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咳嗽变异性哮喘与支气管舒张试验的关系发表时间：2013-01-09T15:50:38.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：阳容章田志宏[导读] 目的探讨支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘（CA V）诊断中的作用。
阳容章田志宏（四川省南充中心医院肺功能室四川南充 637000 ）【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0152-02【摘要】目的探讨支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘（CAV）诊断中的作用。
方法对106例慢性咳嗽特别是疑诊咳嗽变异性哮喘患者进行支气管舒张试验。
结果 106例慢性咳嗽患者中，支气管舒张试验阳性患者59例，阳性率55.7%，其中疑诊咳嗽变异性哮喘62例，支气管舒张试验阳性58例，阳性率93.5 %，两组之间有显著差异（P<0.01）。
结论支气管舒张试验有助于咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗。
【关键词】咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽支气管舒张试验咳嗽变异性哮喘（CAV）是一种临床非典型表现的哮喘，慢性咳嗽为主要或唯一的症状。
与其他慢性咳嗽如慢性支气管炎等有时难以鉴别、易误诊，是引起慢性咳嗽主要病因之一[1]。
支气管非特异性炎症是支气管哮喘主要病理生理基础。
慢性咳嗽是呼吸道疾病的主要症状。
本文对106例慢性咳嗽患者（A组），其中疑诊咳嗽变异性哮喘患者62例（B组）进行支气管舒张试验进行比较，报告如下： 1 对象与方法1.1 检测对象慢性咳嗽患者106例，男性56例，女性50例，年龄19～70岁，平均（46.9±15.8）岁；其中疑诊咳嗽变异性哮喘者62例。
疑诊咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽为唯一或主要临床症状，咳嗽持续3周以上，喘息和呼吸困难不明显；听诊肺部无明显哮鸣音；胸部X线拍片排除肺部实质性病变；经抗生素、止咳等治疗效果不佳，β2受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂及吸入糖皮质激素治疗有效。
排除引起慢性咳嗽的主要疾病如慢性支气管炎、肺气肿、慢性咽炎等。
支气管哮喘病人的护理支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。
一、病因受遗传和环境因素的双重影响。
1.遗传因素2.环境因素中可激发因素有★（1）吸入性过敏原为主，如花粉、尘螨、动物的毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性的吸入物。
（2）感染：如病毒、细菌、原虫、寄生虫等。
（3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物。
（4）其他：气候变化、某些药物、剧烈运动以及精神因素等均可诱发哮喘。
如：青霉素、阿司匹林、普萘洛尔病人男性38岁，支气管哮喘病史十余年。
护士对其评估时发现病人家里种有喜爱的花草，常常晚上散步，考虑应该与病人哮喘无关的因素是A.狗B.花草C.鸡蛋D.散步E.虾『正确答案』D『答案解析』狗的毛屑，花粉，鸡蛋及虾等食物均可能诱发支气管哮喘，而散步并不会。
某甲状腺功能亢进患者，既往有哮喘病史，在制订治疗方案时，应禁用的药物是A.甲硫氧嘧啶B.卡比马唑C.甲巯咪唑D.丙硫氧嘧啶E.普萘洛尔『正确答案』E『答案解析』普萘洛尔会诱发哮喘，所以该患者应该禁用普萘洛尔。
二、临床表现1.症状典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音★，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰。
发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，病人常被迫坐起。
发作严重时，表现为张口抬肩、大汗、喘气费力、烦躁不安，甚至发绀。
在夜间或清晨发作和（或）加重是哮喘的特征之一。
呼气性呼吸困难与小气道的狭窄、痉挛、肺组织弹性减弱有关。
如：慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘。
2.体征①双肺可闻及广泛的哮鸣音②呼气音延长③胸部呈过度充气征象但当哮喘非常严重时或轻度哮喘时哮鸣音可不出现（“沉默肺”）。
可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。
