急性胃肠功能衰竭诊断及处理共25页

急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目 录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因 导致的胃肠道功能严重障碍，无法满 足机体正常代谢需求，进而引发全身 器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治 疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患 者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和 治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗 效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，改 善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 进行血液净化治疗，清除 体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻 等需要手术治疗的病例， 及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生 殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节 肠道微生态平衡，改善肠道功能 ，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等 ，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精 准治疗。
远程医疗与智能化监测

一
损 害。
发生 ［１ １ 。应力 争 尽早 恢 复经 口摄食 ， ６ 既 可预 防因饥饿增加 胃肠蠕动 而加 重出血 ， 又有效地 预防应 激性 溃疡 。但 病情 没 有 明显改善时 ， 早、 过 过多 、 过快饮食也可 能
医源性 因素 ： 首先 是循 环 管理 、 呼吸 管理 ， 若延误 和不 当 ， 使休 克及 低 氧血 则 症延续 ， 导致侵 袭进 一步 扩大 ， 增加 脏 器
危重 患者 急 性 胃肠 功 能 障碍 与 衰竭 的病 因及 诊 治
胡大朝
５００ ３２ ０广西南宁市 邕宁 区人 民医院
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ， ０７ ｓ １ｘ ２ １
０ ０２ ９． ０
急性 胃肠功 能障 碍或衰 竭 常发 生在 危重症 的过程 中， 多器官功能障碍综合 是 征（ Ｄ ） ＭＯ Ｓ 的一 个组 成 部分 。当 受 累脏
关 键。
当机体发生 缺 血缺 氧后 ， 出现 腹胀 、 肠 鸣音消失及消化道 出血等 ， 称之为 胃肠 功能障碍 ； 而胃肠 功能衰竭系指应激性溃 疡需输 血者或 出现 中毒性 肠麻 痹有 高度 腹胀 者 ｊ 。相 对 而 言 ， 胃肠 功 能 障碍 是 起病 的早 期 ， 临床 病情 较轻 ， 经积 极 治疗
后多有较 好的效果 ； 胃肠 功能衰竭则是 而 疾病 的晚期 ， 病情严 重 而复 杂 ， 已错过 多 抢救 时机 ， 给予综 合 治疗措 施 ， 虽 但疗 效
仍不满 意。
病 因及 发 病 机 制
脏器 功 能 衰 竭 的 启 动 因 素 ， 被 称 为 发现 胃肠缺血的方法 ， 故 可以用来评估疾病 Ｍ Ｄ 的 “ 力 部 位 ” “ 机 因素 ”６。 及 预测死亡率 。血 清二胺 氧化 酶 （ Ａ ＯＳ 动 、扳 ＿ ｊ Ｄ Ｏ） ②内毒素 ： 素是一种极强的刺激性物 和 Ｄ一乳酸升高也能反应肠 黏膜缺血 、 内毒 缺 质， 可产生许 多 细胞毒 素 ， 其随 血液 循环 氧。木糖在 十二 指肠和空肠被 吸收后 ， 不 进入不同组织 ， 而促 进凝血前活性物质 参加体 内代 谢 ， 肾脏排 出 ， 从 经 能检 测小 肠 的活性 和微 血栓形成 ， 胃肠道受损持续 吸收功能变化 。 使 存在 。③ 细胞 凋亡 ： 胃肠道 细胞 的大量凋 亡， 可直接使器官功能减退 、 不全和衰竭 。 治 疗 防御机制破坏： ①壁细胞分泌 Ｈ 增 积极控制原发病 ， 保护重要脏器 的功 加： 各种 应激因子作用于 中枢神经 系统和 能 ， 强调 中西 医结合 。 胃肠道 ， 壁细胞分 泌 Ｈ 增加 ， 胃内 ｐ 使 Ｈ 般治疗 ： ①合 理禁食 ， 但不禁 药 ： 使 值降低 ， 胃酸 、 白酶的侵蚀 能力加强 ， 胃蛋 胃肠肌得以休息 。在禁食期 间 ， 给予 胃肠 胃黏膜分泌 黏液 、 酸氢 盐减少 ， 致 胃 碳 导 道外营养 ， 以保证机 体营养代谢平衡 。胃 黏膜屏障破坏 。② 胃肠道屏 障功 能损 肠道外 营养被认 为是 治疗 胃肠 功能 衰竭 害： 缺血及再灌 注损伤使 胃肠道黏膜屏 障 的确切而有效的方法 。但 长期肠 道外 受到破坏 ， 出现细菌移位 。大量炎性介质 营养 会导致胆汁瘀积 与肝 脏损 害 。肠 释放加剧 胃肠黏膜屏障功能 的破坏 ， 导致 黏膜 长期 缺乏 营养物 质 ， 引起 萎缩 ， 致 导 全身炎性 反应 （ Ｉ Ｓ ， ＳＲ ） 往往 比原 发病 打 肠 内黏膜 屏障功 能受 损 ， 肠道 细 菌移位 ， 击所致 的损 害程 度 还 要严 重 ， 而 引 起 引起反复发生 的全身感染 。②及 时进 从 ＭＯ Ｓ 甚 至 发 展 成 多 系 统 器 官 功 能 衰 食 ： Ｄ， 胃肠道 内营养可促进消化液和酶 的分 竭 。肠道是 机体最 大 的细菌 和 内毒 素贮 泌 ， 进分 泌 型 ＩＡ生成 ， 利于 肠道 菌 促 ｇ 有 存 库。在应 激情况下 ， 肠道 内的细菌和 内 群平衡 。 进肠蠕动 的恢复 ， 促 减少肠麻痹 ， 毒 素侵人体循 环 ， 造成肠源性 内毒素血症 有助于 胃肠道黏膜屏 障功能的恢 复 ， 少 减 和细菌 移 位 ， 一 步加 重 了 胃肠 功 能 胃肠细菌移 位及 其后 的多器 官功 能衰 竭 进

