住院精神分裂症患者攻击行为的特征及相关风险因素

医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造成本人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。

精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。

常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。

在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。

暴力行为发生的危险因素1.精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。

例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。

另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病，被强制收住院，也常导致暴力行为发生。

2.精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。

精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。

3.个性特征不是每一个有精神症状的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。

所以当个体受到挫折或受精神症状控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），则与个体的性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。

许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。

暴力犯罪者具有下列性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。

4.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。

例如，工作人员与患者交流不当，态度粗暴激惹患者，患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反应使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。

精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理精神分裂症是临床较为常见的精神障碍疾病之一，不仅病因尚未明确，而且患者病程较长且难以治愈，由于精神分裂症患者的行为、思维容易出现异常，同时缺乏自控和辨别能力，具有较高的暴力倾向以及危险行为。

相关研究指出首发精神分裂症患者的情绪识别障碍与患者临床症状严重程度具有负相关；而随着精神障碍患者病情严重程度的增加，患者发生严重暴力行为的机率也越高，因此需要通过针对相关危险因素进行及时分级分类管理，从而有效预防暴力行为的发生。

目前仅依赖药物进行治疗虽然一定程度上能够获得患者临床症状的改善，但并非所有的患者均能够满足维持治疗，尤其是复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平[4]。

由于影响精神分裂症患者生活质量的因素相互作用又错综复杂，因此有研究指出以认知行为疗法等无不良反应的心理疗法替代传统药物治疗；此外相关研究也指出康复期住院精神分裂症患者对人文关怀的需求程度较高且呈多样化，因此应当根据患者的实际需求实施个性化、规范化的护理，从而为患者提供更有利于康复的支持性环境。

为了进一步探讨精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理应用效果，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。

1精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析暴力行为是指任何形式的有目的伤害另一生物体，而对方生物体不愿接受的一种行为；精神分裂症患者出现妄想、幻听等阳性症状是引发暴力行为的关键因素，相关研究指出出现暴力行为的精神分裂症患者的主要性格特点就是不满、冲动、个人行为粗暴、反复无常等，而且精神分裂症患者出现了暴力行为后就会表现出较为明显的不稳定性人格特征；因此针对患有精神分裂症的患者,护理人员需要对其暴力行为的高危因素进行针对性分析，以便为临床干预提供可靠依据。

研究指出精神分裂症患者的暴力行为不仅严重威胁社会安全，而且加剧了社会对于精神分裂症患者的恐惧，而其中男性精神分裂症发生暴力行为的患者中，存在居住农村、文化程度低、无业、有被害妄想、发病时未服药的比例明显多于非暴力组，其中被害妄想、受教育程度低是男性精神分裂症患者暴力行为的危险因素，通过针对性的药物治疗能较好地减少精神分裂症患者的暴力行为。

