颞下颌关节疾病的 X 线诊断实习标准及评分

口腔颌面影像诊断学临床实习手册自学为主，积极主动；遵守纪律，完成工作量；能拍摄全口牙片，通过书面考核。

1．掌握根尖片投照技术。

2．掌握口腔颌面X线片正常表现。

3．掌握各种常用X线检查的适应症。

4．基本掌握常见口腔颌面疾病的X线诊断和鉴别诊断。

1．8：00～8：30阅读牙片2．8：30～10：00与教师共同阅读临床病例X线片 3．10：00～12：00在教师指导下投照牙片4．下午时间安排见习涎腺造影、关节造影和实习牙片投照 5．预约一个下午与带教老师讨论病例，并接受考核。

1．投照牙片100张以上，并能分析照片缺陷的原因 2．能识别牙片、曲面体层、华特位、许勒位片上解剖结构 3．口腔颌面部常见病的X线诊断和鉴别诊断（疾病种类见大纲要求） 1．牙片投照：投照全口根尖片1～2套，供教师评估。

2．书面考核：一张牙片和一张口外片辩认正常解剖结构，三份临床病例，按要求书面回答问题。

观察、诊断200张以上牙片，并正确辨认根尖片的下述18个解剖结构及18种病变。

牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽嵴顶、骨硬板、牙周膜、切牙孔、腭中缝、鼻腔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节、颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管。

龋、根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿、牙槽突水平吸收、牙槽突垂直吸收、牙脱出、牙嵌入、牙折、融合牙、畸形中央尖、畸形舌侧窝、额外牙、阻生牙、牙髓钙变、釉质发育不全、牙根折裂、致密性骨炎（1）曲面体层：上下牙列上颌窦中、下鼻甲上颌骨下颌骨下颌管颏孔颈椎茎突髁突喙突乙状切迹颧骨颧弓上颌结节翼突鼻中隔鼻底耳垂硬腭软腭舌背舌根咽腔舌骨（2）华特位：眼眶额窦筛窦梨状孔上颌窦上颌窦外下壁颧骨颧弓颧额缝颧颌缝颌间间隙喙突乳突尖颞骨岩部眶上裂（3）许勒位：髁突髁突前斜面关节前结节关节窝关节间隙内外耳孔颞骨岩部乳突蜂房蝶鞍1工作态度照片质量片数教师签字（优、良、一般，差）（优、良、及格、不及格）日期上午下午2X片位片数合计根尖片咬合片曲面体层体腔片下颌骨侧位片升支切线位片华氏位片眼眶位上颌体层片许勒氏位片髁突经咽侧位片关节侧位体层片关节造影片腮腺造影片颌下腺造影片3X观察病种例数合计牙源性颌骨骨髓炎放射性骨坏死牙源性囊肿牙源性颌骨良性肿瘤颌面骨纤维性病变颌面骨恶性肿瘤上颌骨折下颌骨折颧骨颧弓骨折颞颌关节紊乱综合征关节造影异常表现关节强直涎石症阻塞性涎腺炎复发性涎腺炎舍格伦综合征班级姓名问题1：X线片质量满意吗？缺陷在哪？问题2：列出你能指出的解剖结构问题3：指出病变部位，X线诊断、列出诊断依据问题1；X线片质量满意吗？缺掐在哪？问题2：列出你能指出的解剖结构问题3：X线诊断问题1：X线片质量满意吗？缺损在哪？问题2：X线诊断，列出诊断依据。

颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。

发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。

目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。

TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。

No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。

不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。

2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。

②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。

闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。

③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。

关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。

关节盘的外侧和内侧位移。

A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。

B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。

颞下颌关节紊乱诊断标准
颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的关节，它在我们的咀嚼、说话和吞咽过程中扮演着重要的角色。

