肝叶切除的围手术期护理

腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理常规随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现，腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy，LH）在原发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好的疗效。

腹腔镜肝切除有着严格的适应证和禁忌证，这个尺度一定要把握好，手术不能想做就做，否则就会带来风险。

一适应症腹腔镜肝切除的适应证主要为病变位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的病人，这是腹腔镜肝切除的最佳适应证，肿瘤位于半肝范围内，其中左外叶解剖性切除有望成为腹腔镜肝脏切除的金标准。

适应证还包括：1.病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性病变最好不超过15厘米，恶性肿瘤不超过10厘米，病变过大，操作空间小，影响暴露，且创面大，容易渗血；2.患者肝功能要求在Child分级B级以上，其他脏器无严重器质性病变，剩余肝脏能够满足患者的生理需要，最好没有肝胆疾病手术史等。

二禁忌证1.若病变已侵犯下腔静脉或肝静脉根部，因腹腔镜下显露困难，不易控制出血，是腹腔镜肝切除的禁忌证。

2.肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清，亦为腹腔镜手术的反指征。

3.有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、门静脉高压者，为相对禁忌证。

4.肝功能分级ChildC级，或其他重要脏器功能不全。

5.是肝脏病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离。

三手术特点腹腔镜手术创伤小，对病人机体干扰小，恢复快，是微创手术优势所在，但腹腔镜下的肝切除仍是比较高新的技术，所以仍有可能出现一些术后并发症，如肝断面的出血和胆漏、胆管损伤和狭窄、腹水等。

四常见并发症及其预防措施1 肝切面出血：肝脏血运丰富，加上腹腔镜下难以应用如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等开腹切肝技术，术中难以有效控制出血。

防止大出血的关键是切肝过程中注意大血管的走行,在切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗的门静脉用ENDO-GIA离断更安全。

老年人肝叶切除治疗胆管结石的围手术期护理作者：周小燕来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【摘要】目的：总结老年人肝叶切除手术治疗肝内外胆管结石的围手术期护理经验。

方法：对42例行肝叶切除手术的60岁以上老年患者手术前给予心理护理、认真评估各脏器功能、护理并控制好各种并发症、给予充分的营养支持护理，手术后做好常规护理、生命体征的监测、引流管护理及并发症的观察与护理。

结果：该组患者除1例（2.4%）意外死亡、1例（2.4%）出血放弃治疗外，其余40例（95.2%）均痊愈出院。

结论：加强老年患者肝叶切除手术的围手术期护理对减少术后并发症、提高治愈率至关重要。

【关键词】胆管结石；肝叶切除；围手术期；护理；老年人【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0281-02肝叶切除是目前治疗肝内胆管结石最彻底有效的方法[1]，老年人患肝内胆管结石颇为常见，且同时合并有肝外胆管结石，伴有其他系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险高，护理难度大。

做好充分的术前准备、围手术期的细心观察和特殊的专科护理是患者顺利渡过手术关的有力保障，是提高手术治疗成功率、减少术后并发症的关键[2]。

2009年3月-2012年3月我科为42例60岁以上老年肝内外胆管结石患者行肝叶切除手术，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组患者42例，男18例，女24例，年龄60-79岁，平均68岁，其中70岁以上11例，占26.2%。

全组发生急性胆管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例（38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系统疾病8例（19.2%）。

2 手术方式与治疗结果全组病例在全麻下行肝叶切除，其中左肝叶切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），胆囊切除39例。

术中常规胆总管探查，放置T管外引流38例，胆管空肠吻合内引流8例。

医院普通外科肝叶切除患者护理常规对于拟行肝叶切除者，术前应注意营养和了解肝功能受损程度，特别对伴有肝硬变和肝功能差者，注意提高手术耐受力，防止术后出血和肝昏迷的发生。

一、术前护理1.做好病人的心理护理，说明手术的必要性，解释术中可能出现的不适，以便取得病人及其家属的配合。

2.全面检查心、肺、肝、肾脏器功能和凝血机制。

3. 给予高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

4.药物的应用：（1）保肝药物，静脉补充能量、肌苷、维生素B、维生素C。

（2）凝血药物，肌注或静脉注射维生素K10～20mg，2/日。

（3）抗生素，术前2～3天肌注青霉素80万u，2/日。

5.严密观察体温的变化，如系肿瘤要区分感染热、肿瘤热。

6.术前两周禁烟，练习深呼吸和咳嗽排痰，术前三天练习床上排便。

7.术前一日常规备皮、备血，做青霉素、普鲁卡因皮试。

8.胃肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮，术晨置胃管，灌肠1次。

二、术后护理1.密切观察术后病情变化，每小时测量脉搏、呼吸、血压1次。

2.术后第二天，血压平稳后取半卧位，要避免过早活动，以免肝断面术后出血。

3.如果进行肝极限切除术，术后48小时内应有专人护理。

严重肝硬变，术中肝门阻断者术后24～48.小时内常规吸氧，流量2～4升/分。

4.饮食方面，肠蠕动恢复后即可进食，以后逐步改流质、半流质或饮食。

5.观察伤口敷料外有无渗出情况，保持各引流管通畅，注意其色泽、量的变化。

准确记录24小时出入量，若发现异常随时与医师联系。

6.术后应定期复查肝功能和各项生化指标，注意术后有无黄疸和肝昏迷前期表现。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

