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4.全身出血倾向
5.腹部肿块 病等
小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn
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判断上消化道还是下消化道出血
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问诊的定义及内容是什么
发热的病因和病机有哪些
简述咯血与呕血的鉴别要点
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⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物
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问诊要点
1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况
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便血
消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
5
病因
1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺 5.血液疾病 6.急性传染病 7.其它
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病因
食管疾病 ⒈食管炎 ⒉食管憩室炎 ⒊食管消化性溃疡 ⒋食管癌 ⒌食管异物 ⒍食管贲门粘膜撕裂伤出血(Mallory-Weiss综 合征)
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临床表现
颜色 鲜红，暗红，黑色
混合物 脓，黏液
发生过程 排便前后、急性慢性
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肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起 的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于 粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.
上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.
阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便. 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便. 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有
第十一节呕血与便血
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一、呕血
凡上消化道 （食管、胃、十二 指肠、胃-空肠吻合 术后的空肠）出血 或胆系或胰腺等脏 器的出血返流入胃， 经口腔呕出者，称 为呕 血。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
确定者, 称为隐血便 .
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病因
上消化道疾病 下消化道疾病
小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤,
Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠
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肠套叠
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结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结
肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎 直肠肛管疾病
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临床表现
呕血：胃内积血大于250毫升 黑便：出血量大于60毫升 隐血便：出血超过5毫升 贫血:出血后10小时 大于400毫升 休克：出血量超过800毫升或总量的20％ 发热:24小时后出现
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呕血: 血色为鲜红或混有凝血块
或为棕褐色咖啡渣样
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黑便: 血红蛋白在肠道内与硫化物
结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色, 更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故 又称柏油样便 .
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胃十二指肠疾病 1、胃、十二指肠溃疡 2、急性及慢性胃炎 3、胃癌 4、胃粘膜脱垂症 5、十二指肠憩室 6、杜(Dieuiafoy)氏损害
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上消化道出血的病因
消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急 性上消化道出血死亡率的6%。
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急性胃粘膜病变
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肝脏疾病：门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性 胃病。
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隐血便
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急性失血症状:出血量达20%以上血容 量时，则有头晕, 乏力, 出汗, 四肢 冷厥, 心慌, 脉搏增快等.
急性周围循环衰竭的表现:出血量在 30%以上，出现脉搏频数微弱, 血压 下降, 呼吸急促, 及休克等.
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血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐 渐降低
出血早期不能仅靠血液学改变来判断 出血量
特殊的腥臭味.
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伴随症状
1. 腹痛 上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血
或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病
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2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及 直肠癌
3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症,流行性出血热, 钩端螺 旋体病, 胃癌, 结肠癌等
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胆道、胰腺疾病 1、胆道疾病 2、胰腺癌与壶腹周围癌 3、异位胰腺 4、急性胰腺炎
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药物所致的上消化道损伤 肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素
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全身性疾病所致的呕血 血液病 尿毒症 结缔组织病 感染性疾病 肺原性心脏病
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上消化道临近器官或组织的疾病 胸或腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤或脓肿破入食道
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伴随症状
1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌 3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病 5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌
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在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑 便
直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛 裂, 肛瘘
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大肠癌
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感染 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝
炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等 全身性疾病
白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性 毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等
