第四章护士与病人

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第四章--护士与病人

1、角色行为冲突
患者在适应患者角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。
多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的患者。
家庭角色
社会角色
患者角色
2、角色行为强化
患者安于患者角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使患者免除了其原来的社会责任。
• 护士作为一种社会角色，要能够运用护理程序履行“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的基本职能，以满足社会对护士的角色期待
二、护士角色功能
（一）历史上的护士角色
民间形象：母亲形象（温柔慈祥）
宗教形象：基督教徒（爱心）仆人形象：黑暗时期
二、护士角色功能
（二）现代护士角色
健康照顾者
患者代言人
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
2．主观感觉异常对周围的声、光、温度、及自身症状很敏感，表现为责怪病房不清洁、病房条件不好、饮食不好、正常的心跳和胃肠活动也被认为心悸或消化不良
三、患者角色适应中的问题
（三）角色适应常见的心理反应
3．情绪不稳定病人情绪不稳定，遇事易激动，对轻微刺激异常敏感，与家人、室友，甚至医护人员发生冲突。表现为易冲动、发怒、悲伤、落泪。如慢性病长期折磨使病人耐受性降低，怨恨、冷漠、暴躁、难以控制情绪。
指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。
（四）角色转变
指个体承担并发展一种新角色的过程。此过程需要社会对角色的期望，并改变自己的情感、行为，学习实践顺利转换。
第二节护士
一、护士角色特征

第四章护理关系道德

（二）护患关系的分期
--------终止评价期

1.时期：健康问题解决至病人出院

2.目的：总结护理工作经验＋保证
护理工作的连续性

3.任务：评价护理工作＋健康教育
4.影响护患关系的因素：病人的满
意度＋健康教育的方法和技巧
护患关系的性质
1.以治疗为目的的专业性、帮助性关系 2.是一种工作关系 3.是一种以服务对象为中心的关系 4.是一种多方位的人际关系 5.是一种互动关系 6.是一种治疗性关系 7.是一种短暂性的人际关系
第一节权利与义务的涵义

一、权利和义务的概念
1. 法律上的概念 2.道德上的概念二、权利和义务在道德和法律层面上的关系

1、区别：形式上、调整范围、修改实施 2、联系：目的相同、范围互相转化
（一）医生的权利诊治患者的疾病权宣告患者的死亡权对患者的隔离医生的干涉权
一、医生的权利与义务
第二节护士的权利与义务

案例1：某医院的一位护士在为一位癌症晚期女病人进行医师指定的化疗时，病人问护士：癌症治疗是否还有其它可选择的方法？护士说：是有几种可选择的方法。因此，这位病人拒绝接受化疗。病人的儿子因为母亲拒绝治疗十分生气，将此情形告诉医师。医师即到法院控告这位护士，结果护士被解雇。执照被吊销了六个月，理由是她的行为“分裂了医生与病人的关系”。
案例2
患者，女性，57岁，家庭主妇，性格有些神经质。诊断为进行性食道癌。患者因行食道癌手术入院，入院时对护士说“关于手术的事情我什么都不想听”。随着手术的临近，患者表现强烈的不安。手术前一天，患者不能安静卧床，在走廊来回走动，大声说话、在病室内哭泣。主管护士将其带到谈话室，通过谈话发现患者根本不了解手术，只是哭泣，表示不知如何是好。护士通过谈话认为需要精神科医师会诊，精神科医师在谈话室对其进行了心里治疗，并开出让其夜间充分睡眠的处方。

第四章护理关系伦理

（三）护技关系伦理
团结互助，合作共事。真诚相待，互相体谅。
总之，医事人员之间相处要奉行合作伦理，即以大家都认同的行为准则及伦理规范为指导来完成工作上的任务。“敬”与“诚”是合作的伦理基础 .
（三）构建和谐护患关系的对策
1、完善医疗管理制度，保证合理收费 2、提高护理人员综合素质，养成良好的职业态度：道德素质业务素质心理素质身体素质
第二节、护医关系伦理
（一）护际关系伦理互相尊重，互帮互学。团结协作，密切配合。明确分工，各司其职。
资深护士与资浅护士之间多尊重关爱，相互关心，互相学习。同一专长护理人员之间真诚相待，避免相妒。不同专长护士之间全力配合，齐心协力。与相处不和谐的同事间尽管不喜欢对方也应努力合作。
（二）影响护患关系的因素
1、医院方面因素：设备、制度、环境、
收费等
2、护士方面因素：技术因素、非技术
因素
3、患者方面因素：对医疗护理期望值
过高、对护患各自的权利和义务不了解、不良的求医行为
不平等医疗引起群众不满
一等公民是大官，病房幽雅似别墅半是疗养半治病，十万百万国家出二等公民大老板，高级病房赛宾馆家具电器皆具备，护士小姐送温暖三等公民老百姓，挤张病床来保命八人一室虽拥挤，不睡过道还庆幸医生护士冷冰冰，差一分钱把药停不管治好治不好，一生积蓄要用净四等公民是穷人，有病无钱莫进门救死扶伤去哪了？是死是活无人问一家老小抱头哭，回家等死何堪忍
2、护患非技术关系是指护患双方由于受社会的、心理的、教育的和经济的等多种因素的影响，在护理实践过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。
1、道德关系（是构建和谐护患关系的前提） 2、利益关系

