外科学外科感染PPT课件

3.支持治疗：
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七、外科感染治疗
（一）局部治疗:
1.休息及患部制动
2.外部用药: 改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;
鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。
3.物理疗法：改善循环, 促进炎症吸收,感染病灶局限化；
方法：热敷、微波、超短波
4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流
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（二）全身治疗:
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外科感染可按不同角度分类
一.按病菌种类和病变性质分 1.非特异性感染：也称化脓性感染或一般
性感染，占外科感染大多数。常见有疖、 痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、 阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性 炎症反应，继而形成局部化脓。
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2.特异性感染：特异的致病菌引起的特定 的感染，如：结核、破伤风、炭疽等
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一 脓肿
（二）病因
1.感染病菌：葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿
脓杆菌、腐败菌
2.注射漏出：水合氯醛、氯化钙、高渗盐水、砷制剂
3.带菌注射：不遵守无菌操作规程引起注射部位脓肿
4.外部转移：由原发病灶随血液或淋巴转移至新的组织
后局部常形成瘢痕组织。
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五、外科感染的病程演变
局限化、吸收 或形成脓肿、
蜂窝织炎
慢性感染
感染扩散 痊愈
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临床表现
1.局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛 和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿 形成时，可有波动感。病变位置深、则 局部症状不明显。
2.器官-系统功能障碍：如腹腔感染时， 胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染 时有尿频、尿急。
繁殖引起的炎症反应。

2．晚期：手术
⑴切开引流：+、++、∣∣∣
⑵切除、植皮。
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三 、皮下急性蜂窝织炎
➢ 指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的 急性化脓性感染。
➢ 致病菌：溶血性链球菌—易扩散 金色葡萄球菌—易局限成脓肿
➢ 皮肤、黏膜受伤 其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散
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临床表现---蜂窝织炎
（一）浅表：
身不适、食欲减退等，休克，多器官功能障碍。
4、特殊表现：破伤风-肌强直性痉挛；气性坏疽-皮下
捻发音；皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。
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外科感染---概论
➢诊断： 1、临床表现：局部+全身 2、实验室检查：血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查：内在感染的诊断 X线透视、X线摄片、B型超声、CT扫描
➢ 2.抗菌药物: 早期联用足量，根据菌培养调整
➢ 3.支持疗法: 补充血容量，输注新鲜血,纠正低蛋白
➢ 4.对症处理
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第五节 有芽孢厌氧菌感染
——破伤风
➢ 由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，并分 泌外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以 患者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐 为其特征。
1．好发部位：下肢、颜面 2．症状：畏寒、发热、头痛、不适 3．局部：⑴片状红斑
①界限清，略隆起 ②颜色边深中心淡，指压退色 ⑵烧灼样痛 4．附近淋巴结肿大
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丹毒 丝虫病 …
淋巴管阻塞
淋巴淤滞
象皮肿
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治疗---丹毒
1．患处抬高 2．外敷用药 3．抗生素

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疖（furuncle）
是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染。
致病菌——金色葡萄球菌及表皮葡萄球菌
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临床表现
红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱 落→排脓→炎症消失。
危险三角：内眦静脉、眼静脉→颅内海绵状 静脉窦。
⑴眼及周围进行性红肿、硬结和疼痛 ⑵高热寒战 ⑶头痛→昏迷
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临床表现
局部表现
初期---乳汁排出不畅，乳房剧烈疼痛，出现界限不清的肿块，质地较硬，表面 皮肤紫红、水肿 继之---出现波动性疼痛，肿块界限逐渐清楚，压痛明显，出现患侧腋窝淋巴结 肿大、压痛 数日---肿块出现波动感（深部可不出现） 治疗不及时---脓肿破溃，留出大量乳黄色粘液或桃红色脓液
全身表现
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全身治疗
1.支持疗法：目的改善全身状况、增加抵抗力 ⑴充分休息 ⑵高热量易消化饮食 ⑶输血补液，纠正水电平衡 ⑷ 增强免疫力：丙种球蛋白…… ⑸激素：改善中毒，促进炎症吸收
2.合理抗菌素应用 3.对症：止痛、降温、抗休克
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局部感染（浅部化脓性感染）
疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性乳房炎及乳房脓肿
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治疗
（一）非手术疗法：适应症早期、轻症 1．理疗：热敷 2．休息 3．外用药 4．抗菌素
（二）手术疗法： 1．重症、扩散不能控制者。 2．特殊部位：口底、颌下、颈部。 3．厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死） 术式：切开引流，减压、引流（广泛、 多处）
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丹毒（erysipelas）
是皮内或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，故亦可称 为网状淋巴管炎，好发于下肢及头面部。 致病菌为β-溶血性链球菌
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（三）人体易感染因素 1. 局部情况 （1）皮肤粘膜破损 （2）留置血管体腔内的导管 （3）管腔堵塞 （4）异物和坏死组织的存在 （5）局部组织血流障碍或水肿、积液 2. 全身性抗感染能力下降 （1）严重损伤、大面积烧伤或休克 （2）慢性疾病 （3）年龄 （4）药物、放射治疗
三、感染病变的演变与病原菌的毒性、 机体抵抗力和治疗措施有关。 1. 炎症好转 2. 局部化脓 3. 炎症扩散 4. 转为慢性炎症 四、临床表现 1. 局部症状 2. 全身症状
临床表现 1.潜伏期为6~10天 2.前驱症状 3.全身横纹肌持续性收缩 4.阵发性痉挛 病程一般3~4周 并发症 1. 骨折、尿潴留窒息和呼吸停止。 2. 呼吸困难、肺炎和肺不张。 3.体液失衡 4. 心力衰歇

