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医护人员手卫生依从性影响因素探究摘要]医院感染在一定程度上对患者的身体安全造成影响。
在此其中，做好手卫生为当前广泛认可的预防医院感染的重要举措。
但值得说明的是，从现如今国内外医务人员手卫生依从性方面来看却不容乐观。
对医务人员手卫生造成影响的因素主要包含医疗机构个人群体等等几个方面。
手卫生管理工作的开展应当依照现如今医疗机构现状和需求进行。
同时也应当针对依从性影响因素提出与之相应的干预举措。
对此本文分为3个部分，全面分析院内医护人员手卫生依从性影响因素，旨意为相关学者的研究工作提供参考文献。
[关键词]手卫生；医务人员；院内感染相关研究证实：院内医护人员手部是造成医院感染的重要传播媒介之一，而做好手部清洁工作为一类最方便、最简单的控制病原体传播的方法。
全面执行手卫生规范，为预防医院感染的重要举措。
结合实际情况，本文对医护人员手卫生依从性影响因素进行全面分析，现将具体结果报告如下。
1.医护人员手卫生依从性现状有学者指出，和药剂师以及护士相比，医生手卫生依从性最差。
在实习医生中，手卫生落实率仅有35.2%。
另外，进行不同操作的医务人员手卫生依从性也存在一定差异。
有研究指出在对于患者开展抽血、导尿、吸痰、插胃管工作的医务人员，明显比对于患者进行配药、吸氧、雾化治疗的医务人员手卫生依从性要高。
参照世界卫生组织所制定的手卫生5个观察点来看，国内文献证实：在接触患者之前，医务人员手卫生依从率为42.2%；接触患者后为65.2%；开展无菌操作之前为58.9%【1】；接触病人体液以及血液之后手卫生依从性为75.8%；当离开患者周围环境后，手卫生依从率为39.8%。
相较于国外，中国医务人员手卫生依从性明显较低。
2手卫生和院内感染之间的关联性医务人员的手为院内感染的重要传播媒介。
最近几年，世界卫生组织强调做好手卫生工作为有效预防医院感染的重要举措。
国内研究结果证实：现如今，中国手卫生依从率从既往的34.58%增加至74.52%。
探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因目的探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的根本原因，以便持续改进，从而提高手卫生依从性。
方法对该市20家乡镇卫生院、城区内10家个体诊所进行现场实地查看，对医务人员进行现场访谈与现场操作考核。
结果意识薄弱、认识误区、人员不足、手卫生设施设备配备不合格以及资金问题等是导致手卫生依从性差的主要因素。
结论在各级各类医院管理中，加强培训，提高手卫生认识、不定期检查、行政干预与支持这些措施必须多管齐下，才能切实提高医务人员手卫生依从性。
标签：手卫生；医院感染；预防；控制措施[Abstract] Objective To study the primary causes of low hand hygiene compliance of medical staff in the primary medical institutions thus improving the hand hygiene compliance. Methods 20 township health centers in our city and 10 individual clinics in urban were investigated on filed，and the medical staff were interviewed and examined on filed. Results The major causes of low hand hygiene compliance were the weak awareness，cognitive errors，insufficient staff，unqualified hand hygiene facilities and equipment and fund issue. Conclusion We should enhance training，improve the mastery degree of hand hygiene，occupational examination，and administrative intervention and support in the hospital management at all levels，only in these ways can the hand hygiene compliance be truly improved.[Key words] Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control measures随着我国医疗技术的不断发展，使得医院感染问题在医院分级中所占据的比重也变得越来越大，并成为了医院管理质量评判的一个重要标准。
医务人员手卫生执行不到位的原因及措施大家好，我是一名行业专家，今天我要和大家谈谈医务人员手卫生执行不到位的原因及措施。
这是一个非常重要的话题，因为它关系到我们的健康和生命安全。
在医院里，我们经常可以看到医务人员在忙碌的工作间隙里，没有及时洗手，这就可能导致病原体的传播，给我们的健康带来威胁。
那么，为什么会出现这种情况呢？我们又该如何解决这个问题呢？接下来，我将从几个方面来分析这个问题。
我们来看看医务人员手卫生执行不到位的原因。
其实，原因还是挺多的。
一方面，医务人员可能对手卫生的重要性认识不足。
他们可能认为自己在工作中接触的病人很少，所以不需要经常洗手。
另一方面，医务人员的工作强度很大，他们可能觉得在忙碌的工作间隙里，没有时间去洗手。
