2017年检验技师考试临床血液学第十八章复习笔记

血液学检验卫生资格证考试知识点总结归纳（必背）一、各类血细胞生成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞二、骨髓有何细胞增生程度五级估计标准1、增生极度活跃：成熟红细胞：有核细胞（1:1）、有核细胞均数（>100）见于：各种白血病2、增生明显活跃：成熟红细胞：有核细胞（10:1）、有核细胞均数（50~100）见于：各种白血病、增生性贫血3、增生活跃：成熟红细胞：有核细胞（20:1）、有核细胞均数（20~50）见于：正常骨髓象、某些贫血4、增生低下：成熟红细胞：有核细胞（50:1）、有核细胞均数（5~10）见于：造血功能低下5、增生极度低下：成熟红细胞：有核细胞（200:1）、有核细胞均数（<5）见于：再生障碍性贫血三、1、骨髓造血功能障碍引起的贫血的疾病有：再生障碍性贫血、纯红再障、MDS、白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化、肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病2、造血物质缺乏或利用引起的贫血有：缺铁性贫血、铁粒幼细胞型贫血、巨幼细胞性贫血3、红细胞破坏过多引起的贫血：遗传性球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症、口形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、不稳定血红蛋白病（红细胞内在缺陷）自身免疫性、药物诱发、新生儿同种免疫性、血型不合输血、微血管病性溶血性贫血、化学、物理、生物因素致溶血（红细胞外在异常）四、不同类型的溶血性贫血的筛查和确诊实验1、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性口形红细胞增多症：筛查实验（渗透脆性实验、酸化甘油溶血实验、自身溶血试验、Coombs试验）确诊实验（高渗冷溶血试验、膜蛋白电泳分析）2、G-6-PD-CNSHA：筛查试验（高铁血红蛋白还原试验、Heinz小体生成试验）确诊实验（红细胞G-6-PD活性测定）3、丙酮酸激酶缺乏症：筛选试验（红细胞形态检查）确诊实验（PK活性定量测定）4、嘧啶-5‘-核苷酶缺乏症’：筛选试验（嘧啶核苷酸比率）确诊实验（嘧啶-5-‘核苷酶活性测定’）5、珠蛋白生成障碍性贫血：筛查试验（红细胞形态检查）确诊实验（红细胞镰变试验）6、血红蛋白病：筛查试验（红细胞包涵体试验、异丙醇沉淀试验、热变性试验）确诊实验（血红蛋白电泳）7、温抗体型自身免疫性溶贫：确诊实验（Coombs试验）8、冷凝激素综合征：筛选试验（Coombs试验）确诊实验（冷凝集素实验）9、新生儿同种免疫性溶血症：筛查试验（红细胞形态检查、胆红素代谢检查、血型鉴定）确诊试验（Coombs试验、孕妇产前免疫抗体检查）10、迟发性溶血性输血反应：筛查试验（红细胞形态检查）确诊试验（Coombs试验、凝聚胺试验）11、PNH：筛查实验（Rous试验、蔗糖溶血试验）确诊试验（Hams试验）12、蚕豆病：筛查实验（高铁血红蛋白还原试验）确诊试验（红细胞G-6-PD活性测定）13、阵发性睡眠性血红蛋白尿症：筛查实验（Rous试验）确诊试验（冷热溶血试验）14、微血管病性溶血性贫血：筛查试验（血小板计数、血浆游离血红蛋白测定）确诊试验（止血与血栓实验室检查及其他检查）五、正常人血红蛋白电泳区带：HbA>95%、HbF<2%、HbA2为1.0%~3.1%六、免疫性溶血性贫血的分类1、自身免疫性溶血性贫血：通常为温抗体，IgG为主2、温反应性抗体型：IgG为主3、冷反应性抗体型：IgG为主4、冷凝激素综合征：几乎为IgM七、铁粒幼细胞贫血的诊断：血象：部分为低色素，部分为正色素，即呈两种红细胞并存的“双形性”，这是本病的特征之一。

临床血液学检验1.骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。

骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。

2.髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。

3.血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。

这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。

4.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的重要手段之一。

5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。

颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A 颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。

6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。

7.骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）8.骨髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞:幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。

