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胸外科抗菌药物临床应用PPT培训课件

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抗菌药物临床应用规范化培训ppt课件

抗菌药物临床应用规范化培训ppt课件


《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物 临床应用管理工作的通知》 2014年4月
14
明确责任制
1、医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一 责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医 院管理的重要内容纳入工作安排 。
2、卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主 要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应 用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家 有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。
轻度与局部感染病人首 选
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染 2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
细菌培养及药敏试验 证实对其他两级药物 效果不佳或耐药
分级管理内容
使用人员分级管理—必须具有抗菌药物处方权
非限制使用级--具有执业医师资格的医师 限制使用级--- 主治以上职称医师 特殊使用级 --- 副高以上职称医师
抗菌药物临床应用规范化培 训
1 3
分级管理内容 临床应用及相关规定
2
3
检查要点及我院现状
分级管理内容

医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌 药物处方权，药师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予抗
菌药物处方调剂资格

医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师 处方权限，应严格加强管理 建立分级管理品种遴选制度 抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用级”、“限制使用 级”、“特殊使用级”。

抗菌药物临床使用相关规定
肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，住院
患者抗菌药物使用率不得超过40%；清洁手术预防使
用抗菌药物百分率不超过30%；门诊抗菌药物处方比 例不得超过10%，急诊抗菌药物处方比例不得超过 10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 30DDDS以下 。
抗菌药物培训ppt课件(共44张PPT)

抗菌药物培训ppt课件(共44张PPT)


围手术期预防用抗菌药物目的
种数量。 胸外科手术(食管、肺)
抗菌药物临床应用分级管理办法
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。
氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 切口
第13页，共44页。
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临 床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且需及时补办相关审批手 续。并做好相关病历记录。
第14页，共44页。
围手术期抗菌药物
的预防性应用
第15页，共44页。
需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
第11页，共44页。
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用〞抗菌药物处方。
术前已存在细菌性感染的手术
腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽 截肢术等
属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范 畴。
第31页，共44页。
预防用抗菌药物的选择
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照<常 见手术预防用抗菌药物表>选用抗菌药物。
第32页，共44页。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；
抗菌药物临床应用ppt课件

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预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药， 常不能达到目的
患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应 尽量不用或少用
通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻
疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、
肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
7
围手术期预防用药原则 广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部 位大多数病原菌。 杀菌剂剂量要足够。 根据药物半衰期决定用药次数。 宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
8
手术切口类别标准
Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化 及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖 道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术
静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗 菌药物。如需使用，可术前0.5-1小时内或麻醉 开始时使用一个剂量。如果手术时间超过3小时， 或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂介 入治疗术可参照处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人 工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。 在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可 参照此类用药。
4
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种 和第三种。
抗菌药物的联合应用指症
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 单一抗菌药物不能控制混合感染。 单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜 炎、败血症等）。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 （例如结核病、慢性骨髓炎等）。 联合用药时可以减少毒性反应。
抗菌药物临床应用ppt精选课件

抗菌药物临床应用ppt精选课件

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㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
泌尿外科
手术名称
切口类别 可能的污染菌
经直肠前列腺活检
Ⅱ 革兰阴性杆菌
泌尿外科手术：进入泌尿 Ⅱ 道或经阴道的手术（经尿 道膀胱肿瘤或前列腺切除 术、异体植入及取出，切 开造口、支架的植入及取 出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉及肠道 Ⅱ 的手术
革兰阴性杆菌
革兰阴性杆菌，厌 氧菌
留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气 道（包括气管插管或气管切口）患者
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18
围手术期的概念
“围手术期”（peri-operative period）是指“ 从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限 ”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，这 并不等同于一个外科病人的全部住院期。
链球菌感染，可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革 兰氏阴性杆菌感染。必要时可连用。
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㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
❖常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择
神经外科
手术名称 切口类别 可能的污染菌
脑外科手术（清 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝
洁，无植入物）
固酶阴性葡萄球菌
脑外科手术（经 Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链
用植入物、内固定物）
第一、二代头孢菌素[3]， MRSA感染高发医疗机构 的高危患者可用（去甲） 万古霉素
外固定架植入术
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] 阴性葡萄球菌，链球菌属
截肢术 开放骨折内固定术
Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶 第一、二代头孢菌素[3] ± Ⅱ 阴性葡萄球菌，链球菌属， [5]甲硝唑 Ⅱ 革兰阴性菌，厌氧菌
抗菌药物临床应用ppt课件

