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羊水量异常的诊断与治疗摘要】目的讨论羊水量异常的诊断与治疗。
方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论症状明显且未足月者可穿刺放羊水以减轻宫腔压力，近年来国内外也采用快速羊水减量，我院用负压吸引抽吸快速羊水减量，最大量一次6 000ml，45分钟完成，未出现并发症。
放羊水过程中注意观察血压、脉搏、阴道流血、胎心情况，术后密切观察胎心、羊水量、腹围、宫高、腹痛等，注意胎膜早破、早产、胎盘早剥的发生。
【关键词】羊水量异常诊断治疗羊水过多妊娠期间羊水量超过2000ml为羊水过多。
羊水过多者中约1/3合并胎儿畸形，以神经系统和消化系统畸形多见；部分有染色体异常、糖尿病、母儿血型不合、多胎妊娠、胎盘过大或胎盘绒毛血管瘤等病史。
[诊断步骤](一)病史采集要点1.在孕期的何时发现羊水过多。
2.有无压迫症状，如呼吸困难，腹壁皮肤疼痛，尿量减少，不能平卧，浮肿等，以上症状是否进行性加重，病程发展缓慢还是急剧变化。
3.孕期有无多饮、多食、多尿，既往有无不良妊娠或分娩史。
(二)体格检查要点1.一般情况体重，精神，血压，呼吸，脉搏。
2.产科检查(1)腹壁是否紧张，有无触痛。
(2)宫高是否在短期内急剧增高，是否大于同孕龄宫高的90百分位数，子宫张力情况。
(3)胎体是否扪诊不清，胎心听诊是否困难。
3.全身检查注意有无下肢以及腹壁水肿情况。
(三)辅助检查要点1.B超检查是羊水过多的重要检查方法，不但能测量羊水值且能发现胎儿畸形。
羊水最大液性暗区垂直深度(AFV)>7 cm(国外>8cm)或羊水指数(AFI)>18cm(国外>20cm)可诊断，AFI方法优于AFV。
2.X线检查腹部平片可见眙儿四肢伸展，侧位片可见围绕胎儿羊水区至子宫壁的距离增宽。
由于对胎儿有损害，现在已很少在临床使用。
3.甲胎蛋白(AFP)检查胎儿神经管畸形，母血清及羊水AFP值较正常高。
4.夫妇双方血型检查夫妇双方Rh血型不同，孕妇为Rh阴性者，需进一步检查抗RhD抗体，如果抗体高于1：16，且逐渐增高，需进一步检查胎儿血型和血红蛋白。
羊水异常护理常规
1.执行产前一般护理常规。
2.定期复查B超，了解胎儿及羊水量情况。
3.定时监测胎心音、胎动、宫缩情况，有异常及时通知医生。
如发生胎膜破裂
时应密切观察胎心音、宫缩及羊水情况，及时发现有无胎盘早剥或脐带脱垂征象。
4.监测孕妇生命体征，定期测量宫底高度、腹围、体重。
5.孕妇羊水过多者，腹腔穿刺放羊水后，遵医嘱使用抗感染药物，观察用药效
果;羊水过少者，指导饮水疗法。
6.嘱孕妇注意休息，左侧卧位，适当活动，避免劳累。
7.指导孕妇多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力而导致胎膜破裂。
8.向孕妇及家属讲解羊水异常的有关知识，使其积极参与配合治疗和护理。
参考文献《临床疾病护理常规》
拟定：邱** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
妇产科主治医师考试《羊水量异常》习题及答案(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.属于羊水过多的指标是A. 羊水指数小于18cmB.羊水指数大于18cmC.羊水指数小于16cmD.羊水指数大于16cmE.最大羊水池深度大于6cm2.关于羊水过多正确的是A. 容易合并子痫前期B. 畸形胎儿多为男婴C.容易感觉到胎动D. B型超声检查价值不大E.常发生在患心脏病的孕妇3.关于急性羊水过多正确的是A. 多发生在妊娠晚期B.胎心听诊清楚C. 自觉症状轻微D.下肢及外阴水肿发生率不高E.容易发生早产4.疑神经管缺损的羊水过多孕妇，有意义的检查项目是A. 血雌三醇值B.血hCG值C.血甲胎蛋白值 0.血胎盘生乳素值E.羊水L/S比值5.关于慢性羊水过多正确的是A. 常并发胎盘早剥B. 胎儿畸形多见，无脑儿居多C自觉症状严重 D. 破膜后易发生脐带脱垂E.多发生在妊娠20～24周6.羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易发生A. 先天性膈疝B.肺不张C.先天性食管闭锁D.胎粪性腹膜炎E.出生前感染性肺炎7.超声诊断羊水过少的标准是羊水指数A. ≤5cmB.≤3cmC.≤8cmD.≤10cmE.≤12cm8.羊水过多合并胎儿畸形的处理错误的是A. 经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入依沙吖啶引产B.高位人工破膜放羊水，每小时500ml缓慢流出C.破膜放羊水时总量不受限制D.破膜后12小时仍无宫缩，予催产素引产E.放羊水后慎防休克9.羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是A. >37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B.羊水穿刺可每2周做一次C.吲哚美辛不能治疗羊水过多D. 妊娠未达预产期行人工破膜E.一次性放羊水量不超过1500m110.羊水过少的处理错误的是A. 孕中晚期羊水过少可行羊膜腔灌注法B.若妊娠足月，应尽早破膜C. 剖宫产可降低围生儿病死率D.羊水过少确诊后，一律剖宫产E.多次羊膜腔输液可致绒毛膜羊膜炎A2型题(病历摘要型最佳选择题)11. 28岁已婚妇女，停经37周，腹胀、行动不便一周，加重一天。
第九节羊水量异常正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。