精神分裂症病人攻击行为发生情况及其相关危险因素分析汪 贞,蔡秋梅,李贵华摘要 目的:观察精神分裂症(S Z )病人攻击行为发生情况,并探究其可能的危险因素㊂方法:选取2020年1月 2021年12月医院接收的76例S Z 病人为研究对象,采用修订版外显攻击行为量表(M O A S )评估病人攻击行为状况,并分为攻击行为组(M O A S 评分ȡ4分)㊁非攻击行为组(MO A S 评分<4分),调查并记录病人一般资料,进行相关量表调查,将可能的影响因素纳入,采用L o g i s t i c 回归分析法分析S Z 病人攻击行为发生的危险因素㊂结果:76例S Z 病人经评估,20例病人发生攻击行为,占26.32%;攻击行为组病人首发年龄小于非攻击行为组,阳性及阴性综合征量表(P A N S S )阳性症状㊁童年创伤问卷(C T Q )评分均高于非攻击行为组,社会支持评定量表(S S R S )客观支持评分低于非攻击行为组(P <0.05)㊂L o gi s t i c 回归分析显示,首发年龄小㊁P A N S S 阳性症状㊁C T Q 评分高㊁S S R S 客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素(P <0.05)㊂结论:S Z 病人攻击行为发生风险较高,可能受首发年龄小㊁阳性症状重㊁童年创伤水平高㊁客观支持少等因素影响㊂关键词 精神分裂症;攻击行为;阳性症状;社会支持;童年创伤;首发年龄;危险因素K e yw o r d s s c h i z o p h r e n i a ;a g g r e s s i v eb e h a v i o r ;p o s i t i v e s y m p t o m s ;s o c i a l s u p p o r t ;c h i l d h o o d t r a u m a ;t h e s t a r t i n g a g e ;r i s k f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2022.35.033 精神分裂症(S Z )是病情迁延㊁易复发的精神疾病,多发于青壮年,病人常出现思维㊁情感㊁行为等方面障碍,严重者甚至出现自杀倾向,影响病人日常生活及学习[1-2]㊂攻击行为是对财物㊁他人或自身的破坏性行为,暴力是极端模式㊂S Z 病人发生攻击行为风险高于正常人群,包括语言攻击㊁身体攻击及对自我攻击等多种形式,是病人入院重要原因,会导致身体受到伤害㊁社会歧视㊁伤及他人等不良事件,使社会㊁家庭等处于危险状态[3-4]㊂据报道,S Z 病人攻击行为发生率较高,威胁他人及病人健康[5]㊂因此,探究其发生的可能因素至关重要㊂鉴于此,本研究旨在观察S Z 病人攻击行为发生情况,并探究其发生的危险因素㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年1月 2021年12月医院接收的76例S Z 病人为研究对象㊂其中,男40例,女36例;年龄20~52(34.53ʃ6.82)岁;病程:<3年20例,3~10年29例,>10年27例;疾病类型:单纯型32例,偏执型44例㊂纳入标准:①S Z 符合‘C C M D -3中国精神障碍分类与诊断标准“[6]中相关标准,且经临床检查确诊;②病人年龄18~60岁;③入组近2周未服用过抗精神病药物;④病人或监护人对研究知情,并签订知情同意书;⑤有一定阅读理解能力,可配合量表调查㊂排除标准:①合并脑器质性㊁躯体疾病导致的精神障碍者;②伴神经系统疾病者;③合并心肝肾等重要脏器疾病者;④存在人格障碍者;⑤非S Z 因素,如环境因素导致的诱发性攻击行为者㊂本研究经我院医学伦理委员会审核批准㊂作者简介 汪贞,主管护师,本科,单位:334000,江西省上饶市第三人民医院;蔡秋梅㊁李贵华单位:334000,江西省上饶市第三人民医院㊂引用信息 汪贞,蔡秋梅,李贵华.精神分裂症病人攻击行为发生情况及其相关危险因素分析[J ].全科护理,2022,20(35):5018-5020.1.2 S Z 病人攻击行为评估 采用修订版外显攻击行为量表(MO A S)[7]评估病人攻击行为状况,该量表包括4个项目,分别为言语攻击㊁对财物攻击㊁自身攻击及体力攻击,每个项目添加详细定义,根据冲动攻击行为严重程度,采用0~4分评分法,对各类行为进行加权,将4个项目加权分作为总分(0~16分),总分越高表示病人攻击性越强;MO A S 总分ȡ4分,则为有冲动攻击行为,将病人纳入攻击行为组;MO A S 总分<4分,则为无冲动攻击行为,将病人纳入非攻击行为组㊂1.3 临床资料采集 调查员经统一培训合格后上岗,调查前向病人及家属讲解本次研究目的及意义,征得同意后告知本次问卷调查填写方法,发放问卷,内容主要包括性别㊁年龄㊁病程㊁疾病类型㊁首发年龄㊁住院次数㊁文化程度㊁症状程度㊁社会支持㊁述情障碍㊁童年创伤㊂症状程度采用阳性及阴性综合征量表(P A N S S )[8]评估,该量表包括一般精神病理症状(16个条目)㊁阴性症状(7个条目)㊁阳性症状(7个条目)3个维度,另有3个评估攻击危险的补充项目,共33个条目,每个条目1~7分,总分33~231分,分数越高表示症状越重㊂社会支持采用社会支持评定量表(S S R S)[9]评估,该量表包括客观支持(3个条目)㊁主观支持(4个条目)㊁对支持利用度(3个条目)3个维度,共10个条目,总分12~66分,分数越高表示社会支持越多㊂述情障碍采用多伦多述情障碍量表(T