口腔颌面外科颞下颌关节疾病整理笔记完整版.docx

口腔颌面外科(医学高级)：颞下颌关节疾病知识学习1、多选翼外肌痉挛的主要表现是（）A.疼痛B.头痛C.下颌运动异常D.开口受限E.弹响正确答案：A, D2、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的（江南博哥）描述，正确的是（）A.病程较长B.经常反复发作C.具有自限性D.好发于青壮年E.一般不发生关节强直正确答案：A, B, C, D, E3、单选患者男性，43岁。

颞下颌关节区疼痛，下颌运动异常，且有关节弹响或杂音，较为接受的诊断名称是（）A.柯斯顿综合征B.肌筋膜疼痛功能紊乱综合征C.颞下颌关节紊乱综合征D.颞下颌关节紊乱病E.颞下颌关节病正确答案：D4、单选患者男性，左颞下颌关节在开口、咀嚼时疼痛，无自发痛，检查见开口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方明显压痛，未见红肿。

最佳的治疗的措施应选用（）A.0.5%或1%利多卡因局部封闭B.2%利多卡因2～3ml封闭C.泼尼松龙混悬液0.5ml加2%利多卡因0.5～1ml局部封闭D.复位牙合垫治疗E.服用镇静剂正确答案：C5、单选关节盘穿孔或破裂时，其开口度是（）A.开口过大B.开口正常C.一般正常但有时受限D.中度受限E.过大呈半脱位正确答案：C6、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的治疗原则，描述正确的有（）A.应遵循一个合理的治疗程序B.积极对患者进行相关知识教育C.先采用不可逆性保守治疗，然后采用可逆性保守治疗，最后考虑手术治疗D.采用以保守治疗为主的综合治疗E.局部治疗的同时改进患者全身状况和精神状态正确答案：A, B, D, E7、多选下面关于颞下颌关节内强直患者开口困难的描述，正确的是（）A.病史一般较长B.表现为进行性开口困难C.有时完全不能开口D.影响进食E.开口困难程度因强直的性质而不同正确答案：A, B, C, D, E8、单选颞下颌关节疾病中最为多见的疾病是（）A.颞下颌关节炎B.颞下颌关节紊乱病C.颞下颌关节脱位D.颞下颌关节强直E.翼外肌痉挛正确答案：B9、单选颞下颌关节的功能区为（）A.关节结节后斜面和髁突后斜面B.关节结节前斜面和喙突后斜面C.关节结节后斜面和髁突前斜面D.关节结节前斜面和髁突前斜面E.关节结节后斜面和喙突前斜面正确答案：C10、多选儿童期颞下颌关节内强直可造成患者咬合关系紊乱，其表现为（）A.面下部垂直距离变长B.下颌牙弓窄小C.下颌磨牙倾向舌侧D.下颌切牙唇侧倾斜呈扇形分离E.下颌切牙舌侧倾斜正确答案：B, C, D11、单选治疗不可复性关节盘前移位可考虑首先（）A.保守治疗B.手法复位C.牙合垫治疗D.手术治疗E.理疗正确答案：B12、多选下列对于颞下颌关节强直术后复发的描述，正确的是（）A.复发率大约在10%～55%B.真性颞下颌关节强直复发率远高于假性颞下颌关节强直C.混合性强直的远期疗效更差D.影响复发的因素很多E.此并发症尚未完全解决正确答案：A, C, D, E13、单选癔病性牙关紧闭的最主要特征是（）A.外伤后发生开口困难B.常伴有精神失常C.常伴有全身游走性关节痛D.突发性开口困难或牙关紧闭E.常伴有全身其他肌痉挛或抽搐症状正确答案：D14、单选下列哪项属于颞下颌关节紊乱病（）A.急性化脓性颞下颌关节炎B.类风湿性颞下颌关节炎C.颞下颌关节脱位D.茎突过长症E.肌筋膜痛正确答案：E15、单选患者女性，34岁。

口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科是一门重要的口腔学分支，主要研究口腔、颌骨以及相关组织的疾病和外科治疗。