颞下颌关节紊乱是一个常见的问题，它可能表现为疼痛、强直和关节咔嗒声等症状。

由于症状不一致，颞下颌关节紊乱的诊断可能具有挑战性。

因此，医生通常会根据一些特定的标准来诊断颞下颌关节紊乱。

以下是颞下颌关节紊乱的诊断标准：
1. 疼痛：颞下颌关节紊乱的主要症状之一是疼痛，包括牙齿疼痛、面部疼痛和头痛等。

疼痛可能会导致患者的咀嚼和口腔功能受损。

2. 关节咔嗒声：颞下颌关节紊乱还可能导致咀嚼时听到的关节咔嗒声。

这种声音可能会伴随着关节强直和疼痛。

3. 关节移动异常：颞下颌关节紊乱会导致下颌骨的移动异常，例如下颌骨偏斜或关节卡住等。

4. 神经功能障碍：颞下颌关节紊乱还可能导致神经功能障碍，例如面肌痉挛、耳朵痛和听力障碍等。

5. 诱发因素：颞下颌关节紊乱可能会因为一些诱发因素而加剧，例如咀嚼、张
口、说话和吞咽等。

要诊断颞下颌关节紊乱，医生需要通过针对上述标准进行身体检查，并进行影像学检查（例如X射线、CT或MRI等）来确认诊断。

此外，医生可能还需要对患者的病史进行详细的评估，以了解可能的风险因素，例如外伤、关节退化或颅颌面畸形等。

综合上述信息后，医生可以制定出最佳的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、手术或口腔矫正等，以帮助患者缓解症状并改善咀嚼和口腔功能。

颞下颌关节活动度增大是一种常见的颞下颌关节疾病，其影像诊断标准对医生诊断和治疗该疾病至关重要。

本文将从影像诊断标准的定义、特征、影像学检查方法、诊断标准和临床意义等方面进行详细的阐述。

一、定义颞下颌关节活动度增大是指颞下颌关节在功能性活动中的活动度超出了正常范围，表现为颞下颌关节的过度蜡刀（disc sliding）和过度前方位（disc displacement with reduction），在口张及侧向移动过程中有“咔哒”声，严重时可出现疼痛、张口受限等症状。

二、特征1. 临床表现颞下颌关节活动度增大的患者常表现为颞下颌关节疼痛、张口受限、颜面肌紧张等症状，严重影响生活质量。

2. 影像学表现颞下颌关节活动度增大的患者，在相关影像学检查中常可表现为颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征，需要借助影像学手段准确诊断。

三、影像学检查方法1. X线检查X线检查是常规的影像学检查手段之一，可以用于判断颞下颌关节的位置、形态、骨性病变等情况。

2. MRI检查MRI检查是目前较为常用和准确的颞下颌关节影像学检查手段，其可以显示颞下颌关节盘的位置、形态、韧带、软骨等结构，对颞下颌关节活动度增大的诊断具有重要意义。

四、诊断标准目前对于颞下颌关节活动度增大的诊断标准尚无统一的国际标准，一般根据临床症状和影像学检查的结果综合判断。

一般诊断标准包括：①颞下颌关节疼痛；②口张受限；③颞下颌关节影像学检查显示颞下颌关节盘的前移、后移、蜡刀状移动等特征。

五、临床意义颞下颌关节活动度增大可能会导致颞下颌关节疼痛、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。

及早发现和诊断可以有针对性地制定治疗方案，及时治疗，缓解患者的症状，提高其生活质量。

颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准对于该疾病的准确诊断和治疗具有重要意义。

通过临床症状和影像学检查的综合分析，可以更加准确地判断患者的病情，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

希望相关专家学者在今后的研究中能够进一步完善颞下颌关节活动度增大的影像诊断标准，为临床医生提供更加可靠的诊断依据，为患者的治疗提供更有效的帮助。

口腔颌面医学影像诊断学实验教程实习一口腔颌面放射技术（3学时）[实习目的及内容]重点掌握：口内片的投照方法。

掌握：常用口外片的投照方法。

熟悉：口腔专用X线机介绍(包括机器特点、基本构造等)及一般口外片的投照方法。

（1）口内片X线机（2）曲面断层X线机（3）体层X线机（4）头影测量X线机（5）放射科工作的一般原则（6）一般口外片的投照[实验用品]口腔专用X线机，胶片及图象处理配套设施。

[实习评价] 学生对分角线投照技术的掌握。

实习二牙及牙周组织正常、病变X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：(1)根尖片牙及牙周组织正常X线影像：牙釉质、牙本质、髓腔、牙槽骨、骨硬板及牙周膜(2)根尖片所见有关正常 X线影像上颌根尖片：切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔、上颌窦、颧突、喙突、上颌结节及翼钩。

