二甲评审自查自评表(护理部)

成武县人民医院二甲评审自查自评表（护理部）
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
二十、血液净化管理与持续改进
第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系
院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落
二、护理人力资源管理
有护理人员管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。

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护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预
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有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。

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三、临床护理质量管理与改进
根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

开展优质护理服务试点工作。

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则第四章第四节，第七章第三节执行。

四、护理安全管理
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五、特殊护理单元质量管理与监测
有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。

护理评审的自评报告范文一、前言护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，是保障患者安全和医疗质量的关键环节。

为了提高护理服务质量，加强护理管理，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》和《中医病案规范（试行）》的要求，我院积极开展护理评审工作，以确保患者安全，提高医疗服务质量。

现将我院护理评审自评报告如下。

二、组织机构及人员配置1.组织机构：我院成立护理评审小组，由分管院长、护理部主任、护士长及护理骨干组成。

护理评审小组负责制定护理评审工作计划，组织实施，监督评审过程，对评审结果进行分析和总结。

2.人员配置：我院现有在职护士XX名，其中高级职称护士XX名，中级职称护士XX名，初级职称护士XX名。

护理人员比例合理，能够满足临床护理工作的需求。

三、护理评审工作内容1.护理文书评审：评审小组对护理文书进行定期检查，包括护理记录、护理计划、护理评估等，以确保护理文书的真实性、完整性、规范性和及时性。

2.护理技术操作评审：评审小组对护理技术操作进行随机抽查，评估护理技术操作的规范性、安全性、有效性，以提高护理技术水平。

3.护理质量指标评审：评审小组对护理质量指标进行定期统计分析，包括护理差错、护理事故、患者满意度等，以监测护理质量水平。

4.护理培训与教育评审：评审小组对护理培训与教育情况进行评估，包括培训计划、培训内容、培训效果等，以提高护理人员的专业素质。

四、护理评审工作成果1.护理文书质量得到明显提高，护理记录、护理计划等文书更加规范、完整，为临床诊断和治疗提供了有力保障。

2.护理技术操作规范性得到提升，护理人员操作技能更加熟练，患者安全得到更好保障。

3.护理质量指标持续改善，护理差错、护理事故发生率逐年下降，患者满意度不断提高。

4.护理培训与教育工作取得显著成效，护理人员专业知识、技能水平得到提升，为医院发展储备了一批优秀人才。

五、存在问题与改进措施1.问题：部分护理人员对护理评审工作的重要性认识不足，参与度不高。

优质护理服务自评报告我院是一所集医疗、预防、教学、科研、急救、康复于一体的综合性二级甲等医院，护理部自评结果如下：（一）实施科学护理管理1. 根据责任制整体护理要求，目前护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范及标准均已修订完善。

2.目前本院临床一线护士数量不足，在合理配置及弹性调配上不能很好的安排。

3.目前本院尚未对部分专科护士采取专科培训。

对新入职护士培训不够。

（二）改善临床护理服务1. 全院病房已实施责任制整体护理，手术室、门急诊也开展了优质护理服务，能主动服务于患者，并提供专业照顾、病情观察、健康教育等护理服务。

能主动与患者沟通及交流。

2.绝大部分科室有符合专业特点的健康宣教资料及健康处方，方便护士使用、方便患者及家属取用；护士能基本落实对患者的心理护理和健康指导。

3.绝大部分责任护士能正确评估患者病情，正确地执行各种治疗，为患者提供专业照顾，体现专业内涵和专业价值。

4.积极开展延伸护理服务；除对出院患者进行电话回访外；定期下社区，开展健康讲座并进行护理服务及健康指导，受到社区居民好评。

（三）持续改进护理质量1.有健全的护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施于临床，有持续改进及效果追踪。