下面将介绍口腔颌面外科的一些重点内容。

1.口腔颌面外科的基本知识：口腔颌面外科包括口腔颌面外科学、口腔颌面外科病理学以及口腔颌面外科手术学等学科内容。

学习这些基础知识是进行后续临床工作的基础。

2.口腔颌面外科的常见疾病：口腔颌面外科最常见的疾病有口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部感染、颌骨损伤以及颞下颌关节疾病等。

了解这些疾病的临床表现、诊断和治疗方法对临床工作至关重要。

3.口腔颌面外科手术：口腔颌面外科手术是该学科的核心内容。

常见的手术包括拔牙、修复颌骨骨折、颌面部肿瘤切除、颞下颌关节置换术等。

在进行手术治疗时，要注意手术技巧和严格的无菌操作，以保证手术的成功和患者的安全。

4.口腔颌面外科的特殊技术：口腔颌面外科还涉及一些特殊的技术和治疗方法。

例如，颌面部重建术可以通过骨移植或种植体来恢复颌骨的形态和功能；颌面部软组织修复术可以修复受损的颌面部软组织；颌面部激光治疗可以用于某些疾病的治疗等。

5.口腔颌面外科的科研和学术交流：科研和学术交流是推动学科发展的重要手段。

通过参加学术会议、发表研究成果和与其他学者的交流，可以不断提高口腔颌面外科的水平和质量。

总而言之，口腔颌面外科是一门涉及广泛的口腔学分支，研究口腔、颌骨及相关组织的疾病和外科治疗。

对于从事口腔颌面外科工作的医生和学生来说，掌握口腔颌面外科的基本知识、常见疾病、手术技巧和特殊技术是必不可少的。

同时，注重科研和学术交流，不断提高自身的专业水平和学术造诣，是口腔颌面外科发展的关键。

颞下颌关节疾病颞下颌关节就是颌面部具有转动与滑动运动得左右联动关节。

主要功能就是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。

其解剖结构既稳定又灵活一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它就是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状得一组疾病得总称。

其发病因素不清。

一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常与伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。

颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。

颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但就是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

病因：1、心理社会因素2、因素3、免疫因素4、关节负荷过重5、关节解剖因素6、其她因素临床表现：颞下颌关节紊乱综合征得发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。

其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：正常成人自然开口度平均约3、7厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。

本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中得障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘得障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。

（2）疼痛：主要表现为开口与咀嚼运动时关节区或关节周围肌群得疼痛。

一般无自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应得关节区与肌组织会有压痛。

（3）关节弹响与杂音：正常颞颌关节在下颌运动时无明显得弹响与杂音。

本病常见得异常声音有：①弹响音，即开口运动中有“卡、卡”得声音；——可复性关节盘前移位②破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”得破碎声音；——关节盘穿孔、破裂、移位③磨擦音，在开口运动中有连续得似揉玻璃纸样得磨擦音。

颞下颌关节的学习笔记S1关于解剖：1.关节组成：关节头、关节窝、关节盘、附件（韧带、肌肉）颞下颌关节：骨性结构包括下颌骨髁突、颞骨关节窝和关节盘；附件：关节囊、肌束、疏松结缔组织、纤维束等；功能：开闭口运动、铰链运动、侧方运动、旋转运动；其中关节盘：颞下颌关节疾病2发病病因（创伤、感染、发育畸形、肿瘤、咬合、紊乱、强直、不同时代社会与人精神压力因素）与机制一直未明确，不同时代不同时间节点、不同年龄组别个体是否存在不同表现变化（重建改建）；还是只有人类特有的问题？其中颞下颌关节强直一般是感染多见、其次创伤为主，系统免疫性疾病多发关节强直等；3解剖特点：3-1轴位观：下颌骨髁突为内外径长2~3倍》前后径短，呈横轴形椭圆形；内侧的突出大于外侧的突出；向内突出多，向外突出少。

