科学合理用药-药物作用的两重性

第一节药物作用的两重性一、药物的作用与效应药物作用：药物对机体的初始作用。

药物效应或药理效应：药物初始作用引起的机体原有生理、生化等功能或形态的变化，是药物作用的结果。

如去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞的α受体结合属于去甲肾上腺素的药物作用，而去甲肾上腺素引起的血管收缩、血压上升为其药物效应。

药物作用与药物效应有先后顺序、因果关系。

药物作用具有两重性，即治疗作用和不良反应。

药物效应是机体器官原有功能水平的改变，功能的增强称为兴奋，功能的减弱称为抑制。

咖啡因兴奋中枢神经以及肾上腺素引起的心肌收缩力加强、心率加快、血压升高等均属兴奋；阿司匹林退热以及苯二氮类药物镇静、催眠等均属抑制。

影响药物作用的因素包括药物方面和机体方面。

1.药物因素：药物理化性质、药物剂量、给药时间和方法、疗程、药物剂型和给药途径等。

“药”2.机体因素：“人”>>生理因素：年龄、性别、体重；>>精神因素：精神状态和心理活动；>>疾病因素：心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱和发热等；>>遗传因素：药物作用靶点、转运体和代谢酶的遗传多态性，表现为种属差异、种族差异、个体差异和特异体质；>>生活习惯与环境：饮食和环境物质。

二、药物作用的特异性和选择性1.特异性：药物作用于特定靶点。

取决于药物的化学结构，决定于构效关系。

阿托品特异性地阻断M胆碱受体，而对其他受体影响不大。

2.选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官作用的差异性。

有些药物可影响机体的多种功能，有些药物只影响机体的一种功能，前者选择性低，后者选择性高。

药物作用特异性强并不一定引起选择性高的药理效应，即二者不一定平行。

阿托品特异性地阻断M胆碱受体，但其药理效应选择性并不高，对心脏、血管、平滑肌、腺体及中枢神经系统都有影响，而且有的兴奋、有的抑制。

作用特异性强、效应选择性高的药物应用时针对性较强。

第一章1.名词解释：Drug/Medicine（药品）:药品系指用于治疗、预防诊断人的疾病，有目的的调解人的生理功能并规定有适应症、功能主治和用法用量的物质Pharmacy/ Pharmaceutical Science (药学) 研究药物的一门学科，揭示药物与人或者药物与药物，或者药物与病原生物体相互作用的科学。

药学也是研究药物的（来源、曾分、性状）（作用机制、用途）（分析鉴定，加工生产，经营使用、以及管理）Pharmacist （药师）受过高等药学教育，活在医疗防御机构、药事机构或制药企业中从事药物制备、调剂。

检定和生产，并经卫生部审核通过的高级药学人才Licensed Pharmacist （执业药师）通过执业药师资格考试的药物工作者Clinical Pharmacist （临床药师）是以系统临床药学专业知识为基础，熟悉药物性能与应用，了解疾病治疗要求和特点，参与药物治疗方案制定、实施与评价的临床专业技术人员。

Drug therapy/Pharmacotherapy （药物治疗）应用药物对疾病进行治疗Rational administration of drug（合理用药）以安全有效经济适当为原则对药品的使用2.问答题：药品有哪些特殊性？既有效又有毒、具有特殊的用途、特殊时效性、特殊消费方式、特殊质量要求的学科。

(专属性、两重性、质量重要性、限时性)药学学科的任务？研制新药、生产供应药品、保证合理用药、科学监管药品、培养药师、药学科学家、企业家药学包含哪些二级学科？药物化学、生药学、药理学、药剂学、药物分析学、微生物与生物制药药学工作的意义？社会地位、经济地位、自然科学地位（p18） 合理用药的内涵（指标）？安全有效经济适当第二章药化复习思考题1. 名词解释：先导化合物:又称原型物是通过各种途径、方法、手段得到某种具有生物活性的化学结构2. 简述药物的分类化学合成药、天然药、生物技术药3. 药物化学的任务是什么？①研究药物的化学结构与理化性质的定性、定量关系籍以讨论其合成、结构改造及其稳定性，以及毒理作用、生物转化关系、生物效应，为临床提供理论依据。

