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临床医学C l i ni cal M edi ci ne30例高衄压危象院前急救临床分析郑本端1郑丽阳2陈永裕3(1泉州市急救指挥中心急诊科362000；2泉州市儿童医院I C U362000；3永春县医院内科362600)【摘要】目的探讨高血压危象的院前急救措施。
方法速的院前急救和快速降压对高血压危象患者效果良好．结论【关键词】高血压危象；急救；时间在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。
在院前急救和急诊科，IC U诊疗工作中常遇到，现把近年来收治的3咧高血压危象的急救情况做一临床分析。
1资料与方法1．1一般资料：本组高血压危象患者共30例，其中男18例，女性12例1年龄40～76岁，平均56．8岁l发病时间10分钟～2小时不等；呼救120后到急救医护人员到位时间为5～15分钟l临床表现为明显头痛30例，伴呕吐24例，发病后昏迷20例。
全部高血压危象患者血压均明显升高，为284～180／162—120m m H g，符合高血压危象的诊断标准。
1．2急救措施：(1)接到报警后急救小组尽快到位，迅速降压。
高血压危象患者症状危急者可用硝普钠50～100m g，加入5％葡萄糖500m l，避光作静脉滴注，滴速0．5～10ug／kg．m i n，即15～30滴／分钟，使用时应监测血压，并跟据血压调整滴速。
也可用二氮嗪，拉贝洛尔，酚妥拉明等药物处理。
血压控制后，需继续口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。
(2)处理并发症。
颅内压高者给予20％甘露醇快速静滴，抽搐者给予安定10～20m g静脉推注，有神经系统和循环系统症状者，给予相应规范化治疗。
2急救结果本组30高血压危象患者，经上述急救处理后，5～15分钟后血压开始下降，30-60分钟后血压接近正常，临床症状逐渐缓解。
急救效果良好。
3N论高血压危象即在高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压对30例高血压危象患者的院前急救情况进行分析．结果迅迅速的院前急救和快速降压是高血压危象的有效急救措施．急骤上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象。
急性左心衰的急救与护理急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
1临床表现1.1呼吸困难，是左心衰竭时最早出现和最重要的症状，最初仅发生在重体力劳动时，以后在休息时亦可发生，有的则表现为端坐呼吸，阵发性呼吸困难，或出现心源性哮喘。
1.2咳嗽、咳痰、咯血，痰常呈白色泡沫浆液性，咯血丝痰或粉红色泡沫痰，亦可大量咯血。
1.3其它乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，血液灌注不足的表现。
2急救2.1镇静剂肌内注射吗啡3～5 mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
2.2强心药5%葡萄糖20 ml加西地兰0.2～0.4 mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。
使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。
2.3利尿剂速尿20～40 mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。
2.4血管扩张剂给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到”内放血”的作用。
根据血压情况随时调整速度，使血管容量增大，储存量增多，使血管内压力降低，同时静脉回心血流量，减轻心脏负荷。
注意血管扩张剂应在补足有效血容量的前提下应用。
2.5抗痉挛氨茶碱0.25 g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉，加强利尿，解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。