总结奇脉常见于：右心衰竭、严重心包积液、严重哮喘患者，男性，20岁。
多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为A.气管异物B.支气管扩张症C.支气管哮喘D.喘息性支气管炎E.肺气肿『正确答案』C『答案解析』病人在郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能是接触过敏原导致了支气管哮喘，回家后脱离了过敏原，症状好转消失。
支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。
这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40%的患者有家族史。
二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。
2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。
②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。
④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。
⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。
四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。
支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。
五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘中应用价值的研究目的通过对慢性咳嗽患者进行支气管舒张试验,分析支气管舒张试验在咳嗽变异性哮喘中的应用价值。
方法受试者先测定基础FEV1(或PEF),然后用定量吸入装置(MDI)吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇)200～400μg,吸入后15min重复测定FEV1(或PEF)。
结果用药前FEV1、PEF分别为(2.13±0.31)和(4.32±0.51),用药后FEV1、PEF分别为(2.34±0.33)和(5.34±0.28),用药前后比较差异有显著性(P＜0.05)。
结论对慢性咳嗽长期应用抗生素及镇咳药无效患者,应警惕变异型哮喘(CV A)的存在,采取措施,以防止发展成为典型哮喘。
标签：慢性咳嗽; 哮喘; 支气管舒张试验; 咳嗽变异型哮喘慢性咳嗽涉及多种病因,包括咳嗽变异型哮喘(CV A)、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎等[1]。
不同病因的慢性咳嗽患者的咳嗽敏感性存在差异,咳嗽敏感性测定对慢性咳嗽临床诊断具有一定的参考意义。
咳嗽变异型哮喘是以咳嗽为唯一或主要症状的支气管哮喘(简称哮喘),部分学者认为是早期哮喘的一种临床类型[2]。
为了探讨肺功能检查对CV A的诊断、疗效的作用,对我院70例慢性咳嗽患者进行了临床研究分析。
1 对象及方法1.1 对象收集2006年12月～2007年10月慢性咳嗽患者70例。
纳入标准:①以慢性咳嗽为主要症状(均在2个月以上);②无服用致咳嗽药物史;③查体无阳性体征;④抗炎、止咳治疗效果差;⑤X线胸片无异常;⑥除外鼻腔、咽喉部疾患。
采用德国耶格公司生产的肺功能测定仪。
凡符合入选标准患者告知本组研究的目的及方法,并签署知情同意书。
70例患者中男31例,女39例,年龄15～71岁,平均(34±11)岁。
试验诊断标准:①无明显诱因慢性咳嗽在2个月以上;②支气管舒张试验阳性;③抗生素及止咳治疗无效,而抗哮喘治疗有效。
哮喘护理要点哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，表现为气道的慢性炎症和气道高反应性，导致阻塞、痉挛和呼吸困难。
对于哮喘患者，合理的护理措施可以有效减轻症状、预防发作，并提高生活质量。
本文将介绍哮喘护理的关键要点。
1. 环境控制哮喘患者对环境中的刺激物质特别敏感，如烟雾、粉尘、花粉等。
因此，维持一个干净、无灰尘的室内环境是非常重要的。
避免吸烟，保持室内空气流通，及时清理尘埃，可以减少哮喘发作的风险。
2. 个人卫生良好的个人卫生习惯也对哮喘患者的健康至关重要。
保持经常洗手，避免频繁触摸面部和眼睛，可以减少感染病毒和细菌的机会。
同时，定期更换洗涤用品和床上用品，保持清洁和干燥，有助于预防过敏和感染。
3. 合理饮食饮食对于哮喘的管理也有一定的影响。
建议患者避免过敏原，如海鲜、坚果等。
多摄入富含抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜，有益于减少氧化应激对气道的损伤。
