伪膜性肠炎

伪膜性肠炎26例临床诊治分析目的：分析伪膜性肠炎（pseudomenbraneouscolitis PME）的临床特点、内镜下表现、病理特点及诊治要点，以提高对该病的认识。

方法：回顾性分析冠县人民医院消化内科2005年2月-2010年7月收治的26例PME患者的临床资料，对病史、临床表现、实验室结果、内镜结果及治疗情况汇总分析。

结果：26例患者大多数在使用广谱抗生素尤其是头孢菌素的过程中出现腹泻、腹痛及发热等表现，少部分发生在外科手术、恶性肿瘤的患者。

结论：PME多在应用广谱抗生素或有基础疾病的患者中发病，体质衰弱、外科重大手术、恶性肿瘤患者等为易感人群。

根据抗生素应用史、易患人群、典型临床表现、内镜下典型表现及必要的实验室检查多可明确诊断。

停用原来应用的抗生素，给予甲硝唑、万古霉素以及对症支持治疗多可获得满意效果。

标签：伪膜性肠炎；广谱抗生素；内镜；左半结肠；万古霉素；甲硝唑伪膜性肠炎（pseudomenbraneouscolitis PME）是主要发生在结肠，也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

多是在应用抗菌药物后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌（CD）大量繁殖，产生毒素而致病[1]。

由于本病易误诊、漏诊，且本病并非少见疾病，为提高认识、更好地诊治该病、加深对本病的认识，笔者将2005年2月-2010年7月本科收治的26例PME患者的临床资料进行汇总分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料26例PME患者，男11例，女15例，年龄30～55岁，病程7～18 d，入院后详细询问患者病史并做全面体格检查，记录并观察患者病情变化。

1.2 诊断标准（1）在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内突然出现无细胞的粘液腹泻；（2）腹部手术后病情反而恶化，并出现腹泻；（3）粪便细菌特殊条件下培养，发现有难辨梭状芽孢杆菌生长；粪内细胞毒素检测有确诊价值，1∶100以上有诊断意义；（4）肠黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜[2]。

46例伪膜性肠炎患者的临床治疗经验一、伪膜性肠炎概述伪膜性肠炎是一种以肠道黏膜上皮细胞坏死、脱落，并在黏膜表面形成伪膜为特征的急性肠道感染性疾病。

该病可由多种因素引起，如抗生素使用、感染、炎症性肠病等。

临床表现主要包括腹痛、腹泻、发热等。

治疗伪膜性肠炎需综合考虑病因、病程、患者体质等因素，采用药物治疗、营养支持、手术治疗等手段。

二、病例分享1. 病例 1患者，男，65 岁，因“长期使用抗生素后出现腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 1 周后，患者症状明显缓解。

2. 病例 2患者，女，50 岁，因“反复腹痛、腹泻、发热”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、环丙沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 2 周后，患者症状消失。

3. 病例 3患者，男，35 岁，因“抗生素治疗后出现伪膜性肠炎”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、左氧氟沙星抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 3 周后，患者症状完全缓解。

