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发达国家
国内
孕周
处理意见
孕周
≤22
新生儿无存活希望,不处理
< 28
22~22+6 人类存活的边界,不推荐积极处理,除非是安慰性护 30~32 理
25~25+6 分娩前使用糖皮质激素促进胎肺成熟,必要时行剖 宫产分娩胎儿,对所有新生儿进行积极抢救,除非是 有致命的畸形
23~24
“灰色区域”,处理建议是依照“个体情况”与 “父母的愿望”决定是否进行积极抢救。在一些 国家,“灰色区域”会延伸至25~25+6周
03 远期并发症:脑瘫、慢性肺疾病、视网膜病变
导致的失明、听神经异常、智力障碍等
04
过度干预、过度治疗
---10年间早产发生率及病因变化分析、 朱宁湖、 广州医学院学报、 2004年12月第32卷第4期、
广州医学院附属广东省妇女儿童医院
早产的灰色区域
早产,多早是太早? 没有标准答案！
极低出生体重儿(VLBWI,出生<1500g),超低出生体重儿(ELBWI,出生体重< 1 000g)
规则宫缩(20分 规则宫缩(20分 规律宫缩(20分钟
钟≥4次,持续 钟≥4次,或60分 ≥4次,或60分钟
≥30秒)
钟≥8次)
≥8次)
伴宫颈管缩短
伴有宫颈管的 进行性缩短
宫颈尚未扩张
CL ≤ 20 mm
宫颈缩短≥75% 宫颈展平≥80% 宫颈缩短≥80% 宫颈扩张＞2cm 宫颈扩张＞1cm 宫口扩张
28~30
处理意见 多数医务人员与患儿父母基本上会选择放弃抢救 三级医院
出生体重达到1000~1500g时,新生儿的存活才能比 较有保证
三级医院--“灰色区域” 中国广大欠发达地区,“灰色区域”会延伸至 30~32周,即使孕周达到30~32周、出生体重达到 1000~ 1500 g,也不一定都会选择积极抢救
早产的预测(一)
阴道超声检查:宫颈长度＜25mm,或宫颈内口漏 斗形成伴有宫颈缩短,提示早产风险增大
正常值为: 经腹测量 3、2-5、
3cm 经阴道测量 3、2-4、
8宫c颈m 长度>30mm,是排除早产发生的较可靠指标 经会阴测量 2、9-3、
5对c有m 先兆早产症状者应动态监测宫颈长度
漏斗状宫颈内口,估计是暂时的,伴有宫颈管 长度的缩短才有临床意义
分类
自发性早产 治疗性早产
未足月胎膜早破 妊娠合并症 妊娠并发症
早产的病因
早产 病因
01 胎膜早破,绒毛膜羊膜炎 02 下生殖道及泌尿系感染
03 妊娠合并症与并发症
04 子宫过度膨胀及胎盘因素
05 子宫畸形
06
宫颈内口松弛
早产的高危人群
有晚期流产及(或)早产史者
6
妊娠间隔过短的孕妇
子宫颈长度(CL)<25 mm
常伴有少许阴道流血或血性分泌物
早产的诊断
先兆早产
早产临产
孕周
宫缩
颈管及 宫口 CL
七版妇产科学 八版妇产科学
2014指南
七版妇产科学 八版妇产科学
2014指南
满 28 周~<37 周
满 28 周~<37 周
至少10分钟一 次的规则宫缩
规则或不规则 宫缩
规律宫缩(指每 20 分钟 4 次或每 60 分钟内 8 次)
第八版妇产科学 第60-61页
早产的预测(一)
胎儿纤连蛋白检测:一般以fFN＞50ng/ml为阳性, 提示早产风险增加; 若fFN阴性,则1周内不分娩的阴性预测值达97%,2 周内不分娩的阴性预测值达95%。能够看出,fFN 的意义在于其阴性预测价值。
早产的临床诊断与治疗指南
产科医师的5件P事
A
Preterm birth (早产)
B
Preeclampsia(子痫前期)
C
Postpartum hemorrhage(产后出血)
D
Prenatal diagnosis and therapy (产前诊断与宫内治疗)
E
Problems associated with birth(分娩期并发症)
7
过度消瘦的孕妇
子宫颈手术史者
8
多胎妊娠者
孕妇年龄过小或过大者
9
胎儿及羊水量异常者
有妊娠并发症或合并症者
10
超过50%的早产没有明显的危险因素
异常嗜好者
2 诊断及预测 Persist in learning
早产的临床表现
孕周：28-37周 规则宫缩：间隔5-6分钟，持续30秒 左右，宫颈管进行性消退，宫口扩张
沙特阿拉伯 瑞典 日本
安提瓜与巴布达 爱沙尼亚 立陶宛 芬兰 克罗地亚 萨摩亚 拉脱维亚 厄瓜多尔 白俄罗斯
%
6、0 6、0 5、9 5、9 5、8 5、7 5、7 5、5 5、5 5、5 5、3 5、1 4、1
早产的概况
全球每年死亡早产儿110万 2012年《全球早产儿报告》指出:
早产儿是新生儿第一大死亡缘故,占了 全世界全部新生儿死 亡的将近35% 现在早产问题成为杀害5岁以下儿童的第 二大杀手 仅次于在肺炎
2012年《全球早产儿报告》
人数最多的国家 印度 中国
尼日利亚 巴基斯坦 印度尼西亚
美国 孟加拉 菲律宾 刚果 巴西
人数 3,519,100 1,172,300 773,600 748,100 675,700 517,400 424,100 348,900 341,400 279,300
发生率低的国家 挪威
早产的概况 预防及治疗
诊断及预测 体会及总结
1 早产的概况 Persist in learning
早产的概况
发生率高的国家 马拉维 刚果 科摩罗 津巴布韦
赤道几内亚 莫桑比克
加蓬 巴基斯坦 印度尼西亚 毛利坦尼亚 菲律宾 博茨瓦纳
% 18、1 16、7 16、7 16、6 16、5 16、4 16、3 15、8 15、5 15、4 15、0 15、1
早产儿死亡率
2012年《全球早产儿报告》
早产的概况
美国不同年代早产儿率
美国不同人群早产儿发生率的差不
2012年《全球早产儿报告》
早产的概述
01 我国早产发生率 6%~9% 美国早产发生率 10%~11%
02
早产是围生儿死亡与新生儿严重
并发症的最常见与最主要的缘故
近期并发症:呼吸窘迫综合症、缺血缺氧性脑 病、坏死性小肠结肠炎、各种感染等
早产儿的存活率
孕周 25周
26周
27周
上海市第一
28周
妇婴保健院
29周
30周
31周
32周
33周
---段涛:怀孕生小孩那些事 之 早产多早算太早？
存活率(%) 46、15 62、50 78、57 88、24 88、10 100、00 97、30 96、03 100、00
早产的定义
妊娠满28周至不足37周(196~258日)间分娩或新生儿体重≥ 1000 g 未足月分娩
