残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻
晚期:
倾倒综合症:早期、晚期 碱性返流性胃炎、吻合口溃疡 营养并发症、残胃癌
35/120
1.术后胃出血
术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量 渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不 够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠 溃疡止血不彻底等原因所致 呕血、黑便、严重者出血性休克 出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧， 组织坏死，结扎线脱落所致。 胃镜或血管造影明确诊断。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。
39/120
4.残胃蠕动无力或胃排空延迟
20/120
2.身体状况
（1）急性穿孔者：检查腹膜炎的严重程度（腹 肌紧张、压痛、反跳痛、血象），观察以及有 无体液失衡、失液性休克；
（2）急性大出血者：观察出血的严重程度（面 色、血压、脉搏、大便颜色、血象），以及有 无失血性休克；
（3）瘢痕性幽门梗阻者：观察梗阻的程度（呕 吐、胃型和蠕动波）以及有无营养、水电解质 和酸碱平衡失调；
31/120
幽门性幽门梗阻的治疗原则
器质性梗阻，除手术之外别无选择！ 经充分的手术前准备后行胃大部切除术，彻底解除梗阻。 思考：为什么要充分准备，有哪些准备内容？
1.纠正水电解质和酸碱平衡; 2.改善营养状况; 3.插胃管和洗胃.
32/120
病例
男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前， 患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部， 伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当 地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来 本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返 酸嗳气。检查:T38℃,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，发育 正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧 不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率 90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张， 以右下腹为甚， 肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