A S -20)[10]评估病人情感表达能力,共20个条目,每个条目1~5分,总分20~100分,总分越高表示述情障碍越重㊂童年创伤采用童年创伤问卷(C T Q )[11]评估,该问卷包括情感虐待㊁躯体虐待㊁性虐待㊁情感忽视㊁躯体忽视5个方面,共25个条目,采用1~5分评分法,总分25~125分,分数越高说明童年期遭受的创伤水平越高㊂1.4 统计学方法 采用S P S S25.0统计软件处理数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验,定性资料㊃8105㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2022V o l .20N o .35Copyright ©博看网. All Rights Reserved.采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验; S Z病人攻击行为发生的危险因素采用L o g i s t i c回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1S Z病人攻击行为发生情况76例S Z病人中,20例病人发生攻击行为,占26.32%(20/76);56例无攻击行为,占73.68%(56/76)㊂2.2攻击行为组㊁非攻击行为组病人基线资料比较攻击行为组病人首发年龄小于非攻击行为组,P A N S S 阳性症状㊁C T Q评分均高于非攻击行为组,S S R S客观支持评分低于非攻击行为组(P<0.05)㊂两组病人其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂表1攻击行为组、非攻击行为组病人基线资料比较项目攻击行为组(n=20)非攻击行为组(n=56)统计值P 性别[例(%)]男11(55.00)29(51.79)χ2=0.0610.805女9(45.00)27(48.21)年龄(岁)34.15ʃ5.9234.66ʃ5.83t=-0.3350.739病程[例(%)] <3年5(25.00)15(26.79)3~10年9(45.00)20(35.71)χ2=0.5840.747 >10年6(30.00)21(37.50)疾病类型[例(%)]单纯型9(45.00)23(41.07)χ2=0.0930.760偏执型11(55.00)33(58.93)首发年龄(岁)19.65ʃ3.3622.85ʃ3.76t=-3.3550.001住院次数(次)2.36ʃ0.582.44ʃ0.60t=-0.5160.607文化程度[例(%)]初中及以下8(40.00)25(44.64)χ2=0.1290.719高中及以上12(60.00)31(55.36)P A N S S评分(分)一般精神病理症状53.36ʃ5.6752.11ʃ6.58t=0.7550.453阴性症状22.36ʃ4.3521.46ʃ4.82t=0.7350.465阳性症状25.69ʃ5.0520.11ʃ4.92t=4.324<0.001 S S R S评分(分)客观支持9.25ʃ1.8912.05ʃ2.38t=-4.747<0.001主观支持10.35ʃ2.1311.22ʃ2.08t=-1.5960.115对支持利用度8.99ʃ1.889.35ʃ2.02t=-0.6960.489 T A S-20评分(分)43.36ʃ5.4745.02ʃ5.91t=-1.0990.276 C T Q评分(分)56.69ʃ6.9250.02ʃ6.13t=4.037<0.0012.3S Z病人攻击行为发生危险因素的L o g i s t i c回归分析将S Z病人攻击行为发生情况作为因变量,表1中P<0.05的变量作为自变量(均为连续变量),进行L o g i s t i c回归分析,结果显示首发年龄小㊁P A N S S阳性症状㊁C T Q评分高㊁S S R S客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素(P<0.05)㊂详见表2㊂表2 S Z病人攻击行为发生的危险因素L o g i s t i c回归分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I 常量-11.9045.6354.4620.035首发年龄-0.2680.0899.0890.0030.765[0.643,0.911] R A N S S阳性症状0.2590.07412.127<0.0011.296[1.120,1.500] S S R S客观支持评分低-0.8190.21714.233<0.0010.441[0.288,0.675] C T Q评分高0.2370.06812.225<0.0011.267[1.110,1.447]3讨论3.1S Z病人攻击行为情况 S Z是病因未明㊁病程迁延㊁容易反复发作的精神障碍性疾病,病人常出现行为思想异常㊁焦虑等症状,若得不到及时有效治疗会出现精神衰退并发症,降低病人生活质量[12-13]㊂但S Z病人出现暴力攻击行为风险较高,无法有效控制自身行为,导致攻击行为迅速㊁强烈,对医院㊁家庭或自身造成危害[14-15]㊂研究显示,中国S Z病人攻击行为发生率为20%~40%,威胁病人生命安全[16]㊂本研究中76例S Z病人经评估,20例发生攻击行为,发生率为26.32%,与上述研究结果相似,可见S Z病人攻击行为发生率较高,探究可能的因素十分必要㊂3.2 S Z病人攻击行为发生的危险因素本研究经L o g i s t i c回归分析,结果显示,首发年龄小㊁P A N S S阳性症状㊁C T Q评分高㊁S S R S客观支持评分低均是S Z 病人攻击行为发生的危险因素㊂分析原因:①首发年㊃9105㊃全科护理2022年12月第20卷第35期Copyright©博看网. All Rights Reserved.