下颌根尖片：颏棘、营养管、颏孔、外斜线、下颌管、下颌角区及内斜线(3)根尖周病变及牙周炎的X线诊断(4)牙及牙槽突损伤的X线诊断(5)根尖片进行埋伏牙定位熟悉：（1）儿童牙与颌骨X线影像。

牙胚在颌骨内的X线影像。

乳牙和恒牙X线影像的区别。

儿童颌骨X线影像特点（2）牙内陷、畸形中央尖（3）牙髓病变（4）致密性骨炎（5）牙骨质增生（6）牙根折裂[实验用品] 教学用观片灯、幻灯、牙齿及牙周正常及异常的X线片。

[实习评价] 评定学生对牙齿及牙周正常及异常的X线影像的掌握。

实习三牙合片及口外片的X线影像（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙合片的种类、用途及正常X线影像（2）华氏位片、下颌骨侧位片、升支切线位片、下颌骨开口后前位片、下颌骨后前位片、许氏位片、曲面断层、头影测量片等正常X线影像[实验用品] 教学用观片灯、牙合片及各种口外片X线教学片。

[实习评价] 评定学生对牙合片及各种口外片X线正常影像的掌握。

实习四颌面骨炎症及外伤（3学时）[实习目的及内容]掌握：（1）牙源性中央性颌骨骨髓炎X线诊断（2）牙源性边缘性颌骨骨髓炎X线诊断（3）放射性骨髓炎X线诊断（4）观察骨折X线片的要点，包括骨折部位与数目、骨折类型、骨折段移位、牙与骨折关系等。

颞下颌关节疾病分类及诊断标准
颞下颌关节疾病分类及诊断标准有以下几点：
1.咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜痛、翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛。

2.结构紊乱疾病：为关节正常有机结构关系的异常改变，包括关节盘各种移位(如可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等)，关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。

在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的患者中，常伴有关节半脱位。

在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中，常常存在中间状态，临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结，关节盘不能恢复正常位置。

单纯此类疾病X线检查应无骨性关节结构的退行性改变，但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

3.关节炎症性疾病：包括滑膜炎和(或)关节囊炎，可分为急性及慢性。

临床表现为关节局部疼痛，并随功能活动而加重，特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重。

此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变，但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

4.骨关节病：根据病因及临床情况可分为关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变。

颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告）颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。

本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。

1材料与方法1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。

病程4月~20年不等。

双侧发病21例。

临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。

1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。

投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。

必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。

2结果2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。

关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。

关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。

关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。

2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。

关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。

2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。

髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。

髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。

髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。

髁状突短小2例。

2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。

关节窝硬化3例。

关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。

2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。

第八单元颞下颌关节疾病(3学时)[目的和要求] 通过病例示教，以及同学互相的专科检查，掌握正确的颞下颌关节疾病的病史采集、临床检查及病历书写方法；通过读各种常见的影像学图片，熟悉正常及各种常见疾病的影像学特点。

[实习内容]1. 示教颞下颌关节疾病病例，包括问诊、专科检查。

同学互相检查专科情况。

2. 示教阅读各种用于颞下颌关节疾病诊断的常见影像学图片的正确方法及常见病的影像学特点。

3. 示教专科病历书写。

4. 以颞颌关节病翼外肌功能亢进为例写一份专科病历。

[实习用品] 口镜、镊子、指套或手套、直尺、各种常见关节疾病的影像或图片、专科病历表。

[方法和步骤]1. 颞下颌关节疾病问诊及专科检查方法示教，同学相互检查。

(1) 病史采集：要求基本同前。

(2) 检查内容：①关节；②关节周围肌、骨；③牙合；④颈椎及其他。

(3) 关节检查(包括关节区张力或压痛点、运动度、关节杂音)。

①关节区张力或压痛点：双测关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧，评判闭口时的关节区张力合压痛点。

外耳道前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或示指。

如关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节结节区压痛；化脓性关节炎各区均有压痛。

②关节运动度：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹。

其中，垂直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量；关节髁突运动度以触诊髁突外侧作出初步判断；运功轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙中线轨迹进行评判。