初级护师基础护理学重点第四章第四节

佩皮劳人际关系模式
赫得嘉·E·佩皮劳(Hildegard E.Peplau)美国护理学家。

佩皮劳人际关系模式的重点是病人或护理对象和护士之间的人际关系的形成与终止过程。

1952年，佩皮劳出版了《护理人际关系》一书。

一、内容
佩皮劳将人际关系(护患关系)分为4个连续的阶段：
(1)认识期认识期是了解问题的时期，是护士和病人见面后互相认识的阶段。

此时护士需要帮助病人认识所发生的问题，因而护士与病人及其家属在分析情境时的共同合作是极其重要的，只有这样才能一起认识、澄清和明确存在的问题，然后对所需要专业服务的方法作出初步计划。

(2)确认期
确认期是确定适当的专业性帮助的时期。

在这阶段，病人对能满足其需要者作出一定的反应，一般有以下3种不同情况：①独立自主，不依赖护士;②与护士分担、相互依赖;③被动地完全依赖护士。

(3)开拓期
此期病人可以得到根据其需要和利益的所有可能的服务。

(4)解决期
此期病人的需要已经在护士和病人的共同能力下得到满足，因而他们之间的治疗性关系可以结束。

二、佩皮劳人际关系模式与护理实践的关系
佩皮劳将重点放在护患关系上，要求在建立护患关系的整个过程中，贯穿和谐的、互相理解的、互相尊重的氛围，才可更广泛地理解病人的问题和提出切实可行的方法，从而双方才可得到满足和成长的体验。

例题
下列哪一选项不属于Peplau的人际关系模式中的护患关系分期
A.认识期
B.确定期
C.开拓期
D.解决期
E.结束期
【正确答案】E。

护理伦理学第四章护患双方的道德权利和义务共24页文档

人享有医疗权利就是指任何病人都有获得为治疗其疾病所必需的医疗服务的权利。二，病人医疗权应是平等的、公正的。为了解决这个问题，需要把卫生服务分为两个部分：基本医疗和非基本医疗。
3．知情同意权和知情选择权
病人的知情同意权和知情选择权是病人自主权的具体表现。
病人接受医疗和护理的人体试验时，接受试验者可随时撤回同意。这也是知情同意权利内容的重要部分。
如实回答患者就其疾病的治疗方法的利弊、临床转归、预后等方面的咨询；
详细介绍药品的服用方法、医疗器械的使用方法
详细告知患者出院后应注意的事项、院外治疗的方法、复诊时间和需要携带的资料；如实告知诊疗措施和药物的毒副作用；
如实告知不能为患者提供的医疗服务的原因；
如实告知患者手术过程中可能出现的并发症和意外情况，以及可能采取的预防、避免和补救的措施，告知术后的并发症、后遗症及其预防和补救的方法；
人员的悉心看护使患者尽早脱离疾病的折磨，恢复健康；另一方面是解除患者心理和精神上的痛苦，
4．知情告知的义务
患者有知情的权利，医护人员有告知的义务。
医疗中应告知的内容一般包括：
病情和诊疗计划、方案，但应注意避免对病员产生不利后果；
向患者介绍医院规章制度中与患者权益相关的内容；
向患者告知在诊疗过程中其应该履行的配合的方式、方法；
二、患者的道德义务
（ (一)患者的道德义务的概念
患者的道德义务是指患者的在诊疗护理过程中应该做的，或者必须做的。
(二)患者的道德义务的内容
1．配合诊治和护理 2．尊重医务人员的人格和劳动 3．遵守医院规章制度 4．维护健康，养成良好的生活习惯 5．支持医学科学发展
第三节护士的道德权利和义务

护士与患者

思考题
…
1. 轻病、慢性病是否应解除其常态的社会责任？
2. 一个有意违反交通规则而导致车祸伤的病人对其自身的行为是否应该负责？ 3. 当患者受经济条件或医疗水平限制时病人权利和义务能否履行？
4. 一位老师患病住院期间，仍要求回学校上课，这是角色适应不良的哪一种情况？
由于产妇及新生儿体弱，其家属认为病房紧闭门
第四章护士与患者
重庆医科大学
周晓
主要内容
1 2 3 4
第一节角色理论第二节患者
第三节护士第四节护患关系
教学目标
1.了解患者角色及角色转变
2.理解建立良好护患关系对护士的要求
3.掌握护患关系的特征及建立和发展过
难点：★患者角色适应不良程
重点：★现代的护士的角色功能与素质要求
关键词
健康教育者 Health teacher
计划者 Care planner
护士角色
二、护士角色准备
1 2 3 4
明确社会对护士的学习好专培养专角色期望业知识与业品格与角色规技能范
加强角色实践
三、社会赋予现代护士的素质期望 ★
1 热爱国家、热爱事业、忠于职守 2 具有五心：爱心、责任心、细心、耐心、进取心 3 有良好的专业素质（六方面能力）身心健康 4
（三）患者角色的转变
1. 角色适应
指与患者角色的“指定行为”相符合。对自己的疾病有充分的认识
能积极配合医生、护士的治疗与护理表现出利于疾病康复的良好心态和行为
2. 患者几种常见的角色适应不良
角色行为冲突角色行为强化
角色适应不良
角色行为缺如角色行为减退