龄小㊂5-羟色胺(5-H T)系统功能不稳定是攻击行为发生的重要生物学特征㊂首次发病早提示病人发病的生物学因素重要,S Z病人前额叶皮质5-H T功能较差,大脑皮质无法适度抑制皮层下,进而使得皮质下多巴胺能神经元活动亢进,导致攻击行为[17-18]㊂因此,临床相关人员应询问S Z病人或家属首发年龄,对首发年龄较低者重点关注,及时给予干预,以降低攻击行为发生率㊂②P A N S S阳性症状评分高㊂S Z病人阳性症状包括幻觉㊁思维混乱㊁行为及思想异常等,评分越高上述阳性症状越重,其激活性㊁偏执㊁攻击等症状明显,情绪不稳定,觉醒性提高,病人冲动控制能力差,进而导致攻击行为发生[19-20]㊂因此,护理人员应及早评估S Z病人阳性症状程度,密切关注阳性症状程度较重者,嘱家属细心照顾,避免发生攻击行为㊂③C T Q评分高㊂情感虐待是童年虐待重要部分,指成人之前,抚养者经常指责㊁轻视㊁侮辱或孤立儿童,未满足情感需要的行为㊂童年创伤会导致病人安全感㊁自我价值感较低,影响正常心理发育,导致个体情绪调控障碍,无法有效回归社会交往中,出现敌意,进而导致攻击行为[21]㊂因此,临床应关注童年创伤对S Z病人攻击行为带来的影响,在保护病人安全前提下,帮助其控制情绪及行为㊂④S S R S客观支持评分低㊂客观支持越少,S Z病人得到的尊重及理解越少,在社会上难以得到满足,进而出现攻击自身及他人行为㊂因此,护理人员应给予S Z病人充分的关心及物质帮助,以提高客观支持,降低S Z攻击行为风险㊂4小结综上所述,S Z病人攻击行为发生风险较高,可能受首发年龄小㊁阳性症状重㊁童年创伤水平高㊁客观支持少等因素影响,与本研究预期一致㊂本研究S Z病人攻击行为发生率为26.32%,与中国S Z病人攻击行为发生率一致,本研究结果可为今后预防S Z病人攻击行为发生提供护理指导建议,护理人员可关注病人年龄㊁阳性症状㊁客观支持等方面,以预防攻击行为发生㊂但本研究也有局限,如选取总样本数较少,研究结果可能存在偏倚,且还有其他可能影响S Z病人发生攻击行为的因素未纳入,今后需扩大样本量,纳入更多可能的因素以探究S Z病人攻击行为发生的因素㊂参考文献:[1]袁丽娜,邵阳.精神分裂症患者暴力攻击行为分子生物标记物研究进展[J].精神医学杂志,2019,32(4):307-310.[2] M E Y E RLF,T E L L E SL E B,M E C L E R K,e ta l.S c h i z o p h r e n i aa n dv i o l e n c e:s t u d y i na g e n e r a l p s y c h i a t r i ch o s p i t a lw i t h H C R-20a n d MO A S[J].T r e n d s i nP s y c h i a t r y a n dP s y c h o t h e r a p y,2018,40(4):310-317.[3]侯佳,刘礼.前瞻性护理对临床精神分裂症伴有攻击行为患者的影响[J].重庆医学,2021,50(增刊2):438-439.[4] V A L E NÇA A M,D E MO R A E ST M,M E Y E RLF,e t a l.V i o l e n tb e h a v i o r b y i n v o l u n t a r i l yc o mm i t t ed fe m a l e of f e n d e r sw i t hm e n t a ld i s o r de r s:a p o p u l a t i o n-b a s e dc a s es e r i e s[J].J o u r n a lo fF o r e n s i cS c i e n c e s,2021,66(2):656-663.[5]杨琼花,易海,杜育如,等.社区发病期精神分裂症患者暴力行为的危险因素分析[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2029-2035.[6]中华医学会精神科分会.C C M D-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:213-219. 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精神分裂症患者攻击行为的危险因素及有效护理措施发布时间：2021-07-20T11:23:51.663Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：王瑗[导读] 精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发王瑗芜湖市第四人民医院241000摘要：精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发。

