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小儿超声心动图指南

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小儿心脏正常值测量标准

小儿心脏正常值测量标准

正常儿童左、右冠状动脉测值 年龄 LCA(mm) RCA(mm) AO(mm) LCA/AORCA/AO 新生儿 1.2±0.2 1.2±0.2 8.5±0.7 0.15±0.03 0.14±0.031月~ 1.9±0.3 1.6±0.3 10.7±1.1 0.18±0.03 0.15±0.036月~ 2.0±0.2 1.6±0.3 12.5±1.1 0.16±0.02 0.13±0.031岁~ 2.3±0.4 1.8±0.2 14.2±0.8 0.16±0.03 0.13±0.023岁~ 2.5±0.4 2.0±0.2 15.6±1.0 0.16±0.03 0.13±0.016岁~ 2.9±0.4 2.1±0.3 18.3±1.4 0.16±0.02 0.12±0.019岁~ 2.9±0.5 2.5±0.4 20.1±0.6 0.15±0.03 0.12±0.0212~14岁 3.4±0.5 2.8±0.4 22.0±1.3 0.15±0.02 0.13±0.01 婴儿超声正常径线（mm ）胎儿超声正常径线（mm）V 0.09 5.7 106 0.08 0.23肝右V 0.73±0.0834.6±8.425±6.8 26±6.3499±1440.38±0.091.1±0.26门V0.89±0.1 14.5±3.011±3.3 11.8±3401±1270.29±0.090.56±0.18肝A0.48±0.05 49.6±12.817.9±3.029±5.6316±72.60.66±0.051.18±0.13不同年龄组正常儿童的超声心动图测值主动脉前后径主动脉内径主动脉幅度左房内径左室内径左室流出道右房内径右室内径右室流出道室间隔厚度室间隔幅度左室后壁厚度左室后壁幅度二尖瓣CE幅度二尖瓣DE幅度三尖瓣CE幅度三尖瓣CE幅度年龄均值标准均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差均值标准差差新生儿9.7 0.7 8.7 0.6 3.7 0.7 9.7 1.0 19.0 2.0 12.3 1.7 18.6 1.8 9.3 1.6 14.2 1.8 1.8 0.3 2.4 0.5 1.6 0.4 3.8 0.9 8.5 1.7 5.6 1.5 11.9 1.9 8.1 1.4 1月~ 11.4 1.3 10.4 1.2 5.3 0.6 11.6 1.3 23.5 2.0 13.7 1.8 24.3 3.3 9.7 2.2 17.2 1.8 2.6 0.5 2.9 0.8 2.6 0.5 6.1 0.7 8.8 2.1 4.9 1.4 14.3 2.7 9.0 1.7 4月~ 12.9 1.2 11.9 1.2 5.3 0.6 13.0 1.6 25.9 1.8 14.9 2.0 24.3 3.8 9.5 1.8 18.2 1.8 2.7 0.3 3.3 0.6 2.7 0.4 6.6 1.0 9.3 2.4 5.2 1.8 15.1 2.7 8.6 1.6 7月~ 14.1 1.0 13.1 1.1 5.9 1.0 14.8 2.1 27.8 1.9 15.6 1.8 27.4 3.0 10.6 2.2 20.1 1.9 3.3 0.4 3.8 0.6 3.3 0.4 8.0 0.9 10.1 2.0 6.0 1.4 15.7 2.5 8.8 2.4 1岁~ 15.2 1.0 14.2 1.0 7.0 1.8 16.6 2.1 29.5 1.7 16.8 2.1 29.8 3.1 10.8 2.4 20.9 1.9 3.7 0.4 3.9 0.8 3.7 0.4 8.7 1.0 10.9 2.6 6.5 2.0 17.6 2.1 10.2 2.02~ 16.2 0.9 15.1 0.9 7.4 1.1 17.9 2.1 30.9 1.9 18.7 2.1 31.8 2.2 11.3 2.8 19.9 2.6 3.9 0.4 4.4 0.6 3.8 0.4 8.7 0.9 13.2 2.4 8.4 2.4 19.6 2.5 11.2 2.7 3~ 16.6 1.3 15.4 1.2 7.8 1.0 17.5 2.2 30.8 1.8 17.7 2.0 31.4 2.7 11.6 2.0 20.3 2.1 3.8 0.4 4.4 0.8 3.8 0.4 8.4 0.8 11.5 1.8 7.5 