此外，保持适当的体重，避免肥胖，对于控制哮喘症状和改善肺功能也非常重要。
4. 定期用药哮喘患者需根据医生的建议进行定期用药。
常见的治疗手段包括长效β2受体激动剂、吸入类固醇和抗白细胞介素受体二拮抗剂。
患者需要按时用药，并遵循正确的吸入技巧，以确保药物的有效吸收和利用。
5. 做好预防工作预防是哮喘管理的重要环节。
除了定期用药外，患者还需要接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以减少感染引起的哮喘发作。
此外，了解自身的哮喘触发因素，如花粉、宠物等，并尽量避免接触，可以减少哮喘发作的次数和严重性。
6. 进行适量的运动大多数哮喘患者可以通过适量的体育运动来改善肺功能和调节呼吸。
建议选择低强度、长时间的有氧运动，如散步、游泳等。
在运动前可以进行热身操和吸入支气管扩张剂，以预防运动诱发的哮喘发作。
7. 良好的心理状态哮喘患者常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题。
因此，维持良好的心理状态对于疾病管理至关重要。
可以通过参加支持小组、接受认知行为治疗等方式来缓解心理压力，并保持积极乐观的心态。
咳嗽变异性哮喘患者支气管舒张试验的护理目的：探讨咳嗽变异性哮喘（CV A）患者行支气管舒张试验的护理。
方法：选择60例符合FEV1基础值<70%预计值的CV A患者，吸入沙丁胺醇200～400 μg 后测定基础肺功能，对患者从预约到检查结束给予全程护理。
结果：60例符合FEV1基础值<70%预计值的CV A患者顺利完成检查，阳性患者52例，占试验人数86.67%。
结论：支气管舒张试验是咳嗽变异性哮喘的特异性检查方法之一。
对反复发作的顽固性咳嗽患者进行支气管舒张试验有助于确认咳嗽变异性哮喘的诊断。
保证结果的准确性及顺利完成试验，护理配合具有极其重要的作用。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；支气管舒张试验；护理【Abstract】Objective：To explore the nursing of bronchial relaxation test in patients with cough variant asthma （CV A）.Method：60 CV A cases of baseline FEV1<70% expected value were chosen，and pulmonary function were determined after inhaling albuterol 200-400 μg，and they were given nursing from making an appointment to end of checking.Result：60 cases completed examination，positive in 52 patients，accounted for 86.67%.Conclusion：Bronchial diastolic test is one of the specific inspection method of cough variant asthma.For patients with intractable cough with bronchial relaxation tests help to confirm the diagnosis of cough variant plete test and ensure the accuracy of the results，nursing has an important role.【Key words】Cough variant asthma；Bronchial relaxation test；Nursing咳嗽变异性哮喘（CV A）又称过敏性哮喘、过敏性咳嗽，其临床唯一或主要的症状表现为慢性咳嗽，是哮喘中的特殊类型。
由于CV A以慢性咳嗽为主，无特异性表现，容易漏诊或误诊，支气管舒张试验是确诊CV A的主要方式，能够有效避免漏诊或误诊，明确病因，为临床诊断及治疗提供科学依据。
本次研究中，选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科肺功能室收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CV A患者作为研究对象，实施支气管舒张试验，并给予相关护理，效果满意，具体操作及研究结果整理如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月-2013年10月本院呼吸内科收治的60例符合FEV1基础值<70%预计值的CV A患者，其中男46例，女14例；年龄20～54岁，平均（34.46±3.37）岁；病程50～120 d，平均病程（82.16±10.39）d。
