医院感染管理质控检查标准

医院感染监测项目及质控标准医院感染监测项目及质控标准1、引言医院感染是指患者在医院接受诊疗过程中发生的新的或恶化的感染。

感染控制是医院管理中非常重要的一环，它旨在减少和预防医院感染的发生，保护患者、医务人员和访客的健康安全。

本文档旨在提供医院感染监测项目及质控标准，以帮助医院有效管理和控制感染风险。

2、感染监测项目2.1 医院感染发生率监测2.1.1 定义和分类2.1.2 监测指标和计算方法2.2 医院感染病原体监测2.2.1 常见病原体的监测2.2.2 检测方法和技术2.3 医疗器械和设施感染风险评估2.3.1 医疗器械和设施分类2.3.2 风险评估方法和指标2.4 医院感染相关疾病监测2.4.1 常见医院感染相关疾病2.4.2 监测方法和指标3、质控标准3.1 医院感染控制政策与指南3.1.1 制定和更新政策与指南的原则3.1.2 感染控制政策的具体内容3.2 医务人员培训与教育3.2.1 培训内容和方式3.2.2 培训频率和评估3.3 医院感染监测与上报3.3.1 监测数据的收集和管理3.3.2 监测结果的及时上报和反馈3.4 医疗器械和设施管理3.4.1 医疗器械和设施的清洁与消毒3.4.2 临床使用的器械和设施的合理配置3.5 患者隔离措施3.5.1 隔离分类和流程3.5.2 隔离设施和设备的管理4、附件本文档涉及的附件包括但不限于：- 感染监测表格样本- 医疗器械和设施消毒标准操作流程- 医院感染相关疾病分类标准5、法律名词及注释5.1 医院感染：根据《医疗机构感染管理办法》定义，指患者在医院接受诊疗过程中发生的新的或恶化的感染。

5.2 医疗器械：根据《医疗器械管理条例》定义，指用于医疗诊断、治疗或者病人康复的器具、设备、器械、耗材和其他相关产品。

5.3 隔离措施：根据《医疗机构感染管理办法》定义，指对感染的患者进行的与其他患者、医务人员和访客的隔离和防护措施。

医院感染管理质控检查标准染管理制度等。

2.查阅医院感染管理规章制度，核对是否符合要求。

3.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。

4.提问医院感染管理部门负责人，了解规章制度的实施情况。

1.4医院感染监测与报告工作1.医院感染监测工作覆盖全院，监测指标齐全，按要求及时、准确、完整地报告；2.医院感染暴发报告流程与处置预案完善，对发生的医院感染暴发及时采取措施，并向上级主管部门报告；3.医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等文件资料齐全。

1.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。

2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染监测与报告工作的实施情况。

1.5医院感染防控知识宣传和培训1.医院感染防控知识宣传和培训工作开展，内容覆盖全院，形式多样，效果明显；2.医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录齐全。

1.查阅医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录等相关文件资料。

2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染防控知识宣传和培训工作的实施情况及效果。

关问题。

2.医院应建立完善的消毒隔离制度和无菌操作规程，并对医务人员进行相关知识的教育培训，确保员工能够有效落实。

3.医院环境应保持整洁，布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚，空气和物体表面按要求清洁消毒。

