胸腔穿刺术考核评分表

执业医师技能考试胸腔穿刺抽气评分细则

考生： 评分者： 时间：

项目（分） 具体内容和评分细则 满分（分） 得分（分） 备注

准备(10)

告知病人及家属操作的目的及注意事项，并取得病人配合 2

戴帽子、口罩（头发鼻孔不外露），洗手（口述） 3

病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，注意保护病人隐私。 5

操作过程（70）

选择常用穿刺点之一，并在体表定位（左锁骨中线第2肋间，左腋中线第4-5肋间的下一肋骨上缘） 10

常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤2-3遍，直径15cm 5

戴无菌手套 3

铺洞巾 5

用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层，进行逐层浸润麻醉 5

用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管 5

以左手示指、中指固定穿刺部位的皮肤 5

右手持穿刺针，在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针 10

用注射器缓慢抽取积气 5

抽取适量积气后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管 5

拔出穿刺针，按压穿刺点 5

穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。 5

操作结束后告知病人及家属相关注意事项 2

提问(10) 胸腔穿刺时为什么选用肋骨上缘？

答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘走行，从上缘进针可避免损伤血管神经。 5

诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

答：诊断性胸腔穿刺时通常抽取50-100ml胸水 5

职业素养(10) 操作前能以和蔼的态度告知病人操作的目的并取得病人配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护病人的意识。操作结束后告知病人相关注意事项 5

着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 5

腰椎穿刺术评分标准

姓名__________ 考号________ 科室______________ 得分__________

项目 操作要求 分值 得分

准备阶段（25分） 准备用物 检查用口是否齐备：腰穿包、碘伏（或3%碘酊、75%酒精）、2%利多卡因注射液、

注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5

着装 戴口罩、帽子 5

病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5

核对病人床号、姓名、性别、年龄，嘱病人排尿 5

体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 5

操作阶段

（70分） 消毒铺巾

（15分） 穿刺点选择：骼后上棘连线与后正中线的交会处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行 5

常规消毒术区皮肤，以穿刺点为中心直径15cm，消毒3遍 5

戴无菌手套、覆盖并固定无菌洞巾 5

麻醉穿刺

（35分） 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4—6cm，儿童约2—4cm） 15

当阻力消失有落空感 时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常压力7-10 H2O或40-50滴/分），移去测压器，用试管接取脑脊液2-5ml或按需要留取标本送检 20

穿刺结束

（20分） 抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定 10

将抽出液送化验、记量 5

评判医师是否有人文关怀精神 5

提问（5分） 1

5

2

腹腔穿刺术评分标准

姓名__________ 考号________ 科室______________ 得分__________

项目 操作要求 分值 得分

准备阶段（25分） 准备用物 检查用口是否齐备：腹膜腔穿刺包、碘伏（或3%碘酊、75%酒精）、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套 5

着装 戴口罩、帽子 5

胸腔穿刺术考核评分表

科室： 姓名： 成绩：

项目分值 考核内容 应得分 实得 分 评分细则

术前准备

（20分） 1. 衣帽整齐，佩戴胸卡 4 一项不符要求扣2分

2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项 5

3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带 4 少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）

4.规范洗手 3 未做不得分

5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 4

操作流程

（60分） 1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第8、9肋间腋后线与肩胛线之间） 5 未叩诊或未标记扣2分

范围之外扣2分

2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒） 5 一项不符要求扣2分

3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层 5 一项未做扣1分

4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分

5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾 5 一项未做扣2分

6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽 5 未核对扣2分

缺少一项扣2分

7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管 5 一项未做扣2分

8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器 10 一项不合要求扣3分

9.穿刺结束，拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分

10.消毒穿刺点，局部按压3分钟 5 一项未做扣2分

11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定 5 一项未做扣2分

终末

（20分） 1.符合无菌技术操作原则 5 做不到一次扣2分

2.操作熟练，手法正确 5 一项不符合扣2分

3.帮助患者整理衣物，交待注意事项 2 未做不得分

4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分

胸 膜 腔 穿 刺 术 评 分 标 准

姓名 工号 总分

项目总分 要 求 标准分 得分

穿刺前准备

1. 医生戴口罩帽子 2

2. 穿刺前测血压 2

3. 瞩患者摆体位—让患者坐位面向椅背，两前臂置于椅背，自然呼吸 3

4. 选择穿刺点—超声定位，胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点 3

操作标准 5. 打开胸穿包 2

6. 消毒—以穿刺点为中心消毒直径约为15CM 2

7. 戴无菌手套 2

8. 覆盖消毒洞巾—铺洞巾前需仔细穿刺位置，铺下后，不应再次移动洞巾 2

9. 询问过敏史，2%利多卡因在下一肋骨上缘局麻 3

10. 血管钳夹住穿刺针后相连的胶皮管 2

11. 左手食指中指固定穿刺点皮肤 2

12. 穿刺针自麻醉处缓缓刺入，至针锋抵抗感突然消失 2

13. 接上注射器，松开止血钳进行抽吸 2

14. 抽满后再次血管钳夹闭胶管 2

15. 拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定 2

16. 穿刺后测血压、询问患者感觉 2

质量标准 17. 无菌观念强，无污染 3

18. 操作熟练 4

19. 规定时间内完成操作 （5分钟） 3

20. 操作注意事项 5

总分 骨 髓 穿 刺 术 评 分 标 准

姓名 工号 总分

项目总分 要 求 标准分 得分

穿刺前准备

1.医生戴口罩帽子 2

2.穿刺前测血压 2

3.瞩患者摆体位—随穿刺的不同选择仰卧或俯卧体位 3

4.选择穿刺点—可选择髂前上棘、髂后上棘和胸骨为穿刺点 3

操作标准 5.打开骨穿包 2