肝内胆管结石病肝叶切除疗效及围手术期护理效果【摘要】肝内胆管结石是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。

肝叶切除术是一种常用的治疗方法，可以有效缓解症状。

在围手术期，护理工作尤为重要，包括饮食、休息和药物管理等方面。

需要注意并发症的预防，及时处理可能出现的问题。

护理的效果直接影响患者的恢复情况，综合评估后能够得出结论。

通过对该疾病的治疗和护理效果评估，可以为未来的临床工作提供参考，提高患者的治疗效果和生活质量。

在未来，有望通过不断的研究和改进，进一步提高治疗效果和护理水平，为患者带来更好的医疗体验和健康管理。

【关键词】肝内胆管结石病、肝叶切除、疗效评估、围手术期护理、并发症预防、护理效果评价、注意事项、疗效总结、护理效果总结、未来展望。

1. 引言1.1 疾病背景肝内胆管结石病是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分改变，导致胆囊内胆结石的形成。

当这些胆结石由胆囊经过胆总管进入到肝内胆管时，就会造成肝内胆管结石病。

肝内胆管结石病的发病率逐年增加，主要原因是现代生活压力大、饮食不健康等因素导致。

这种疾病严重影响患者的生活质量，甚至会引发肝功能损害等严重后果。

肝叶切除术是一种常用的治疗肝内胆管结石病的方法，可以有效清除肝内胆管内的结石，恢复胆道的通畅。

手术时通过切除受影响的肝叶来彻底解决结石问题，大大降低了结石再发的可能性。

对于一些无法通过药物治疗或其他保守治疗方法有效控制病情的患者，肝叶切除术是一种有效且安全的选择。

在肝叶切除术后，患者的护理工作尤为重要。

良好的护理可以有效减少并发症的发生，促进患者的康复。

正确的护理方法和措施可以帮助患者更快地康复，减轻患者的痛苦，提高手术的疗效。

围绕肝叶切除术的护理工作是不可忽视的重要环节。

1.2 手术介绍肝内胆管结石是一种常见的肝内胆管梗阻性疾病，临床上常见于40-60岁之间的中老年人群。

这种疾病如果不及时治疗，可能会导致肝脏功能受损，甚至引起肝炎、肝硬化等严重后果。

腹腔镜肝部分切除术的围术期护理微创是人类梦寐以求的一种医学理念，其在外科应用是现代医疗水平不断进步的结果。

也是重视患者生活质量与功能康复的需要。

腹腔镜手术是将现代高科技与传统的外科技术相结合的一种新的手术方法,腹腔镜行肝部分切除始与二十世纪90年代中期[1]，其特点是腹壁创伤小，术中出血少，术后疼痛轻、恢复快、手术瘢痕小以及住院时间短等。

笔者于2005年5月至今进行了15例腹腔镜肝部分切除术，取得了一些腹腔镜肝部分切除术围术期护理经验，报告如下。

1 资料与方法1.1 资料本组15例，男6例，女9例。

年龄31～68岁，平均（51.2±3.1）岁。

其中肝血管瘤6例（左叶2例），肝左叶肝癌3例，肝内胆管结石6例（左叶），病程2个月～30年，平均（9.1±3.1）年。

所有病例均经彩超、CT或MRI 证实诊断，无手术禁忌证。

1.2 方法静吸麻醉，平卧位，于脐旁右侧靠近脐缘做1.0 cm横切口，置入12.0 mm Trocar，注入CO＜SUB＞2＜/SUB＞，维持气压在10.0～12.0 mm Hg 之间，插入腹腔镜。

1.2.1 腹腔镜不规则肝切除术常用五孔法trocar，脐部、剑突下、左上腹、右下腹分别置入10 mm trocar，右上腹置入5 mm trocar。

建立气腹，探查肝脏病灶。

以电烧棒标记出予切位置，将肝门阻断钳沿温氏孔插入，暂不要闭合。

以超声刀沿予切线切开肝脏表面，沿正常肝组织与病灶间隙以超声刀或LigaSure切除病灶，此时需要注意应先行闭合肝门阻断钳（阻断时间不能超过20 min），仔细解剖充分显露胆管及门静脉分支，以钛夹夹闭后，以LigaSure离断，然后打开肝门阻断钳。