诊断和鉴别诊断 1. 化脓性脑膜炎 2. 狂犬病 预防 1. 正确处理伤口 2. 自动免疫 破伤风类毒素 3. 被动免疫 破伤风抗毒素（TAT）、 破伤风免疫球蛋白（TIG） 治疗 1. 消除毒素的来源

2. 中和游离毒素 3. 控制和解除痉挛 4. 保持呼吸道通畅 5. 抗生素的应用 6. 全身支持疗法

五、诊断 （一）临床检查 （二）实验室检查 病原体的鉴定： 1. 脓液和渗出液涂片 2. 细菌培养 3. 特殊检查手段明确病因 （三）影像学检查：超声波、X线、CT、 MRI

六、治疗 （一）局部处理 1. 保护感染部位 2. 理疗与外用药物 3. 手术治疗 （二）抗感染药物的应用 1. 合理选择 2. 给药方法 3. 应用的时间 4. 预防性使用抗生素








一、分类 （一）按病原种类和病变性质分类 1. 非特异性感染 2. 特异性感染 （二）按病程分类 1. 急性感染； 3周以内的感染。 2. 慢性感染；2个月以上的感染。 3. 亚急性感染；3周~2个月的感染。 （三）按发生条件分类 1. 原发性感染 ： 伤口直接污染造成的感 染。 2. 继发性感染：在伤口愈合过程中出现 的病菌感染。

1.保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开，行人工辅助呼吸，清 理呼吸道分泌物；
2.痉挛发作控制后协助病人翻身、拍背，必要时吸痰和雾化； 3.进食时注意避免呛咳、误吸引起的窒息。
用药护理：及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋白、镇静 解痉药、抗生素、降温药，观察并记录用药后效果。
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注意：如原发伤口在发病时已 愈合，则一般不需进行清创
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三、急性蜂窝织炎
（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为 金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。
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（二）临床表现：
局部：浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅
速扩 散，病变部位与正常组织界限不清，
中央部分常坏死；深部多有全身症状
全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口
底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫
61气性坏疽是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染该感染发病急预后差孢杆菌革兰染色阳性厌氧性芽孢菌广泛存在于泥土和人畜粪便中主要包括产气荚膜梭菌水肿杆菌腐败杆菌和溶组织杆菌等气性坏疽的致病菌为梭状芽孢杆菌63发病原因梭状芽孢杆菌的侵入伤口的缺氧临床上见到的气性坏疽通常是两种以上的致病菌混合感染身体抵抗力低下64临床特点是病情发展迅速可在1224小时引起全身情况迅速恶化潜伏期
血管，引起呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵
隔。；产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌引起：脓液恶
臭，局部有捻发音。
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（三）治疗：
、患部休息、早期热敷理疗。 、广泛切开引流换药。 、抗菌素治疗。 、营养支持。
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四、丹毒（皮肤及其网状淋巴管的急性炎症)
（一）病因病理：致病菌为乙型溶血性链球菌。 （二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红

辅助性治疗和预后管理
综合管理
1
外科感染的并发症
常见并发症和预防策略
2
围手术期管理
手术前、中、后的全面管理
3
对抗多重耐药菌感染的策略
抗菌药物的合理使用和控制措施
结语
1 外科感染的重要性
对患者健康和手术结果的影响
3 未来的研究方向
探索新的治疗方法和预防策略
2 执业医师的责任
提高对外科感染的认识和预防工作
《外科感染》PPT课件
# 外科感染PPT课件大纲 ## 简介 - 什么是外科感染？ - 外科感染的发病机制 - 外科感染的临床表现
分类
切口感染
手术切口周围产生的感染，预防和处理方法
输尿Байду номын сангаас感染
术中或术后发生的尿路感染，常见症状和预防 方法
腔道感染
手术中腹腔或其他腔体内的感染，风险因素和 治疗措施
前列腺炎
前列腺炎的原因、症状和治疗
预防
预防措施
手术前的预防 手术中的预防 手术后的预防
消毒操作
正确使用消毒剂和设备的方法
有关手术操作的注意 事项
手术中应遵守的规范和操作要点
治疗
抗生素的使用
选择合适的抗生素，剂量和疗程
疼痛管理
针对手术后疼痛的控制措施和药物
外科感染的手术治疗
手术干预和处理感染的方法
其他治疗措施

