肝叶切除患者的护理常规

肝脏疾病护理常规肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。

肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。

【临床表现】1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。

2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。

【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。

肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。

【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。

一、肝叶切除病人护理(一)术前护理1、同外科围手术期术前护理常规。

2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。

3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。

4、术前准备(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。

(2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。

(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。

(二)术后护理1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。

2、护理措施(1)同外科围手术期术后护理常规。

(2)体位术后第2天取半卧位。

(3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。

(4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。

鼓励适量的床上活动。

(5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。

(6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。

(7)并发症的观察和护理①出血:多发生于术后24h内。

表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。

肝叶切除术后的护理知识，要注意？近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。

通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。

然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。

1.什么是肝叶切除术？肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。

当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。

肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。

而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。

1.肝内胆管结石的危害1.胆道感染是比较常见的急性并发症。

2.肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。

3.癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。

普外科疾病护理常规肠梗阻手术前、后的护理常规术前护理：1.按照外科手术前的一般护理常规进行护理。

2.禁食，按医嘱补液。

密切观察血压、脉搏和尿量。

如有休克，立即按休克处理。

3.注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，并进行血常规、生化等化验。

结果应立即通知医生。

4.留置胃管，持续胃肠减压。

对于餐后急性梗阻的病人，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。

5.观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况，记录呕吐物的量、颜色、性质和气味。

术后护理：1.按照外科手术后和麻醉后的一般护理常规进行护理。

2.采取平卧位，腘窝垫枕，以减轻切口张力。

对于肠梗阻手术区，可使用0.5公斤沙袋压迫6-12小时。

3.使用丁字带提高阴囊，以防止阴囊血肿。

4.如病人出现咳嗽或便秘，应及时报告医生处理，以预防疾病复发。

5.术后卧床3-5天，然后逐步离床活动。

嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。

6.保持切口无菌。

女病人应注意排尿，以避免污染切口敷料。

如果敷料浸湿，应及时更换。

删除段落：臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。

2、进行必要的化验检查，如甲状腺功能、血液、尿液等检查，以评估病情和手术风险。

3、针对不同的手术方式，进行相应的准备工作，如颈部仰伸、去枕垫肩等体位训练。

4、对于高风险的病人，如甲状腺肿瘤巨大或胸骨后甲状腺肿切开术，应备好氧气、气管切开包等急救用物。

二）术后护理1、按照外科手术后和麻醉后的常规护理进行护理。

2、病人术后应取半卧位，以便引流和改善呼吸。

3、术后病人可进食全流食或半流食，但要注意观察进食情况，防止呛咳。

4、术后24小时内要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸和体温变化，如发现呼吸困难等异常情况，应及时处理。

5、注意观察伤口渗液和颈部肿胀情况，及时更换敷料，如发现颈部肿胀明显，应及时报告医生处理。

6、对于施行甲状腺次全切除的病人，应备好气管切开用物，以备不时之需。

肝叶切除术护理常规手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石一、术前评估1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。

2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。

二、术前护理1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。

2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。

3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。

4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。

5.按腹部手术常规准备并配血。

教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。

6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。

7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。

三、术后护理1.予心电监护，严密观察生命体征。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。

3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。

4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。

5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。

协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。

6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。

肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。

7.注意有无腹水、腹痛、黄疸，如有肝区疼痛，应遵医嘱给予止痛药，禁止使用对肝脏有损害的药物。

肝叶切除患者的护理常规 Final revision by standardization team on December 10, 2020.肝叶切除患者的护理常规凡病人患有肝外伤，肝内胆管结石，肝脏的良恶性肿瘤、肝脓肿、胆道出血等常需做肝叶切除术，常见的手术方式有肝段切除，肝叶切除，半肝切除及肝楔形切除等。

术前评估1.健康史：了解病人年龄，饮食习惯，营养状况和生活习惯，有无反酸、嗳气、饭后饱胀不适等，进食后有无腹痛，了解有无胆道疾病，胆道手术史，癌肿的大小，有无慢性疾病和重要器官功能不全史。

2.身体状况：了解疼痛的诱因，性质，部位，程度，有无肝肿大，肝区疼痛，上腹部肿块，有无消瘦，乏力，黄疸；有无肝性昏迷，消化道出血等；了解定位诊断检查结果，相关器官功能状况。

