宫内发育迟缓(IUGR)回顾与进展简介

早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展作者：梁玉美潘红飞来源：《右江医学》2013年第04期【关键词】早产儿；宫内生长发育迟缓；危险因素；对策文章编号：1003-1383（2013）04-0597-04 中图分类号：R722.6 文献标识码：A随着新生儿诊疗技术的迅速发展及重症监护技术的进步，早产儿抢救成功率及生存率越来越高，但早产儿常因宫内营养贮备不足，出生后并发症多，胃肠功能不成熟、吸吮能力低、吸吮吞咽不协调等原因，营养供给不足，导致生长发育进一步落后，出院时累积营养不足及出院后生长迟缓，即宫外生长发育迟缓（EUGR）。

2001年Clark等[1]首次提出宫外生长发育迟缓的定义，将早产儿出院时的体质量、头围、身长作为生长指标，其低于同胎龄平均生长指标的第10个百分位，称为EUGR，是相对于宫内发育迟缓（IUGR ）而言。

EUGR不仅影响早产儿近期的生长发育及疾病的恢复，而且影响其远期的神经系统发育，如智能、认知、感知觉发育的迟缓及学校表现不良[2]。

正确认识早产儿宫外生长发育迟缓，关注其健康及营养，是成功救治早产儿，提高其生命质量的关键。

本文就早产儿宫外生长发育迟缓的危险因素及对策研究进展综述如下。

一、EUGR的危险因素EUGR在新生儿重症监护病房很常见，Clark等[1]对24371例早产儿的体质量、身长、头围进行评估，EUGR的发生率分别是28%、34%、16%；2008年国内对不同地区10所三甲医院出院早产儿进行EUGR流行病学调查发现，其体质量、身高和头围低于第10个百分位的发生率分别有60.0%、58.9%和29.5%[3]。

由此看出，国内EUGR发生率明显高于国外，其危险因素如下。

1.出生体质量与胎龄国外多项研究表明，EUGR的发生与低出生质量、胎龄密切相关，体质量越低，胎龄越小，EUGR的发生率越高[4]。

本应按宫内生长速率生长而提前出生的早产儿，出生后将其宫内贮备及生后获得的能量，由单纯供其生长发育需要转移到应付各种并发症和疾病所增加的需要上[5]。

三丁酸甘油酯营养干预可改善IUGR仔猪内脏器官发育Dietary tributyrin intervention ameliorates the development of internalorgans in IUGR piglets1．IUGR的危害The adverse effect of IUGR子宫内发育迟缓（IUGR）通常指围产期的动物因受各种因素的影响，导致胎儿或其器官生长发育受阻，降低了仔猪出生时的质量和成活率，甚至会影响仔猪生长后期的发育（Longo等，2014）。

猪IUGR的发生率高达20%，给生猪生产带来了巨大的损失（Wu等，2004）。

Intrauterine growth retardation(IUGR)usually refers to the retarded growth and development of the fetus or its inner organs during the perinatal period due to various factors, which not only reduces the birth quality and survival rate of piglets,but also negatively affected their growth and development after birth(Longo et al.,2014).The incidence of IUGR in pigs is as high as20%,which brings huge losses to the pig production(Wu et al.,2004).2．三丁酸甘油酯对IUGR仔猪的应用效果Effect of dietary tributyrin intervention on IUGR pigletsLi等（2015）、何等（2016）系统研究了三丁酸甘油酯营养干预对IUGR仔猪的应用效果。

小儿发育迟缓研究近况【摘要】随着围产期保健逐步完善、产科技术的提高，以及新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的出生后的发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。

随着人们对疾病认识的深入，发育迟缓儿童逐渐被重视，本文就近年文献对小儿发育迟缓的认识、病因（宫内因素、宫外因素、生长发育过程中等因素）、早期干预等进行综述。

【关键词】发育迟缓；小儿；综述发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。

发病率在6%～8%之间。

在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

1概述生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。

有许多原因可以引起新生儿身高和体重的减少。

它并非一个诊断，而是围产期发病率很高的一组症候群。

从病理生理的角度，可分为4种类型：①不存在病理状况，然而根据定义处在正常界限以下的儿童；②基因或染色体疾病；③致畸或感染性的毒性因素引起的胚胎异常；④由于母亲营养不良、患病或特异性胎盘功能缺陷导致营养缺乏，所谓“特发性”宫内发育迟缓中的很大一部分都属于这一类型。