护士人文修养4第四章护理与人

29
二.《沟通手册》在提醒什么 ——沟通的影响因素
30
（一）个人主观因素
1.生理因素
• 沟通的顺利开展，个体至少在某些生理方面应保持正常。
• 与特殊群体沟通时，需要运用特殊的手段。
• 护理工作中，我们与患者沟通，最好避开患者生理不适期，待生理性不适消除后，再与其进行沟通。
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（一）个人主观因素
2Hale Waihona Puke 情绪因素• 情绪是一种主观感觉，如生气、焦虑、兴奋、紧张等都是情绪的各种表现。
• 稳定的情绪状态是正确理解沟通信息的前提。
• 护士必须把握好自己的情绪，并引导患者摆脱不良情绪的影响。
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（一）个人主观因素
3.个性因素
• 内向、固执、冷漠、狭隘的性格特征往往不易与人建立和谐的沟通关系，甚至易与人发生矛盾冲突。
a.相互尊重,真诚合作: 冷静对待、自我调适、分析原因、伺机解决
b.坚持原则,理解至上: 患者至上、随时沟通
20
（三）护际关系
1.护际关系影响因素 a.工作因素 b.性别因素 c.管理因素 d.年龄因素
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（三）护际关系
2. 护际矛盾改善要素
a.提高管理水平
b.端正交往心理
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（四）护士与患者家属的关系
1.护士与患者家属关系的影响因素 a.家属陪护与病房管理的矛盾 b.违规探视与医疗护理的矛盾 c.频繁询问与忙碌工作的矛盾
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（四）护士与患者家属的关系
2. 护士与患者家属矛盾改善要素 a.评估患者家庭，提供指导和帮助 b.通报患者状况，听取反应和意见 c.宣传卫生知识，促进护理和康复
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第二节
16
（一）护患关系

护士执业资格考试试题第四章第四节肺炎病人的_护理

护士执业资格考试试题第四章第四节肺炎病人的护理１.肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液特点是Ａ.粉红色泡沫痰Ｂ.铁锈色痰Ｃ.黄色脓性痰Ｄ.少量白色黏痰Ｅ.细菌性痢疾２.休克型肺炎最突出的表现是Ａ.体温３９℃以上Ｂ.血压降到８０/ ５０ｍｍＨｇＣ.呼吸困难Ｄ.恶心呕吐Ｅ.尿量增多３.男性，４０岁。

因寒战、高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。

胸透右上肺有云絮状阴影。

查痰肺炎球菌( ＋)，该病人血象如何Ａ.嗜酸粒细胞增加Ｂ.淋巴细胞增加Ｃ.中性粒细胞增加Ｄ.大单核细胞增加Ｅ.嗜碱性细胞增加４.肺炎患者胸痛时宜Ａ.头低脚高位Ｂ.头部抬高１５~３０°Ｃ.平卧位Ｄ.健侧卧位Ｅ.患侧卧位５.患者，女性，４５岁。

以休克型肺炎急诊入院，在抢救过程中，护士实施静脉输液的注意事项不正确的是Ａ.尽快建立两条静脉通道Ｂ.输液速度不宜过快Ｃ.输液量宜先少后多Ｄ.监测中心静脉压，作为调整补液速度的依据Ｅ.遵医嘱２~３种广谱抗生素联合大剂量静脉给药６.患儿，女，１岁。

被诊断为肺炎，今日突然出现烦躁不安，呼吸困难，发绀，呼吸６５次 / 分，心率１６０次 / 分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，肝肋下２.５ｃｍ，Ｘ线示纵膈向左移位。

该患儿最可能并发了Ａ.脓胸Ｂ.肺不张Ｃ.心力衰竭Ｄ.气胸Ｅ.支气管异物７.患儿，男，１３个月，因发热就诊。

目前患儿气促，口唇发绀。

体温３９.５℃，脉搏１７８次 / 分，呼吸４８次 / 分。

肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝。

下面护理措施中不正确的是Ａ.吸氧Ｂ.抬高床头，取半卧位Ｃ.遵医嘱给予退烧药Ｄ.加快输液速度Ｅ.备好抢救用品８.关于小儿肺炎合并心力衰竭的表现，下列错误的是Ａ.呼吸加快(>６０次 / 分) Ｂ.心率增快(>１６０~１８０次 / 分)Ｃ.肝脏迅速增大Ｄ.突然极度烦躁不安Ｅ.突然出现犬吠样咳９.下列不属于非典型肺炎的病原体的是Ａ.新型冠状病毒Ｂ.腺病毒Ｃ.军团菌Ｄ.衣原体Ｅ.肺炎支原体１０.医院获得性肺炎最常见的病原菌是Ａ.肺炎链球菌Ｂ.流感嗜血杆菌Ｃ.革兰阴性杆菌Ｄ.支原体Ｅ.厌氧菌１１.小儿肺部易发生感染的主要内因是Ａ.呼吸中枢不健全Ｂ.黏膜纤毛运动差Ｃ.胸腔小而肺相对较大Ｄ.肺含血量丰富，含气量小Ｅ.肋骨呈水平位，呼吸运动度小１２.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予的治疗是Ａ.外科手术Ｂ.中药治疗Ｃ.对症治疗Ｄ.胸腔穿刺排脓Ｅ.大剂量抗生素静脉点滴１３.大量咳痰是指Ａ.２４小时咳痰量大于５０ｍｌＢ.２４小时咳痰量大于１００ｍｌＣ.２４小时咳痰量大于１５０ｍｌＤ.２４小时咳痰量大于２００ｍｌ１２１护士执业资格考试同步金题Ｅ.２４小时咳痰量大于２５０ｍｌ１４.患儿，女，５个月。

