胸部穿刺术考核评分标准

胸腔穿刺术考核评分标准

姓名：

程序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分

用物

10 分 胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒

0.5% 碘伏棉球、 75% 酒精棉球、棉签、 0.5% 碘伏、胶布、治清洁弯盘、 2% 利多卡因， 5ml 、 50ml

注射器 10 缺一样扣 1 分

准备

5 分 向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述） 2 未说明目的解释的扣

1-2 分

体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部

穿刺点选择：

胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择①肩胛下角线 7 ～ 9 肋间。②腋后线 7 ～

8 肋间。③腋中线 6 ～ 7 肋间。④腋前线 5 ～ 6

肋间。 3 体位准备不符合要求扣

1 分

穿刺点选择不符合要求扣 2 分

操作程序与步骤

75 分 操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩 20 洗手少一步扣 2 分

戴口罩、帽子不规范各扣

2 分

按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品

备胶布。戴无菌手套，

消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm. 解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾

穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记载并送化验检查，抽液量首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml.

胸腔穿刺术操作考核评分标准

本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。

1. 评分标准概述

评分标准主要包括以下几个方面：

1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。

2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。

3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。

4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。

5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。

2. 评分细则

每个方面的评分细则如下：

2.1 操作前准备

评分标准：

- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。

- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。

打分标准：

- 无任何准备工作完成，得0分；

- 部分准备工作完成，得1分；

- 所有准备工作完成，得满分（2分）。

2.2 无菌操作

评分标准： - 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。

- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。

打分标准：

- 操作环境不无菌，得0分；

- 部分无菌操作步骤完成，得1分；

- 完全无菌操作，得满分（2分）。

2.3 技术操作

评分标准：

- 准确判断穿刺点的位置。

- 准确、稳定地进行穿刺操作。

- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。

打分标准：

- 操作不准确或出现并发症，得0分；

- 部分技术操作准确，得1分；

- 技术操作完全准确，得满分（2分）。

2.4 安全措施

评分标准：

- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。

- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。

- 采取适当的措施，防止并发症的发生。

胸膜腔穿刺术操作考核评分标准

（标准分100分）

科室： 姓名： 分数：

程

序 内容 分

值 评分标准 扣分 得分

准备

10分 医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 2 一项不符合要求扣0.5分

患者准备：

1、了解病情及穿刺目的，核对适应症。

2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签

署胸膜腔穿刺同意书。

3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻

药）过敏史。查看血凝常规、血常规化验结果。

4、病情许可时B超胸水定位。

5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简

单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。 4 一项不符合要求扣1分

用物准备：

1、一次性胸膜腔穿刺包。

2、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支。

3、其它：血压计、听诊器、化验单等。 4 缺一项扣1分

体位及

穿刺部位15分 计时开始

1、安置合适体位：

嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。

2、确定穿刺部位（穿刺前应结合超声波定位,用龙胆紫作标记）。

1）穿刺点应选择实音明显处,一般位于肩胛线或腋后线第7-8肋间,腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间。

2）包裹性积液，宜根据x线或超声检查所见确定穿刺部位。

3）气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 15 体位安置不当扣5分

穿刺部位定位不清扣5分

一项不符合要求扣5分

消毒及局部麻醉15分 1、打开胸腔穿刺包，戴无菌手套，取消毒棉球以穿刺点为圆心常规消毒皮肤，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。

2、铺无菌洞巾。

3、助手协助术者抽取局麻药后再次确定穿刺部位，在穿刺点处沿下一肋缘行浸润性局麻，边进针边回抽有无血液，分层麻醉至胸膜壁层探及气体或液体。

4、麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。 15 消毒不规范扣2分

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胸腔穿刺术评价参照标准

科室： 姓名： 得分

项目

总分 考 核 内 容 应

得

分 实

得

分 评分细则

准备

质量

标准

20分 1.衣帽整齐，佩戴胸卡

2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项

3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带

4.规范洗手

5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背 4

5

4

3

4 一项不符合要求扣2分

少一样扣分

（包括物品摆放有序）

未做不得分

操

作

流

程

质

量

标

准

60分 （举手示意计时开始）

1.暴露患者背部，叩诊确认并标记穿刺部位（通常在第8、9肋间腋后线与肩胛线之间）

2.消毒穿刺部位：范围≥15cm，（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）

3.取胸穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包外层

4.戴无菌手套

5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡达标准色，铺洞巾

6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽

7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管

8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器

9.穿刺结束，拔出穿刺针

10.消毒穿刺点，局部按压3分钟

11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定

（举手示意操作结束，停止计时）

5

5

5

5

5

5

5

10

5

5

5 开始未举手示意扣1分

未叩诊或未标记扣2分

范围之外扣2分

一项不符合要求扣2分

一项未做扣1分

一处不合要求扣3分

一项未做扣2分

未核对扣2分

缺少一项扣2分

一项未做扣2分

一项不合要求扣3分

未注意密闭扣5分

一项未做扣2分