（2）取材失败（即骨髓稀释）:如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。

临床血液学检验1.骨髓造血:骨髓的造血细胞大部分来源于肝脏，部分来源于脾脏。

骨髓是产生红细胞，粒细胞和巨核细胞的主要场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞，因此骨髓不仅是造血器官，同时也是一个中枢淋巴器官。

2.髓外造血:正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可从头恢复其造血功能，称为髓外造血。

3.血细胞的分化是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的例外。

这种分化过程是不可逆的，是血细胞失去某些潜能同时又获得新功能的过程。

4.血象和骨髓象检验是诊断血液系统疾病、观察疗效及病情的严重手段之一。

5.粒细胞系统包括原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状粒细胞和分叶核粒细胞，粒细胞是由于胞质中常有许多颗粒而得名的。

颗粒从II型原始粒细胞开始出现，称为非特异性颗粒（又称为A颗粒、嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒），从中幼粒细胞开始出现特异性颗粒（即S颗粒），S可以有三种:中性颗粒、嗜酸性颗粒及嗜碱性颗粒。

6.早幼粒细胞其胞体直径12～25um,较原始粒细胞大。

7.骨髓穿刺:最为理想的穿刺部位是髂骨上棘（包括髂骨前、髂骨后上棘）8.骨髓取材情况判断:（1）取材满意:a.抽吸骨髓液时，患者感到有瞬间的酸痛感（有的患者无这种感觉）；b.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；c.显微镜下涂片中可见较多骨髓特有细胞:稚童粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；d.中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值，有核细胞数大于外周血有核细胞数。

（2）取材失败（即骨髓稀释）:如抽吸骨髓液时混进血液，称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。

检验技士考点：临床血液学检验技士2017年考点：临床血液学血液中的造血细胞：红细胞系统、粒细胞系统、巨核细胞系造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官造血：造血器官生成各种血细胞的额过程胚胎期造血：中胚叶造血期(人胚发育2-9周);造血干细胞，原红细胞样细胞，但是不能分化成熟的红细胞肝造血期6周-7月)：生成红细胞为主;粒细胞;不生成淋巴细胞。

在肝造血期，脾、胸腺、淋巴结也参与造血：红细胞、粒细胞、淋巴细胞和造血过程：单核细胞。

骨髓造血期：出生后造血人类最初的造血中心：血岛：血管和原始细胞发生的胚胎时各类血细胞形成的顺序分别为：红细胞、粒细胞、巨核系包、淋巴细胞和单核细胞出血后的造血器官：骨髓、胸腺、脾、淋巴结骨髓：红骨髓和黄骨髓髓外造血：骨髓以外的造血组织(肝、脾、淋巴结)在正常情况下不再制造红细胞、粒细胞和血小板，在病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时这些组织又恢复其造血功能!造血微环境：骨髓基质细胞和细胞外基质：微血管系统、末梢神经、基质、基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生成的场所。

造血组细胞：造血干细胞HSC在骨髓造血为环境以及造血银子的等诱导下，分化发育为各系造血组细胞、原始和优质细胞以及成熟血细胞。

有2大特点：1)高度的自我复制;2)多向分化能力表达CD34 教材P17各系细胞分化成熟阶段即名称!图3-1;3-2总结各类细胞在哪阶段丧失分裂能力!造血的调控：基因水平的调控;神经、神经体液因子、体液调控。

原癌基因：c-myc基因、ras基因、c-abl基因、bcl-2基因、c-kit 基因抑癌基因：p53、TW1基因、PRB基因、NF1基因造血生长因子：SCF、集落刺激因子(CSF)、白介素1-18红细胞生成素(EPO)、血小板生长因子(TPO)、fam样若氨酸激酶受体3配体抑制造血的因子：TGF-、肿瘤坏死因子，干扰素、趋化因子、前列腺素I2、乳酸铁蛋白等正常血细胞形态学：粒系、红系、单核系、淋巴系统、桨细胞系、巨核系的各系细胞正常形态描述!骨髓穿刺首选部位：颊骨后上棘骨髓增生程度分级：P36大致正常骨髓象各项参数记下P41核质发育不平衡：核老质幼核幼质老常见化学染色的临床应用：过氧化物酶染色的应用：中性粒细胞碱性磷酸酶染色应用铁染色贫血概念、分类、分级、诊断P121表8-1再障、缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、巨幼贫的骨髓象、血象大致特点，缺铁贫和铁粒幼细胞性贫血的骨髓铁和铁染色的各项指标差异，缺铁贫和巨幼贫的核质发育差异珠蛋白生成障碍性贫血白血病细胞形态学特征：急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病和急性单核细胞白血病MICM分型指：形态学、免疫、细胞遗传、分子水平急性白血病FAB分型：P193慢性粒细胞性白血病P217表11-13慢性粒细胞的染色体典型易位：t(9;22)(q34;q11);bcr和abl融合基因MDSMM。