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15
● 第四代喹诺酮类：左三代基础上加入活性基团— CH3．甲基派嗪基
加替沙星（海超林可佳）
●注意：可使Ｑ－Ｔ延长；已用能使Ｑ－Ｔ延长的药物 （西沙比利、红三环类抗抑郁药）慎再用本药。
致命过敏反应！！
（４）其他合成抗生素：马洛托品、孟优立胺
注释：卫生部[2008]48号文件根据当前抗菌药物临 床应用的实际情况，决定将带*的药作为“特殊使用”的 抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床 应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意， 由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方。
抗菌药物临床应用 （一）
1
为了贯彻执行 “卫生部办公厅关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理通知文件” 的精神，做到严格执行抗菌药物临床应用 管理的各项规定，提高医务人员对抗菌药 物的相关知识 的认识是必要的。
2
“临床抗菌药物的合理应用”指出抗菌药物治疗性 应用的基本原则： 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感试验结果选用抗菌药物。 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择 用药。 四、抗菌药物治疗方案的制定要求：结合→病情，病 原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案。
８．噁唑类：杀菌，球菌 噁唑酮类 ：利奈唑烷*
９．其他 甘酰胺类抗菌药物：替加环素* 环丝氨酸、利福平、甲硝唑、奥硝唑
１０．抗结核药 以上是杀、抑细菌的抗生素
12
１１．抗真菌药 氟康唑、酮康唑、伊曲康唑* 、卡泊芬净* 、米卡芬净 * 、伏利康唑* 、二性霉素Ｂ含酯制剂*
１２．抗肿瘤的抗生素 丝裂霉素、放线菌素Ｄ、博莱霉素、阿霉素
① 第一类（繁殖期）+第二类（静止期）→协同作用或 增效 ② 第三类（速效抑菌）+第四类（慢效抑菌）→相加作 用 ③ 第一类先用
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胸外科抗菌药物临床 应用
2
内容
一、胸外科抗菌药物处方点评（5-6月） 二、胸外科抗菌药物使用推荐
一、抗菌药物处方点评分析
病例来源及抗菌药物使用率
抽取心胸外科2015年5、6月份住院归档病历275份 ，使用抗菌药物的病例185份。5、6月抗菌药物使用率及 使用强度均超过目标值为（60%，50DDD）
月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月