《护理伦理学》第四章整体护理、基础护理、心理护理伦理

《护理伦理学》第四章整体护理、基础护理、心理护理伦理汇报人：2023-11-26•整体护理伦理•基础护理伦理•心理护理伦理•护理伦理教育与实践01整体护理伦理整体护理的概念与特点整体护理的概念整体护理是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化地用于临床业务和管理，把病人看作一个完整的生理、心理、社会文化、精神的人，提供全面的、系统的、整体化的护理。

整体护理的特点整体护理强调以病人为中心，把病人的健康放在首位，注重病人全面健康状况的维护，以及病人整体生命过程的关注。

它体现了对人的尊重、关爱和照顾，注重病人的主观感受和客观体验，强调为病人提供全面、系统、整体的护理服务。

整体护理的伦理原则01020304尊重原则公正原则诚信原则责任原则整体护理中的伦理问题护患关系伦理问题护理操作伦理问题02基础护理伦理基础护理的概念基础护理的内容基础护理的概念与内容基础护理的伦理要求尊重病人的生命和权利秉持诚信和公正基础护理中的伦理问题护患关系紧张保护性医疗措施与病人自主权之间的矛盾03心理护理伦理心理护理的概念心理护理的意义心理护理的概念与意义尊重和保护原则真诚和信任原则中立和客观原则保密和安全原则心理护理的伦理原则心理护理中的知情同意问题在心理护理中，有时需要向患者隐瞒病情或治疗措施，此时需要注意保护患者的知情同意权，不隐瞒病情和治疗措施。

心理护理中的利益冲突问题在心理护理中，有时会出现利益冲突问题，如医生或护士为了自身利益而不顾患者利益，此时需要遵循职业道德和伦理规范。

心理护理中的伦理问题04护理伦理教育与实践护理伦理教育的内容护理伦理基本理论：介绍护理伦理的基本概念、原则、规范等。

护理伦理实践案例分析：通过案例分析，让学生了解护理伦理的实际应用。

•护理伦理的道德修养：培养学生的道德情感、道德意志和道德行为习惯。

01020304一位护士在给病人进行药物注射时，发现药物与处方不符，但她认为这只是小错误，没有关系。

4护士与患者

第四章护士与患者选择题(4-1~4-42)A1型单项选择题（4-1~4-18）4-1 下列对角色的有关陈述错误的是 CA.原为戏剧、电影中的术语 D.延缓行动B.角色行为由个体完成 E.抵抗C.角色行为由团体完成4-2 角色转变不需要 BA.改变自己的情感 D.担负不同的责任B.改变自己的形象 E.表现不同的功能C.改变自己的行为4-3 下列哪项不是患病者的行为反应 BA.没有行动 D.延缓行动B.恐惧 E.抵抗C.寻求帮助4-4* 下列哪项不属于患者的一般心理反应 DA.无价值感与孤独感 D.抵抗B.依赖性增强 E.猜疑C.自尊心增强4-5 患者角色的特征由谁概括出来 BA.美国学者萨斯（Szasy） D.美国护理学家韩德森（Henderson V）B.美国社会学家帕森斯(Parsons T) E.美国心理学家马斯洛（Maslow）C.美国学者荷伦德（Hollander）4-6 下列哪项不是历史上的护士形象 DA.民间形象 D.健康咨询者B.宗教形象 E.“母亲”形象C.仆人形象4-7 现代护士的角色与功能不包括哪个方面 CA.护理活动执行者 D.护理管理者B.护理计划者 E.护理教育者C.疾病诊断者4-8 下列哪项社会特征不影响患者角色的适应 CA.年龄 D.家庭经济状况B.文化程度 E.生活习惯C.籍贯4-9 下列哪项不是患者的义务 BA.积极配合医护活动 D.尊重医疗保健人员B.修订医院的规章制度 E.及时寻求医护帮助C.自我保健4-10 患者不承认自己患病，属于 AA.角色行为缺如 D.角色行为冲突B.角色行为强化 E.角色行为矛盾C.角色行为消退4-11 主动—被动型护患关系模式不适用于 CA.肝昏迷患者 D.全麻术后未清醒者B.低血糖休克者 E.新生儿C.发热待查患者4-12* 下列有关护患关系性质的叙述哪项错误 BA.专业性人际关系 D.多元化的互动关系B.治疗性合作关系 E.帮助与被帮助的关系C.治疗性人际关系4-13* 有关建立护患关系的影响因素，下列哪项不妥 BA.个人经验 D.护士的知识B.与预防有关的特殊经验 E.护士的技能C.一般生活经验4-14 护患关系的基本模式由谁提出 AA.美国萨斯和荷伦德(Szasy&Hollander) D.美国护理学家韩德森（Henderson V）B.美国社会学家帕森斯(Parsons T) E.美国心理学家马斯洛（Maslow）C.美国护理学家罗吉斯(Rogers ME)4-15 确认患者的需要属于护患关系建立过程中哪期的主要任务 AA.第一期(初始期) D.第四期(反馈期)B.第二期(工作期) E.第五期(评价期)C.第三期(结束期)4-16 护士最重要的角色是 BA.护理计划者 D.健康协调者B.护理活动执行者 E.护理管理者C.健康教育者4-17 护患关系工作期的主要任务是 CA.建立信任感 D.减轻失落感B.确认患者的需要 E.正确评价护理效果C.解决健康问题4-18 下列关于护士、患者与医生之间关系的叙述哪项错误 CA.医生以治疗为导向，关注重点是正确诊断和治疗B.护士以护理为导向，重点是减轻患者的不适和协助其适应疾病带来的影响，促进其康复C.护士和医生都关心患者对疾病诊断和治疗的反应D.护士和医生在对患者的照顾中目标具有一致性E.护理人员是医生最重要的合作伙伴A2型单项选择题（4-19~4-24）4-19* 患者席某，女性，22岁，首次入院的新患者。