检验技师考试临床血液学常见知识点2017年检验技师考试临床血液学常见知识点成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。

下面应届毕业生店铺为大家编辑整理了2017年检验技师考试临床血液学常见知识点，希望对大家有所帮助。

十六种菌属的主要的致病物质一、葡萄球菌属主要的致病物质1.凝固酶(coagulase)：增强细菌抗吞噬细胞的吞噬作用。

2.葡萄球菌溶血素(staphylolysin)：能破坏多种细胞的`细胞膜，故又称为溶细胞毒素。

3.杀白细胞素(leukocidin)：可杀伤中性粒细胞和巨噬细胞。

4.肠毒素(enterotoxin)：引起急性胃肠炎(食物中毒)。

5.表皮溶解毒素(exfoliativetoxin)：裂解表皮组织棘状颗粒层，导致表皮与真皮脱离。

6.毒性休克综合征毒素-1(toxicshocksyndrometoxin1，TSST-1)：抑制内毒素脱毒;刺激单核吞噬细胞释放血管活性物质。

7.葡萄球菌表面蛋白A(staphylococcalproteinA，SPA)：可与IgG抗体Fc段非特异性结合，竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。

二、链球菌属主要的致病物质⒈链球菌溶血素(streptolysin)：链球菌溶血素O(streptolysinO，SLO)，链球菌溶血素S(streptolysinS，SLS)。

⒉致热外毒素(pyrogenicexotoxin)：又称红疹毒素，是猩红热的主要毒性物质。

⒊透明质酸酶(hyaluronidase)：促进细菌扩散。

⒋链激酶(streptokinase)：促进细菌扩散。

⒌链道酶(streptodonase)：促进细菌扩散。

⒍M蛋白(Mprotein)：抗吞噬、引起机体变态反应。

⒎脂磷壁酸(leipoteichoicacid，LTA)：细胞表面有脂磷壁酸受体，与细菌细胞壁中脂磷壁酸结合，促进链球菌粘附易感细胞。

三、肺炎球菌属致病物质1.荚膜：增强肺炎球菌抗吞噬能力。

2017年检验技师考试临床血液学第十八章复习笔记急性髓性白血病及其实验诊断一、范围本指南规定了急性髓系白血病的规范化诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对急性髓系白血病的诊断和治疗。

二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南急性髓系白血病 acute myeloid leukemia急性白血病是一类造血干祖细胞来源的恶性克隆性血液系统疾病。

临床以感染、出血、贫血和髓外组织器官浸润为主要表现,病情进展迅速,自然病程仅有数周至数月。

一般可根据白血病细胞系列归属分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病两大类。

三、缩略语下列缩略语适用于本指南AML：急性髓系白血病 (acute myeloid leukemia)AL:急性白血病(acute leukemia)四、急性髓系白血病诊断规范(一)诊断依据1.症状和体征(1)发热:发热大多数是由感染所致。

(2)出血:早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

(3)贫血:进行性加重。

(4)白血病细胞的浸润表现:淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。

亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。

2.血细胞计数及分类:大部分患者均有贫血,多为中重度；白细胞计数可高可低,血涂片可见不同数量的白血病细胞；血小板计数大多数小于正常。

3.骨髓检查：形态学，活检(必要时)。

4.免疫分型5.细胞遗传学：核型分析、FISH(必要时)6.有条件时行分子生物学检测(二)诊断血或骨髓原始粒(或单核)细胞≥20%,可诊断为AML。

当患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t(8；21)(q22；q22)、inv(16)(p13；q22)或t(16；16)(p13；q22)以及t(15；17)(q22；q12)时,即使原始细胞<20%,也应诊断为AML。