4.医院应规范使用空气消毒机和紫外线消毒装置，并按要求进行监测和登记。

5.医院应定期对消毒隔离制度和无菌操作规程进行评估和改进，确保其质量持续改进。

6.医务人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，确保医疗过程的安全和卫生。

7.医院应建立相关部门和人员，负责医院感染管理工作，确保各项制度和规程的落实。

1.安全注射管理制度和流程应落实到位，并进行员工安全注射知识培训。

2.现场检查应包括环境清洁情况、布局流程和标识、无菌物品存放情况、一次性物品使用情况、物品定位和分层摆放等方面。

医院感染质量管理标准与控制技术一、医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。

（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。

（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。

（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。

（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。

（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。

（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。

（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。

（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

二、医院消毒灭菌原则1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。

2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。

院感13项质量控制指标标准院感，即医院感染管理，是医疗质量安全管理的重要组成部分。

为了提高医院感染管理的质量，确保患者安全，医院通常会依据国家相关标准和规范建立一系列感染控制指标，并据此进行质量控制。

根据你提供的信息，这些指标可能包括但不限于以下方面。

1.医院感染发病率（例次）率：反映住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。

2.医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。

3.医院感染病例漏报率：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。

4.手卫生依从率：医务人员在规定的手卫生时机下执行手卫生的比例。

5.无菌操作合格率：执行无菌操作的合格次数与总次数的比例。

6.医疗废物规范处理率：医疗废物能够按照规范进行处理的次数与总次数的比例。

7.医院感染暴发事件控制率：在医院感染暴发事件中，能够按照既定控制措施进行有效控制的事件数与总事件数的比例。

8.抗生素合理使用率：抗生素的使用符合临床指南和规定标准的次数与总使用次数的比例。

9.医院感染监测覆盖率：进行医院感染监测的病例数与应监测病例总数的比例。

10.医院感染预防与控制措施执行率：执行医院感染预防与控制措施的次数与应执行次数的比例。

11.医院感染相关死亡率和转归率：因医院感染导致的死亡人数或转归不良的病例数与总感染病例数的比例。

12.感染部位感染率：特定感染部位的感染病例数与相应部位的病例总数的比例。

13.医院环境清洁度达标率：医院环境清洁度检查达标的次数与总检查次数的比例。

以上这些指标的具体标准和要求可能会根据国家卫生健康委员会发布的最新指南和规定进行调整。

医院感染管理质量控制指标的监测和评估，有助于医院持续改进感染控制措施，降低医院感染的发生率，提升医疗质量和患者安全。

医院应定期进行自我评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。

同时，第三方评审机构也会根据这些指标对医院的感染管理质量进行评价。

卫计委院感质控标准引言概述：卫生计生委（卫计委）院感质控标准是指卫生计生委制定的针对医疗机构院内感染（院感）的质量控制标准。

这一标准旨在规范医疗机构的院感防控工作，提高医疗质量和安全水平。

本文将从五个方面详细阐述卫计委院感质控标准的内容。

一、预防措施1.1 院感监测：医疗机构应建立院感监测系统，定期采集和分析院感相关数据，及时发现和控制院感的发生。

1.2 感染控制：医疗机构应制定感染预防与控制计划，明确感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和消毒、医疗废物管理等，以减少院感的传播和发生。

1.3 感染源管理：医疗机构应加强对患者和医务人员的感染源管理，包括对患者的筛查、隔离和治疗，以及对医务人员的职业暴露管理和健康监测。

二、医疗器械与设备管理2.1 医疗器械的选择与采购：医疗机构应根据需要选择符合标准的医疗器械，并严格按照采购程序进行采购，确保器械的质量和安全性。

2.2 医疗器械的使用与维护：医疗机构应建立医疗器械使用和维护的制度，包括器械的清洁、消毒、灭菌等，确保器械的有效性和安全性。

2.3 医疗器械的追溯与报告：医疗机构应建立医疗器械的追溯和报告制度，及时发现和处理医疗器械的质量问题和安全事件。

三、手卫生与个人防护3.1 手卫生的重要性：医务人员应重视手卫生的重要性，按照规定的手卫生程序进行操作，包括正确洗手、使用洗手液和消毒剂等，以减少手部的细菌和病毒污染。

3.2 个人防护用品的使用：医务人员应正确使用个人防护用品，包括口罩、手套、防护眼镜等，以保护自己和患者的安全。

3.3 医务人员的健康管理：医疗机构应加强对医务人员的健康管理，包括职业暴露的监测和处理，以及对患者的感染预防和控制。

四、环境清洁与消毒4.1 环境清洁的要求：医疗机构应建立环境清洁的制度和标准，包括对病房、手术室、器械等的清洁和消毒，以减少院感的传播和发生。

4.2 消毒剂的选择与使用：医疗机构应选择符合标准的消毒剂，并按照规定的使用方法进行消毒，确保消毒的有效性和安全性。