感科每季度下科室抽查，并将抽查结果反馈给各科室。

我们还结合考核制度，进行有效奖惩。

实施改进手卫生措施在2013年3月、5月和8月，我们逐步对医院洗手设备进行了改造，并在8月末基本完成了任务。

同时，我们督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。

我们还在各科室走廊和病房张贴了手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。

院感科对全院职工每年定期进行手卫生的培训，包括定期开展培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法强化训练，并举办手卫生活动周，时间持续一月。

检查改进手卫生措施自执行以上措施以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。