(三)危险度分组根据诊断筛查时的遗传学特征可将AML进行危险度分组，以便于后期的治疗策略制定。

血液学检验名词解释髓外造血：正常情况下，胎儿出生两个月后，骨髓外组织如肝，脾，淋巴结等不再制造红细胞，粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（EH）。

常见于儿童。

血红蛋白病：是一组由于珠蛋白肽链的结构异常或合成肽链速率的改变，而引起血红蛋白功能异常所致的溶血性疾病。

溶血危象：在慢性溶血过程中，可因感染、药物等因素诱发溶血加重，甚至表现为急性溶血的发作称溶血危象微量残留白血病：急性白血病患者经过诱导化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学的完全缓解，但机体内仍然存留微量白血病细胞的状态称为微量残留白血病。

易栓症:由于遗传性或获得性凝血因子、血液凝固调节蛋白和纤溶成分等的缺陷而致机体极易发生血栓形成的一类疾病。

造血祖细胞:指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性，增殖性细胞群。

骨髓活检:骨髓活检是以骨髓组织切片为标本进行的骨髓组织学，包括细胞和组织形态检查，是观察骨髓组织结构和空间定位，补充骨髓涂片检查的一种有效方法。

对很多血液学，系统疾病的诊断都具有重要意义。

粒红比值:粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。

尿Rous实验（尿含铁血黄素试验）:血管内溶血时，血中游离血红蛋白增多，可通过肾小球滤过从尿中排出，形成血红蛋白尿，此过程中部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞内，随细胞脱落从尿中排出。

含铁血黄素是不稳定的铁蛋白聚合体，其中的铁离子在酸性条件下与亚铁氰化钾作用，产生蓝色的亚铁氰化铁沉淀。

柴捆细胞:急性早幼粒细胞白血病时，在骨髓中异常早幼粒细胞易见，其细胞质可见长而粗大的Auer小体，有时呈多根堆积的柴捆样，故称之为柴捆细胞。

大题骨髓取材情况的判断（1）取材满意：①抽吸骨髓液时，患者有瞬间的酸痛感（有的患者无感觉）；②抽出的骨髓液中有较多黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）；③显微镜可见较多骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等；④骨髓有核细胞数大于外周血有核细胞数，中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值。

检验技师考试《⾎液学》考点2017年检验技师考试《⾎液学》考点汇总 ⾎液检验是检验技师考试的重要科⽬。

你知道⾎液检验都有哪些知识吗?下⾯是yjbys ⼩编为⼤家带来的检验技师考试学医检验考点，欢迎阅读。

⾎液学检验考点 1、卵黄囊是⼈类最初的造⾎组织。

⾎岛是⼈类最初的造⾎中⼼。

2、造⾎正向调控的细胞因⼦：⼲细胞因⼦(SCF);集落刺激因⼦(CSF);⽩细胞介素3(IL-3)。

造⾎负向调控的细胞因⼦：转化⽣长因⼦-β(TGF-β);肿瘤坏死因⼦-α、β(TNF-α、β);⽩⾎病抑制因⼦(LIF);⼲扰素α、β、γ(interferon-α、β、γ，IFN-α、β、γ);趋化因⼦(CK) 3、有丝分裂是⾎细胞分裂的主要形式。

巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA 的⽅式，属多倍体细胞。

4、⾎细胞发育成熟中的形态演变规律 (1).细胞胞体由⼤逐渐变⼩(巨核细胞相反，由⼩变⼤) (2).细胞浆颜⾊由深逐渐变浅(中幼红细胞阶段胞浆⾎红蛋⽩合成明显，故颜⾊发红) (3).红系统胞浆中⽆颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒(嗜中性，嗜酸性和嗜碱性)改变 (4).中幼阶段核仁消失 ⾻髓有核细胞增⽣程度五级估计标准增⽣程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/H p常见病例增⽣极度活跃1：1＞100P A D D I N G - R IG H T : 0 p x ; M AX - W I D T H : 1 00 % ; W O R D - WR A P : b r e a k -w o r d ! i m p o r ta n t ; P A D D I NG - T O P : 0 p x "b d s f i d = " 1 0 6" >。

血液学与血液检验——考试复习要点血液学与血液检验考试复习要点:1. 原始细胞一般形态特征原始粒细胞：胞体直径10-20um,呈圆形或类圆形。

胞核较大，占胞体的4/5左右，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，分布均匀平坦，犹如一层薄纱，无浓集；核膜不清楚；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。