3.心理-社会状况：了解病人对疾病的态度；对疾病、检查、治疗及护理是否配合；对医院的环境是否适应，对手术是否接受及程度。

了解家属及亲友的心理状况，家庭经济承受能力等。

4.辅助检查：B超、CT检查阳性发现，血常规、血清学各项检查结果有无异常及其程度。

重要器官功能状况。

术前护理；1 .饮食护理：患者应摄取足够的营养，宜采用高蛋白质、高热量、高维生素饮食，若有食欲不振、恶心、呕吐现象可在及时清理呕吐物和口腔护理实用止吐剂后，采用少量多餐，并尽可能布置舒适、安静的环境以促进食欲。

对无法经口进食或进食量少者，可考虑使用全胃肠外的经脉营养法（TPN）。

2.疼痛护理：大约有80%以上有中度至重度的疼痛，是造成患者焦虑及恐惧的主要因素之一，持续性疼痛不仅影响患者的正常生活，而且会引起严重的心理变化，甚至丧失生存的希望。

应帮助患者从癌痛中解脱出来，协助患者转移注意力，遵医嘱给予止痛药或采用镇痛泵镇痛，提高患者的生活质量。

3.改善肝功能：如有出血倾向和地蛋白血症，患者术前要注意休息，并给患者加强全身支持，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍。

肝叶切除手术前、后护理常规
（一）术前护理
1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、血液生化、心电图、超声波、肝扫描等。

3、给高蛋白、高维生素高糖、低胆饮食，合并腹水者给予低盐饮食C
4、常规作护肝治疗，禁用对肝脏有损害的药物。

5、观察神志、精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。

6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200-1500毫升，右半肝1800-2500毫升，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。

7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腋毛，并准备好水封瓶。

（二）术后护理
1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。

2、72小时内密切观察血压、脉搏、呼吸、体温。

血压稳定后取半坐卧位。

3、持续吸氧3-5天。

4、持续胃肠减压，保持各引流管畅通，观察并记录引
流液性质，量，准确记录出入液量，特别尿量的变化，保持水电解质平衡。

注意有无肝肾综合症发生，有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。

5、肠蠕动恢复后，可拔除胃管进食，并逐白增回摄入量，
给予高蛋白、高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。

6、鼓励病适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺
部并发症C。

肝癌护理常规一、术前护理1、执行外科手术前护理常规。

2、评估患者有无乙型肝炎、血吸虫、肝硬化等病史，有无肝区疼痛、呕血、便血及糖尿病、高血压等伴随症状，了解患者家族中有无肝癌及其他肿瘤患者。

3、改善肝功能及全身营养状况：嘱患者多休息，改善营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍等，采取保肝措施。

4、教会患者做好预防静脉血栓操并告知其重要意义。

二、术后护理1、执行外科手术后和全麻术后护理常规。

2、嘱患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，遵医嘱静脉营养支持，待胃肠功能恢复后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。

3、广泛性肝叶切除或者肝血管血流阻断术后患者，应间歇性吸氧3～4天。

4、遵医嘱使用抗生素、保肝治疗，术后2周内静脉输入白蛋白、氨基酸等。

5、并发症的预防和护理1）肝断面出血：严密监测患者生命体征的变化，观察引流液的色、量，发现异常及时告知医生，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等致腹压剧烈增加的动作。

2）胆汁渗漏：保持引流通畅，严密观察引流液的色、量。

3）肝性脑病：密切观察生命体征及意识状态，若患者出现性格行为的改变，及时通知医生，禁用肥皂水灌肠，限制蛋白质摄入，避免便秘。

三、健康教育1、自我监测：出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、乏力等症状及时来院就诊。

2、饮食指导：禁食霉变的食物，戒烟酒，进高热量、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，如有腹水、水肿应限制水和钠盐的摄入量。

3、活动与休息：活动时避免碰撞肝区，保持情绪稳定，避免过度劳累。

4、定期随访：第1年每1～2个月复查AFP，胸部X线和超声检查1次。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》《外科护理学》拟定：何** 日期：2021年9月。