还有一点就是，一些医疗机构可能没有提供足够的洗手设施和用品，这也给医务人员的手卫生带来了困扰。
既然知道了原因，那么我们就应该采取措施来解决这个问题。
我们要加强对医务人员手卫生的教育和培训。
我们可以通过举办讲座、培训班等形式，让医务人员充分认识到手卫生的重要性，了解正确的洗手方法和时机。
我们还要加强对医疗机构手卫生设施和用品的投入，确保医务人员在需要的时候能够方便地洗手。
我们要合理安排医务人员的工作时间。
我们知道，长时间的工作会让医务人员感到疲劳，这也会影响他们的手卫生意识。
因此，我们要尽量避免让医务人员连续工作太长时间，给他们留出一定的休息时间。
在这段时间里，他们可以去洗手间洗手，或者使用免洗洗手液等产品进行清洁。
这样既能保证医务人员的手卫生，又能减轻他们的工作压力。
我们还要建立健全医疗机构的手卫生管理制度。
我们可以制定一套详细的手卫生操作规程，明确医务人员在什么情况下需要洗手，以及如何正确地洗手。
我们还要定期对医务人员的手卫生执行情况进行检查，对表现优秀的人员给予奖励，对不合格的人员进行教育和整改。
通过这样的制度，我们可以确保医务人员始终保持良好的手卫生习惯。
我们要倡导全社会关注医务人员手卫生问题。
手卫生依从性差的原因分析及改进手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，医务人员的手卫生状况依然不容乐观，提高医务人员的手卫生依从性，就必须了解手卫生依从性差的原因。
常见依从性差的原因：1、对手卫生认识不足，不能按规范洗手。
2、工作忙未及时洗手，缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，缺乏手卫生的风险意识。
3、增加科室成本支出使用皂液和无水乙醇成本高，造成科室支出增加，也是造成医务人员洗手依从性差的原因。
4、缺乏科学合理的洗手设施洗手设施简陋，偏少，设计不合理，手触式水龙头也增加价差感染的几率。
5、缺乏手卫生对控制医院感染的认识。
改进措施：1、加强手卫生的监督管理和反馈。
2、院感科采用抽查（跟踪观察法)和对手卫生用品的要求,对全院各科各级人员手卫生依从性进行监测，结果在例会上向各科反馈，对态度不端正，要求不严的科室进行通报批评。
3、要求各科加强手卫生管理在每月的感染自查中，将手卫生作为重点进行检查。
并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生的依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。
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医务人员手卫生依从性差的原因分析和对策作者：周丽丹来源：《健康必读·下旬刊》2020年第01期【中图分类号】R47.79 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01医务人员手卫生依从性与医院感染存在着一定的关联性，所以，医务人员手卫生情况应该引起关注。
研究表明，医务人员的手部病原菌携带检出率为80%以上，医务人员手部寄生菌导致的院内感染比例是30%，细菌种类主要包括了大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及金黄色葡萄球菌等。
执行医院的手卫生制度是有效控制医院感染的最为经济和有效的手段，所以，加强医务人员手卫生依从性，引导医务人员正确洗手，能够降低手部携带病原菌的种类，从而减少医院感染的产生。
一、医务人员手卫生依从性差的原因（一）医务人员的认知态度医务人员充分认识到手卫生的重要意义对于提升手卫生依从性有积极的推动作用。
相关研究表明，多数医务工作者在接触病患身体以及体液黏膜破损皮肤以后对于手卫生的依从性会相对较高，可是当医务人员佩戴手套后，其手卫生依从性会显著降低，体现出了医务人员自身保护意识相对较强，对于患者的保护意识不足。
此外，当检查人员在场的时候，通常医务人员会很好的执行手卫生，按照六步洗手法洗手，但是当检查人员不在场的时候，医务人员的手卫生依从性通常会比较差。
（二）人力资源不足护理工作比较繁琐，大多数医院护理人员的数量有限。
通常床位与护理人员的比例为1：0.33，护理人员的长期短缺导致了护理工作异常繁重，在护理不同患者的间隙无法做到六步洗手法，或者是根本没有时间洗手，这些都是造成手卫生依从性较差的原因。
（三）手卫生误区部分医务工作者认为戴手套能够有效的减少细菌携带率，能够完全替代洗手，这种观点是不正确的。
虽然戴手套能够对手起到一定的保护作用，可是在手套破损的情况下，将会直接造成医务人员出现手部细菌感染。
当医务人员戴手套接触不同病患的时候，如果不及时的更换手套会导致病患之间以及患患之间会发生交叉感染。
医务人员手卫生依从性差的原因分析与对策【摘要】手卫生依从性是全球公共卫生关注的焦点，如何改善手卫生依从性低的问题成为各大医院重点关注且急需改善的问题，通过分析我院医护人员手卫生依从性差的原因，研究并制定出了改善医护人员手卫生依从性的方法和措施，在院领导支持、质控小组的监督和指导下，全院不定期的组织手卫生知识培训，我院医务人员手卫生依从性得到很大提高，降低了医院感染发生率，取得了可喜的成绩。
【关键词】手卫生依从性；原因分析；改善对策【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0695—02医院感染发生率与医护人员手卫生依从性有着密切的关系，手卫生受到全世界的高度重视。
经医务人员手接触传播是医院感染最常见传播方式，医务人员手部病原菌携带检出率>80%，而医务人员的手部寄生菌引起的院内感染的比例约30%[1] ，细菌的种类则多为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌[2]。