内、外径18～24mm，前、后径5～8mm侧面观：髁突顶的横嵴为界分前斜面、后斜面；后面观：后斜面可分内侧斜面、外侧斜面；前斜面：为功能面，较小为关节的负重区；闭口位时，此面对着关节结节后斜面；较多关节疾病，先破坏此面；外斜面：与侧方运动的工作侧有关，是关节压力应力的集中处。

此面改建活动活跃；两侧髁突的最大横截面水平轴与下颌支垂直，水平轴略偏向背侧，两侧水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，约成145°～160°角，这一角度可使下颌关节作侧方运动时不易向侧方脱位，可增加下颌在侧方运动中的稳定性。

髁突外侧极有一粗糙面是关节盘和韧带附着处。

髁突颈部，稍细，稍弯向腹侧，是骨折好发部位之一。

颈部前面有一中央嵴，一侧或两侧有不同程度的凹陷，X线片上可产生密度降低区，属正常。

关节翼肌窝：颈上部前方的一小凹陷，是翼外肌的附着处。

3-2关节窝：形似三角形，底边在前为关节结节，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。

有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节；3-3颞下颌关节的关节囊在其内后部止于鼓鳞裂和岩鳞裂。

第八单元颞下颌关节疾病(3学时)[目的和要求] 通过病例示教，以及同学互相的专科检查，掌握正确的颞下颌关节疾病的病史采集、临床检查及病历书写方法；通过读各种常见的影像学图片，熟悉正常及各种常见疾病的影像学特点。

[实习内容]1. 示教颞下颌关节疾病病例，包括问诊、专科检查。

同学互相检查专科情况。

2. 示教阅读各种用于颞下颌关节疾病诊断的常见影像学图片的正确方法及常见病的影像学特点。

3. 示教专科病历书写。

4. 以颞颌关节病翼外肌功能亢进为例写一份专科病历。

[实习用品] 口镜、镊子、指套或手套、直尺、各种常见关节疾病的影像或图片、专科病历表。

[方法和步骤]1. 颞下颌关节疾病问诊及专科检查方法示教，同学相互检查。

(1) 病史采集：要求基本同前。

(2) 检查内容：①关节；②关节周围肌、骨；③牙合；④颈椎及其他。

(3) 关节检查(包括关节区张力或压痛点、运动度、关节杂音)。

①关节区张力或压痛点：双测关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧，评判闭口时的关节区张力合压痛点。

外耳道前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或示指。

如关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节结节区压痛；化脓性关节炎各区均有压痛。

②关节运动度：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹。

其中，垂直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量；关节髁突运动度以触诊髁突外侧作出初步判断；运功轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙中线轨迹进行评判。

③杂音：杂音分弹响、摩擦音及破碎音，可由触诊关节外侧判断。

弹响分张闭口初、中、末期，通常由关节盘突发性的撞击关节结节及髁突而引起，常发生于可复性盘移位患者。

摩擦音由骨面与骨面的直接解除或粗糙的关节面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孔时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病中。

破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相撞击和挤压产生。

全口义齿51.牙列缺失是指整个牙弓上不存留任何天然牙或牙根，又称无牙牙合，为牙列缺失患者制作的义齿称全口义齿。

52.无牙牙合牙槽嵴：牙缺失后，牙槽骨逐渐吸收和改建，形成连续的骨嵴，为无牙牙合牙槽嵴，又称剩余牙槽嵴。

53.颊侧翼缘区：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间。

又称颊棚区，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙厚垫。

义齿基托在此区内可有较大范围的伸展。

54.上颌硬区：位于上腭中部的前份，骨组织成嵴状隆起，又称上颌隆突，表面覆盖的黏膜甚薄，覆盖该区的基托组织面应适当缓冲，以防止产生压痛。

60 腭小凹：是口内粘液腺导管的开口，位于腭中逢后部的两侧，软硬腭连接处的稍后方，并列2个，上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。

55.后堤区：前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区，能起到边缘封闭作用。

56.下颌隆突：位于下颌两侧前磨牙根部的舌侧，隆起程度不同。

基托组织面应适当缓冲。

过分突出的下颌隆突需施行手术铲除后再制作全口义齿。

57.磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的黏膜软垫，覆盖在磨牙后三角上，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部，作为指导排列人工牙的标志。