3护理3.1卧床休息加高枕头，右侧卧位，利于血液的回流，减少回心血量。
对抽搐者要安护栏，做好急救准备。
3.2吸氧高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化4～6 L/min，可增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。
及时调整氧流量，经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。
急性左心衰的院前急救流程为避免在急救现场手足无措，尽最大的努力减少因抢救不力而丧失急救处理的“黄金时间”，笔者结合自己多年来的院前急救经验总结了一套急救流程。
标签：急性左心衰；院前急救急性左心衰指左心室心肌收缩力突然下降或心室负荷加重，心脏排血量显著、急骤地降低以致出现组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
本病起病急，进展快，病死率高；随着我国老龄人口的增多，急性左心衰已成为临床常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
1 迅速出警，紧急评估处置接到“120”出警指令后迅速出诊，在到达现场后，迅速评估现场环境，在确保安全的前提下，对患者采用ABCS方法紧急评估（5～20秒）有无危及生命的最紧急情况，如有立即予以解除，包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
A：气道有无阻塞（Airway）；B：有无呼吸（Breathing）；C：有无脉搏（Circulation）；S：神志是否清醒（Sensation）。
2 次级评估病情根据患者突然出现的组织器官灌注不足和急性淤血临床表现：突发极度呼吸困难，呼吸急促达30～40次/分，端坐位、喘息、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、咳白色或粉红色泡沫痰。
查体，脉搏细速、双肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部S1低钝并可有S3，舒张期奔马律及收缩期杂音，呼气时较明显。
严重的出现休克、意识障碍等。
考虑患者为急性左心衰。
3 一般措施3.1 体位前倾坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量和增加胸廓容量。
3.2 氧疗在急性左心衰时保持血液的高氧状态（PaO2>90%）很重要。
可给予大流量吸氧，必要时行机械正压呼吸给氧，可使肺泡内压力升高，减少肺泡内毛细血管血清渗出，有利于减轻或消除肺水肿；同时湿化瓶加入30%～70%的酒精，以降低肺泡内液体的表面张力，达到除泡沫的作用。
3.3 建立静脉通道最好选择比较粗大的静脉并使用套管针，保证抢救药物能顺利地进入体内；治疗的媒介液体应选择5%的葡萄糖，避免应用生理盐水及胶体液，因为生理盐水势必会增加患者的心脏负担，导致病情加重，危及生命，有糖尿病者加胰岛素治疗。
分析120急救中心院前急救患者的疾病情况院前急救患者的疾病情况主要集中在以下几个方面。
1. 心血管系统疾病：包括心脏病、高血压、冠心病等。
这些疾病可能导致心脏骤停、心绞痛等急性病情，需要紧急救治。
2. 呼吸系统疾病：主要有支气管哮喘、急性呼吸道感染、肺炎等。
这些疾病可能导致呼吸困难、呼吸衰竭等急性病情，需要及时救治。
3. 外伤及创伤：包括头部外伤、胸部外伤、骨折、刀伤、车祸等。
这些疾病可能导致出血、骨折、内脏损伤等急性病情，需要迅速处理。
4. 中毒及药物过量：包括药物中毒、化学品中毒、酒精中毒等。
这些疾病可能导致意识模糊、呼吸抑制等急性病情，需要及时获得解毒或洗胃。
院前急救患者的疾病情况与人群的年龄、性别等因素相关。
1. 年龄因素：不同年龄段的人群患各类疾病的情况存在差异。
老年人更容易出现心血管系统疾病，而年轻人更容易发生外伤及药物过量等。
2. 性别因素：男性和女性在某些疾病方面存在差异。
男性更容易出现心脏病和外伤，女性更容易患呼吸系统疾病。
1. 环境因素：空气污染、高温、恶劣的工作条件等环境因素可能导致某些疾病的发生。
高温可能引发中暑或心血管系统疾病。
2. 生活方式：不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、缺乏运动、不健康的饮食习惯等，可能增加某些疾病的发生风险。
