骨科创伤基础 AO基础
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1、AO的理念通过以下的治疗概念得以充分的表达:安全有效的切开复位,骨折内固定,辅以术后早期功能锻炼。
2、AO最基本的原则就是:在患者自身的环境之下对骨折进行适当的治疗。
3、由于关节骨折和骨干骨折具有非常不同的生物学需求,所以手术干预的时间及方式取决于周围软组织的损伤程度及患者的生理需求。
4、过去对任何骨折都追求绝对的坚强内固定,而现在的共识是坚强的内固定只适用于关节及相关骨折,而且只有在此操作不会进一步损伤血液供应及软组织的情况下才会施行。
5、骨干骨折通常会选择髓内钉,骨折会通过骨痂形成而愈合。
6、前臂骨干由于既拥有长骨的形态,又具有静态关节的功能,对其骨折的处理则需要特别的了考虑。
7、关节骨折需要解剖复位及绝对稳定性以促进关节软骨的愈合及使早期活动成为可能,这对于恢复良好功能是必须的。
8、适用于今日的AO原则:(1)通过骨折复位及固定重建解剖关系;(2)按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性;(3)使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供;(4)全身及患部的早期和安全的活动训练。
9、对于内固定来说并部需要强度最大或刚度最高的内固定物。
内固定不能永久的代替折断的骨骼,只能作为临时的支撑而已。
10、骨最主要的力学特性是它的刚度(应力下骨的变形很小)和强度(骨可承受很大的应力)。
但尽管骨的强度很大,但是轻度的变形即可令其折断。
11、骨折是单次活多次过载的结果。
12、骨折的力学特性主要包括骨连续性的丧失,导致病理性的异常活动以及功能性支持作用的丧失,最终造成疼痛。
13、创伤性骨连续性的破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂,由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程;手术治疗的目的是引导和支持骨的愈合过程。
14、尽管骨折的产生是一个纯粹的力学过程,但可触发诸如骨吸收和骨(痂)形成等重要的生物学反应;这都依赖于血运的存在,下列因素都可能损伤骨折端的血运:(1)创伤事故:骨折块移位后骨内外膜血管的断裂以及骨膜的剥脱;(2)转运:一定要制动;(3)手术入路:(4)内固定物:(5)关节内压力的增高可影响干骺端部位的血运,尤其是年轻患者。