下颌第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高。

58.无牙牙合区的分区：分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。

主承托区包括牙槽嵴顶，腭部穹隆区，颊棚区。

副承托区包括上下颌牙槽嵴顶的唇，颊和舌腭侧。

边缘封闭区为义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。

缓冲区指需要缓冲咀嚼压力的区域，主要指上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。

59.全口义齿表面为：组织面，组织面是义齿基托与口腔黏膜组织接触的面；咬合面，咬合面是上下颌牙咬合接触的面；磨光面，磨光面是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。

60.全口义齿的固位和稳定：固位是指义齿抵抗从口内垂直脱位的能力，稳定是指义齿对砍水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位。

第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。

口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病口腔执业医师《口腔颌面外科学》考点：颞下颌关节疾病导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。

在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。

下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。

颞下颌关节疾病一、颞下颌关节紊乱病1.概念一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的.一组疾病的总称。

2.分类(1)咀嚼肌紊乱疾病类①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。

弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧;两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。

0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。

②翼外肌痉挛：开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。

理疗;2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭;中药热敷。

③咀嚼肌群痉挛：开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。

温和物理治疗。

④肌筋膜痛：因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。

开口轻度受限。

可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。

(2)关节结构紊乱疾病类①可复性关节盘移位：开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位板治疗。

②不可复性关节盘移位：典型关节弹响史，关节绞锁史;进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。

手法复位;关节镜外科复位;黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。

③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。

可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。

(3)炎性疾病类：疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。

口腔医师-颞下颌关节疾病讲义颞下颌关节紊乱病1.口腔颌面部常见疾病2.好发年龄20-30岁3.青壮年多见4.颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病病因1.心理社会因素2.（牙合）因素3.免疫因素4.关节负荷过重5.关节解剖因素临床表现1.下颌运动异常：开口度异常、开口型异常；2.疼痛：开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛；颞下颌关节紊乱病3.弹响和杂音：1）“咔、咔”的声音，常见于关节盘前移位；2）“咔叭、咔叭”的破碎声音，关节盘穿孔、破裂3）摩擦音为在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样，多见于骨关节病翼外肌功能亢进：1.主要症状是弹响和开口过大。

2.弹响发生在开口末期或开口末和闭口初期，但偏向和前伸运动时无弹响3.弹响发生在一侧时，开口型在开口末偏向健侧翼外肌痉挛：主要表现是疼痛和开口受限，被动开口度大于自然开口度，开口时下颌偏向患侧。

肌筋膜痛：多由（牙合）因素、精神紧张、咀嚼肌负荷过大、外伤以及寒冷刺激引起。

疼痛性质为持久性钝痛，有压痛点，压痛点敏感时称扳机点。

可引起远处部位的牵涉痛和不适感。

开口轻度受限。

可复性关节盘移位：1.开闭口弹响，2.开口型异常，在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后回到中线，3.疼痛不可复性关节盘移位：1.有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，2.开口受限。

开口时下颌偏向患侧，3.关节区疼痛关节囊扩张伴关节盘附着松弛：与翼外肌功能亢进症状相似，开口度过大炎症性病类：运动性疼痛，自发痛关节区轻度肿胀骨关节病：关节盘破裂、穿孔的主要症状是下颌运动的任何阶段有多声破碎音和开口型异常治疗原则：以保守治疗为主，治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗可复性关节盘移位：采用再定位咬合板治疗可减轻或消除关节弹响。

不可复性关节盘移位：使用2%利多卡因2ml关节腔内注射关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行恢复原位者，称为颞下颌关节脱位急性前脱位临床表现双侧脱位的症状：1.下颌运动异常，患者呈开口状，说话、咀嚼和吞咽均有困难；2.检查时可见前牙开（牙合），后牙早接触3.脸型变长4.触诊耳屏前方有凹陷，在颧弓下可触到脱位的髁突5.X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。