(10)呕血与便血
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新生儿呕血和便血一概述呕血和便血统称消化道出血,是新生儿消化道出血常见的重要症状,也是新生儿危重病症的合并症。
一般情况下,十二指肠提肌(又称Tre itz韧带)以上的消化道出血称上消化道出血,以呕血为主;而下消化道出血以便血为主。
当下消化道的出血量较多,或肠内压力高于胃内压力时,血性液可反流入胃和食管,亦可引起呕血;反之,上消化道出血量超过3ml时,也可有黑便。
即黑便时可无呕血,而呕血时常有黑便。
二病因1.假性因素(1)咽下母血婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或母亲乳头部皲裂出血时,母乳喂养儿可吸入母血,作血红蛋白抗碱变试验(Apt)可鉴别出血来自母血还是新生儿。
(2)口鼻损伤当口、鼻腔损伤后出血,咽入消化道都可以导致新生儿呕血和便血。
(3)药物口服铁剂、铋剂、炭末、酚酞等可出现大便潜血阳性而误认为出血。
(4)污染假月经时可污染粪便易被误认为消化道出血。
2.全身性出血性疾病(1)某些重症疾病如感染、硬肿症、新生儿肺透明膜病等所致的弥散性血管内凝血(DIC)。
(2)新生儿出血症多为维生素K缺乏所致。
(3)其他血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症等,相对较少见。
3.消化道疾病常见的有反流性食管炎、应激性溃疡、应激性溃疡、急性胃肠炎、肠梗阻、过敏性肠炎、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、乙状结肠、直肠及肛门疾病、血管畸形及其他消化道畸形(如肠道的血管瘤、动静脉瘘、消化道重复畸形等)。
三临床表现1.消化道出血(1)上消化道出血量少时多仅有黑便,当急性上消化道出血达到一定量时可出现呕血。
因上消化道出血时,血中血红蛋白的铁与肠内硫化物结合成为硫化铁,大便呈柏油样黑色,但如出血量大,肠蠕动过快,则出现暗红色甚至鲜红色的血便。
洗胃后胃抽取液带有鲜血时则为胃以上消化道出血,但应排除因胃管对黏膜的操作性损伤。
(2)下消化道出血多为较鲜红或鲜红色的血便;当下消化道出血达一定量,且存在出血部位以下的梗阻时,可反流至上消化道而出现呕血,常带有胆汁。
西医诊断学呕血与便血呕血和便血是常见的症状,往往是多种疾病的表现之一。
西医诊断学是一门研究各种疾病的医学学科,对于呕血和便血的诊断也有一定的方法和标准。
本文将介绍呕血和便血的西医诊断方法,以及一些需要注意的事项。
呕血的西医诊断学呕血是指胃内物质随呕出口而带血,呈鲜红或暗红色。
呕血的病因很多,常见的包括胃、十二指肠溃疡、胃癌、急性胃炎、胃出血等等。
因此,在进行呕血的西医诊断时,需要进行以下方面的检查:1. 病史询问在病史询问中,医生需要了解病人的呕血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的胃肠道疾病史、手术史、药物使用史等等,这些信息对于确定呕血病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中,医生需要仔细观察病人的一般情况、黄疸、皮肤和粘膜的情况,腹部的压痛、肿块及是否有脾脏肿大等等,以判断呕血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、胃镜、CT等等检查。
其中,胃镜检查是呕血病因诊断的重要手段,可以直接观察到胃肠道内部的情况,如有需要还可以进行活检。
4. 影像学检查影像学检查包括X线、胃肠道钡餐造影、超声等等。
这些检查可以帮助医生观察胃肠道的构造和有无异常,是呕血病因诊断的重要手段之一。
便血的西医诊断学便血是指大便中出现血液,这是很多肠道疾病的普遍症状之一。
在西医诊断学中,需要进行以下方面的检查:1. 病史询问病史询问中需要了解病人的便血症状的程度、频度、时间、伴随症状等等。
同时还需要了解病人是否有过相关的肠道疾病史、手术史、药物使用史等等,这些信息对于确定便血的病因有很大帮助。
2. 体格检查在体格检查中,医生需要仔细观察病人的一般情况、贫血程度、肛门疼痛、肠鸣音、腹部压痛、肿块等等,以判断便血的病因。
3. 化验检查化验检查包括血常规、凝血功能、肝功能、肠胃镜、CT等等检查。
其中,肠胃镜检查是便血病因诊断的重要手段,可以直接观察到肠壁内部的情况,如有需要还可以进行活检。