本文对精神分裂症复发的因素进行了分析，并对当前精神分裂症护理进展展开了深入的研究，以供相关人士参考。

关键词：精神分裂症；复发；原因；护理进展众所周知，精神分裂症患者在发病时，常常存在极强的暴力行为，令人畏惧，从而敬而远之，这是因为患者在发病时身体行为不受控制，误伤了自己和他人。

正因为如此，我们应对精神分裂患者给予更多的关心和照顾，使其能够享受正常人的生活，因此，精神分裂症预后是一项值得深入研究的领域。

一、精神分裂症复发的因素分析（一）不遵从医嘱近年来，随着我国医疗水平不断的提升，在多种疑难疾病治疗领域均取得了显著的突破，由于精神分裂症的康复期较为漫长，临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，精神分裂症患者需要长期服用抗精神病药物，以便达到稳定病情的效果，并在此基础上，继续通过药物巩固疗效。

部分患者在治疗期间，出于经济压力或社会压力等因素，在没有征得医生同意的情况下擅自停药，从而导致病情复发。

根据相关研究证明，精神分裂症患者在治愈后需要维持1-5年的规律服药，可以有效降低该病的复发几率。

此外，相关研究结果明确指出，由于不规律服药可降低患者服药的依从性，为此患者在康复期间，不规律服药也是导致其精神分裂症复发的主要因素[1]。

（二）社会心理因素单一因素造成精神分裂症发病的几率比较小，该疾病是在多种因素共同作用与影响下而形成的。

长时间的负面情绪或超负荷精神压力，可使精神分裂症患者二次入院的风险大大增加。

精神科攻击行为护理风险评估与干预攻击行为是指任何形式有目的伤害另一生物体的行为，其极端形式是暴力行为[1]。

攻击行为是精神科住院患者较常见的护理问题，是患者住院期间经常发生的危险行为之一。

暴力攻击行为给医务人员及住院患者的安全带来很大威胁，在护理此类患者过程中较易发生护患冲突及纠纷，一直是精神科病房护理工作中的重点及难点[2]。

2010年2月～2010年12月共收治精神分裂症患者397例，通过应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对患者的攻击行为进行有效的护理评估，并采取相应的护理干预，保证了患者住院安全。

现报告如下。

资料与方法一般资料：2010年2月～2010年12月我院封闭病房收治精神分裂症患者397例，均为符合CCMD-3诊断标准，年龄15～40岁，其中男219例，平均年龄25.40±9.67岁；女178例，平均年龄22.30±5.35。

方法：应用我院护理部统一下发的“精神科攻击行为护理风险评估量表”对住院患者的攻击行为进行等级评估。

该量表将患者的攻击风险内容：①院外有冲动伤人或毁物史；②有命令性幻听；③严重的关系妄想；④严重的被害妄想；⑤受其他严重精神症状支配；⑥人格障碍；⑦不合作，不愿住院，对工作人员有敌对情绪；⑧情绪不稳，易激惹，焦虑不安；⑨最近1周内有冲动史。

评分标准：根据“精神科攻击行为护理风险评估量表”中攻击风险内容评分，其中①、②、③、④、⑤项，各分值均为1分；第⑥、⑦、⑧、⑨项分值分别为6、7、8、9分。

风险程度：1～4分为轻度，5～7分为中度，8分以上为重度。

结果397例精神分裂症患者攻击行为护理风险评估结果：攻击风险程度为轻度者160例，其中男88例，女72例，患者表现为不安心住院治疗，有被动的言语攻击，如质问、不满、抗议，交谈时有敌意，或认为不安全，周围其他人对自身有威胁，时刻处于警觉状态。

中度141例，其中男82例，女59例，其中有79例在院内表现为有主动言语攻击，针对工作人员、病友的言语挑衅，如谩骂、威胁、讥讽、嘲笑，激动，拒绝住院治疗；破坏物品，如摔东西、砸玻璃、撕纱窗等；或目光游离不定，心神不宁，不能进行有效交谈的患者。

住院精神病患者攻击行为原因分析及护理对策精神患者受精神症状支配，其暴力攻击行为有突发和难以预料的特点，暴力攻击行为严重影响了住院患者和医护人员的人身安全，因此分析精神患者暴力攻击行为发生原因，制定相应的护理防范措施，保证住院患者和医护人员安全，及病房护理安全管理有重要意义。

