肠外营养规范配制培训共31页文档

肠外营养液的配置标准 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】肠外营养液的配置管理标准1、用物准备齐全，洗手、戴口罩。

配置时严格执行无菌技术操作原则。

操作前治疗室要做好消毒、保持清洁、避免人员流动。

2、严格执行“三查八对”：床号、姓名、药名、剂量、浓度时间、用法及药物有效期。

3、严格检查静脉营养输液袋的有效期、外包装、输液袋、输液管道是否密闭，有无破损等。

4、严格核查药物配伍禁忌。

最大程度减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。

5、在加入脂肪乳前，要仔细观察营养液中是否有沉淀或浑浊现象及加入后有无沉淀或浑浊现象，如有此现象禁止使用。

6、已破乳的肠外营养液严禁使用。

7、要注意输液速度（特别是氨基酸、脂肪乳单独使用时），开始15-20滴/分，维持速度35-50滴/分。

8、现用现配，24小时内输完，不用时放入4℃冰箱内保存。

为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。

9、部位：选择血流速度快，走向直且粗大，远离关节的静脉进行穿刺。

首选上肢与远端，下肢静脉不作为优选，但儿童除外。

应尽可能避免接受放射治疗侧或乳腺切除术等患侧手臂。

配制步骤：1、营养液根据当日医嘱配制。

2、混合顺序：（1）将电解质溶液、微量元素、胰岛素先加入葡萄糖或氨基酸溶液中。

（2）再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸溶液中。

（3）将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。

（4）将氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中。

（5）最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中（6）轻轻摇动三升袋中的混合物，排气后封闭备用。

（7）电解质不宜直接加入脂肪乳剂中。

（8）避免在肠外营养液中加入其它药物。

注：破乳定义：将脂肪乳加入到全胃肠道营养液中以后，有多种因素可能使脂肪乳的油滴相互融合，粒径增大，继而析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，此称为脂肪乳的“破乳”。

肠外营养液调配规范为规范我院的肠外营养液调配，特制定本规范。

一、基本要求（一）配置间洁净度为万级，水平层流台洁净度为百级。

（二）2混合液最好现配现用。

聚氯乙烯(PVC)输液袋，应于24h 内输完，最多不能超过48h，而且应放置在4℃冰箱保存。

如果是聚乙烯醋酸酯(EV A)输液袋则可保存7d。

（三）配好的混合营养液输液袋上应注明床号、姓名和配制时间。

（四）混合液中不要加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。

（五）全肠外营养疗法的临床应用常采用周围静脉和中心静脉给药。

当采用周围静脉给药时，疗程一般不超过15d，若长时间使用则应采用中心静脉给药。

输注全肠外营养液不能时快时慢，太快易产生高血糖、尿糖、渗透性利尿脱水等，太慢则高营养的优势不能充分发挥。

（六）全肠外营养液的体积每天应控制在3000ml以下，为促进糖的利用，避免或减轻出现渗透性利尿和糖尿，应给予小剂量的胰岛素，同时为使葡萄糖及氨基酸进入细胞内，抵偿氨基酸分解代谢时钾离子比氮更多的丢失，必需补足钾离子。

在采用中心静脉给药时，为防止导管内血凝，每1000ml 的全肠外营养疗液中要加入肝素600-1200u，并定期测定患者的尿糖、血糖、血清电解质、血浆蛋白和尿素氮，通过监测防止患者出现代谢紊乱以及可能发生的其他合并症及不良反应。

（七）为防止环境受到污染，在临床应用全肠外营养疗法液的时段，要求视病房的环境状况定期用紫外线灯消毒，室温最好保持在18-26℃，室内常态下要保持通风、干燥、采光。

二、调配注意事项（一）由于全静脉营养液内的某些成分之间会发生化学反应，脂肪乳的稳定性易受到各种因素如电解质、pH值和温度的影响，某些维生素的稳定性会受到光线和空气的影响，所以其混合配置要按一定的顺序进行。