2. 每月护理部进行护理质量检查，针对出现的问题书写持续改进报告，公布于医院内网，方便全院护士查阅，并全面提升护理服务水平。

3.护理不良事件报告、压疮风险评估与报告制度、压疮诊疗与护理规范等均上报，保存于护理部存档，便于追踪与分析评价。

三、存在问题及整改计划存在问题：（一）实施科学护理管理1、临床一线护士数量不足，未配备护理员及助理护士，各级护理人员等岗位职责不是很明确。

2.护士调配：病房护士数量欠缺，在排班上不能很好的结合任务工作量，并兼顾护士需求。

目前尚未组织紧急情况下人力资源调配演练。

3.护士调动积极性方面：合同护士工资偏低，护士的幸福指数不高，护士队伍稳定性差。

4.相关制度：根据等级评审要求，护理管理制度、护理常规符合要求；在追踪与评价方面落实不到位。

申报“二级”医院评审自查评估报告XXXX医院XXXX医院申报“二级”评审自查汇报材料目录第一部分医院简介 (3)第二部分实施分级管理申报“二级”评审 (4)第三部分《医疗机构基本标准》自查情况 (7)第四部分医院评审自查报告10为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2009年1月，我院正式启动了二级医院创建工作，通过3年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！2009年至2011年，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“人才立院、科技兴院”的发展理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。

医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。

通过医院自查、评估达到了二级骨科医院的标准，无一票否决事项，职工支持率达到了96%，故提出申请。

根据《医院评审暂行办法》及《二级医院评审标准（试行）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级骨科医院标准，现将我院自查情况报告如下：第一部分医院简介XXXX医院始建于1995年，是一所以创伤骨科为主的专科医院。

创办伊始与XX中医院合办，命名为XX中医院XX分院，一切设施及编制按照二级医院标准设置。

1997年10月18 日更名为XXXX医院，系非营利性事业单位。

医院历经十余年的的艰苦努力，从小到大、从弱到强，现已是XX医疗保险、商业保险、城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院，“市级青年文明号”单位，多次被XX消费者协会授予“消费者信任满意单位”。

护士自我评估与改进自我评估是护理工作中至关重要的一环。

护士通过自我评估能够了解自己的工作表现，发现存在的问题，寻找改进的方向和方法，提升工作质量和效率。

以下是一个护士自我评估表格的样例，帮助护士们进行自我评估与改进。

一、职业素养（1）是否遵守职业伦理和道德要求，积极维护护理职业形象？（2）是否能够熟练运用护理知识和技能，确保患者的安全和舒适？（3）是否关心患者的感受，积极与患者沟通，建立良好的护患关系？二、团队合作（1）是否能够主动与其他护理人员进行有效的沟通和协作？（2）是否善于参与团队讨论，积极提供和接受意见建议？（3）是否能够保持良好的团队精神，能够积极支持和帮助其他护理人员？三、自我学习与发展（1）是否保持学习的积极性，不断更新和提升专业知识和技能？（2）是否参与继续教育课程和学术交流，提高自身的学术水平？（3）是否具备良好的自我反思和批评能力，能够主动寻求改进和成长？四、护理质量（1）是否能够熟练使用护理评估工具，对患者进行全面和准确的评估？（2）是否能够制定合理的护理计划，并监测和评估其有效性？（3）是否能够及时发现和处理潜在的护理风险和问题？五、工作效率（1）是否能够合理安排工作时间，高效完成各项工作任务？（2）是否能够灵活应对突发事件，保持工作的稳定性和连续性？（3）是否具有良好的时间管理能力，能够有效平衡工作与生活？六、沟通技巧（1）是否善于倾听患者的需求和意见，并做出适当的反应？（2）是否能够清晰明确地向患者传达信息，确保其理解和配合？（3）是否能够与医疗团队、患者家属等进行有效的沟通和协商？七、工作环境（1）是否能够遵循相关工作规章制度和流程，确保工作的顺利进行？（2）是否能够保持职业环境的整洁和卫生，确保工作的安全性和舒适性？（3）是否能够积极参与工作环境的改进，提出合理的建议和意见？以上表格是一个护士自我评估与改进的参考，护士们可以根据自身实际情况，对每一项进行评分和分析，并制定相应的改进计划。