呕血与便血
【简要病史】患者男性,31岁。
呕血伴黑便3小时来急诊。
【答题要求】请围绕所给病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
【参考答案】
一、问诊内容
1.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别问诊
1)发病诱因:有无进食坚硬、辛辣刺激、生冷食物,大量饮酒、毒物或特殊药物摄入等。
2)呕血与便血特点:呕出血的性状、颜色、量、呕出血中是否有血凝块,黑便情况。
3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝脾肿大、有无发热、腹部肿块、皮肤黏膜出血等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊、做过哪些检查:是否查血常规、便潜血、胃镜、肠镜等。
2)治疗及用药;是否用药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
2.其他相关病史
(1)有无药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史:有无消化性溃疡、血液病病史,传染病接触史,手术史、外伤史,吸烟史、酗酒史。
二、问诊技巧
问诊围绕主诉、条理清晰;不含医学术语及暗示、逼问性话语,态度友善。
上消化道出血的典型症状
(1)呕血
是特征性表现。
出血部位在幽门附近,出血量少者通畅无异常症状,出血量大者常有呕血。
血色与出血速度快慢有关,出血速度慢者多为棕褐色或咖啡色;短期出血量大,血液未经胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。
(2)黑便
患者常可出现黑便,多为黏稠而发亮的柏油样。
(3)便血
当出血量>1000ml,可有便血,呈暗红色血便,甚至鲜血。
(4)失血性周围循环衰竭
急性大量失血时由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
(5)发热
消化道大量出血后,可能由于周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素影响,部分患者在24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。
临床助理医师-实践技能-病史采集(二)-2,呕血与便血[问答题]1呕血表现正确答案:详见解析参考解析:出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有(江南博哥)凝血块,或为暗红色;出血量较少或在胃内停留时间长,呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色;呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便或致便血;上消化道出血量为10%〜15%的血容量时,除头晕畏寒外,多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、脉搏增快等急性失血症状;若出血量在30%血容量以上,则有急性周围循环衰竭的表现,显示脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促及休克等。
[问答题]2.便血的概念正确答案:详见解析参考解析:便血是指消化道出血,血液由肛门排出。
少量的消化道出血,每日5m1以下,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血。
[问答题]3.【简要病史】男性,37岁,大便后滴鲜血3周。
正确答案:详见解析参考解析:【评分要点】1.问诊内容(13分)(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)便血的诱因,有无不洁饮食、进食生冷、辛辣刺激性食物。
(2分)滴血的量和排便的关系。
(2分)是否伴有腹痛、肛门痛、里急后重、腹部包块。
(2分)饮食、睡眠、体重变化等一般情况。
(2分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过,做过哪些检查。
(1分)治疗用药情况。