吸烟和饮酒可能导致心血管系统疾病。
根据对120急救中心院前急救患者的疾病情况的分析，可以采取以下措施来预防和应对这些疾病。
1. 加强健康教育，提高公众对各类疾病的认知和预防意识。
2. 鼓励健康的生活方式，包括戒烟、限酒、定期运动、均衡饮食等。
3. 定期进行健康体检，及早发现潜在的健康问题，并进行干预和治疗。
4. 加强环境管理，减少空气污染、恶劣工作条件等对人体健康的不利影响。
急性左心衰的临床表现急性左心衰的抢救措施急性左心衰的临床表现包括：
1.呼吸困难：患者可能感到气短，需采取深呼吸以获取足够的氧气。
2.咳嗽：咳嗽可能是由于喉咙或肺部水肿引起的。
3.浮肿：通常出现在双腿、脚踝和腹部。
这是由于心脏泵血能力下降，引起液体在身体组织中积聚。
4.疲倦和虚弱：由于心脏泵血能力下降，身体无法获得足够的氧气和营养，导致患者感到疲倦和虚弱。
5.胸痛：患者可能会出现胸部不适或疼痛，可能是由于心脏缺血引起的。
6.心率不规律：心律不齐或快速的心跳，可能是由于心脏负荷加重引起的。
急性左心衰的抢救措施包括：
1.给氧：给予患者吸氧，以提供足够的氧气。
2.卧床休息：患者需要保持卧床休息，减轻心脏负荷。
3.利尿剂：利用利尿剂来减少体内水分量，减轻水肿和液体积聚。
4.镇静剂：使用镇静剂来减轻焦虑和不适感。
5.血管扩张剂：使用血管扩张剂来减轻心脏负荷。
6.心脏庇护性药物：使用ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂来保护心脏。
7.紧急外科手术：在严重情况下，可能需要进行紧急外科手术来修复或替换受损的心脏瓣膜。
请注意，临床急性左心衰的抢救措施应由专业医生根据具体情况决定，并在监护下进行。
以上只是一般性的建议，具体治疗方案需要根据医生的指导进行。
高血压型急性左心力衰竭院前急救特点分析
(长沙市医疗急救中心湖南长沙410000）【摘要】目的：分析院前急救在高血压型急性左心力衰竭的效果，找出是否具有可推广性。
方法：对我院从2007年10月至2011年5月对28例院前急救患者和28例自行来院就诊患者疗效进行对比，观察两组得到有效急救时间和急救效果。
结果：1、两组所得到的有效急救时间差异有统计学意义（p＜0.05）。
2、疗效方面，观察组的有效率显著高于对照组，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：院前抢救能为患者安全进入医院进行治疗，使患者赢得更多的治疗时间，有效地提高了患者的生活质量。
【关键词】高血压性急性心力衰竭；院前急救；分析【中图分类号】r201.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0578-01 由于生活质量的不断提高，高血压是现代都市人的常见疾病，但当高血压发展到一定阶段时，便有可能出现急性左侧心力衰竭及并发症，急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救当中经常可以遇到的急危重症。
因此，如何有效地在院前抢救高血压性急性左心心力衰竭对于拯救患者生命以及提高
患者的生活质量都有不可忽视的意义。
我在院前急救在2007年10月至2010年5月急救56例高血压性急性左侧心力衰竭患者，经过了有效治疗，取得了满意的疗效，现将心得体会分享如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在2007年10月至2011年5月所收治的高血压性急性左侧心力衰竭患者56例，其中院前急救组（观察组）
28例，自行来院就诊组（对照组）28例。
其中，观察组中男15例，女13例。
年龄41－83岁，平均64.5岁；对照组中男16例，女12例。
年龄40－82岁，平均63.9岁。
原发性高血压21例，肾性高血压7例。
1.2 治疗方法:①一般处理观察组：当接到急救呼叫之后，立即召集急救小组，做好院前急救的准备，到达地点后，嘱患者取坐位或半卧位，双下肢均下垂或者轮流扎紧四肢以减轻静脉的回流，此举能减轻心脏前负荷。
同时，需要进行心电监护，检测血压和spo2，并控制肺部感染并纠正心率。
予以高流量吸氧，对于病情比较严重的患者可给予面罩吸氧，以达到增加肺泡内压在吸气时候增加，利于换气。
对照组：当患者到达急诊室之后按照上述抢救措施进行救治。