护士执业资格考试试题第四章第四节肺炎病人的护理

因寒战、高热，咳嗽，胸痛，来院急诊。

胸透右上肺有云絮状阴影。

该患儿最可能并发了Ａ.脓胸Ｂ.肺不张Ｃ.心力衰竭Ｄ.气胸Ｅ.支气管异物７.患儿，男，１３个月，因发热就诊。

目前患儿气促，口唇发绀。

体温３９.５℃，脉搏１７８次 / 分，呼吸４８次 / 分。

肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝。

护患关系伦理

华西医院6医生配保镖近年来，全国各地医院发生的各类威胁医务人员生命安全的暴力事件，已在无数“白衣天使”心中留下了阴影。仅据川大华西医院不完全统计，自2002年至今，包括 “死亡威胁”在内的各类暴力事件已发生了20多起，其中已经直接伤害了医务人员安全的有7起。目前，处于高度戒备状态、需要“贴身保镖”形影不离的医务人员共有6位，每位都配备了两名保镖。
问题：如果你是法官，你如何判决？

在双方证据优势的较量中，法院认定：
虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进
行治疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认为是对治疗技术方案作出的选择，人民医院收费的行为应当认为是对原告选择的确认，因此，原被告之间已经就采取ISCI技术进行人工辅助生育治疗达成合意，人民医院有义务按照ICSI技术为原告进行治疗。最后，法院判原告获胜。
案例2
但是这些声音立刻就会引来更多的跟帖责骂：什么叫做不明真相？如果你们所说的“医德好、医术高超”的话是真的？那么请问，如此高超的医术，为什么两年没治好一个前列腺炎？一位网友慨叹：一位优秀的医生被丧心病狂的歹徒残忍杀害了，网上有文化有知识的这么多人竟然拍手叫好——这个世界到底怎么了﹖到底是什么天大的理由要让医生付出生命的代价﹖
*萨斯-荷伦德模式 *信托模式 *契约模式

萨斯－荷伦德模式
(一)主动-被动型：
父母与婴儿的关系

(二)指导－合作型：
父母与少年的关系

(三)共同参与型
成年人与成年人的关系
模式
医生的地位
患者的地位被动接受 (无反应能力)
应用对象
生活原型父母与婴儿

《护理礼仪与人际沟通》第四章

情感
理解基点
兴趣点
关注中心
03
兴趣关注焦点汇聚
双方需要将注意力投向对方。
关心他人
共同参与
有效沟通
04
赞成他人
恰如其分的肯定
称赞别人时要态度真诚、语言贴切，否则会有巴结奉承的嫌疑。
在逆境时给予肯定
与顺境中的赞扬相比，逆境中得到的肯定与支持则会使人铭记在心。
在事后给予肯定
亨利·泰勒爵士在他的《政治家》中这样写道：“一个人讲演完毕刚一坐下你就喝彩，他会认为你是出于一般的礼貌。一段时间以后，他认为你把他的讲演早已丢在脑后了，你这时再对他表示：你对他讲演中的教益还铭刻在心。这样，他对你的恭维将会经久不忘。”
能使医护人员心情舒畅，产生愉快积极
01
的情绪，激发对生活和工作的热情；
能使患者解除或转移紧张、焦虑、恐惧和烦闷等消极心理，增强依赖感、安全感和康复的信心；
创造良好的工作环境
能使护患群体保持一种稳定、融洽的良好状态。
02
提高护理工作效率
医护之间、护士之间的良好合作，会使整个团队同心同德、互相帮助，无疑会大大提高工作效率；如果大家冷漠相对，或互相猜忌提防，缺乏合作精神，必然会消耗大量精力去处理各种矛盾冲突，影响护理工作的质量和效率。
护患关系是护理工作过程中护士与患者之间形成和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系。
广义的护患关系指围绕服务对象的治疗和护理形成的所有人际关系，包括护士与患者、医生、家属之间的关系。
狭义的护患关系仅指护士与患者之间在特定环境及时间内所形成的一种特殊关系。
01
护患关系的基本模式
护士的仪表言行也是影响护患关系的重要因素。

