胸腔穿刺评分表

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项目 分值 操作要求及评分细则

用物

准备 5 胸穿包，无菌手套，消毒液（0.5%碘伏和/或75%酒精），标本杯，胶布，2%利多卡因，5ml、50ml注射器，污物桶，操作车

患者

准备

5 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书

嘱患者排空小便，较危重者还需测血压等生命征指标

5 体位准备：患者取反椅坐位或半卧位

5 穿刺点选择（胸腔穿刺抽液）：根据胸部叩诊和胸部影像决定穿刺点。常选择①肩胛下角线7～9肋间。②腋中线6～7肋间。

操作者

准备 5 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩

操作程序与步骤

5 开穿刺包：打开无菌包，放入所需无菌物品，戴无菌手套

5 检查器械：检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、是否漏气

5 消毒、铺巾：分别用碘酒、酒精（或碘伏）在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，铺盖消毒孔巾

5 局麻：抽取2%利多卡因在穿刺点作局部麻醉

10 穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（可用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔。

10 抽液：接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中。反复进行。

5 拔针：抽液完毕后用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定。

5 病人安置：让病人静卧休息，询问病人自觉症状并作相应处理。

5 标本处理：将胸液送检，填写检查单（或将胸液作医疗废物处理）

5 整理用物：整理胸腔穿刺包，将需重复使用的器械清洗干净，污染的一次性用品按医疗废物处理。

熟练程度 5 操作流畅，全程不超过15min

提 问 10 2个问题

合计 100

执业医师技能考试胸腔穿刺抽气评分细则

考生： 评分者： 时间：

项目（分） 具体内容和评分细则 满分（分） 得分（分） 备注

准备(10)

告知病人及家属操作的目的及注意事项，并取得病人配合 2

戴帽子、口罩（头发鼻孔不外露），洗手（口述） 3

病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，注意保护病人隐私。 5

操作过程（70）

选择常用穿刺点之一，并在体表定位（左锁骨中线第2肋间，左腋中线第4-5肋间的下一肋骨上缘） 10

常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤2-3遍，直径15cm 5

戴无菌手套 3

铺洞巾 5

用利多卡因注射液，自穿刺点皮肤至胸膜壁层，进行逐层浸润麻醉 5

用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管 5

以左手示指、中指固定穿刺部位的皮肤 5

右手持穿刺针，在局麻部位缓慢垂直进针。有突破感后，先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针 10

用注射器缓慢抽取积气 5

抽取适量积气后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管 5

拔出穿刺针，按压穿刺点 5

穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。 5

操作结束后告知病人及家属相关注意事项 2

提问(10) 胸腔穿刺时为什么选用肋骨上缘？

答：因肋骨下缘有神经、血管通过，肋间动脉常沿上一肋骨的下缘走行，从上缘进针可避免损伤血管神经。 5

诊断性胸腔穿刺时，通常应抽取多少胸水？

答：诊断性胸腔穿刺时通常抽取50-100ml胸水 5

职业素养(10) 操作前能以和蔼的态度告知病人操作的目的并取得病人配合。操作中无菌观念强，动作规范，体现爱护病人的意识。操作结束后告知病人相关注意事项 5

着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质 5

腰椎穿刺术评分标准

姓名__________ 考号________ 科室______________ 得分__________

项目 操作要求 分值 得分

准备阶段（25分） 准备用物 检查用口是否齐备：腰穿包、碘伏（或3%碘酊、75%酒精）、2%利多卡因注射液、

注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5

着装 戴口罩、帽子 5

病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5

核对病人床号、姓名、性别、年龄，嘱病人排尿 5

体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 5

操作阶段

（70分） 消毒铺巾

（15分） 穿刺点选择：骼后上棘连线与后正中线的交会处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行 5

常规消毒术区皮肤，以穿刺点为中心直径15cm，消毒3遍 5

戴无菌手套、覆盖并固定无菌洞巾 5

麻醉穿刺

（35分） 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（成人深度约4—6cm，儿童约2—4cm） 15

当阻力消失有落空感 时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常压力7-10 H2O或40-50滴/分），移去测压器，用试管接取脑脊液2-5ml或按需要留取标本送检 20

穿刺结束

（20分） 抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定 10

将抽出液送化验、记量 5

评判医师是否有人文关怀精神 5

提问（5分） 1

5

2

腹腔穿刺术评分标准

姓名__________ 考号________ 科室______________ 得分__________

项目 操作要求 分值 得分

准备阶段（25分） 准备用物 检查用口是否齐备：腹膜腔穿刺包、碘伏（或3%碘酊、75%酒精）、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料、无菌手套 5

着装 戴口罩、帽子 5

胸膜腔穿刺术操作标准

【意义】

胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和医治疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

【术前预备】

1、操作前应向患者说明穿刺眼的，排除顾虑，签同意书；

2、询问有无药物过敏史；

3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；

4、对精神紧张者，可于术前半小时给予10mg肌注。嘱咐患者在操作进程中，幸免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。

5、器械预备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。

6、术前检查，再次查对适应证，查看有无禁忌症。

【操作程序】

1.穿着工作服、帽、口罩，洗净双手。

2.向病人说明穿刺眼的，关于过度精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇定镇痛。

3.预备消毒器械及穿刺包。

4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

5.一样选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确信，并用在皮肤上做标志）。 6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

7.常规胸膜腔穿刺术

a.检查器械，注意穿刺针是不是通畅，胶管是不是漏气及破损。

b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。

c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有冲破感时停止。

e.接上注射器后，再松开止血钳（现在助手用止血钳固定穿刺针避免针摆动及刺入肺脏）。

f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。

g.将抽出液注入弯盘及专门预备的容器中。

h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。稍使劲压迫片刻，用胶布固定。

8. 中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术

a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。

b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。