落实医院手卫生制度是控制医院感染最有效、最简便、最经济、最重要的方法，因此，通过提高医务人员手卫生依从性，加强医务人员洗手的正确率，可以显著减少手部携带的病原菌，降低医院感染的发生[3]。
1 手卫生有关知识1.1 手卫生的概念我国卫生部于2009年12月1日颁布了《医务人员手卫生规范》，规范规定手卫生即洗手，是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
依从性也称顺从性、顺应性，指医生按规定进行洗手。
1.2洗手指征1.2.1直接接触每个病人前后。
1.2.2接触病人体液、黏膜、破损皮肤或伤口前后。
1.2.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。
1.2.4进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
1.2.5接触病人周围环境及物品后。
1.3医护人员手卫生执行情况医务人员手卫生的执行情况在各大医院内均有不同，总体来说，情况不容乐观。
许多研究显示，我国大中型医院中医务人员手卫生执行率多数偏低，约为40%。
手卫生依从性原因与整改措施作为人类社会共同关心的健康问题，手卫生一直是医疗卫生工作中十分重要的环节。
它能够有效地预防和控制感染疾病的发生和传播。
然而，尽管手卫生的重要性得到越来越多人的关注与认识，但在实际执行过程中，我们依然面临着手卫生依从性不足的问题。
这些问题使得我们不能够充分地保障自己和患者的健康和安全。
本文将以手卫生依从性原因与整改措施为主线，探讨如何提高手卫生的质量和效率。
一、手卫生依从性不足的原因1. 缺乏意识教育。
在很多医疗卫生机构中，手卫生教育的作用依然没有得到充分发挥，很多医护人员可能对于手卫生的重要性没有足够的认识。
当面对复杂的医疗场景时，许多人往往会忽略基本的卫生要求，从而导致医疗器械的交叉污染和细菌繁殖。
2. 立场不坚定。
医护人员在工作中接触到的患者常常是处于虚弱状态的，不同的医生、护士可能有不同的看法和做法。
如果在实际工作中，某些医护人员对手卫生的依从性有所疏忽，那么其他人可能会对其产生随波逐流的心理，也会导致手卫生依从性的下降。
3. 环境因素。
医院环境的复杂性和高度可能导致手卫生依从性的降低。
医院的交叉感染问题一定程度上在于其就医者和医护人员密集在同一空间，会导致环境危害的累积及传播。
此外，医疗卫生机构的发展也会导致一些新的环境因素的出现，需要更加注意。
二、提高手卫生依从性的整改措施1. 建立和完善手卫生相关制度。
建立制度是提高手卫生依从性的重要措施，有助于医疗卫生机构中医护人员、患者和家属对手卫生规范性的认知和遵守。
2. 加强医护人员的培训和教育。
有针对性的教育与培训可以增加医护人员的手卫生意识，提高手卫生依从性水平。
3. 安排手卫生专项督查。
安排手卫生专项督查，对医院行政管理部门和医护人员进行谈话、检查等方式进行，对手卫生的情况进行统计和分析，及时整改和总结。
4. 创新技术手段。
利用现代科技，不断探索手卫生的新型技术手段和方法，也是提高手卫生依从性的重要途径之一。
5. 持续加强联网监管。
探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因目的探究基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的根本原因，以便持续改
进，从而提高手卫生依从性。
方法对该市20家乡镇卫生院、城区内10家个体诊所进行现场实地查看，对医务人员进行现场访谈与现场操作考核。
结果意识薄弱、认识误区、人员不足、手卫生设施设备配备不合格以及资金问题等是导致手卫生依从性差的主要因素。
结论在各级各类医院管理中，加强培训，提高手卫生认识、不定期检查、行政干预与支持这些措施必须多管齐下，才能切实提高医务人员手卫生依从性。
标签：手卫生；医院感染；预防；控制措施
[Abstract] Objective To study the primary causes of low hand hygiene compliance of medical staff in the primary medical institutions thus improving the hand hygiene compliance. Methods 20 township health centers in our city and 10 individual clinics in urban were investigated on filed，and the medical staff were interviewed and examined on filed. Results The major causes of low hand hygiene compliance were the weak awareness，cognitive errors，insufficient staff，unqualified hand hygiene facilities and equipment and fund issue. Conclusion We should enhance training，improve the mastery degree of hand hygiene，occupational examination，and administrative intervention and support in the hospital management at all levels，only in these ways can the hand hygiene compliance be truly improved.