抗菌药物使用率（%） 72.36 71.09 58.71 67.40 75.38 62.76
使用强度（DDD） 84.53 98.22 89.09 103.1 84.15 100.4
一、抗菌药物处方点评分析
抗菌药物不合理使用总体情况
1、185份使用抗菌药物的病例中，使用不合理有42（82） 份，占22.70%（42/185）；
青霉素
利奈唑胺
使用例次 68 53 42 13 8 7 5 3 2 1 1
1
序号 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
药品名称 头孢唑肟 左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦 头孢硫脒 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦
甲硝唑 头孢呋辛
氨曲南 氟康唑 奥硝唑
使用例次 54 44 25 11 8 7 3 2 2 1 1
抗菌药物不合理使用总体情况
2、抗菌药物联合使用75例次，占40.54%。联合用药例次 排名前四是：头孢匹胺 +依替米星（18例次），头孢唑肟 +依替米星（9例次），头孢替唑+依替米星（8例），头孢 匹胺+左氧氟沙星（7例次）
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19
联合用药药品名称 头孢匹胺 +依替米星 头孢替唑+依替米星 头孢替唑+左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦钠+依替米星 头孢硫脒+依替米星 左氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦 左氧氟沙星+头孢曲松 氟康唑+亚胺培南西司他丁 头孢唑肟+左氧氟沙星 头孢曲松+阿米卡星
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 纵隔感染：以金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和凝固酶阴 性葡萄球菌为主。
• 肺部感染：主要为革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单孢菌、黏质沙雷菌等)，其次是革兰阳性 球菌(金黄色葡萄球菌等)；约1/5的患者是二种或二种以 上细菌引起的混合感染。
一、抗菌药物处方点评分析
4、抗菌药物使用疗程过长（23例次）：如手术预防用药 11天，依替米星单用17天等；
5、抗菌药物品种选择不适宜（8例次）：如单用依替米星 抗感染，使用三代头孢（头孢唑肟、头孢他啶等）、左氧 氟沙星、哌拉西林他唑巴坦术中预防用药；
6、抗菌药物使用指征不明确（7例次）：如诊断为“1.左 肺小结节；2.高血压病.”使用“头孢匹胺”预防感染；
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 人造瓣膜心内膜炎：早期(1年内) 主要由金黄色葡萄球菌 和肠杆菌属引起；晚期(1年后) 主要病原菌为链球菌属、 葡萄球菌属和肠球菌。近年葡萄球菌心内膜炎有增加趋势, 以表皮葡萄球菌多见。在链球菌性心内膜炎中草绿色链球 菌约占50%。
住院医嘱
不合理
（例） （例/ % ）
不合理医嘱病例次(%)
抗菌药物使 抗菌药物选 用疗程过长 药不适宜
抗菌药物使 用指征不明
确
抗菌药物联 合用药不适
宜
抗菌药物更 换无指征
275
42 （15.27%）
23
8
7
11
7
（8.36%） （2.90%）
(2.55%)
（4.00%） （2.55%）
一、抗菌药物处方点评分析
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 呼吸机相关肺炎（心脏大血管术）：主要病原菌有不动杆 菌属、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、肠杆菌属、假单胞 菌属(主要是铜绿假单孢菌)、克雷伯菌属、真菌等，其中 以革兰阴性杆菌为主，占2/3(余1/3为假单孢菌)。
• 深静脉导管和起搏导线相关感染：主要病原菌为金黄色葡 萄球菌和肠杆菌属。感染性心内膜炎的病原菌较多,几乎 所有种类细菌或真菌都可引起感染性心内膜炎。
术后感染的危险因素
二、胸外科抗菌药物使用推荐
术后感染的病原学分析
• 浅表切口感染：主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄 球菌。
• 胸膜感染：以革兰阴性杆菌为主，大肠杆菌及铜绿假单孢 菌较为常见，其次有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和厌氧菌 等。食管、气管或肺脓肿等术后的胸膜感染多为混合性感 染，革兰阴性杆菌中主要为铜绿假单孢菌等假单胞菌属及 大肠杆菌；革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌 和厌氧菌。
7、抗菌药物联合用药不适宜（11例次）：病程中未说明 联用理由，就联合用药，如“头孢替唑+依替米星”；
8、抗菌药物更换无指征（7份）：如先使用头孢替唑3天 ，再使用哌拉西林他唑巴坦10天，再使用头孢替唑10天， 换用时未说明理由。
二、胸外科抗菌药物使用推荐
胸外科常见手术及切口分类
• Ⅰ类切口：胸壁肿物、胸腔闭式引流术（单纯血胸及胸腔 积液）、肋骨肿物肋骨部分切除（胸壁缺损小） 、食管裂 孔疝、胸骨旁疝修补术、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术 、心 血管手术、……
联合用药例次 9 7 4 3 3 2 1 1 1 1
一、抗菌药物处方点评分析
抗菌药物不合理使用总体情况
3、抗菌药物品种选择：使用前三位的是头孢匹胺（68例 次）、头孢唑肟（54例次）依替米星（53例次）
序号 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21
23
药品名称 头孢匹胺 依替米星 头孢替唑 头孢米诺 头孢曲松 亚胺培南西司他丁 万古霉素 阿米卡星 克林霉素 阿莫西林舒巴坦
• Ⅱ类切口：胸腔镜下肺大疱切除术、贲门失弛缓症、肺、 食管手术、支气管囊肿切除术、……
• Ⅲ类切口：……
二、胸外科抗菌药物使用推荐
胸外科术后感染并发症
• 胸部手术后：浅表切口感染、肺炎、胸膜感染、纵隔感染 等
• 心脏大血管术：浅表切口感染、肺炎、纵隔感染、心内膜 炎等。
二、胸外科抗菌药物使用推荐
联合用药例次 序号
18
2
8
4
4
6
4
8
3
10
2
12
1
14
1
16
1
18
1
20
联合用药药品名称 头孢唑肟+依替米星 头孢匹胺+左氧氟沙星 头孢米诺+依替米星 哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星 头孢唑肟+左氧氟沙星 亚胺培南西司他丁+依替米星 依替米星+头孢他啶 头孢哌酮钠舒巴坦+依替米星 头孢米诺+左氧氟沙星 哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