第四章护理人际关系伦理

第四章第二节
第三节护士与社会关系伦理
一护士与社会关系的内容二
护士与社会关系的伦理要求
第四章第三节
（一）护士与社会关系的内容
1 做好群众的健康教育工作 2 做好群众的预防保健工作 3 做好社区群众的医疗服务工作 4 做好社会现场急救的工作
第四章第三节
（二）护士与社会关系伦理要求
1 热情服务，平等待人 2 恪守规章，坚持原则 3 钻研业务，履行职责 4 救死扶伤，敬业奉献
一、概述
护患关系的历史演变护患关系的发展趋势护患关系的特点与实质
第四章第一节
一、概述
（一）护患关系的历史演变
1、古代医学中的医（护）患关系医生一人兼任医师、护士和药剂师的工作，直接与病人
接触，没有医疗仪器设备介入，将病人视为一个有机整体，对病人的疾病整体考虑、全面负责。
第四章第一节
2、近代医学中的医（护）患关系医护人员从人的生物属性来认识健康和疾病，医
刘护士再次来到病人床旁，告诉病人现在是急性期，要绝对卧床休息，避免情绪激动，以防病情加重。病人和家属对其讲解表现出明显的不信任。
工作任务： 1、请说明病人及家属对刘护士的讲解不信任的原因。 2、思考影响护患关系的因素有哪些。
第一节护患关系伦理
一
概述
二
护患关系内容与模式
三护患关系影响因素与伦理要求
王女士，65岁，既往有心绞痛病史。某日上午9时，因突发心前区剧烈疼痛，自行含服速效救心丸后无效，被家人紧急送往医院。入院后立即行心电图、血清心肌坏死标记物检查，提示急性心肌梗死。刘护士遵医嘱为病人静脉输液，但两次穿刺均未成功，病人表情痛苦，家属焦急万分。赵护士见状后迅速过来帮忙，一针见血，大家终于松了一口气。

第四章护患关系的伦理

护患关系有狭义和广义之分，狭义的护患关系是指
A.护士和患者之间的关系
B.护士和社会之间的关系
C.护士和护士之间的关系
D.护士和其他医务人员的关系
E.护士与医学科学发展之间的关系
A
(二)护患关系的特点
护患关系是一种双向关系，故而具有以下特点： 1.目标一致的相互依赖性
护患关系是在医疗卫生保健实践活动中建立起来的，双方共处于医疗卫生保健实践活动的统一体中。患者就医的目的是为了减轻自身的痛苦或同时治愈疾病：护理人员为惠者提供服务，目的也是为了减轻患者痛苦的同时治愈疾病。
(三)实事求是
在与他人交往中要实事求是，坦诚相见，敢于交流自己的思想和观点。对同事、对病人及其亲属不搞吞吞吐吐、躲躲闪闪、言不由衷那一套，假情假意，口是心非，只能给人留下不良的印象，对于自己在工作中的缺点错误要敢于承认，并付诸行动改正。对同事的缺点错误，不搞背后议论及恶意中伤，在适当场合应诚恳地提出批评。在学术上要实事求是，不搞虚假和夸大，并敢于创新，善于思考，全面地辩证地看问题，敢于提出自己独特的见解。只有这样，才能表现出自己的才华，给人以思想的感染和有益的启示，成为受人欢迎的人。只有实事求是，坦诚相见，才能沟通思想，感情上融洽，心灵上结合，人际关系和谐。
(四)团结友爱
团结友爱、相互平等和理解是社会主义制度下没有剥削和压迫的新型人际关系，也只有到了我们这个时代，我们才能造就新的更高水平上的交往文明。把平等互利作为新型人际关系的重要原则。护患之间、护际之间要讲平等，决不能损害病人的人格，更不能以强凌弱，以大压小，社会交往更应倡导平等的关系，任何人在人格上都应互相尊重。“团结就是力量，团结就是胜利”这是人们实践经验的结晶。在护理工作中，更应讲团结，一台外科手术，不仅需要外科医生灵巧的手，更需要麻醉师、护士。那些自以为了不起、孤芳自赏、自命清高的人，走到哪里，他人都不欢迎。因此，我们在处理人际关系时，要坚持光明磊落，宽以待人，增强团结，使自己生活在和谐愉快的集体中。

第四章病人入院出院护理基础护理学

第四章病人入院出院护理基础护理学示例文章篇一：《第四章病人入院出院护理：我的独特观察与感悟》嗨，大家好！今天我想跟你们聊聊我在医院里看到的那些关于病人入院和出院护理的事儿。