标签：精神病患者；攻击行为；护理对策攻击行为是指精神病患者在精神症状的影响下，突然发生的针对自身、他人和其他目标所采取的破坏性行为[1]。

住院精神病患者由于受精神症状及冲动性人格特征等多种因素的影响，其攻击行为表现更为突出，对医护工作人员及其周围病友构成严重威胁，给病房管理带来困难，同时也是导致医疗纠纷的因素之一[2]。

因此探讨攻击行为的诱因及特点，进行分析，减少临床攻击行为的发生，是精神科护理工作中的一项重要内容。

1 攻击行为原因分析1.1疾病本身的特点精神病患者主要表现为认知、情感及意志行为等方面的障碍，其疾病特点决定了发生冲动行为的可能，如某些精神分裂症患者在幻觉妄想的支配下，尤其是有命令性幻听、关系和被害妄想及物理影响妄想的患者，更易出现恐惧和愤怒及对常人产生病态的认识和理解，认为自己的安全有危险或自身利益受到伤害，极易导致攻击行为的产生。

曹九英等[3]研究表明患者攻击行为可见各种不同的精神病，以精神分裂症、分裂样精神病、心境障碍中躁狂症、癫痫性精神障碍、酒精中毒致精神障碍及精神发育迟滞较多见。

1.2个体因素研究发现[4-5]冲动伤人行为的发生与患者的冲动性人格特点关系更为密切。

国内对该问题还没有引起足够重视。

病前的不良个性，如多疑、固执、易冲动、缺乏同情心、喜欢寻求刺激等是发生攻击行为的本质。

另外脑损伤、雌激素水平升高以及中枢5-HT功能低下，可能是促使攻击行为发生的生物学基础[6]。

1.3医患矛盾绝大多数患者由于无自知力，常在家属哄骗和强制下住院。

同时由于住院使患者的活动和他认为合理而实际不合理的某些要求受到限制，从而产生不满情绪；另一方面还要被迫服从一些必须而患者不愿做的检查和治疗，使患者从内心深处更增加了对医护人员的抵触和敌对情绪。

精神病人发生攻击行为的护理对策对精神科门诊和病区发生攻击行为28例病例进行分析后，采取一系列护理对策，包括充分了解病史、分析精神症状，实行保护性约束，做好基础护理，同时特别注意心理护理，配合医生给予安定类药物，缓解情绪，然后再实施抗精神病药物治疗或电休克治疗。

另外强调少数抑郁症病人，在“曲线自惩”病理思维驱动下而攻击他人的特殊情况应引起高度重视。

标签：精神病人；攻击行为；护理对策精神病人的攻击行为防范和治疗护理，是精神科护理工作的重要环节。

攻击行为是指病人对他人进行躯体伤害的行为。

针对病人在就诊和住院期间的伤人企图及行为，进行及时准确的治疗护理具有重要意义。

本文对28例门诊和住院病人攻击伤人行为的发生原因及护理对策，进行分析、总结，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料取精神科门诊、两个男病区、两个男女混合病区、一个女病区，在2005年1~12月28例有攻击行为病人，男19例，女9例，平均年龄27.8岁；已婚13例，未婚15例；工人8例，农民16例，其他4例；中专以上4例，高中15例，初中和小学9例，既往有暴力行为史者23例，无暴力行为史者5例，自愿就诊者2例，非自愿就诊者26例。

1.2 临床诊断精神分裂症17例，情感障碍7例（其中躁狂发作6例、抑郁发作1例），酒精中毒性精神障碍2例、癫痫性精神障碍症1例，癔症1例。

1.3 症状分布出现攻击行为的19例有幻觉，15例存在各种妄想，11例表现精神运动性兴奋，6例易激惹，16例带有敌意，综上所述精神分裂症状出现频率较高，24例缺乏自制力，2例焦虑，2例附体状态。

1.4 攻击对象医生3人、护士8人、其他病人10人、陪患9人。

2 护理对策2.1 加強病情观察对门诊就诊的病人，首先要观察病人的情绪，对情绪激昂、兴奋、躁动、易激惹的病人应用语言沟通技巧，注意尽量稳定病人的情绪，多用保护性语言、解释性语言、安慰性语言，使其解除敌意和疑虑。