胞质较少，呈水彩样透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时近核处染色较淡，无颗粒或有少量细小颗粒。

根据颗粒的有无，将原始粒细胞分为1型和2型: 1型为典型的原始粒细胞，胞质中无颗粒；2型除具有典型原始粒细胞的特征外，胞质中还有少量细小的颗粒。

原始红细胞：胞体直径15-25um，圆形或椭圆形，常有不规则瘤状或伪足状突起，有时因核糖核酸聚集使胞质呈假颗粒状或泡沫样。

胞核圆形，居中或稍偏一侧，约占胞体的4/5左右；核染色质呈紫红色粗颗粒状，核膜清楚；核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。

胞质较多，深蓝色不透明，呈油画蓝感，染色较不均匀，在核周围常有淡染区；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富而自行聚集，使胞质中岀现蓝色“颗粒”。

原始巨核细胞：胞体直径15-30um，较其他原始细胞大，圆形或不规则。

胞核较大，占细胞的3/4，圆形、椭圆形或不规则，胞核常1-2个；核染色质较其他原始细胞粗，排列紧密呈浓密网状，分布不均匀，染深紫红色；核仁2-3个，呈淡蓝色，常不清晰。

胞质较少，蓝色或深蓝色，周边深染，无颗粒，常可见胞质指状突起，细胞周边常有少量血小板附着。

原始淋巴细胞：胞体直径10-18u m，胞体及胞核呈圆形或类圆形，居中或稍偏一侧。

核染色质呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗且色深，排列均匀，核膜浓厚，周界清晰；核仁1-2个，较清晰，淡蓝色，好像凹陷之小洞。

胞质少，蓝色，无颗粒，常有狭窄的核周淡染区。

原始单核细胞：胞体直径14-25um，圆形或不规则，有时可有伪足。

胞核圆形或不规则，可有折叠或扭曲现象，核居中或偏位；核染色质纤细、疏松，呈细网状，较其他原始细胞着色淡，染淡紫红色，核膜不明显，核仁1-3个，常大而清晰。

一．髓外造血：正常情况下，胎儿出生两个月后，骨髓外组织如肝，脾，淋巴结等不再制造红细胞，粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（EH）。

常见于儿童。

髓外组织无骨髓—血屏障结构，幼稚细胞不经筛选即可进入外周血循环，故常可导致相应器官肿大。

二．骨髓穿刺禁忌症：1.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确疾病诊断也可做，但完成穿刺后必须局部压迫止血5—10min。

而严重血友病患者禁忌。

2.晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。

三．有核细胞计数结果计算1.百分比：百分比是指有核细胞的百分比（ANC）。

在某些白血病中，还要计算出非红系细胞百分比（NEC）：指去除有核红细胞，淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞，巨噬细胞外的有核细胞百分比。

2. 计算粒红比值（G/E）：指各阶段粒细胞百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。

四．正常骨髓象特点：见书P61表4—10健康成人骨髓象特点。

五．铁染色1.原理：健康人骨髓中的铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中。

在酸性环境中与亚铁氰化钾作用，形成普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位。

2.正常血细胞的染色反应：见书P65—66.六．过氧化物酶染色（POX）临床意义：见书P69—70.七．苏丹黑（SBB）染色的应用评价：见书P71. (注：SBB特异性低于POX，敏感性高于POX，细胞化学染色特异性比敏感性重要)八．贫血：指患者的血红蛋白浓度，红细胞计数及红细胞比容低于相应的年龄组，性别组和地域组人群的参考范围下限的一种症状。

九．再生障碍性贫血（AA）：1.概述：是因物理，化学，生物及某些不明原因是骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

2.血象：见书P155—156. 以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征。

3.骨髓象：见书P156。

十．缺铁性贫血（IDA）：1.概述：是因机体铁的需要量增加和铁吸收减少使体内储存铁耗尽而缺乏，又未得到足够的补充，导致合成血红蛋白的铁不足而引起的贫血。

2017年检验技师考试临床血液学第十七章复习笔记（1）一、急性淋巴细胞白血病 (ALL)的诊断及分型(一 ) ALL基本诊断依据1、临床症状、体征 :有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛 ,有肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2、血象改变 :血红蛋白及红细胞计数降低 ,血小板减少 ,白细胞计数增高、正常或减低 ,分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或未见原、幼淋巴细胞。