③杂音：杂音分弹响、摩擦音及破碎音，可由触诊关节外侧判断。

弹响分张闭口初、中、末期，通常由关节盘突发性的撞击关节结节及髁突而引起，常发生于可复性盘移位患者。

摩擦音由骨面与骨面的直接解除或粗糙的关节面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孔时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病中。

破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相撞击和挤压产生。

颞下颌关节的一般检查（实用版）目录1.颞下颌关节检查的概述2.颞下颌关节检查的方法3.颞下颌关节检查的临床意义4.颞下颌关节检查的注意事项正文一、颞下颌关节检查的概述颞下颌关节检查是用于诊断颞下颌关节紊乱综合症的一种方法，它通过对面型、开口度和开口限、咀嚼肌的检查，来判断其关节运动功能是否正常。

颞下颌关节紊乱综合症是一种常见的口腔颌面部疾病，它通常表现为关节疼痛、弹响、张口受限等症状。

及时进行颞下颌关节检查对于发现和诊断该病具有重要意义。

二、颞下颌关节检查的方法1.线平片检查：通过拍摄颞下颌关节的线平片，可以观察到关节的形态和结构，以及髁突的活动度。

2.口腔检查：医生可以通过观察患者的面型、开口度和开口限、咀嚼肌等，来判断颞下颌关节的功能状态。

3.触诊检查：医生可以将双手小指伸入患者的外耳道向前触诊，将双手拇指分别放在两侧耳屏前，指导患者开合口腔，检查髁突的活动度，是否有弹性声音、摩擦声等。

三、颞下颌关节检查的临床意义颞下颌关节检查可以帮助医生了解颞下颌关节的功能状态，及时发现和诊断颞下颌关节紊乱综合症，为治疗提供依据。

此外，颞下颌关节检查还可以用于评估治疗效果，以及判断预后。

四、颞下颌关节检查的注意事项在进行颞下颌关节检查时，应注意以下几点：1.检查时应注意观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否对称。

2.检查时应注意观察颏点是否居中，面下 1/3 是否协调。

3.检查咀嚼肌时，应注意观察咀嚼肌的收缩力，触压是否有疼痛，以及两侧是否对称、协调。

4.在检查过程中，患者应尽量放松，避免紧张和疼痛影响检查结果。

总之，颞下颌关节检查是诊断和治疗颞下颌关节紊乱综合症的重要手段。

口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：2实习一口腔颌面部X线技术特点评定学生对根尖片分角线投照技术的掌握。

对所拍摄的根尖片进行评分：分值得分胶片位置40分X线垂直角30分X线水平角30分学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：实习二牙齿、牙周组织正常及病变X线影像评定学生对牙齿及牙周组织正常X线影像的掌握；评定学生对牙齿及牙周组织病变X线影像的掌握。

1．在上、下颌根尖片上辨认正常牙齿解剖结构（30％）牙釉质牙本质牙骨质髓腔牙周膜及骨硬板牙槽骨2．在上、下颌根尖片上辨认正常颌骨解剖结构（40％）切牙孔腭中缝鼻腔上颌窦上颌结节颧骨翼钩喙突营养管颏棘颏孔外斜线下颌管3．在根尖片上辨认下列病变并描述其X线表现（30％）X线表现得分龋齿根尖脓肿根尖肉芽肿根尖囊肿牙周炎牙折学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：实习三颌面骨炎症（1学时）评定学生对下颌骨侧位、华氏位正常X线影像的掌握；评定学生对下颌骨边缘性骨髓炎X线诊断及鉴别诊断的掌握。

1．在下颌骨侧位上辨认正常解剖结构（30％）2．在华特位片上辨认正常解剖结构（40％）3．在给定的X线片上描述下颌骨边缘性骨髓炎的X线表现及鉴别诊断（30％）。

学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习四颌面骨损伤及系统病在颌面骨的X线表现（2学时）评定学生对上颌骨骨折X线影像的掌握；评定学生对下颌骨骨折X线影像的掌握。