合理用药小常识（一）药品名称——每个药品都有其通用名、商品名、化学名、通用名是全世界通用的。

一个药品成分有时只对应一个通用名。

商品名是同一成分不同厂家生产的药品的品牌名。

一般医生处方常用的是商品名，患者在购药或用药时不能只记商品名，一定要学会并记住通用名。

合理用药——是指根据不同的疾病与患者的具体情况选用适当的药物、给予适当的剂量、在适当的时间、通过适当的途径及适当的疗程达到治疗的目标。

适当的药物：不同的病症需选择具有针对性的药品。

适当的剂量：用药中不要随意加大或减少药物剂量。

适当的时间：药物是饭前服用还是饭后服，须根据具体情况而定。

每日一次用时须根据具体病症按时用药。

每日多次用药时用药间隔应尽量在24小时内均分，并且要和您的作息时间相协调。

适当的途径：给药途径的不同则药物的作用也不尽相同，可由病情及药物的性质而定。

适当的疗程：须遵医嘱按疗程用药。

不要擅自延长或缩减用药时间。

治疗目标：治愈疾病、减轻症状、延缓病情发展。

药品的剂型- 一各种药品的剂型不同其用法也不一致，按药物的说明进行使用可以达到最佳的药物效果。

药物的有效期- ―任何药物按规定都有其有效期，学会识别包装上注明的有效期，不用过期或失效的药物。

药物的不良反应- -一是指药物用于预防、诊断或治疗疾病或调节生理功能时，在正常的用量、用法时出现的有害的和不期望的反应。

也就是说任何药物都有两重性，既可“治病” 乂可“致病”，处方药要在医生的指导下正确地、合理地用药，科学地避免药物不良反应的发生。

合理用药小常识（二）各种药物由于用药目的不同其剂型也不相同，因而其用法也不一样。

根据病症，在合理选药的前提下用法得当，则可达到治疗的目的。

否则，不仅达不到治疗的目的，反而有时会对人体产生危害。

所以正确的用药方法，是合理用药、提高治疗效果的重要环节。

药物按其给药途径的不同可分为内服药和外用药，内服的常见药品包括普通口服片、肠溶片、口含片、缓释片和控释片、胶囊、丸剂、合剂和口服液等；外用药品包括眼药水（膏）、栓剂、霜剂、气雾剂、喷雾剂等。

第1章绪论一、学习目标1. 掌握：临床药理学的概念，主要研究内容及主要职能。

2.了解：临床药理学的发展趋势。

二、学习内容1.临床药理学（clinical pharmacology）是一门以基础药理学和临床医学为基础，主要以人体为研究对象，研究药物的治疗作用、不良反应、药物在体内的浓度变化规律等，包括临床药效学、临床药代学、新药的临床实验、临床疗效评价、药物不良反应监测及药物的相互作用等内容。

2.临床药理学的研究内容：临床药效学、临床药动学、毒理学、临床试用、药物相互作用。

3.临床药理学的主要职能：新药的药效学和毒理学评价；药代动力学研究；治疗药物监测；临床药理学的教学与培训；指导临床合理用药。

三、本章重点、要点临床药物动力学的基本理论、新药临床研究与评价的主要内容。

四、建议学习策略在熟练掌握临床药理学概念的基础上，理解临床药理学的主要研究内容及其主要职能。

五、章节练习1．临床药理学的概念2．临床药理学的研究内容答案要点1.临床药理学（clinical pharmacology）是一门以基础药理学和临床医学为基础，主要以人体为研究对象，研究药物的治疗作用、不良反应、药物在体内的浓度变化规律等，包括临床药效学、临床药代学、新药的临床实验、临床疗效评价、药物不良反应监测及药物的相互作用等内容。

2. 临床药理学的研究内容主要包括：药效学研究，药动学与生物利用度研究，毒理学研究，临床试验研究，药物相互作用研究。

第2章临床药动学一、学习目标1.掌握：药动学主要参数的概念和意义，及静脉注射一房室模型药动学参数的求算。

2.了解：临床给药方案的制订方法。

二、学习内容（一）、药物的体内过程及其影响因素１、吸收吸收是指药物从给药部位进入血液循环的过程。

（１）消化道内吸收（２）影响药物从消化道吸收的主要因素：药剂学因素、生物学因素、首关效应（３）消化道外吸收：从注射部位吸收、从皮肤粘膜吸收、从鼻粘膜、支气管或肺泡吸收２、分布分布是指吸收入血的药物随血流转运至组织器官的过程。

●中成药安全性●中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。

合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。

合理用药是中成药应用安全的重要保证。

●药物的两重性是药物作用的基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病的作用，也可引起不良反应。

● 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因●（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;●（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;●（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;●（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;●（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

● 2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型●临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

● 3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面:●（1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

●（２）注意药物过敏史。

对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

●（３）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。

尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

●（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

●（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

●一、中成药临床应用基本原则（1）● 1.辨证用药●依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

● 2.辨病辨证结合用药●辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。

国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2010.06.11•【文号】国中医药医政发[2010]30号•【施行日期】2010.06.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局关于印发中成药临床应用指导原则的通知（国中医药医政发〔2010〕30号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为提高中成药的临床疗效，规范中成药使用，减少中药不良反应发生，降低患者医疗费用，保障患者用药安全，国家中医药管理局和卫生部组织制定了《中成药临床应用指导原则》，现予印发，供各级医疗机构在临床使用中成药时参考。