成武县人民医院二甲达标评审自查自评表（特殊护理单元--新生儿室）评审项目评审要点评审方法评审结果备注5.5.3.1.有新生儿病室工作制度、护理管理制度及规范、岗位职责、工作流程、护理常规，有突发事件的应急预案或流程。

【Ｃ】1．新生儿病室有工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范。

2．有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。

3．护理人员知晓制度、规范、岗位职责、突发事件的应急预案或流程与履职要求。

查资料及2位不同资历护士的掌握情况【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．护理人员岗位职责落实到位，对突发事件的应对能力有考核。

2．工作制度、岗位职责和护理常规及时修订。

1.查突发事件应对能力考核。

2. 工作制度、岗位职责和护理常规及时修订。

【Ａ】符合“Ｂ”，并对科室落实“工作制度，岗位职责，护理常规、专业技术规范”的成效与“突发事件的应急预案”演练效果有评价与持续改进的具体措施。

查持续改进的措施5．5．3．2新生儿室护理人力资源合理配备，经专业理论与技术培训，考核合格，实施责任制护理。

【Ｃ】1．新生儿室护理人员通过专业理论与技术培训，考核合格。

2．新生儿室实施责任制护理。

1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。

查资料，请2位护士叙述工作内容。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并护理人员按工作年限或职称分层培训，考核合格。

查2位不同层级护士培训考核情况符合要求【Ａ】符合“Ｂ”，并1．对落实新生儿室护理人员配置与能力有评价与持续改进的具体措施。

2．新生儿室1名护理人员负责≤4名普通患儿或≤2名重症患儿。

1.查对护士能力评价改进情况2.查1年来科室排班和护理患儿情况1评审项目评审要点评审方法评审结果备注5．5．3．3有护理专项质量管理考核标准、培训及记录。

安全措施落实到位。

【Ｃ】1．有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。

2．有新生儿安全管理制度，有培训。

3．100%使用腕带识别新生儿身份。

4．新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求。

二甲医院自查评估报告（二）引言：二甲医院自查评估报告（二）旨在对二甲医院进行全面的自我评估，以确保医院的各项工作符合相关标准和规范，并提供改进建议。

本报告将从以下五个方面着重进行分析和评估，包括医疗质量管理、患者安全、医疗设备管理、医疗废物处理和职业健康与安全。

正文：一、医疗质量管理1. 建立完善的质量管理体系2. 定期进行医疗质量评估和监控3. 持续改进医疗流程和服务质量4. 加强医疗事故调查和处理机制5. 加强医疗纠纷的管理和解决二、患者安全1. 加强医院内部安全管理2. 提升医务人员的安全意识和技能3. 加强感染控制和预防4. 定期检查医疗器械和设备的安全性能5. 加强患者满意度的调查和反馈三、医疗设备管理1. 建立全面的设备台帐和档案管理系统2. 制定设备维护和保养计划3. 定期检修和更新医疗设备4. 推行设备使用培训和技能考评5. 强化设备故障和事故的管理和处理四、医疗废物处理1. 制定废物分类和储存管理制度2. 严格执行医疗废物处置操作规程3. 加强废物处置设施的监控和维护4. 提倡废物资源化和环保处理方案5. 加强医务人员对废物处理的培训和宣传五、职业健康与安全1. 加强职业病防护措施和培训2. 定期检查和评估职业健康状况3. 加强职业暴露的监测和管理4. 推行职业伤害报告和处理机制5. 提高员工的职业安全意识和技能总结：通过本次二甲医院的自查评估，我们发现了一些问题和不足，并提出了相应的改进建议。

医疗质量管理、患者安全、医疗设备管理、医疗废物处理和职业健康与安全是医院管理工作中的关键方面，我们将进一步加强这些方面的管理措施，以提升医院整体服务质量和安全水平。

同时，我们将不断改进自查评估机制，定期进行评估和监控，以确保医院一直在不断完善和发展中。