这可真是超级有趣又特别重要的事情呢。

我有一次跟着妈妈去医院看望生病的奶奶。

刚走进医院，哇，那股子消毒水的味道就直往鼻子里钻。

感觉就像走进了一个超级严肃的城堡，这里的一切都那么井井有条。

我看到好多护士姐姐和医生叔叔在忙碌着。

我们到了奶奶要住的病房，就看到护士姐姐在很细心地为新入院的病人做准备。

她们就像超级贴心的小管家一样。

我看到一个护士姐姐拿着一套干净的病号服，笑着对刚入院的老爷爷说：“爷爷呀，咱们换上这个舒服的衣服哦，就像在家换睡衣一样自在呢。

”那老爷爷有点不好意思，说：“哎呀，姑娘，我这老骨头还得麻烦你们呢。

”护士姐姐就说：“爷爷，您可别这么说，照顾您是我们应该做的呀，您就把这儿当成自己家就好啦。

”这就像是一场温暖的小对话，让整个病房都有了一种温馨的氛围。

护士姐姐还会问好多问题呢，像老爷爷以前得过什么病呀，对什么药过敏不。

这就好比是侦探在寻找线索一样，要把所有的情况都搞清楚，这样才能更好地照顾病人呀。

我就想，这入院护理可真不简单呢，得这么细致入微。

然后呀，我看到医生叔叔过来了。

他特别耐心地给老爷爷做检查。

一边检查一边还跟老爷爷聊天，说：“爷爷，您这身体啊，就像是一辆开了很久的汽车，有些小零件可能需要修一修啦。

不过您放心，我们会让您这汽车重新跑得稳稳当当的。

”老爷爷听了就哈哈笑起来，说：“医生啊，你这比喻可真有趣。

”这时候我就在想，医生叔叔可真聪明，用这么简单的比喻就能让老爷爷放松下来，不再那么紧张。

在病房里待了一会儿，我又看到护士姐姐在给另外一个刚入院的小朋友做护理。

那小朋友可害怕打针了，哭着喊着不要打针。

护士姐姐就像魔法仙女一样，拿出一个小贴纸，对小朋友说：“小宝贝呀，你要是乖乖打针，姐姐就给你这个漂亮的小贴纸哦，这个小贴纸可神奇了，贴上就会让你变得超级勇敢呢。

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[分组讨论]
找出病人角色适应中存在的问题，提出解决问题的方法。
第四节护患关系
一、护患关系的概念
护患关系是在护理过
程中护士与患者之间产生
和发展的一种工作性、专
业性、帮助性的人际关系。
一、护患关系的性质
1、工作性的人际关系 2、专业性的人际关系 3、治疗性的人际关系 4、多方位的人际关系 5、短暂性的人际关系
团队展示
分组讨论：
1、现代护士应具备哪些基本素质？ 2、你（或你的团队）认为最重要的素质哪一种（哪些）？为什么？ 3、为了培养护士的素质，从现在起你（你们）计划从哪些方面进行努力呢？
（二）现代护士应具备的素质
政治思想素质科学文化素质
专业素质
身体心理素质
四、护士行为规范
（一）护士的语言行为规范
例4 :手术病人，第二天病人自觉发烧，腹股沟伤口有些疼，就了按床头灯，有一位护士看见了红灯亮，就取了一瓶液体走到病人床前，一看输液瓶还有很多药水，又看了一下输液针头处没有肿胀，液体也滴得通畅，就问干嘛按灯，患者说：“感觉有点发热，这里的伤口有点疼”，刚才测过体温了，只有37.8℃，没有做任何解释就走了。这种情况极易让病人误解护士其实不懂处理，或者根本不关心他。
端治疗盘姿势女性规范坐姿持文件夹姿势
第三节
一、病人角色特征
病人
患者（病人）是指那些身患疾病，并表现出症状，需
要进行治疗者。
国外多用服务对象代替病人。意味着护理对象不仅仅是患有疾病的人，包括所有享受保健服务的人。
一、病人角色特征
1．可以免除其常态时所承担的社会角色的社会责任
2．对其陷入疾病状态没有责任
性别 B
年龄 A
影响因素 F E
C 性格品质 D 对疾病的认知程度
其他
疾病的情况
四、病人权利与义务
权利：
免除或部分免除社会责任的权利享受平等的医疗、护理、保健的权利知情同意的权利隐私保密的权利自行选择的权利监督医护权益实现的权利
义务：
自我保健的义务有积极配合医疗和护理活动的义务遵守医疗机构规章制度和提出改进意见的义务按时缴纳医疗费用的义务尊重医务人员的义务支持医学科学研究的义务
二、护患关系的基本模式
主动-被动型指导-合作型
具有生物、心理、社会属性的有机整体 “护士教会患者做什么” 母亲与儿童的关系 “指导者”
共同参与型
护患双方具有平等权利 “护士帮助患者自我恢复” 成人与成人的关系 “同盟者”
患者的定位特点原型
简单的生物体
“护士为患者做什么”
母亲与婴儿的关系 “保护者”
指处于一定社会地位的个体或群体，在实现与这种地位相联系的权利与义务中，所表现出的符合社会期望的模式化的行为。
二、角色特征
1.角色间相互关联而存在
——如何角色都不是孤立的
中年女性
医生
护士
2.角色行为由个体完成
——只有当个体存在时才能占有某一角色
药剂师
营养师
患者
3.角色转换和角色多重性
化验员
——角色间存在倾听，并给予适当的答复。
(15) 尊重患者的人格尊严和处事原则，不损其自尊心。
（三）护士的行为规范
仪表与举止
护士的姿态应符合护士职业的特殊要求，做到站立有相，落座有姿，行走有态，蹲姿优雅，举手有礼，从而体现对工作认真负责的态度和敬业爱岗精神
（三）护士行为规范
1．语言礼仪应遵循的原则
（1）运用准确规范的语言（2）选择恰当的谈话内容（3）善于引导病人谈话
（4）注意文明礼貌
（5）真诚交谈
“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。
护士绝不能讲伤害病人的语言：
“你怎么这么烦，就来了？怎么又按铃了？” “ 你的静脉不好打，老是打不进去，烦死了。” （对产妇）：“叫，叫什么，怕痛就不要生”。
[案例讨论]