急性蜂窝组织炎
二.诊断： 症状 体征 检验：炎性指标
三.鉴别诊断
1.硬皮病：
相似：皮肤硬，肿 不同点：不红，不烧 2.小儿急性咽炎： 相似：呼吸急促，不能进食 区别：颌下肿胀稍轻，口咽红肿明显 3.气性坏疽： 特点：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊
急性蜂窝组织炎防治
• 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证 支持治疗。
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 定义：链球菌、金萄菌侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴 结的急性炎症。发于各部位。
• 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿
块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成、全身感染 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区
• 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病
淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎
• 菌血症 是脓毒症的一种，多指临床有明显感染症状的 菌血症，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙
• 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 • 途径 静脉导管感染、肠源性感染、局部感染扩散
常见致病菌
• 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变 形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、 泌尿系
第十一章外科感染（ surgical infection）
第一节 概论
• 一·定义：外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创 伤、手术、烧伤等并发症的感染。
• 感染 • 病原体
炎症反应（局部 全身） 人体 外科感染：需要（可能需要）外科治疗手段
感染灶
第一节 概论
• 二·分类
• 1.病原体：非特异性
第三节 手部急性化脓性细菌感染
甲沟炎
• 定义： 皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌

②给药方法：分次静脉注射较好
③应用时间：
④预防性抗菌素的应用：严重创伤，大面 积烧伤，结肠手术前肠道准备，创面大 时间长的大手术，急症手术患者身体其 他部位有化脓性感染，营养不良、全身 情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的 患者手术时，人造物留置手术，有心脏 瓣膜病的患者、手术时 。
⑤抗菌素的联合应用：脓毒症、耐药菌株 感染、药物不易渗入部位（脑）的感染、 致病菌不明的严重感染、混合感染、需 长期用药的结核病及尿路感染。
国内16所医院监测资料显示院内感染发生率 为住院病人总数的9.72%，约相当于该年度 全国500万人发生院内感染。而且院内感染的 病死率比院外感染者高出数倍。
⑺交叉感染：一个病人伤口感染，传播到其他 人的伤口引起感染。属医院内感染。
（二）病因
与外科感染有关的化脓性致病菌。
⑴葡萄球菌（主要是金葡菌）：鼻咽，皮肤 脓液黄色，较稠，可形成脓栓，无臭。局限化特征， 转移性脓肿。
2、全身性抗感染能力下降：
严重损伤、糖尿病、尿毒病、肝功能不良； 使用大量激素、抗癌的化疗和放疗；严重 的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等；艾滋病。
（三）预防
增强人体全身和局部抵抗力，减少致病菌进入 人体的机会。
1、防止微生物污染 实施医院卫生管理 实施消毒灭菌制度 贯彻无菌原则，临床诊疗操作
二、皮肤和软组织的急性化脓性 感染
疖：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，常扩散到皮下组织。大多数为 金葡菌和表皮葡萄球菌。“危险三角区”
痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合 而成，中医为疽，颈部痈俗称为“对口 疮”，背部痈俗称为“搭背”。致病菌 为金葡菌，
外科感染 (1) ppt课件

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第三节：全身性外科感染
定义：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长 繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒 症状，通常指脓毒症和菌血症。
脓毒症： 是伴有全身炎症反应表现的外科感染
的统称，如：体温、呼吸、循环等明显改变。
菌血症： 在脓毒症基础上， 细菌进入血液循环，
血细菌培养阳性
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败血症：指致病菌侵入血液循环,持续存在,迅速繁殖,产生大
疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起， 指压可退色，引流区域 淋巴结肿大。丹毒反复 发作可发展为象皮肿。
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治疗
、休息、抬高患肢。 、50%硫酸镁湿热敷。 、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。 、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。 、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流
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五、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎
挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引起。 致病菌为金球菌
指甲一侧软组织感染，可蔓延至对侧或甲下积脓
热敷+理疗+抗炎+切开引流或拔甲
指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因 手指刺伤引起。 两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。
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甲沟炎
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辅助检查
血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿
血管，引起呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵
隔。；产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌引起：脓液恶
臭，局部有捻发音。
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（三）治疗：