常见的非匀称型发生在最后的3个月，胎儿从胎盘获得的氧气和原材料不足。

骨骼和身长、头围的发育很少受累[1]。

这种类型身长和头围同体重相比仅轻微下降，导致体重指数降低。

这种类型的宫内发育迟缓好发于第7-9个月，那时胎儿的原材料需求明显增加。

其病因是胎盘功能不全，它甚至可以导致死胎。

由于技术上的原因，宫内发育迟缓大多到第7-9个月才被发现（超声检查）。

2宫内因素及干预在所有的环境因素中，母亲妊娠期吸烟构成对胎儿最严重的威胁。

WHO的一项回顾性调查显示，在发达国家中因母亲吸烟引起的新生儿发育迟缓可高达40%。

吸烟数量与发育迟缓的程度间呈直接的线性关系[1]。

可以仿照胎儿酒精综合征的称呼将以上情况定义为“胎儿烟草综合征”，以提高公众对这一非常常见却可以避免的损伤的认识。

小胎龄早产儿宫外生长发育迟缓的临床分析目的了解小胎龄早产儿宫外生长迟缓（EUGR）发生率及高危因素。

方法回顾性分析2012年1月～2013年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的胎龄≤32周早产儿资料。

根据出院时体重是否标低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR，分为EUGR组61例和对照组118例。

分析EUGR发生情况和相关因素，应用Logistic多元回归分析EUGR的高危因素。

结果①179例小胎龄早产儿中，宫内发育迟缓（IUGR）发生率为4.5%（8/179），EUGR发生率为34.1%（61/179）。

②早产儿随胎龄和出生体重降低IUGR发生率明显增加，各胎龄组的早产儿严重IUGR（χ2 = 7.313）和IUGR（χ2 = 7.083）发生率及各体重组之间的早产儿严重IUGR（χ2 = 15.819）和IUGR（χ2 = 37.160）发生率比较，差异均有统计学意义（P 1500 g组123例，各组男女比分别为2∶2、29∶23、76∶47；按不同出生胎龄分为30～32周组106例，各组男女比分别为8∶5、36∶24、63∶43。

1.2 方法1.2.1 分组根据出院时体重是否低于校正年龄体重的第10百分位（P10）诊断EUGR[3]，分为EUGR组61例和对照组118例，其中EUGR组男29例，女32例；对照组男78例，女40例。

本文因身长及头围资料不完整，故仅以体重作为评价标准。

1.2.2 评价标准EUGR的诊断依据为小儿出院时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，IUGR诊断依据为出生时体重小于等于相应胎龄生长曲线P10水平，严重EUGR/IUGR的诊断依据为生长发育指标小于等于生长曲线的第3百分位（≤P3），参照中国15城市不同胎龄新生儿体重百分位数标准参考值[7]。

体重增长速度[g/（kg·d）]=1000×ln（出院体重/出生体重）/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）[8]。

中国药理学与毒理学杂志２０１０年２月第２４卷第１期ＣｈｉｎＪ尸ｋＭｆＴｏｘｉｃｄ，Ｖｏｌ２４．Ｎｏ１。

Ｆｅｂ２０１０・７７・咖啡因致胎儿宫内发育迟缓机制的研究进展周书，黄晶，鲍冲，平沽，汪晖（武汉大学基础医学院药理学系，湖北武汉４３００７１）摘要：宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）是最常见的发育毒性之一，不仅可造成围产儿发病和死亡，而且其不良影响还可延续至成年，严重影响了人口生存质量。