傍晚，肿瘤科病人李先生站在病房窗前，双眉紧锁，眼睛凝视窗外，时而在病房内来回走动，不停地叹气。李先生今年50岁，膝下有一儿一女，儿子在上大学，女儿在读高中，李先生是家庭中的主要劳动力，也是家庭经济的主要来源，因患食道癌入院进行手术治疗。入院后病人时而担心儿女的学业，时而担心手术预后，常表现为烦躁不安、烦恼、悲伤.
3、皮肤接触
专业性触摸：触摸是一种无声的安慰。
婴儿抚触皮肤饥饿动作得体，审时度势
4、空间效应人际距离：是指人与人之间的空间距离
1．亲密区：0.45m以内 2．个人距离：0.45~1.2m 3．社交距离：1.2~4m 4．公共距离：4m以上
5、沉默：沉默是一种重要的治疗方式，“此时无声胜有声”。
（二）护士的非语言行为规范
在沟通的各项技能中，最重要的莫过于倾听的能力 ——戴尔.卡耐基（1）目光接触：护士与患者进行目光交流时应注意注视角度、时间及部位
1. 倾听 2．表情
公务凝视（蓝色三角）社交对视（绿色三角）亲密对视（红色三角）
面部表情：护士要始终保持职业的“微笑”。
微笑的基本方法是：先要放松自己的面部肌肉，然后使自己的嘴角微微向上翘起，让嘴唇略呈弧形。最后，在不牵动鼻子、不发出笑声、不露出牙齿，尤其是不露出牙龈的前提下，轻轻一笑。
课堂作业
• 如果你是一个患者，你希望护理你的护士是什么样的，请把你的期望写下来与大家分享。
例：患者对医护人员的角色期望
(1) 有足够的能力执行治疗、护理工作。 (2) 在执行治疗、护理工作时，技术正确熟练。 (3) 能有效地解决患者的问题。 (4) 以开朗的态度对待患者及其家属。
(5) 对自己的工作十分熟悉，在执行工作时小心谨慎。
例5:慢性心衰患者，想多要一个枕头，护士说：“一人一个，没有多的。” 过不久这位护士来给这位患者输液时，发现病人的枕头垫得高高的，细看才知道枕头底下垫了好些衣服，恰好静脉穿刺不成功，病人的“火气”也来了；“没学会打针，还做什么护士！” 这是解释工作没做好，没有设法满足病人要求使之心存介意，加上技术不熟练，引起病人的不满。
家庭角色
患者角色
2、角色行为强化
病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。可因为他人的照料使其依赖性增强。可因为患者角色可使其逃避某些义务。
社会角色
家庭角色
患者角色
3、角色行为缺如
病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人，或社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。
思考
角色行为消退
• 李女士，40岁。因胃溃疡出血而住院治疗一周，今天儿子突发意外骨折住院，李女士坚持出院到骨科照顾儿子。其角色适应不良的具体表现是？
思考
角色行为异常
• 郑先生，50岁。直肠癌晚期，拒绝护士
给予化疗，将护理治疗盘推落地上，其
角色适应不良的具体表现是？
三、影响病人角色适应的因素
（一）环境因素
（二）行为因素
1.护士行为因素
2.病人行为因素
五、如何建立良好的护患关系
1．创造良好护患关系的气氛及环境 2．与患者建立充分的信任关系 3．良好的人际沟通技巧 4．为服务对象树立角色榜样 5．健康的工作情绪，良好的工作热情
• 例1 :发药 • 一个腹泻的患儿住院。护士为他发药。（7床李心雨，这个药1包分3次，这个药一包分2次。）记得要让病人复述一次。 • 例2：催款 • 护士甲：阿婆啊，我都告诉你好几次了，你欠款2000多元了，今天无论如何要让你的家人把钱交了，否则我们就停止用药了。
3．有恢复健康的义务 4．有配合治疗和护理的义务
二、病人角色适应中的问题
1．病人角色行为冲突 2．病人角色行为强化
3．病人角色行为缺如 4．病人角色行为异常 5．病人角色行为消退
1、角色行为冲突
病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。社会角色
（四）角色转变
指个体承担并发展一种新角色的过程。此过程需要社会对角色的期望，并改变自己的情感、行为，学习实践顺利转换。
第二节
一、护士角色特征
护士
• 护士角色即护士应具有的与职业相适应的社会行为模式 • 护士作为一种社会角色，要能够运用护理程序履行“促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦”的基本职能，以满足社会对护士的角色期待
护士还要注意自我保护，避免语言不当造成的不必要的
麻烦，甚至是医疗纠纷。如：不在工作场所，特别是当着病人或病人亲属的面谈论工作之外的事情，以及同事之间的是非短长。
（一）护士的语言行为规范
2．电话礼仪
（1）打电话：必须注意通话时间适宜、内容简练、表现文明 ①在任何时候接起电话，请一定说： “您好，我是×病室，请问您找哪（2）接电话：接听电话时，以铃响三次左右拿起话筒最为适宜位”。 ②接听电话途中有急事需要处理时，一定要告诉对方：“对不起，我现在有急事要处理，请您稍等一下好吗”；或者： “我五分钟后再给您回话，好吗？”当再次与对方通话时，一定要说：“非常抱歉，让您久等了。”
思考
角色行为缺如
• 张先生，45岁，被诊断为冠心病，需住院
治疗，但病人认为医生诊断有误，不能配
合休息治疗。其角色适应不良的具体表现
是？
思考
角色行为冲突
• 一位母亲因自己生病而无法照顾孩子的生
活，表现为烦躁不安、焦虑、悲伤。其角
色适应不良的具体表现是？
思考
角色行为强化
• 王先生，踝关节骨折治疗康复阶段，对简单功能锻炼产生畏惧，怕疼痛，不肯配合康复治疗。其角色适应不良的具体表现是？

第四章护士与病人

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