由上腹部穿刺孔取出切除物，检查创面有无明显渗血，及有无胆汁渗漏，以速既纱（一种止血纱布）覆盖创面，OB胶均匀喷洒于创面。

术区充分冲洗，吸净冲洗液，确认无活动出血后，于肝下缘及创面处留置引流管2枚，分别于右侧腹部穿刺孔引出。

围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果研究摘要：目的：探讨围手术期护理干预在肝内胆管结石肝叶切除患者中的应用效果。

方法：选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，对照组采取常规护理措施，观察组采取围手术期护理干预措施，观察两组患者的临床疗效及并发症情况。

结果：观察组的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组。

结论：强化围手术期护理有利于促进肝内胆管结石肝叶切除患者的康复。

关键词：肝内胆管结石；肝叶切除；围手术期肝内胆管结石是当前临床上极为常见的疾病之一，其在本质上是胆管结石的一种，当该疾病发生之后将会对患者造成比较严重的负面影响，甚至导致患者的死亡[1]。

在治疗方面，其治疗过程具有一定的复杂性，而手术治疗是现阶段应用较为广泛且效果相对较为良好的治疗措施。

但同时这种措施也具有一定的风险，患者术后可能发生一系列并发症，从而导致患者存在死亡的可能性。

本次研究之中我科通过强化围手术期干预的措施，有效地改善了患者的情况，具体报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究之中选取我科收治的肝内胆管结石肝叶切除患者共72例作为研究对象，采取随机分组措施将本批次患者平均分为观察组及对照组，两组各36例。

对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义。

1.2方法在针对对照组患者实施护理的过程中，采取常规护理措施，主要工作为实施常规宣教，针对患者的情况采取预防感染和并发症的措施。

观察组在常规护理的基础上，实施综合围手术期护理，相关护理工作开展如下：①强化术前准备。

要确保相关患者的治疗效果良好，在实施手术之前需要充分考虑患者术后出现肺部感染的可能性，在本次研究之中我科护理工作人员引导患者戒烟，以防范术后的肺部感染现象。

同时也对患者的凝血功能进行了检查，严格控制了对各类药物的使用，以避免相关药物对患者的肝脏功能造成不良影响。

腹腔镜肝左外叶切除术患者围手术期护理干预对策及效果探究发表时间：2018-05-02T13:08:42.297Z 来源：《中国医学人文》2018年第2期作者：皇甫秀春[导读] 围手术期护理干预运用到腹腔镜肝左外叶切除手术患者内具备极优的成效，值得全方位推行及应用。

（云南省曲靖市第二人民医院肝胆一科655000）【摘要】目的：调研围手术期护理干预运用到腹腔镜肝左外叶切除手术患者内的成效。

方法：抽选2015年8月到2017年9月来本院医治的腹腔镜肝左外叶切除手术患者74例同时分为两组，试验组37例患者围手术期护理干预，对照组37例患者常规相关的护理，记下两组患者施以护理过后的手术状况。

结果：比较指出了，试验组通过护理过后的手术状况都好于对照组同时P＜0.05。

结论：围手术期护理干预运用到腹腔镜肝左外叶切除手术患者内具备极优的成效，值得全方位推行及应用。

【关键词】围手术期护理干预;腹腔镜肝左外叶切除术;价值现如今，国内微创一类技术获得了迅速提升，使得腹腔镜肝切除这类手术也获得了革新，现阶段腹腔镜肝切除这类手术已大量运用到了临床内。

对比原本的开放手术，腹腔镜肝切除这类手术具备微创、手术期间出血总量较少与手术过后康复迅速一类优势。

但是，因为腹腔镜肝左叶切除这类手术具备极大的手术隐患，所以，对这类患者实施围手术期护理干预无可或缺[1]。

文章摸索并调研了围手术期护理干预运用到腹腔镜肝左外叶切除手术患者内的成效，收获的成果即：1.相关资料及方式1.1相关资料选出2015年8月到2017年9月来本院医治的74例腹腔镜肝左外叶切除手术患者，凭借具备区别的护理方法分为两组。

试验组囊括了患者37例，男性患者与女性患者分别即22例、15例；患者自身的年纪最大即71岁，最小即24岁，平均年龄即（47±2.21）岁；试验组围手术期护理干预。

对照组囊括了患者37例，男性患者与女性患者分别即23例、14例；患者自身的年纪最大即73岁，最小即27岁，平均年龄即（50±3.81）岁；对照组常规相关的护理。