精选ppt 18
三、胃肠道屏障功能障碍 （四）免疫屏障功能障碍
1. 肠道免疫相关性疾病 使肠道的免疫屏障作用减弱 2.继发性免疫缺陷 休克、烧伤、感染及创伤等因素可破 坏肠道免疫屏障
精选ppt 19
四、 分泌功能障碍
（一）外分泌功能障碍
各种原因引起的胃肠粘膜细胞数量减少和功能低下，使 胃液、肠液、黏液和抗体分泌减少，导致消化吸收和防御 功能障碍。
精选ppt 13
二、消化吸收不良
3.肠的淋巴和血液循环障碍 （1）淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 淋巴循环障
碍，导致脂肪吸收不良，可见于小肠淋巴管扩张症、小肠 淋巴瘤
（2）肠粘膜缺血、瘀血 肠粘膜血供减少，造成吸收 障碍，如充血性心力衰竭、肝硬化晚期
精选ppt 14
三、胃肠道屏障功能障碍
肠道屏障由机械屏障、化学屏障、生物屏障、免疫屏障组 成
具有定植性、繁殖性、排他性以 防止外界菌侵入和定植；增强免 疫；营养作用 灭活病原微生物；润滑作用以保 护肠粘膜免受物理化学损伤
对粘膜表面的抗原具有摄取、处 理、呈递作用
15
三、胃肠道屏障功能障碍 （一）机械屏障功能障碍
1．非感染性炎症：缺血再灌注损伤、免疫性炎症 2．感染性炎症：长期幽门螺杆菌感染、细菌毒素、病毒
急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI） 是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。 本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一 部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、 腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
类别
组成
功能
机械屏障 生物屏障
肠粘膜上皮细胞、上皮细胞内侧面 的细胞连接、上皮基膜及上皮表面 的菌膜