1．在华特位片上指出骨折线并描绘出Le Fort Ⅰ、Le Fort Ⅱ、Le Fort Ⅲ型骨折线的走行部位（60％）。

2．指出下列X线片骨折线位置（40％）。

学生姓名：评分：班级：教师签字：日期：口腔颌面X线诊断学实验教程[实习报告与评定]实习五颌骨肿瘤及瘤样病变的X线诊断评定学生对曲面体层正常X线影像的掌握；评定学生对成釉细胞瘤、牙源性角化囊肿X线诊断的掌握。

放射实践考核标准根尖片分角线投照技术一、操作流程1、建立资料、告知患者禁忌症及注意的事项2、调整患者位置3、胶片放置及固定4、X线中心线的角度及位置5、正常图像二、要求及评分标准1、建立患者详细资料（包括患者姓名、性别、年龄、就诊卡号等），告知患者禁忌症（妊娠期）及注意事项。

2、患者位置：椅座呈水平位，背呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与腋部相平，以利于操作。

患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。

投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行；投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直；投照下颌后牙时，外耳道口上缘与口角之连线（听口线）与地面平行；投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇面与地面垂直。

3、胶片放置及固定放置：胶片放入口内应使感光胶面紧靠被检查牙的舌（腭）面，投照前牙时，胶片竖放，边缘高出切缘7mm 左右，投照∟12时，应以∟1切缘位标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出颌的10 mm左右，避免牙冠影像超出胶片。

固定：胶片放好后，让患者用手指固定。

前牙用任一手指拇指固位（注：不要让患者的手挡住球管），后牙用拍摄牙位对侧的食指固位。

4、X线中心线角度：由于牙根部为牙龈和牙槽骨所覆盖，胶片放入口内时，若与被检查的牙冠平行，就不可能与牙长轴平行，使用分角线技术投照时，X线中心线需要倾斜一定的角度，使X线中心线与被检查的牙长轴和胶片之间的分割线垂直，距离同等边三角形距离。

X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分割线的角度称为垂直角度。

应尽量呈直角投照。

X线中心线向牙近远中方向倾斜的角度称为X线水平角度。

X线水平角度必须随患者牙弓形态进行调整，其目的是使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。

如X线中心线与被检查的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上锁显示的邻面影像将相互重叠，影响诊断。

口腔X线投照牙位角度表球管摆放位置5、正常图像牙及牙周组织正常图像：牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。

•作业习题••试述上颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

•试述下颌根尖片上所能见到的有关颌骨的正常解剖结构。

•在没有人为标志的情况下如何区别其为上颌或下颌根尖片。

•试述下颌横断咬合片的X线投照要点及正常X线解剖。

•试述上颌前部咬合片的正常X线影像。

•试述牙髓钙化在根尖片上的表现。

•试述牙内吸收在根尖片上的表现。

•试述慢性根尖(牙槽)脓肿在根尖片上的表现。

•试述根尖囊肿在根尖片上的表现。

•试述根尖肉芽肿在根尖片上的表现。

•根尖囊肿和根尖肉芽肿在根尖片上有何区别。

•试述牙骨质结构不良(牙骨质瘤)的病理分期和X线表现。

•牙周病牙槽骨吸收X线表现为哪几种方式。

•试述牙根折裂的X线表现。

•下颌第三磨牙阻生时，拍片主要观察哪些内容。

•牙源性中央性颌骨骨髓炎的X线表现。

•牙源性边缘性颌骨骨髓炎的X线表现。

•牙源性中央性颌骨骨髓炎与牙源性边缘性颌骨骨髓炎的鉴别要点。

•牙源性边缘性颌骨骨髓炎与成骨肉瘤的鉴别要点。

•颌骨放射性骨坏死的X线表现。

•骨折X线片的观察要点有哪些？•骨折愈合的X线分期及表现？•下颌骨骨折最好发的部位有哪些？•髁状突骨折分哪几类，各类的转归？•郎格汉斯组织细胞增生症的临床分型？•涎腺造影适应证？涎腺造影禁忌证？•涎石症X线检查方法及选择顺序?•阻塞性腮腺炎X线表现？•复发性腮腺炎临床特点及X线表现？•舍格伦综合征造影X线表现特点？•试述含牙囊肿的X线表现？•试述牙源性角化囊肿与造釉细胞瘤X线表现的鉴别要点？•试述牙源性纤维瘤，粘液瘤X线表现与造釉细胞瘤X线表现鉴别要点？•试述骨纤维异常增殖症的X线表现？•试述牙龈癌的X线表现？•试述颌骨骨肉瘤的X线表现？•试述颌骨中枢性癌的X线表现？•试述颌骨牙骨质-骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的X线表现鉴别要点？•哪些颌骨病变内可见钙化影像？•颌骨内仅呈多房而无单房影像表现的病变有哪些？•试述颞下颌关节造影的适应证、禁忌证。