各地在执行过程中有何问题，请与国家中医药管理局医政司联系。

附件：中成药临床应用指导原则二○一○年六月十一日附件：中成药临床应用指导原则2010年6月目录前言第一部分中成药概述一、中成药的剂型二、中成药分类三、中成药安全性第二部分中成药临床应用原则一、中成药临床应用基本原则二、联合用药原则三、孕妇使用中成药的基本原则四、儿童使用中成药的基本原则第三部分各论一、解表剂二、泻下剂三、和解剂四、清热剂五、祛暑剂六、温里剂七、表里双解剂八、补益剂九、安神剂十、开窍剂十一、固涩剂十二、理气剂十三、理血剂十四、治风剂十五、治燥剂十六、祛湿剂十七、祛痰剂十八、止咳平喘剂十九、消导化积剂二十、杀虫剂第四部分中成药临床应用的管理一、含毒性中药材的中成药临床应用的管理二、中成药不良反应的监测三、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度前言为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》由四部分组成，第一部分为中成药概述；第二部分为中成药临床应用基本原则；第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；第四部分为中成药临床应用的管理。

一、合理用药概述合理用药（rational drug use）是药物治疗中的重要问题。

合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，是药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。

世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能得到适合于他们的临床需要和复合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、计量、给药时间间隔盒疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）”。

合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。

（一）药物作用药物作用可使机体器官组织原有生理生化功能水平增强（兴奋作用）或降低（抑制作用）。

药物借其作用调节机体失衡的功能使之恢复正常而治疗疾病。

药效学是研究和阐明有关药物对机体的作用及其效应的科学。

药物吸收入血后并分布于全身，但并非对所有的器官组织都产生同样的作用。

某些药物或药物在某种剂量时，只选择性地影响某一个或某几个器官组织的功能，这是由于药物对这些细胞组织具有将强的亲和力，或是集体的不同器官组织对药物敏感性有差异所致，这就是药物作用的选择性。

如钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用，利尿药对肾小管的作用，青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用等。

而有些药物选择性低，作用广泛，如阿托品具有解除平滑肌痉挛、散瞳、抑制腺体分泌、加快心率等多方面作用。

药物作用的选择性决定该药的适应症，也是临床选择药物的重要依据。

对不同的疾病应选择不同的药物或不同剂量，例如阿托品在解救有机磷中毒时需要较大剂量，而在缓解胃肠痉挛时则只需小剂量。

（二）药物剂量、效价强度及治疗指数1.药物的剂量药物的不同用量会起到不同的疗效，所谓用量就是“剂量”，即每次用药的量。

能出现最佳治疗作用的剂量叫作治疗量，即“常用量”，也就是通常治病时所需的量，也是符合大多数患者的用量。

“最大治疗量”或“极量”是指超过这一计量就可能出现中毒反应。

药物的两重性名词解释药物是人类追求健康的重要工具，其作用范围广泛，但同时也具有两重性。

从治疗疾病到药物滥用，药物所带来的效应不仅取决于使用者的目的和正确使用，还取决于其副作用和滥用的风险。

因此，理解药物的两重性是合理用药和保证公众健康的重要一环。

一、药物的积极作用药物作为治疗疾病的工具，其积极作用不可忽视。

首先，药物能够缓解疼痛和不适感，提高患者的生活质量。

例如，止痛药能够减轻疼痛症状，使患者能够正常工作和生活。

其次，药物可以控制和治愈许多疾病。

抗生素的发现使得世界上许多传染性疾病得到有效的治疗。

此外，心脏病和高血压药物的使用可以减少心脏病发作的风险，提高患者的生命质量和寿命。

另外，药物的积极作用还可以延伸到预防疾病。

疫苗是一种预防疾病的药物，通过激活免疫系统产生抗体，预防和控制疾病的传播。

例如，麻疹疫苗的普及使得麻疹病例大幅减少。

药物的预防作用对于保护整个社会的健康至关重要。

二、药物的负面影响然而，药物的应用也存在一些负面影响。

首先，药物的副作用可能对患者造成不良影响。

即使是合理使用药物，在一些情况下也难免会出现副作用。

例如，很多药物会引起恶心、头晕、皮肤过敏等症状。

其次，对于某些特定人群，药物可能会导致不可逆的损伤。

例如，孕妇在使用药物时需要谨慎，因为药物可能对胎儿造成潜在的风险。

此外，个人体质的差异也会影响药物的效果和副作用。

除了副作用，药物滥用也是一个严重的问题。

随着社会的不断进步，药物滥用现象逐渐增多，对个人和社会造成了极大的伤害。

滥用药物会导致成瘾和依赖，对身体和心理健康造成极大的损害。

此外，滥用药物还会导致犯罪行为的增加，给社会安宁和和谐带来威胁。

三、合理用药的重要性鉴于药物的两重性，我们需要重视合理用药的观念。

合理用药是指根据医生的指导，在适当的时间、剂量和疗程内使用药物，以最大限度地发挥其积极作用，并最大程度地减少副作用和滥用的风险。

首先，社会需要加强对于药物知识的普及，提高公众对药物的认知水平。