老年肺栓塞患者临床特征及危险分层的分析与探讨

肺栓塞风险评分(PESI)肺栓塞风险评分(PESI)是一种用于评估肺栓塞患者预后和治疗方案选择的工具。

通过对患者的临床特征和实验室检查结果进行评估，可以快速、准确地确定患者的病情严重程度和预后风险，从而指导临床治疗决策。

本文将介绍肺栓塞风险评分(PESI)的相关内容，包括其意义、评分标准、临床应用等方面。

一、肺栓塞风险评分(PESI)的意义1.1 评估患者的病情严重程度肺栓塞是一种严重的急性血栓性疾病，可以导致患者浮现呼吸难点、胸痛、休克等严重症状。

通过PESI评分，可以匡助医生快速了解患者的病情严重程度，及时采取有效的治疗措施。

1.2 预测患者的预后风险肺栓塞是一种高危疾病，如果不及时治疗，可能导致患者死亡。

PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，降低患者的死亡率。

1.3 指导临床治疗决策根据PESI评分结果，医生可以有针对性地选择治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，从而提高治疗效果，降低并发症发生率。

二、肺栓塞风险评分(PESI)的评分标准2.1 年龄年龄是影响肺栓塞患者预后的重要因素，年龄越大，预后风险越高，PESI评分中将年龄分为不同的等级进行评分。

2.2 同时存在的疾病患者同时存在的其他疾病，如心血管疾病、肺部疾病等，也会影响肺栓塞的预后，PESI评分中会对其进行评分。

2.3 临床表现和实验室检查结果患者的临床表现和实验室检查结果也是PESI评分的重要依据，包括呼吸难点程度、胸痛程度、心率、血压、血氧饱和度等指标。

三、肺栓塞风险评分(PESI)的临床应用3.1 判断患者是否需要住院治疗通过PESI评分，可以判断患者的病情严重程度，决定是否需要住院治疗，以及选择何种治疗方案。

3.2 指导抗凝治疗和溶栓治疗的选择根据PESI评分结果，可以确定患者是否需要抗凝治疗或者溶栓治疗，以及选择何种药物和治疗方案。

3.3 预测患者的预后PESI评分可以匡助医生预测患者的预后风险，及时调整治疗方案，提高患者的生存率。

肺栓塞分层标准表1. 背景肺栓塞是一种严重的疾病，可导致肺动脉血管阻塞，从而影响肺部血液循环。

肺栓塞的严重程度可根据肺动脉血栓的大小和数量来评估。

为了更好地评估和分类肺栓塞的严重程度，医学界提出了一套分层标准表，以便临床医生可以根据这些标准进行诊断和治疗决策。

2. 肺栓塞分层标准表根据不同的标准，肺栓塞的严重程度通常被分为以下几个层次：2.1. Wells评分系统Wells评分系统是一种常用的分层标准，根据临床表现和患者的基本信息，将患者分为三个不同的风险层次：高风险、中风险和低风险。

具体的评分标准如下：•临床症状：–停留时间 > 3天或休息时心率 > 110次/分钟：1分–无其他明确解释的休息时呼吸困难：1分•肺栓塞的可能性是最主要诊断：–最主要诊断是肺栓塞：3分–最主要诊断和备选诊断相似的概率相等：3分–其他诊断可能性更高：0分•瘙痒禁忌症或需要抗凝治疗：–有瘙痒禁忌症：3分–需要抗凝治疗：3分•心率 > 100次/分钟：–心率 > 100次/分钟：1分•合计分数：–总分≥ 6分：高风险–总分 2-6分：中风险–总分≤ 2分：低风险2.2. Pulmonary Embolism Severity Index (PESI)评分系统PESI评分系统是另一种常用的肺栓塞分层标准，由11个预测因子组成，包括年龄、心率、血压、氧饱和度、咳嗽、呼吸困难、恶心和呕吐等。

根据患者的评分总分，将患者分为五个不同的风险层次：I类至V类。

具体的评分标准如下：•年龄（岁）：–≥ 80：11分–70-79：8分–60-69：6分–50-59：5分–40-49：3分–< 40：0分•心率（次/分钟）：–≥ 110：17分–100-109：15分–90-99：13分–80-89：10分–70-79：7分–<70：0分•血压（mmHg）：–< 90：20分–90-99：12分–100-109：6分–≥ 110：0分•氧饱和度（%）：–< 90：20分–90-94：9分–95-100：0分•咳嗽有无：–有咳嗽：7分–无咳嗽：0分•呼吸困难有无：–有呼吸困难：11分–无呼吸困难：0分•恶心和呕吐有无：–有恶心和呕吐：6分–无恶心和呕吐：0分•合计分数：–总分≥ 86分：I类–总分 66-85分：II类–总分 46-65分：III类–总分 31-45分：IV类–总分≤ 30分：V类3. 应用范围肺栓塞分层标准表主要用于评估和分类肺栓塞的严重程度，有助于临床医生进行诊断和治疗决策。