3、骨髓形态学改变 :是确诊本病的主要依据。

骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生 ,仅少数呈增生低下 ,均以淋巴细胞增生为主 ,原始 +幼稚淋巴细胞必须≥30%才可确诊为 ALL。

除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外 ,应该做过氧化酶 (POX)、糖原(PAS) 、非特异性酯酶 (NSE)等细胞化学染色检查 ,以进一步确定异常细胞性质并与其他类型的白血病鉴别。

(二 ) ALL的 M IC分型除了临床及细胞形态学 (M)诊断以外 ,还应该用单克隆抗体作免疫分型 (I)及细胞遗传学 C)检查 ,即 M I C分型诊断 ,尽可能作分子遗传学 /融合基因 (molecular genetics,M ) 检测 , 即 M ICM分型。

1、细胞形态学分型 :淋巴细胞型按 FAB分型标准分为L1、2 和 L3 型 ,但 L1、2 型之间已不具有明显的预后意义。

2、免疫分型 :分为 T、B型二大系列 : (1) T系急性淋巴细胞白血病 (T-ALL) :具有阳性的 T淋巴细胞标志 ,如 CD1、CD2、CyCD3、CD4、CD5、CD7、CD8 以及 TdT等。

(2) B 系急性淋巴细胞白血病 (B系 ALL) :根据其对 B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现临床分为 3个亚型 : ①早期前 B型急性淋巴细胞白血病 (early Pre B2ALL) , CD79a、CD19和(或 ) CyCD22、CD10及 HLA2DR 阳性 , Sm Ig、CyIg阴性；②前 B型急性淋巴细胞白血病 (Pre B2ALL) , CyIg阳性 , Sm Ig阴性 ,其他 B系标志 CD79a、CD19、CD20、CD10、CyCD22以及 HLA2DR常为阳性；③成熟 B型急性淋巴细胞白血病(B2ALL) , Sm Ig阳性 , 其他 B 系标志 CD79a、CD19、CD22、CD10、CD20以及HLA2DR常为阳性。

2017年检验技师考试临床血液学第十九章复习笔记慢性白血病症状体现【摘要】许多人谈“白”色变，却又对白血病不太了解。

尤其是慢性白血病，是很多人医学常识的盲区。

慢性白血病，简称慢粒,它的特点是产生大量不成熟的白细胞，并且能够通过血液在全身扩散，导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。

下面就具体了解一下慢性白血病的症状表现。

症状体征：病人多系老年人，起病十分缓慢，往往无自觉症状，偶因实验室检查而确诊。

1、症状：早期可有倦怠乏力、逐渐出现头晕，心悸气短，消瘦，低热，盗汗，皮肤紫癜，皮肤瘙痒，骨骼痛，常易感染，约10%病人可并发自身免疫性溶血性贫血。

2、体征：①淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟和滑车淋巴结肿大，一般呈中等硬度，表面光滑，无压痛，表皮无红肿，无粘连。

如纵隔淋巴结肿大，压迫支气管引起咳嗽，声音嘶哑或呼吸因难。

CT扫描可发现腹膜后，肠系膜淋巴结肿大。

②肝脾肿大：肝脏轻度肿大，脾肿大约占72%，一般在肋下3～4crn，个别患者可平脐，肿大呈度不及慢性粒细胞白血病明显。

③皮肤损害：可出现皮肤增厚，结节，以致于全身性红皮病等。

临床主要表现是以淋巴结肿大为主，常伴有肝脾肿大，贫血及出血等症状，少数患者还伴有皮肤损害。

本病中老年人居多，偶见青年，男性多于女性。

3.分类：根据慢性白血病的临床淋巴结肿大，肝脾肿大及乏力等特征，属中医“症瘕”、“积聚”、“瘰疬”、“虚劳“等范畴。

慢性粒细胞白血病：白细胞升高明显(100×109～500×109/L)，骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主，中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失，有Ph’染色体阳性，脾肿大显着。

慢性淋巴细胞白血病：白细胞增多，小淋巴细胞增多，白细胞计数大多在15～50×109/L，少数可超过100×109 /L。

早期、小淋巴细胞占白细胞的65%～75%，晚期90%～98%，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。