任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。
一、羊水过多妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。
发生率为0.5％～l.6％。
如羊水量增加缓慢，数周内形成羊水过多者，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
病因约1／3羊水过多的病因不明，但多数重度羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。
1.胎儿畸形羊水过多孕妇中，18％～40％合并胎儿畸形。
以神经管缺陷性疾病最常见，约占50％，其中主要为开放性神经管畸形。
当无脑儿、显性脊柱裂时，脑脊膜暴露，脉络膜组织增生，渗出增加，以及中枢性吞咽障碍加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成过多，回流减少；食管、十二指肠闭锁，使胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
2.染色体异常l8一三体、21一三体、l3一三体胎儿可出现胎儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
3.双胎妊娠约l0％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎妊娠的10倍以上。
单卵单绒毛膜双羊膜囊时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿量增加，引起羊水过多。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5.胎儿水肿羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染引起）有关。
6.特发性羊水过多约占30％，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。
原因不明。
对母儿影响1.对孕妇的影响急性羊水过多引起明显的压迫症状，妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。
由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。
此外，并发胎膜早破、早产的可能性增加。
医|学教育网搜集整理2.对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟。
第十三章羊水量异常第一节羊水过多正常妊娠时羊水量随孕周的增加而增多，最后2—4周开始逐渐减少．妊娠足月时羊水量约为800ml，凡在妊娠任何时期羊水量超过200(Ol者，称羊水过多(polyhp‰h)，最高达200GOml。
羊水过多的发病率，文献报道为O 5％一1％．合并妊娠糖尿病者，其发生率高达20％。
羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
双胎妊娠时其中一胎可能发生羊水过多。
【病因】通过放射性核紊示踪测定，证明羊水在胎儿与母体间不断交换．维持动态平衡。
胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行变换。
足月妊娠时胎儿尿量选?43nil／h，24小时吞咽羊水450m【，当羊水交换失去平衡时，出现羊水量异常。
羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1胎儿畸形羊水过多孕妇中，约18％一40％合并胎儿畸形，其中以神经管缺陷性疾病最常见．约占50％。
以无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿居多，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。
无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；其次是捎化道畸形约占25％，主要为食管或小肠闭锬，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的lO倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。
因单卵双胎之间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3．孕妇和胎儿的各种疾病如糖屎病、ABO或Illl血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
糖屎病孕妇的胎儿血糖也增高．引起多尿而排人羊水中。
母儿血型不舍时，胎盘水肿增重．有报道胎盘重量超过800g时．加％合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4胎盘脐带病变如胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也能引起羊水过多。
5特发性羊水过多约占30％，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因至今不明。
I诊断】1．临床表现(1)急性羊水过多；多发生在妊娠20—24周，由于羊水快速增多．数日内子宫急剧增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过太感到疼痛，食量减少发生便秘。