肺栓塞临床分期概述肺栓塞是一种严重的疾病，其主要原因是肺血管内的血栓在栓塞部位造成血流障碍。

肺栓塞可以导致胸闷、呼吸困难甚至猝死等严重后果，因此对其进行准确的临床分期对于治疗和预后评估至关重要。

肺栓塞的临床分期主要基于患者的临床表现、影像学检查和生化指标等多个方面进行评估。

本文将详细介绍肺栓塞的临床分期方法及其临床意义，以期为临床医生提供参考。

Wells评分法Wells评分法是目前常用的肺栓塞临床分期方法之一，通过评分法可以帮助医生评估患者的肺栓塞风险。

评分方法Wells评分法基于以下几个方面对患者进行评分：1.临床症状：包括呼吸困难、胸痛等，根据症状的严重程度给予相应评分。

2.体征：包括心率、体温、血压等指标，异常指标给予相应评分。

3.血管疾病史：有无血栓性疾病史，如深静脉血栓形成等。

4.血检结果：包括血常规、D-二聚体等指标，异常指标给予相应评分。

5.影像学检查：肺血管造影、CT血管造影等结果，异常结果给予相应评分。

根据以上评分因素的得分累加，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。

临床意义Wells评分法可以帮助医生初步评估患者的肺栓塞风险，指导后续进一步的检查和治疗。

较高的评分意味着较高的肺栓塞风险，需要进行更进一步的检查和治疗。

肺动脉造影分期肺动脉造影是一种直观、准确评估肺栓塞程度的方法，通过该检查可以了解肺动脉及其分支的情况，进而对肺栓塞进行分期。

分期方法肺动脉造影对肺栓塞的分期主要基于以下两个方面：1.栓子的分布：栓子可以分布在肺动脉的主干、分支或细小的血管中，根据栓子的分布情况分为主干型、分支型和细支型。

2.栓子的数量：栓子的数量也是评估肺栓塞严重程度的重要因素，常用的分期方法有单发栓塞、多发栓塞和广泛栓塞。

根据以上两个方面的分级，可以将肺栓塞分为四个分期：主干型单发、主干型多发、分支型和细支型。

临床意义肺动脉造影分期可以清晰地展示肺栓塞的程度和分布情况，为医生制定合理的治疗方案提供依据。

引言：肺栓塞是一种危急的心血管疾病，发生率逐年增加。

它的临床症状多样且不典型，使得早期诊断变得异常困难。

因此，对肺栓塞的病理生理及诊断依据的深入研究尤为重要。

本文将继续探讨肺栓塞的病理生理机制和常用的诊断依据，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。

概述：正文：一、肺栓塞的病理生理机制1. 血栓形成：血中凝血酶系统的紊乱是血栓形成的关键，包括凝血因子的活化、抗凝系统的抑制以及纤溶系统的失衡。

2. 栓子移行与植入：形成的血栓或其他物质可从其形成部位解脱，通过血流经肺门进入肺动脉，并在肺动脉内植入，导致肺血流受阻。

3. 肺循环损伤：肺循环受栓子阻塞后，部分肺组织发生缺氧缺血，使得气体交换功能受损，并引起炎症反应和肺血管张力改变。

4. 反应性肺血管舒缩：栓塞后，肺动脉周围出现痉挛和反应性肺血管扩张等异常改变，使得肺血流再分布，导致肺动脉压力升高。

5. 机械梗阻效应：肺动脉内的栓子导致肺动脉阻塞，使得血流不能正常通过，进一步影响肺循环的正常功能。

二、肺栓塞的诊断依据1. 临床表现：肺栓塞的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

然而这些症状缺乏特异性，常常导致误诊或漏诊。

因此，结合临床症状和体征进行综合分析是诊断的关键。

2. 血液检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力相关的生物标志物（如肺动脉收缩压）可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，虽然它们对具体诊断有限，但在排除诊断时有重要价值。