对需要做一些辅助检查的病人（如做心电图检查），首先要讲清这样的检查对身体毫无损伤，也不会有什么痛苦，使其配合就诊。

精神分裂症患者暴力攻击行为原因及防范措施李光云【摘要】@@ 近年精神分裂症患者严重危害社会的行为不断见诸报端,引起民众对精神分裂症患者暴力攻击行为的日益关注.暴力行为指的是直接伤害另一个人的躯体或对某一物体的严重破坏性攻击行为,是攻击行为的一部分[1].攻击行为是任何形式有目的的伤害另一生物体而为该生物体所不愿接受的行为,精神分裂症患者的暴力行为是临床上常见的一种行为障碍症状[2],且因其突发性强、方式多、攻击力强等特点,一旦发生严重地威胁社会、家庭、医护人员及患者的人身安全.为减少与防范精神分裂症患者暴力攻击行为的发生.本文通过分析精神病患者暴力攻击行为发生的原因,来探讨其防范措施.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2011(023)011【总页数】2页(P1376-1377)【关键词】精神分裂症;暴力攻击行为;防范措施【作者】李光云【作者单位】吉林省延边社会脑康医院,吉林,延吉,133000【正文语种】中文【中图分类】R749.3近年精神分裂症患者严重危害社会的行为不断见诸报端，引起民众对精神分裂症患者暴力攻击行为的日益关注。

暴力行为指的是直接伤害另一个人的躯体或对某一物体的严重破坏性攻击行为，是攻击行为的一部分［1］。

攻击行为是任何形式有目的的伤害另一生物体而为该生物体所不愿接受的行为，精神分裂症患者的暴力行为是临床上常见的一种行为障碍症状［2］，且因其突发性强、方式多、攻击力强等特点，一旦发生严重地威胁社会、家庭、医护人员及患者的人身安全。

为减少与防范精神分裂症患者暴力攻击行为的发生。

本文通过分析精神病患者暴力攻击行为发生的原因，来探讨其防范措施。

1 暴力攻击行为发生的原因一般认为，不同的精神疾病，暴力攻击行为的发生率、严重性、针对性均不同。

李振宇等［3］研究发生暴力攻击行为的191例精神病患者中，有98例(51.31%)是精神分裂症。

陈祖金等［4］住院精神分裂症患者攻击行为的相关性研究的410例精神分裂症患者中有明显攻击行为者150例，占36.6%。

精神科病区住院患者暴力行为发生相关因素目的对住院精神病患者暴力行为进行调查和研究，探寻与其发生有关的部分因素，从而为预防暴力行为的发生提供相关依据。

方法对我院2012年6月～2013年12月入院的癫痫性精神障碍患者进行全程观察，填写相关量表，选取其中有明显暴力行为的患者60例作为研究组，另随机选取无暴力行为的患者60例作为对照组，收集相关资料，然后进行1：1非配对的病例对照研究并对其结果进行分析。

结果有暴力行为的住院癫痫性精神障碍患者存在住院环境差、受精神神经症状支配、认知缺损及人格改变、护理人员工作及心理负荷重等因素。

结论针对暴力行为的发生与环境因素、患者因素以及工作人员因素等有关的特点，采取相应措施有助于减少暴力行为产生的危害性后果。

标签：精神科病房；患者；暴力行为；相关因素精神病患者的暴力行为是在精神症状或社会-心理因素影响下，发生的自杀、伤人、毁物、外走等行为[1～4]。

其中以伤人、毁物最常见。

暴力行为是精神科病区最为常见的危急事件，因此了解暴力发生的相关因素，预防不良后果的产生，是精神科工作者面临的一项艰巨任务。

研究通过对住院精神病患者暴力行为的观察，找出与其发生有关的一些因素，为暴力行为的预防提供相关依据。

1 资料与方法1.1一般资料对本院在2012年6月～2013年12月入院的符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的癫痫性精神障碍患者进行住院期间全程观察及研究。

患者年龄18～50岁。

1.2方法填写一般资料登记表，内容包括：姓名、性别、年龄等；患者所在病区环境情况登记表；患者行为精神症状（简明精神病量表BPRS）、认知能力、是否意识障碍、人格改变（艾森克个性问卷EPQ）、约束后需要协助更衣、梳理等；记录入组患者的责任护士的学历、专科工作年限、近期心理状态情况等；发生暴力行为时，填写暴力行为观察记录：对发生暴力行为的癫痫性精神障碍患者进行记录，以《精神科病房患者暴力行为记录表》（自编）由护士在观察期填写记录暴力发生的时间、地点、及暴力发生时病区在岗工作人员情况、患者总数的多少、护理人员/患者比例、平均床位面积等。