1、氨基酸为两性分子，具有缓冲和调节pH 作用，故电解质(10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液、10%葡萄糖酸钙注射液等)优先加入氨基酸注射液中，也可加入葡萄糖注射液中;多种微量元素只能加入氨基酸注射液中，因其pH值为2.2，呈酸性，可使葡萄糖脱水形成有色聚合物而变浅黄色；丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸、鸟胺酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中;2、水溶性维生素应以乳剂形式与脂肪乳混合，即先用脂溶性维生素溶解然后加入脂肪乳中，因水溶性维生素化学性质不稳定，易受光线、空气影响，而脂肪乳有保护水溶性维生素免受紫外线照射而发生降解;胰岛素、磷制剂(格列福斯、复合磷酸氢钾)只能加入葡萄糖注射液中;3、其余成分如维生素K1、复方维生素B4、辅酶A、复合辅酶、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷、二丁酰环磷腺苷钙等优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液中;4、最后先将氨基酸注射液和葡萄糖注射液混合，再与脂肪乳混合。

肠外营养液的配制管理规定为规范本院临床科室肠外营养液分散调配操作规程，根据《静脉用药集中调配质量管理规范》、《静脉用药集中调配操作规程》及临床《肠外与肠内营养》（第2版），制定本规定。

一、全静脉营养又称肠外营养（PN），即从胃肠道外途径供给患者所需的全部营养成分，其所用的营养液称为静脉营养液，即将机体所需的营养要素按一定的比例和速度，以静脉滴注方式，直接输入体内的注射剂。

它可为患者提供足够的热量及人体组织或组织修复所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质、微量元素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险病程。

二、全静脉营养有单瓶串输与“全合一”营养输注两种给药方式。

鉴于“全合一”营养液有利于代谢、输入均匀、使用方便、可减少污染和避免单独输注可能发生的不良反应和并发症的诸多优点，应积极推广“全合一”营养药物治疗方式。

三、“全合一”营养液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、维生素以及电解质和微量元素。

四、“全合一”营养液的混合配制应设立专用的配制室，配制过程应在100级层流洁净台上进行。

五、要在洁净、无菌的环境中，由经过无菌和“全合一”营养液调配技术培训和取得资格认证的药学或护理人员按照标准流程配制。

六、为了保证肠外营养混合液中各成分（尤其是脂肪乳剂中的乳糜微粒）的稳定性，避免配制过程中的污染，必须建立与遵循完善的配制规则与程序，包括处方规范化书写与核对，配制环境准备、配制药物准备、配制步骤等。

七、调配标准流程1、首先将不含磷酸盐的电解质、水溶性维生素和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。

2、将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。

3、关闭EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开这两根输液管夹，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。

肠外营养规范配制培训什么是肠外营养肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）指通过静脉输注营养液来维持危重病人或不能口服的患者身体所需的能量和营养物质的一种治疗方法。

它是现代医学中的一项重要技术，能够在特定情况下拯救生命和缓解患者痛苦。

为什么需要规范配制肠外营养液配制涉及到多种营养成分的混合和计量，每一步操作的精度都会影响到患者的健康。

不规范的配制过程可能导致含量过高或过低的营养物质，引发营养缺乏或毒性反应，严重时可威胁到患者的生命。

通过规范的肠外营养配制能够保证患者得到合理的营养，减少意外并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻医疗机构的经济负担。

如何规范配制肠外营养液配制前的准备1.根据患者的病情和生理状况，制定个体化的营养计划，确定所需的营养素种类和含量。

2.选择符合标准和质量要求的原材料，确保其纯度和安全性。

3.清洁操作室、器具和手术区，消毒和灭菌操作室和器具。

配制液的计量和混合1.根据患者的需要和医嘱，按照个体化的营养计划配制液。

其中包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和微量元素等成分。

2.营养配方液应根据生长、代谢和特殊状况每两周调整一次。

配制液的质量控制1.一系列物理，化学和微生物检测确保营养配方液符合质量标准。

2.关键环节应进行抽样和分析，定量比较实际氨基酸含量和目标含量之间的偏差。

3.控制液的渗透压。

清洁操作室和器具1.在操作前对操作区域及人员进行清洁，戴好帽子、口罩和手套。

2.在配制过程中要注意避免污染，必须在无菌情况下进行，控制每个环节的卫生状况。

肠外营养液的规范配制是保证患者得到正确和安全营养的重要环节。

严格按照操作规程进行肠外营养液配制能够很好地控制每个关键环节的质量，并避免人为因素的影响。

同时，规范的配制也可确保医护人员和环境的健康和安全，更好地保障患者的生命和健康。