下载文档原格式
探讨颌骨囊肿的临床治疗方法及应用摘要】颌骨囊肿是口腔医师在临床工作中较为多见的一种病变，该病在早期多无自觉症状，病情发展常非常缓慢，多数病例在发现时已发病多年，较大的囊肿可对相应位置的颌骨造成破坏，因而对病人的美观和口腔组织功能有较大影响。
本文中笔者对颌骨囊肿的多种治疗方法包括保守治疗和手术刮除术进行分析讨论，其中对角化囊肿进行开窗术治疗，使用硫酸钙和磷酸三钙对缺损处实施修补，获得满意的治疗效果。
【关键词】颌骨囊肿开窗术手术刮除【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0111-011 颌骨囊肿组织分类颌骨囊肿是一种含液的囊性肿物，它在颌骨内发病缓慢，逐渐膨胀侵蚀周围骨质。
根据病理组织来源和致病部位的不同分两种类型，分别是牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。
其中牙源性颌骨囊肿在临床中较多见，尤其是慢性根尖周炎刺激所致的根尖囊肿最为常见，牙齿发育过程中所导致的含牙囊肿次之，非牙源性颌骨囊肿在临床病人中所见较少。
颌骨囊肿根据不同的分类，其治疗方式也多种多样，下面选择现阶段临床中最常采用的几种治疗方法进行讨论和比较，具体见下文。
2 治疗方法2.1根管治疗术：对于根尖周炎症刺激所引起的囊肿，大多在拍摄根尖片的时候发现，根尖周囊肿一般体积较小，直径多为1-2cm，小于1cm的根尖囊肿可采取保守疗法。
对病变区患牙行常规根管治疗，经完善的消毒充填后根尖阴影可逐渐消失。
可在治疗时适当应用消炎药物。
2.2开窗减压引流术：一般用于治疗角化囊肿和生长较快的颌骨囊性病变。
对于直径大于3.5cm的颌骨囊肿，因术中对组织的创伤较大，易损伤重要血管神经，且可能出现病理性骨折，一般选择先实施一期手术开窗减压引流，二期再进行囊肿彻底刮除。
对于恒牙发育期青少年的颌骨囊肿，直接采取刮治术易导致颌骨发育障碍和恒牙未萌出，也可选择该保守疗法。
操作方法为：局麻下在囊肿的薄弱处做一切口，去掉部分骨板并暴露囊壁，切除约1cm*1.5cm大小的囊壁组织送交病理检查。
下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.下颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
临床路径在颌骨囊肿手术中的应用
颌骨囊肿手术是治疗颌骨囊肿的常见手术，临床路径可以有效提高手术效果，减少手术操作时间、降低惊厥及其他并发症的发生率，优化术前准备工作。
下面就临床路径在颌骨囊肿手术中的应用，从5个方面进行阐述：
一、临床诊断
1. 了解患者情况：完善患者病历，检测颈静脉兵血液指标、影像学检查报告、病理学报告及原发病原因；
2. 诊断患者情况：综合上述资料，诊断患者颌骨囊肿程度，评估颌骨囊肿是否恶性危急、范围在无痛定位内，及伴有是否有明显的髋关节侧摆；
二、手术操作
1. 确定术式：根据肿块大小位置来决定是全切除还是保留；
2. 根据放射学图像计算准备手术工具拔除尺寸；
3. 将术前预备的手术操作物品摆放示台，如电锯，手钳等；
4. 在术前做好人身防护及术操工作准备；
三、术中处理
1. 在麻醉下开放颌骨囊肿；
2. 用电锯及手钳分别准备部分及全部拔除；
3. 防止出血，用止血带和手术夹子止血；
4. 将部分颌骨囊肿拔除，完成手术。
四、术后护理
1. 留置病人进行全面评估：血压、心跳、氧饱和度及体温等；
2. 翻身护理：养成半侧体位护理的习惯；
3. 注意抗感染：严格执行手解清洁、预防手術及毒性注射；
4. 加强营养：补充充足营养，为病人提供充足营养；
五、术后随访
1. 注意术后护理：保持病人良好的卫生和饮食；
2. 加强运动康复：对恢复的病人采取定向性的肢体活动；
3. 注意止痛：止痛的方法按病情出具用药及其他方法；
4. 进行复查：定期进行影像学检查，掌握颌骨囊肿的变化情况；
总之，临床路径的应用可以帮助患者有效准备颌骨囊肿手术，减少手术操作过程中的危险，提升手术效果，优化治疗质量。
上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径一、上颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）1.临床检查存在上颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的上颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准.1.第一诊断为上颌骨囊肿（ICD10：K09.204）2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规、血型；（2）凝血功能；（3）血生化；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图;（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）诊断有疑问时可行活检术；（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：1.上颌骨囊肿诊断明确；2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
上颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
2019 年10月第6卷/第30期V ol.6, No.30 Oct. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology53下颌角及升支区颌骨囊肿口内入路手术治疗的临床分析魏宝山（呼和浩特市口腔医院，内蒙古呼和浩特 010000）【摘要】目的 研究下颌角及升支区颌骨囊肿口内入路手术治疗的临床效果。
方法 选取2014年8月～2019年7月我院收治的24例下颌角及升支区患者，设为观察组，采取口内入路组方法，对患者的囊肿直径、手术时间、术中出血量以及术后感染发生几率。
结果 观察者的囊肿直径为（4.81±0.39）、术中出血量为（123.67±10.9）和术后感染率为（4.16%）。
结论 口内入路手术治疗颌角及升支区颌骨囊肿时并无任何异常，值得积极推广和应用。
【关键词】下颌角及升支区；颌骨囊肿；口内入路；治疗分析【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.30.53.01颌骨囊肿是发生在颌骨的囊性的病变，包括炎症性的囊肿，比方常见的根端囊肿，是由于牙齿的牙髓神经感染到根尖，引起来的颌骨破坏性的病变。
颌骨囊肿还包括一些发育性的囊肿，比方切牙管囊肿、鼻唇囊肿等，是指颌骨发育过程中，上皮细胞被迷走到颌骨里面，最后发育成的一种颌骨内的囊性病变。
当然颌骨囊肿还有一些与牙齿发育相关的，称为牙源性的颌骨囊肿，比如角化囊肿、含牙囊肿等，这些病变都是与颌骨里面牙齿发育相关的组织发育而成的，是一种比较常见的疾病，本文就下颌角及升支区颌骨囊肿口内入路手术治疗进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年8月～2019年7月我院收治的24例下颌角升支区患者，其中包括男性17例，女性7例，年龄18岁～60岁，双侧下颌角区病变2例、单侧下颌角区病变18例（右侧16例、左侧2例）、升支区和下颌角区联合病变3例（右侧2例、左侧1例）、左侧升支区病变1例，设为观察组对其进行研究。
下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径
一、下颌骨囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床检查存在下颌骨囊肿的临床表现。
2.影像学检查可见明确的下颌骨囊肿影像。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规、血型；
（2）凝血功能；
（3）血生化；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）胸片、心电图;
（6）曲面断层及CT检查。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）诊断有疑问时可行活检术；
（2）必要时行囊肿累及牙齿的根管治疗。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社）
选择牙源性颌骨病损切除术，其适应证为：
1.下颌骨囊肿诊断明确；
2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2.选用非限制级抗菌药物，预防性用药时间为术前0.5-1小时。
下颌骨囊肿继发感染者按照治疗性用药原则使用。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前用药：非限制级抗菌药物
（九）术后恢复为住院4-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用非限制级抗菌药物，预防性用药不超过48小时。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.手术切口无红、肿、热、痛等炎症表现，无新鲜渗血。
3.无需要住院治疗的并发症发生。
（十一）变异及原因分析。
1. 有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 颌骨囊肿行开窗引流术治疗及上颌窦根治者不纳入路径。
二、下颌骨囊肿（牙源性颌骨病损切除术）临床路径表
单
适用对象：第一诊断为下颌骨囊肿（ICD10：K09.205）
行牙源性颌骨病损切除术（ICD-9-CM-3：24.4x00x002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