1.2 CV A的西医诊断标准主要依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组针对CV A提出的的诊断标准：（1）出现以慢性咳嗽为主的临床表现，通常为刺激性干咳、剧烈咳嗽，尤其以夜间咳嗽多见。
（2）存在咳嗽的明显诱因，如灰尘、冷空气、感冒及油烟等。
（3）应用常规抗感染、抗感冒等药物治疗时，疗效不佳。
（4）行支气管舒张试验，试验结果呈阳性，或PEF变异率超过20%。
（5）应用支气管舒张剂进行治疗时，患者咳嗽症状得到明显改善。
（6）与反流性食管炎、慢性支气管炎、呼吸道反复感染等其他因素导致的慢性咳嗽症状相鉴别。
（7）行体格检查时，未触及阳性体征，行胸部X线片检查，结果无异常[1]。
1.3 试验方法（1）肺功能测定：FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、PEFR测定。
测定仪器：选用本院呼吸内科所用的肺功能仪，产自意大利科时迈公司，该产品型号为MicroQuark。
（2）支气管舒张试验：（吸入沙丁胺醇200～400μg）分次进行FEV1改变情况对比。
由专人进行试验操作，常规开机，对系统进行定标操作，随后将患者的姓名、年龄、住院后等一般资料录入定标系统。
第一个检测项目为基础肺功能测定及进行雾化吸入0.9% NS后对肺功能进行测定，基础对照值为FEV1。
通过计量法对患者行支气管舒张试验，使用沙丁胺醇气雾剂吸入，从200、400μg分次吸入不同剂量沙丁胺醇并监测肺功能，当FEV1上升≥15%对照值停止沙丁胺醇吸入。
1.4 护理1.4.1 心理护理由于CV A患者的病因通常无法明确，且长期慢性咳嗽，病程迁延不愈，临床疗效较差，患者通常存在紧张、焦虑、恐惧等消极情绪。
加之患者对支气管舒张试验缺乏相关了解，对治疗方法及治疗效果存在担忧的心理，无法保持积极乐观的心态面对疾病。
检查前，操作人员应行患者详细介绍检查的必要性、支气管舒张试验的主要步骤、检查中、检查后可能出现的不适症状等，使患者的紧张、焦虑能够有所缓解，指导患者检查中的配合要点，提高患者对治疗的信心。
1.4.2 检查前相关准备1.4.2.1 患者方面（1）指导患者以清淡流质饮食为主，尽量避免剧烈运动，避免外出，防止吸入冷空气，试验前告知患者及其家属检查相关注意事项，签署知情同意书。
（2）全面评估患者的病情，了解患者的病史、用药史及过敏史等，指导患者在检查前12 h停止服用β2受体兴奋剂或茶碱类药物，如果口服长效制剂，则需停用48 h。
受试前6 h停用β2受体兴奋剂吸入[2-3]。
（3）对于痰液较多的患者，协助患者予以翻身拍背，促进痰液排出，并对患者进行有效咳嗽的相关指导。
（4）指导患者行检查前相关呼吸训练，保证试验过程中组织胺气雾剂的吸入剂量达到准确范围。
1.4.2.2 准备急救药物检查前做好相关准备，并备好糖皮质激素、氨茶碱等药物，防止患者出现急性哮喘发作，并备好氧气、静脉输液用品等[4]。
1.4.3 检查中护理对患者耐心指导，取得患者的积极配合，告知患者配合程度与检查结果的相互影响。
操作中，耐心指导患者行相关动作配合，注意态度和善，避免患者紧张、焦虑等情绪，从而影响检查结果[5]。
1.4.4 检查后护理检查结束后，嘱咐患者于休息区接受观察，对患者的生命体征变化及病情变化进行密切观察至少30 min[6]。
1.4.5 交叉感染的预防护理胃食道返流、急性支气管炎、慢性支气管炎、鼻后滴漏、肿瘤及CV A等诸多病因均可引起患者出现慢性咳嗽，并且病程迁延不愈，其中CV A 是引起患者慢性咳嗽的重要病因。
因此，CV A患者是携带传染性病原体的可疑人群，因此在行支气管扩张试验的过程中，存在交叉感染的风险，护理时，必须重视交叉感染的相关预防护理[7-8]。
严格遵守无菌原则，加强手卫生的消毒观念，检查前、检查后及接触不同患者时，均应严格进行手消毒。
同时，按时消毒肺功能室的检查仪器，开窗通风，防止感染。
2 结果所有患者均顺利完成支气管舒张试验，检查中、检查后均无明显不良反应出现。
其中52例患者试验结果为阳性，阳性率为86.67%。
52例阳性患者中，初次行沙丁胺醇雾化吸入200 μg后呈阳性的患者有48例，14例患者共吸入沙丁胺醇400 μg后呈阳性。
3 讨论CV A的主要临床表现为慢性咳嗽，且咳嗽症状出现迁延不愈的特点，是特殊的哮喘类型。
临床诊断中，由于CV A缺乏特异性症状，从而导致漏诊及误诊的发生率较高。
Koh等选取典型哮喘患儿，对患儿进行支气管扩张试验，试验中采用浓度不同的乙酰胆碱进行，研究结果显示，喘息阈值相比，患有CV A的患儿明显较典型哮喘组高，原因可能为患儿存在咳嗽症状，但无典型哮喘症状，其主要特征为气道反应性增高[9-10]。
可见，测定气道反应性是对CV A早期诊断的重要方法。
而在对患者实施支气管舒张试验时，应给予患者检查前、检查中及检查后等全面性护理，提高检查结果的准确度。
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