•试述关节侧位体层片及许勒位片正常关节上腔造影图像。

颞下颌关节紊乱的诊断标准
颞下颌关节紊乱是一种常见的颞下颌关节疾病，通常表现为颞下颌关节疼痛、咬合不良、张口困难等症状。

由于颞下颌关节位于头颅的深部，因此其疾病的诊断并不容易。

本文将介绍颞下颌关节紊乱的诊断标准。

1. 病史：颞下颌关节紊乱通常由于颞下颌关节的损伤或过度使用引起，因此医生需要了解病人的病史，包括颞下颌关节的损伤、颞下颌关节疼痛的起始时间、疼痛的程度、疼痛的持续时间等信息。

2. 物理检查：医生需要进行颞下颌关节的物理检查，包括触诊、听诊、张口度测量等。

触诊可了解颞下颌关节是否有疼痛、肿胀等情况；听诊可了解是否有颞下颌关节的咔嗒声；张口度测量可了解颞下颌关节的运动情况。

3. 影像学检查：颞下颌关节紊乱的诊断需要通过影像学检查来确定，常用的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。

X线可了解颞下颌关节的结构、病变等情况；CT和MRI可更清晰地观察颞下颌关节的结构和病变。

4. 功能检查：医生可根据病人的症状进行功能检查，如咬合检查、张口度测量等。

这些检查可了解颞下颌关节的功能状态，有助于诊断颞下颌关节紊乱。

综上所述，颞下颌关节紊乱的诊断需要综合病史、物理检查、影像学检查和功能检查等多方面的信息，有助于准确诊断并进行治疗。

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颞下颌关节的一般检查摘要：一、颞下颌关节检查的重要性二、颞下颌关节的一般检查流程1.病史询问2.临床体检3.影像学检查三、颞下颌关节检查的常用方法1.线平片2.关节造影3.CT 扫描4.MRI 检查四、颞下颌关节检查的临床应用1.诊断颞下颌关节紊乱综合症2.评估咀嚼肌功能3.评估关节运动功能五、颞下颌关节检查的注意事项正文：颞下颌关节检查是评估颞下颌关节健康状况的重要方法，对于诊断和治疗颞下颌关节紊乱综合症具有重要意义。

一般来说，颞下颌关节检查包括病史询问、临床体检和影像学检查三个部分。

首先，病史询问是了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病程、症状等，以便为后续的临床体检和影像学检查提供参考。

其次，临床体检是直接观察和触诊患者的颞下颌关节，以评估关节的肿胀、疼痛、弹响等症状。

临床体检还可以通过让患者做咀嚼动作，观察咀嚼肌的功能状态，评估关节的运动功能。

影像学检查是颞下颌关节检查的重要手段，主要包括线平片、关节造影、CT 扫描和MRI 检查。

线平片可以显示关节间隙、髁突和关节盘等结构；关节造影可以显示关节盘的运动情况；CT 扫描和MRI 检查可以更清晰地显示关节内部结构和软组织病变。

颞下颌关节检查的临床应用主要包括：诊断颞下颌关节紊乱综合症、评估咀嚼肌功能和评估关节运动功能。

通过这些检查，医生可以了解患者的颞下颌关节健康状况，为后续的治疗提供依据。

在进行颞下颌关节检查时，应注意以下事项：检查前应空腹，避免进食；检查时应保持舒适的体位，避免紧张和不适；检查过程中应严格按照操作规范进行，确保检查结果的准确性。

总之，颞下颌关节检查是评估颞下颌关节健康状况的重要方法，对于诊断和治疗颞下颌关节紊乱综合症具有重要意义。