咖啡因广泛存在于多种日常饮料和某些药物中，其全球消耗量正逐年增加，妊娠妇女摄入舍咖啡因的食品和药物也越来越多见。

研究已证实，妊娠期摄入咖啡因是引起ＩＵＧＲ的危险因素之一，然而目前咖啡因引起胎儿不良反应的机制尚无定论。

本文从母体（肾素－血管紧张素系统）、胎盘（细胞增彩凋亡）和胎儿（神经内分泌干扰）三方面，综述了咖啡因致ＩＵＧＲ的发生机制。

关键词：宫内发育迟缓；咖啡因；胎儿；发育障碍中图分类号：Ｒ９９文献标志码：Ａ文章编号：１０００－３００２（２０１０）０１－００７７－０４ＤＯＩ：１０．３８６７／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－３００２．２０ｌＯ．０１．０１４官内发育迟缓（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｇｒｏｗｔｈｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ＩＵＧＲ）是最常见的发育毒性之一，是产科严重的并发症。

其诊断标准为孕周大于３７周，胎儿出生体重小于２５００ｇ，或低于其孕龄平均胎儿体重的２个标准差。

ＩＵＧＲ可造成胎儿窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡，是围产儿发病和死亡的重要原因，同时其不良影响还可延续到成年，表现为体格和智力发育落后。

成年代谢综合征如脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病和肥胖【卜…，严重影响了人口生存质量。

咖啡困（ｃａｆｆｅｉｎｅ）属于甲基黄嘌呤类生物碱，其化学名为１，３，７－ｉ甲基黄嘌呤，具有中枢神经系统兴奋作用和心血管系统正性作用等。

咖啡因存在于多种饮料中，如一杯咖啡含咖啡冈约１００ｍｇ，约３４０ｇ可乐含ｌＯ～５０ｍｇ咖啡因。

由于咖啡因具有减轻疲劳和振奋精神等功效，使得含咖啡因的饮食倍受人们喜爱。

胎儿宫内发育迟缓诊断标准
宫内发育迟缓（IUGR）是一种可能影响出生体重的独特状况，可以对未来儿童的身体和智力发展产生重要影响。

宫内发育迟缓严重影响未出生儿童的生长和发育，因此诊断宫内发育迟缓的重要性不言而喻。

本文就宫内发育迟缓的标准及诊断方法进行详细介绍。

首先，从定义上看，IUGR是指出生体重排在线性回归参考值的曲线中<10-90％之间的胎儿。

由此可见，宫内发育迟缓的定义与出生体重的定义相关。

值得注意的是，IUGR与贫血有关，但不是一回事。

宫内发育迟缓指的是胎儿在宫内发育过程中遭受不良影响，而贫血指的是出生后体内血液中缺乏足够的氧气载体红细胞，从而影响胎儿的正常发育。

其次，诊断宫内发育迟缓的方法主要有两种。

首先通过胎儿的宫内发育评估，包括B超检查，胎儿胎心率监测，星形图以及宫内细菌感染等。

此外，还可以根据胎儿的出生体重，胎龄，以及宫内发育评估结果来诊断IUGR。

最后，宫内发育迟缓的治疗方法也有很多。

首先，教育母亲更加重视妊娠状况，如定期体检，摄入充足的营养和维生素，减少精神和身体压力，以及避免烟酒。

其次，在治疗宫内发育迟缓中，抗炎药物、抗体药物等可能起到调节宫内发育的作用。

此外，医院还可以透过输液和营养支持，改善胎儿的营养状况。

总之，IUGR可能会影响到胎儿的发育和出生体重，因此诊断宫内发育迟缓至关重要。

有关宫内发育迟缓的诊断标准有了解，而治疗
宫内发育迟缓也有很多种方法。

随着医学技术发展，宫内发育迟缓也将越来越容易诊断和治疗。

胎儿宫内生长受限诊断标准胎儿宫内生长受限（Intrauterine Growth Restriction，简称IUGR）是指胎儿在子宫内生长发育过程中遇到困难或受到限制，导致其体重无法达到正常水平。