[Key words] Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control measures
随着我国医疗技术的不断发展，使得医院感染问题在医院分级中所占据的比重也变得越来越大，并成为了医院管理质量评判的一个重要标准。
但是部分医疗机构在日常运行过程中还存在有医务人员手卫生依从性低等问题，并使得该基层医疗机构的感染问题难以得到有效的控制，并制约了该基层医疗机构的持续发展。
该文主要选取了30家基层医疗机构，并且就基层医疗机构医务人员手卫生依从性低的原因以及改进措施进行了深入的研究与探索。
具体报道如下。
1 分析基层医疗机构手卫生依从性低的原因
1.1 手卫生知识欠缺，意识薄弱
医务人员手卫生知识欠缺、意识薄弱，是导致医务人员的手卫生依从性差的根本原因。
基层医疗机构的医务人员普遍没有接受过系统的手卫生理论知识培训，不晓得六步洗手法，不晓得《手卫生规范》，对手卫生是预防医院感染最简单、最有效、最经济、最便捷”的措施不明了，更不明白做好手卫生可以降低1/3医院感染这一重要理念。
手卫生相关知识现场访谈结果见表1。
1.2 手卫生认识误区
医务人员对手卫生的重要性存在认识误区从而导致手卫生依从性差。
调查过程中有的认为自己已当了几年甚至几十年的医生，一天摸几个、十几个患者，也没洗过手，自己好好的，患者也好好的。
这是因为到基层看病的患者以门诊患者为主，病情轻，无非是些伤风感冒患者，还有就是没有谁去追踪、随访这类患者，当他们病情出现变化时自己就会选择上级医院，这就给人留下无感染的假象。
1.3 人员配备不足
基层医疗机构从控制人力成本出发，人员配备不充分，一个人要做幾个人的岗位，为了图应付完成当班工作就会在某些环节打简省，不按制度操作。
对20家乡镇卫生院、城区10家个体诊所的手卫生设施设备进行现场调研，手卫生设施设备配备情况见表2。
1.4 资金问题
资金问题导致医务人员手卫生依从性差不容忽视。
落实手卫生需要投入较多的物力、财力，这些费用不能从患者那儿计入成本，需要医疗机构自行全买单。
基层医疗机构从业务范围来说不甚广泛，这笔资金投入对他们来说是一笔不菲的开支，为了效益最大化，所以他们目前是能省则省。
2 改进措施
手卫生是预防医院感染最简单、最经济、最有效的措施，做好手卫生可以减少30%医院感染，发生了医院感染不仅会影响临床治疗效果，还可能会对其造成一些不必要的损伤，不利于其康复[4]，甚至危及患者的生命。
所以针对上述手卫生依从性低的几个主要因素，笔者建议从以下几个方面进行持续改进。
①开发医院领导层，只有领导的意识提高，深刻认识到手卫生的危害性，在资金面前才不会吝啬投入。
②采取视频与理论相结合、请外院专家等形式落实医务人员手卫生知识培训，强化手卫生重要性，要让其充分认识到手卫生关乎患者、自己、家人，从而让他们自觉进行手卫生。
资料指出，医院医务人员手卫生依从性应该时刻保持高于90%才是安全的，但是目前有很多医院达不到这个标准。
③采取考核与绩效挂钩的激励方式，管理者不定期到现场指导督查，督查结果与绩效挂钩，做到奖惩分明。
④制定合理的排班机制：针对医务人员劳动强度大问题，要进行科学排班，减轻工作量，使其有足够的时间处理手部卫生。
⑤增加经费投入：这一方面希望政府出台有关规定，在政策上予以倾斜。
采取医院与使用科室共同承担成本的方式，及时配备手卫生设施设备，从而全面降低感染几率[5]。
3 讨论
医院医务人员手的清洁度直接关系到院内感染的发生率，关系到医院的整体治疗水平，同时也是减少医疗纠纷事件发生的重要原因。