时间（小时）
滕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ市中医医院
34
休克
概念：
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.
休克的诊断依据： 低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、
面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长 、尿量减少.
第35页，共67页。
滕州市中医医院
35
机体的“假死状态”
BP
HR
假死状态
死亡
10 20 30 40 50
失血量（占总体血量的%）
5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南
第9页，共67页。
滕州市中医医院
9
7、有生命危险的急危重症五种表现
第10页，共67页。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克
（短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
第4页，共67页。
滕州市中医医院
4
4、急性心力衰竭：
急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见 ，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须 紧急施救和治疗。
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩 力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压 力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺 淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合 征。
格检查，来快速识别病人是否属于 急危重症——T、P、R、BP，

消化液丢失 肠瘘 T管引流 胰腺炎致胰漏
缺血缺氧致肠功能障碍 屏障功能障碍 运动功能障碍 消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐 、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引 起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明 确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由 肠内营养途径实现，或者因任何临床原因 停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床 操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻 胃内变性障碍：胃酸缺乏 蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液 丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气） 碳水化合物分解产气（二氧化碳） 细菌发酵纤维产气 （二氧化碳） 蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少 胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化 淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐 建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南

治疗原则和目标
1
治疗目标
消除致病病因，纠正胃肠功能失调，改善临床症状，恢复营养代谢平衡，避免并 发症发生。
2
治疗原则
加强支持疗法、积极控制感染、调整水电解质平衡、维持营养平衡、药物治疗等。
急性胃肠功能衰竭的药物治疗
止泻药物
可使用丙种抗组胺药和调节 胃肠道蠕动药物等。
活动收缩药物
能够刺激胃肠道运动，增强 消化功能，如胆碱酯酶抑制 剂等。
急性胃肠功能衰竭诊断及 处理课件
本课程将详细介绍急性胃肠功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现与诊断 方法、常用的实验室检查与辅助检查、以及治疗的原则、药物治疗和营养支 持方面的知识点。
急性胃肠功能衰竭的定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭指在短时间内导致胃肠道出 现功能减退或衰竭的一种综合征。
分类
急性胃肠功能衰竭包括动力性衰竭、分泌性衰 竭、吸收性衰竭等多种类型。
病因与发病机制
食物中毒
不洁食品或饮用污染的水，感染 致病菌。
手术及麻醉
手术、麻醉会对胃肠道造成机械 或药理性损伤。
恶性肿瘤
癌细胞的代谢产物和治疗药物对 肠道造成损伤。
临床表现和诊断
1
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状。
2
检查方法
一般的体格检查和生命体征监测、血常规、电解质检查、肝、肾功能检查、胃肠道钡餐造影、 胃镜及肠镜等检查方法。
对症治疗药物
根据病因选择止痛、杀菌等 对症治疗的药物。
急性胃肠功能衰竭的营养支持
静脉营养支持
对症适用于严重的胃肠道功能衰 竭或无法口服食物的患者。
口服营养支持
能够补充患者的营养需求，如乳 蛋白、淀粉酶、活性酵母等。