……4. 病例 46患者，女，72 岁，因“长期使用抗生素后出现腹痛、腹泻”就诊。

诊断为伪膜性肠炎。

治疗方案：停用原有抗生素，给予甲硝唑、万古霉素抗感染治疗，同时进行营养支持及对症处理。

治疗 4 周后，患者症状消失。

三、治疗体会1. 及时停用可能导致伪膜性肠炎的抗生素，避免病情进一步加重。

2. 根据病原体选择敏感的抗生素，如甲硝唑、万古霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等。

3. 针对患者病情，给予营养支持及对症处理，如补充电解质、维持水盐平衡、纠正贫血等。

4. 关注患者病情变化，如出现严重并发症，应及时采取手术治疗。

5. 加强对伪膜性肠炎的预防，严格掌握抗生素使用指征，避免不必要的抗生素滥用。

重点和难点解析：在上述的治疗经验中，有几个关键的细节值得我们特别关注。

伪膜性肠炎怎么治疗？很多人应该都有听说过肠炎，但是知道伪膜性肠炎的人就比较少了。

伪膜性肠炎也是肠炎的一种。

但是相比于一般的肠炎来说，伪膜性肠炎要更加严重一点。

伪膜性肠炎患者会出现便血、晕眩等现象，情况严重的会导致死亡。

所以如果出现伪膜性肠炎一定要及时的治疗。

接下来就给大家介绍一些伪膜性肠炎的治疗方法。

★第一：立即停用原★有抗生素对疑诊患者也要及时试停抗生素。

对原发病必须使用者，可选用针对性强的窄谱抗生素。

避免使用解痉剂和止泻药，防止毒素滞留于肠内。

对重症患者，应加强支持疗法，纠正水、电解质紊乱，补充血容量，补充血浆、白蛋白，以增强患者的抵抗力，使患者渡过危险期，为病因治疗赢得时间。

★第二：病因治疗应选用针对病因有效的药物如甲硝唑、万古霉素等。

恢复正常菌群可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服，也可用灌肠来恢复患者肠道的正常菌群。

对药物治疗，反应不佳的多次反复的严重病例，必要时可考虑外科手术治疗。

★第三：应注意抗生素的使用避免滥用抗生素，减少伪膜性肠炎的发病率，尤其是广谱抗生素的使用要有明确的目的，在取得预期的疗效之后应及时停药。

对老年体弱手术者，尤其是进行腹腔和盆腔大手术后，以及免疫功能低下的癌症病人，应尽量避免使用易于诱发难辨梭状芽胞杆菌的抗生素。

对必须使用抗生素的患者要加强警惕，早期发现，及时治疗，减少发生严重的伪膜性肠炎。

★第四、注意事项其实伪患有了膜性肠炎并不难治，只要患者可以早点的发现病情，并且去医院治疗，大多数患者都是可以恢复的。

很多的症状都是可以消失的。

治疗的时候患者一定要注意休息，吃一些清淡的食物，不要吃太油腻的，也不要吃太硬的食物。

1例大面积烧伤并发伪膜性肠炎的护理体会浙江大学医学院附属第二医院烧烧伤科（310009）钟祖爱蔡君儿伪膜性肠炎（pseudomenbranous colitis, PMC)是一种主要发生于结肠，也可累及小肠的急性肠粘膜坏死、纤维素渗出性炎症，粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

临床常见于应用抗生素治疗以后，故有“抗生素相关性肠炎（antibiotic-associated colitis）”之称。

现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌（clostridium dificile ,cd）的外毒素所致①。

其中主要有氨苄青霉素，氯洁霉素，头孢菌素和氨基糖苷类抗生素以及这类药物的联合应用。

近期我科救治一例大面积烧伤并发伪膜性肠炎患者，在护理工作中得到一些护理体会，现汇报如下：1 临床资料1.1 一般资料：患者，男，41岁，因瓦斯爆炸致全身烫伤1月，腹泻12天入院，伤后即在地方医院治疗，诊断为全身烫伤30%Ⅱ-Ⅲ，经创面换药，药物抗炎（克林霉素.磷霉素.头孢硫脒.特灭菌)，手术植皮，残余创面5%,因伤后第22天植皮术后出现腹泻有脓血，每日7-10次，经口服黄连素、比奇颗粒、痢特灵、氟哌酸、利福平均未见好转,当地医院肠镜:结肠广泛糜烂,散在溃疡,白苔,为进一步治疗而转本院。

辅助检查: 血常规: WBC28.6干/dl,N:81%,血钙:7.71mg/dl,血白蛋白:2.09mg/dl.1.2 治疗（1）停用原有抗生素，改用对病原菌敏感的抗生素，灭菌灵0.2口服qid;去甲万古0.4口服tid;(2) 重建肠道菌群，培菲康2#口服tid; (3) 营养支持补液，纠正水电平衡；(4) 禁食；(5) 止血。

1.3 结果:患者48小时后腹痛.腹泻症状消失，4天后大便常规检验正常。

12天后肠镜:结肠息肉山，表面粘膜完整，活检基本钳除，病理诊断:粘膜性炎伴息肉样增生。

2 护理2.1 营养支持：维持水电解质酸碱平衡及饮食护理:患者长期禁食，消瘦明显，入院后评估患者全身营养状况，观察患者皮肤弹性，记24小时出入量，观察患者出入是否平衡，定期复查血常规、血生化、电解质，遵医嘱行胃肠道外营养及补钠、钙离子并做好静脉管理，合理挑选静脉，防止静脉炎的发生。