IUGR可能由多种因素引起，包括母体和胎儿自身的问题。

胎儿宫内生长受限的诊断通常基于以下几个标准：1. 胎儿体重百分位数：根据胎儿的体重，将其与同龄胎儿的体重进行比较。

如果胎儿的体重百分位数在10%以下，即低于大多数同龄胎儿的体重，可能存在宫内生长受限的情况。

2. 腹围：腹围是测量胎儿腹部的周长，通常用于评估胎儿的生长情况。

如果胎儿的腹围与同龄胎儿相比明显偏小，可能提示宫内生长受限。

3. 羊水指标：羊水是胎儿在羊膜囊中所处的液体环境。

通过评估羊水的量和质地，可以初步判断胎儿的生长情况。

宫内生长受限的胎儿通常会导致羊水减少或变质。

4. 胎儿超声检查：超声是诊断宫内生长受限的主要手段之一。

通过胎儿超声检查可以评估胎儿的大小、血流、器官结构和发育情况。

宫内生长受限的胎儿通常会显示出体重减轻、大脑和心脏血流减少等特征。

需要注意的是，宫内生长受限的诊断不能仅依靠单一指标，而是需要结合多个指标共同评估。

此外，具体的诊断标准和评估方法也可能因医疗机构和医生的不同而有所差异。

如果怀疑胎儿宫内生长受限，及早的诊断和干预至关重要。

相关的治疗方法可能包括改善孕妇的营养状况、监测胎儿的生长情况、定期进行超声检查、控制孕妇的高血压或糖尿病等潜在疾病。

在严重情况下，可能需要提前进行分娩以保障胎儿的健康。

因此，对于怀孕期间存在风险因素的孕妇，定期产检和医生的指导至关重要，以确保胎儿的正常生长和发育。

中医治疗胎儿宫内发育迟缓妙方胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是指妊娠满37周，胎儿出生体重<2500g或未满37周，出生体重低于同孕周胎儿的平均体重的第10百分位数或低于2个标准差者为IUGR儿。

IUGR发病率为6.39%，存活者可有远期智力发育低下及运动神经障碍。

IUGR分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型3类。

前者身高、头围均小，于妊娠早期发生，受营养不良、病毒感染、胎儿畸形影响；第二类身高、头围与孕周符合，但体重偏低，多在妊娠晚期发生，主要由各种原因引起的胎盘功能不良所致。

后者为前二者混合型。

中医称本病为“胎萎不长”，其发病多与孕母素体虚弱，气血不足有关。

一、胎儿宫内发育迟缓诊断要点1．认真核对预产期，如记不清者可按以下5项综合估测预产期：(1)妊娠试验阳性出现的时间一般为停经40日左右。

(2)早孕反应出现的时间一般于停经40日左右。

(3)首次妇科检查子宫大小是否与孕月符合。

(4)初次胎动时间一般在孕18～20周。

(5)初次听到胎心音时间一般在孕18～20周。

2．产前检查：(1)宫高的测定：若宫底高度连续两次（相隔1周以上）测量小于第10百分位数，应疑为IUGR。

(2)体重测定：3次连续产前检查体重不增加；孕末期每周体重不增加反而减少。

3．B超检查：(1)孕36周前，儿头双顶径(BPD)每2周增长<2mm，若增长>4mm可排除IUGR。

(2)孕32周后，腹径小于双顶径，高度怀疑为不对称型IUGR，若头围、腹围均小于正常，为对称型IUGR。

(3)羊水量极少时，半数以上为IUGR。

(4)脐动脉及子宫胎盘血流速度波形异常时，应高度怀疑IUGR。

4．尿雌三醇测定：(1)对称型IUGR，雌三醇曲线位于正常值和两个标准之间，呈平行状态。

(2)不对称型IUGR直到孕27周，雌三醇值和正常值相符合，以后不再增长，到孕38周，曲线尚处在两个标准差以下，提示有严重代谢功能不足。

二、胎儿宫内发育迟缓的中医治疗1．辨证论治：(1)气血虚弱：[证候]妊娠中晚期，腹部增大及子宫底高度明显小于孕月；身体虚弱，面色萎黄或㿠白，头晕气短，疲乏懒言，舌淡嫩，少苔，脉细弱无力。