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury， AGI ）是指危重患者由于急 性疾病引起的胃肠道功能障碍。根据 严重程度， AGI可分为以下几级：
（１）AGI Ⅰ级（有发生胃肠功能不全 或衰竭的风险）。指胃肠道功能部分受 损，表现为病因明确的暂时的胃肠道症 状。 处理：除了静脉补液之外，通常 在全身情况改善时不需要针对胃肠道症 状进行特殊治疗。推荐伤后２４～４８ ｈ开始早期肠道喂养（１Ｂ），并尽可 能减少应用抑制胃肠动力的药物（例如 儿茶酚胺和阿片类）消化道管腔内的出血，在呕 吐液、胃液或粪便中可见血液。 处理：如果发生临床明确的消化道出血，根据血流动力学 状态来采取处理方法。对于血流动力学不稳定的患者，内镜是 可选择的诊断工具，但是进行性或大量的出血则排除了内镜检 查的可能，此时更适合采用血管造影（２Ｃ）。推荐早期（２ ４ｈ内） 进行上消化道内镜检查（１Ａ），对于静脉曲张破裂 出血的患者则应该更积极（１２ｈ内，２Ｃ）。可以采用肾上 腺素注射并结合止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法（１ Ａ）。不推荐常规进行二次内镜检查，但对再出血者应再次尝 试内镜治疗（１Ａ）。如果上消化道内镜结果阴性而存在消化 道出血，应该进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性则进行小肠 镜检查（２Ｃ）。如果出血持续存在而内镜结果阴性，应该考 虑剖腹手术／术中内镜检查，或者介入治疗。
４ 胃肠道症状 （１）呕吐是指发生任何可见的胃内容物返流，不管量的多 少。处理：可以参照有关预防和和处理术后恶心／呕吐的几 个指南。目前还没有研究涉及机械通气的ICU患者呕吐的处 理，所以没有明确的推荐意见。 （２）胃潴留量过多。是指胃潴留的量超过200ml。处理： 推荐静脉注射胃复安和／或红霉素来治疗胃潴留量过多，不 再建议使用西沙比利（１Ｂ）。不推荐常规使用促胃肠动力 药（１Ａ）。针炙刺激可以促进神经外科ICU患者的胃排空 （２Ｂ）。应尽可能地避免／减少使用阿片类药物和深度镇 静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止使用胃 内营养，此时应该考虑空肠内营养（２Ｄ）。不主张常规使 用空肠内营养（２Ｄ），因为偶尔会引起严重的小肠扩张和 肠穿孔。

发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜损伤：主要是胃粘 膜微循环障碍、能量不足、渗透性增加，抵抗氢离子
的能力下降，胃粘膜分泌碳酸氢根减少。另外，肠道
壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶，胃肠粘膜缺血-再灌注 损伤使次黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下生成黄嘌呤， 释放活性氧自由基，氧自由基与其他炎症介质的作用 可进一步损伤肠管，影响粘膜的修复。
保护和恢复胃肠粘膜屏障功能，防治内源性感染，但 注意不要滥用抗生素，以菌群生态平衡。缩短场外营 养时间，尽快恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺。
治疗
降低胃酸及保护胃黏膜，可使用硫糖铝、铝碳酸镁 等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、或H2受体拮抗剂如 雷尼替丁。胃肠减压、用冷盐水洗胃、内镜电凝或 激光止血、选择腹肠缺血缺氧及持续腹胀，致肠管内细菌穿 过肠壁进入腹腔；如溃疡发展侵入胃肠道浆肌层，可
发生溃疡穿孔，导致弥漫性腹膜炎。
肠源性感染： 因胃肠屏障功能减弱，细菌及毒素可移 位于肠壁和肠外血液和淋巴中，甚至可成为全身感染 的感染源，引起或加重全身感染。病人可有严重全身 感染中毒的症状。
发病机制
胃肠道粘膜缺血、缺氧导致胃肠蠕动减弱，胃肠道内 存在的很多细菌可大量繁殖，导致细菌及内毒素移位。
临床表现
腹痛、腹胀：肠蠕动减弱或消失，致肠胀气、肠内容 物积聚，同时肠麻痹致消化吸收功能障碍。另外持续
腹胀还使肠壁张力增加，加重肠道微循环障碍；腹胀
后腹压增加也会影响呼吸，加重缺氧。如果为重病人 出现腹胀，常提示病情恶化和不可逆转。 消化道出血：主要是胃肠粘膜炎症坏死所致，如果病 变侵入粘膜下，还可出现溃疡出血。
端胃切除术。
临床表现
急性非结石性胆囊炎：是胃肠道功能障碍的常见表现 之一，致病因素主要是胆汁瘀滞和缺血，导致细菌的