(1分)(2)相关病史(3分)是否有药物过敏史。
(1分)与该疾病有关的其他病史,有无痔、肛裂、胃肠手术、服用抗凝药物史。
(2分)2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。
(1分)能够围绕病情询问。
(1分)[问答题]4.简要病史:患者,男,56岁,呕血1天,血压下降1小时,既往有慢性肝病病史。
初步诊断:肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克正确答案:详见解析参考解析:(一)现病史1.根据主诉及相关鉴别询问⑴发病诱因:暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。
(2)呕血的性状、量与次数,是否有黑粪、大便次数、性状及量。
呕血与便血考试题库# 呕血与便血考试题库一、单选题1. 呕血最常见的原因是:A. 胃溃疡B. 食管静脉曲张C. 胃食管反流病D. 胃肿瘤2. 以下哪项不是呕血的临床表现?A. 呕吐鲜血B. 黑便C. 头晕D. 腹痛3. 便血的常见病因不包括:A. 痔疮B. 结肠癌C. 胃溃疡D. 炎症性肠病4. 便血与呕血的主要区别在于:A. 出血量B. 出血部位C. 出血颜色D. 出血速度5. 急性大量呕血时,首先应采取的措施是:A. 输血B. 抗酸治疗C. 紧急内镜检查D. 立即补液二、多选题6. 以下哪些症状可能与呕血相关?A. 呕血B. 黑便C. 心悸D. 头晕7. 便血的诊断方法包括:A. 大便常规检查B. 结肠镜检查C. 腹部CT扫描D. 腹部X线平片8. 以下哪些情况可能需要紧急处理的便血?A. 大量便血B. 持续便血C. 便血伴有剧烈腹痛D. 便血伴有贫血症状9. 呕血与便血的鉴别要点包括:A. 出血的颜色B. 出血的量C. 出血的性状D. 出血的伴随症状10. 以下哪些因素可能增加呕血的风险?A. 长期饮酒B. 长期服用非甾体抗炎药C. 幽门螺杆菌感染D. 胃食管反流三、判断题11. 呕血和便血都是上消化道出血的表现。
()12. 呕血通常表现为鲜红色血液,而便血则表现为暗红色或黑色。
()13. 所有呕血患者都需要立即进行胃镜检查。
()14. 便血患者可以通过观察大便的颜色和性状来确定出血部位。
()15. 呕血和便血均不会引发休克。
()四、简答题16. 简述呕血与便血的主要区别。
17. 描述急性大量呕血时的急救措施。
18. 列举至少三种可能引起便血的疾病。
19. 解释为什么胃溃疡可能导致呕血。
20. 说明在诊断呕血和便血时,医生可能会考虑哪些因素?五、案例分析题21. 患者,男性,45岁,因“突发呕血”入院。
患者自述昨晚饮酒过量,今晨起床后突然呕吐鲜血约200ml,伴有头晕、心悸。
请分析可能的病因,并提出初步的诊疗计划。
警惕消化道出血!这些症状可能是身体发出的求救信号
消化道出血是一种常见但可能被忽视的疾病。
它指的是消化道内任何部位的出血,可能由多种原因引起,包括炎症、溃疡、血管异常或肿瘤等。
了解其相关症状对于早期发现和治疗至关重要。
本文将帮助您识别消化道出血的可能症状,并提醒您在出现这些症状时及时就医。
一、呕血和便血
消化道出血的最明显症状是呕血和便血。
呕血是指呕吐物中带有血液,而便血则是粪便中出现血液。
这两个症状都可能是消化道出血的严重表现,需要立即就医。
二、黑便
黑便是消化道出血的常见症状之一。
当消化道出血速度较慢时,血液在肠道内停留时间较长,经过消化液的分解和细菌的还原作用,血液变为黑色,使得粪便呈现黑色。
如果您发现自己的粪便呈现黑色,应及时就医进行检查。
三、贫血症状
消化道出血可能导致贫血症状,如面色苍白、乏力、头晕等。
这是因为长时间或大量出血会导致体内红细胞减少,无法提供足够的氧气和养分给身体组织。
四、其他症状
除了上述症状外,消化道出血还可能表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
这些症状可能因个体差异而有所不同,但如果持续出现或加重,应及时就医进行详细检查。
在面对这些症状时,我们应该如何应对呢?首先,切勿慌张,但也不能掉以轻心。
其次,立即就医是关键。
消化道出血如果不及时治疗,可能会导致严重后果。
总之,消化道出血是一种需要引起高度警惕的疾病。
了解其相关症状并及早识别,可以为治疗争取宝贵时间。
生活中,我们应该更加关心自己的身体,留意每一个不寻常的信号,确保健康在第一时间得到守护。