该文中对医院医务人员手卫生依从性调查的结果表明，基层医院医务人员对手卫生意识较为薄弱，存在认识误区，再加上医务人员数量较少、工作量较大，医院手卫生设施配备不合格以及医院资金有限等，均会引起感染的发生。
调查中医务人员对医院洗手法不明
确，洗手指征不了解，手卫生是医院降低感染的最简便、最快捷、最易操作的方法。
面临这种情况，唯一的方法是加强医务人员对医院手卫生相关制度的学习和培训，并进行考核和奖惩制度，严格医护人员按照制度执行，提高医务人员的自身责任感以及对患者的保护意识。
大部分医务人员觉得自己每天接触很多患者也没见出现感染，最多是轻度感染之类的，因此，对手卫生没有重视，这是因为当患者的病情出现恶化时会选择上级医院进行治疗，而基层医院无从调查，同时也缺少对患者的随访调查。
因此需要健全医院的相关制度，医务人员对治疗的患者进行随访和治疗，观察手卫生对患者身体的影响。
基层医院从成本出发对医务人员的数量进行控制，经常一人身兼多职，对很多环节进行省略，基层医院的设备设施不齐全，有的甚至是使用多年没有进行更换，再加上基层医院的资金有限，秉承能节省就节省的原则，手卫生得不到应有的重视。
因此，相关政府部门需要对基层医院的实际情况进行了解，给予足够的资金投入，及时更换设备，增添医务人员，解决基层医院工作量大的问题，使每个医务人员明确自身的职责，并以此进行手卫生的监督和宣传手卫生的重要性。
在医疗护理工作中，还可以对以下几点加强重视。
即：①进行手部清洗消毒的时候，一定要使用六步洗手法，这样指尖、拇指以及手指之间部位才能不留下死角；②清洗手的时候要以持续流动水进行清洗，并且控制好水流，以免造成飞溅；③洗净手之后务必采取干手纸巾进行擦拭，如果使用毛巾不可以交换使用，以免出现交叉感染；④不主张使用干手机。
⑤定期清洁皂盒，使之保持干净、干燥，同时定期对消毒后效果进行监测[6]。
基层医院医务人员手卫生对患者的治疗效果有重要的作用，手卫生的提高可以提高患者的治疗效果，缩短患者的治疗时间，减少医疗费用，减轻患者及家庭的经济负担，因此，基层医院机构医务人员要提高对手卫生的重视程度，降低经手感染疾病的传播，提高基层医院的治疗水平。
综上所述，手是医院感染过程中的一个传播媒介，要有效降低医院感染的发生，保障患者的健康，提高医疗质量，就要切实提高医务人员的手卫生依从性。
[参考文献]
[1] 李六亿，袁建峰，赵艳春，等.医疗综合目標评估对医务人员手卫生依从率的影响[J].中国感染控制杂志，2015，20（1）：16-19.
[2] 邾萍，付菊芳，刘冰，等.医务人员手卫生依从性现状调查[J].中国感染控制杂志，2015，18（2）：120-123.
[3] 孙明洁，荆楠，刘云红，等.手卫生用品与手卫生依从性的调查[J].中国感染控制杂志，2013，26（5）：390-391，396.
[4] 尹丹萍，肖鹏云.实施手卫生持续改进方案提高手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2014，14（11）：2834-2836.
[5] 刘曼丽.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中国医学创新，2014，11（36）：116-117.
[6] 张丽.多重耐药菌医院感染的预防和控制措施解析[J].中国现代药物应用，2015（4）：110-111.
（收稿日期：2017-09-16）。