3. 放射学检查：肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性和放射性对患者不利。

近年来，螺旋CT肺血管造影和核医学肺通气/灌注扫描逐渐成为常用的非侵入性检查方法。

4. 心电图：心电图对肺栓塞的诊断有一定参考价值，主要表现为S1Q3T3征象、ST段改变和T波改变。

但其敏感性和特异性有限，仅供初步筛查参考。

5. 超声心动图：超声心动图可以用于对右心功能和肺动脉压力进行评估，并且有助于发现右心室和右心房的扩大、室间隔运动和肺动脉栓塞部位直接的压迫征象。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第43期 205·临床研究·法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞王红杰，孙振华（中山市公安局小榄分局，广东 中山）摘要：目的本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞。

方法本次研究起止时间为2016年3月到2018年2月，研究对象为4例死于肺动脉栓塞的老年患者，全部患者均行法医鉴定，并采用回顾分析法对患者的肺动脉栓塞疾病进行总结。

结果胸口发闷、咳血为主要临床表现症状，当患者出现肺部急性循环衰竭时，则可导致患者死亡，血栓颜色以混合色和红色为主。

结论老年患者因机体发生退行性病理性改变具有多种诱发肺动脉栓塞的危险因素，因此，肺动脉栓塞发病率极高，因血栓的形成可使患者的生命安全受到威胁，应引起临床医师的高度重视。

关键词：法医；病理角度；老年人；肺动脉栓塞中图分类号：R256.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.43.110本文引用格式：王红杰,孙振华. 法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):205.0 引言本文主要从法医病理角度对肺动脉栓塞的老年患者进行研究，总结其临床特点，目的是通过法医病理角度分析后，可有效降低肺动脉栓塞的发生率，为临床医学的治疗和诊断提供相应实验依据，提高患者的生存率[1]。

因此，本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞，现将探究结果进行如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料本次实验的起始时间设置为2016年3月，终止时间设置为2018年2月，研究对象为死于肺动脉栓塞的老年患者4例。

参与本实验的4例老年肺动脉栓塞的患者中，男2例，平均年龄（72.69±3.94）岁；女2例，平均年龄（73.09±3.81）岁。

纳入标准：①患者的年龄均超过60岁；②患者经过多种病理手段均确诊为肺动脉栓塞；③患者家属均同意参与本实验。

肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。

表1 PTE临床可能性评分表PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。

2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。

评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。

3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。

1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。

如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。

2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。

说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。

MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。

肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。

4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。

肺栓塞患者的危险分层及早期识别内容导学肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

本节课内容主要探讨急性肺栓塞的危险分层以及在临床上应该样能够早期识别肺栓塞。

一、肺栓塞（一）命名变化从命名变化可以得出：命名更注重功能上的描述。

（二）肺栓塞危险分层的意义1. 肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的面积、发展速度、原有的心肺功能状态、肺血管内皮细胞及神经体液反应.2. 累及 2-3 肺段无任何症状，重症 15-16 肺段可发生休克或猝死.3. 患者预后决定于病情的轻重和治疗策略的选择。

（三）肺栓塞危险分层的方法1. 血液动力学分层 2008 ESC：SBP<90mmHg 或降低 40mmHg 持续 15min 或需要血管活性药物维持；2011 AHA：无脉或持续心动过缓（HR<40bpm 伴有休克症状或体征）。

2. 右心功能不全的分层（1）右心功能不全的临床表现；（2）右心室扩张；（3）右心室/左心室舒张内经比率>0.9；(4）右心室游离壁运动机能减弱；（5）右心功能下降伴右心室后负荷增加；（6）心室间隔左移；（7）左心室舒张充盈障碍；（8）心电图出现完全或不完全右束支传导阻滞图形。

2004 ACCP•大块•次大块•非大块2008 ESC•高危•中危•低危 3. 生物标记物（1）对于肺栓塞并发血液动力学异常患者无意义.（2）血液动力学稳定的患者依据生物标记物进行分层有意义：BNP>90pg/mL ，pro-BNP>500pg/mL，TNI >0.4ng/mL ，TNT>0.1ng/mL.（3）TNI or BNP 正常，多无右心功能不全.（4）TNI or BNP 增高者，右心功能不全、正常或不正常。

4.解剖学分层 CT 下发现典型的充盈缺损，肺栓塞 2 个肺叶或 7-8 个肺段以上，PIOPEDI、PIOPED II、PIOPED III。