②药物治疗观察组：（1）血压控制：硝普钠50mg 加入5％葡萄糖250ml静脉滴注，滴速控制在20滴／min，控制血压在140／90mmhg，也可以给予硝酸甘油5-20μg加入200－500ml 葡萄糖溶液静脉滴注．从20μg／min开始，根据血压每5min调整速度，最大可达120μg／rain。
（2）镇静：首选吗啡3－5mg静脉推注．也可选择安定5一10mg静脉推注。
（3）利尿：呋塞米20－100mg静脉推注。
（4）强心：西地兰0.2－0.4mg稀释后静脉推注。
（5）其他药物：安茶碱0.5稀释静脉推注，地塞米松10－20mg静脉推注。
对照组：当患者到达急诊室之后按照上述抢救措施进行救治。
1.3 判断标准此判断标准遵循谢长翔等人标准，现分享如下［1］。
显效：两肺湿性啰音和哮鸣音消失或显著减轻，呼吸、心率、
血压、sao2回复正常；有效：以上临床症状和体征减轻，sao2明显升高或者接近正常；无效：未能达到有效标准。
并观察患者得到有效急救的时间。
1.4 统计学处理所有数据都有spss13.0统计软件分析，主要采用t检验和卡方检验。
2 结果观察组得到有效抢救的平均时间为（13.87±2.32）min，对照组为（31.23±6.12）min，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
在疗效方面，观察组的有效率显著高于对照组，详情参见表1。
观察组24h内的死亡率为2.52%，对照组为4.35%，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。
表1 观察组和对照组患者疗效对比注：*p＜0.05，与对比组比较。
3 讨论
急性左心衰竭(acute left heart failure)是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
常见的急性左心衰竭的病因有与冠心病相关的心肌梗死、腱索断裂所致瓣膜性急性反流、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔以及高血压、心理失常等原因。
其中，高血压为都市常见病。
根据资料显示［2］，高血压型急性左侧心力衰竭的患者多有高血压病史，且有不规律服用降压药的治疗史，在血压控制不理想的情况下导致急性左侧心力衰竭的发生。
所引起的急性心力衰竭起病迅速，且黄金时间短，因此在发病早期及时迅速得到有效抢救成为提高疗效、减少不良预后具有重大意义。
现今，急救医学将急救过程分为了三个阶段：”院前急救”（first aid）
阶段、”急诊处置”阶段和”icu观察”阶段。
院前急救阶段指的是从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到
达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。
在本次临床试验中，所选取药物具有以下考虑［3］：（1）镇静剂。
吗啡为镇静剂的首选药，能减轻患者的烦躁和恐惧，改善患者的呼吸困难，扩充血管冠状动脉以及周围的血管，以减轻心脏的负荷。
（2）血管扩张剂。
通常选用硝酸甘油和硝普钠，两种药物都可以有效的扩张血管从而降低血压。
（3）强心利尿剂：我们给予了呋塞米和西地兰，既降低心脏负荷，又增加了心肌收缩能力，多方面提高心脏排血量。
通过对本次临床测试的统计结果可知，进行了院前抢救的患者，其总有效率都显著高于对照组。
一旦得到正确的处理之后，大多数患者的症状都能有所改善，关键是在于是否立即转运患者，还是继续留在加重进行观察治疗。
所以我们认为，建立健全的社会医疗系统，建立完善的急救网点，缩短急救人员到达地点所需时间十分重要。
需要注意的是，急性左心衰竭病情容易反复，对患者实施转送前应得到其家属的同意，使患者有了充分思想准备。
综上所述，院前抢救能为患者安全进入医院进行治疗，使患者赢得更多的治疗时间，有效地提高了患者的生活质量。
参考文献［1］谢长翔，周瑜.高血压致急性左侧心力衰竭76例临床分析［j］.重庆医学.2011,40(35):3616－3617.［2］冯红彩，陈红霞.急性心肌梗死并发急性左心衰26例急救护理［j］河南医科大学学报，2001，
36（6）：781［3］刘泰湘.高血压型急性左心力衰竭院前急救体会［j］.中国医药指南，2011,09(4)：105-107.。