1.6 19.9 2.7 11.6 2.0 4~ 18.4 1.8 16.8 1.3 9.0 1.9 17.9 2.2 31.5 2.6 19.3 2.5 30.0 3.3 11.1 1.0 20.4 3.5 4.4 0.6 4.5 0.9 4.4 0.5 8.8 1.2 13.7 2.7 8.5 2.4 21.4 4.6 11.9 2.7 5~ 20.0 1.7 17.9 1.5 10.1 1.1 19.4 1.7 32.5 2.7 20.8 1.9 31.4 4.6 12.1 1.7 21.5 3.3 4.4 0.5 5.1 0.8 4.5 0.5 9.4 1.2 15.5 3.1 9.4 2.6 21.7 2.9 11.6 2.1 6~ 20.5 1.7 19.7 1.7 10.1 1.6 19.8 1.7 35.8 3.1 21.5 2.7 33.9 3.4 12.5 1.3 21.0 3.7 5.1 0.5 5.5 0.6 4.7 0.5 10.3 0.7 16.9 2.0 10.4 2.5 23.5 2.2 13.1 2.17~ 21.3 1.9 19.4 1.8 10.4 1.7 20.7 2.1 37.7 2.2 22.6 2.5 33.2 4.0 11.9 1.4 22.1 3.1 5.2 0.4 5.4 0.7 5.0 0.5 10.6 1.0 16.2 2.8 10.3 2.5 22.3 2.1 12.0 2.3 8~ 21.6 1.6 19.8 1.4 10.5 1.6 21.2 1.6 38.6 2.6 22.1 2.2 35.7 5.7 12.6 0.8 21.2 3.5 4.9 0.6 5.4 0.8 5.0 0.6 10.5 1.1 15.3 3.0 9.7 2.7 21.4 1.5 12.8 1.8 9~ 21.6 1.7 20.3 1.7 9.7 1.5 20.9 2.0 39.7 2.3 22.1 2.2 35.8 3.0 12.3 1.4 22.3 2.8 4.8 0.8 5.5 0.7 5.0 0.7 10.7 1.1 15.2 1.2 9.9 2.1 22.9 3.5 13.0 2.7 10~ 22.3 1.7 19.8 1.7 10.0 1.4 21.5 2.3 40.9 2.6 22.7 2.6 36.9 1.8 12.9 1.5 22.4 2.7 5.1 0.7 5.4 0.9 5.1 0.5 10.9 0.9 17.4 3.5 10.8 1.8 24.1 3.1 14.0 2.6 11~ 23.5 1.9 22.6 1.9 10.9 1.1 22.6 2.5 42.8 3.4 24.5 2.8 40.4 2.6 14.1 2.0 23.6 3.0. 5.7 0.8 5.6 0.9 5.7 0.9 11.0 1.2 17.6 2.4 11.1 3.2 25.5 3.0 14.2 3.312~ 24.8 2.1 22.3 1.4 10.9 1.4 23.9 2.4 43.6 3.0 25.6 2.2 39.6 3.6 13.4 1.4 23.8 3.1 5.7 0.8 5.7 1.0 5.6 0.8 11.2 1.0 17.5 2.6 10.9 2.1 24.4 3.4 15.5 3.2 13~ 24.7 2.8 23.0 2.0 11.0 1.3 23.8 4.1 44.7 3.0 25.6 3.7 41.7 3.0 13.7 1.6 25.9 4.0 5.8 0.8 5.9 0.8 5.8 0.8 11.4 1.3 18.7 3.5 12.5 3.0 26.9 3.5 15.6 3.4 14~ 25.2 2.0 24.1 2.1 10.5 1.5 25.7 2.9 45.2 3.7 27.5 2.8 41.0 3.6 14.5 2.6 26.8 3.6 6.9 0.8 6.4 1.1 6.8 0.7 12.1 1.3 20.9 2.8 11.0 3.1 29.6 3.6 16.0 3.515 25.8 1.7 23.8 1.7 10.8 1.2 27.1 2.0 45.616 26.1 1.8 25.4 1.8 10.9 1.1 27.3 2.1 46.5 17~18 27.8 2.4 23.8 2.4 11.3 1.3 27.7 2.7 47.0。

正常儿童的超声心动图测值

正常儿童的超声心动图测值
1.9
19.1
2.0
33.6
2.7
20.7
2.3
31.5
4.2
10.7
2.7
20.6
3.8
4.7
0.7
5.0
0.9
4.5
0.6
9.7
1.5
14.8
2.6
9.0
2.6
22.9
3.2
12.9
2.7
0.8～
92
21.2
1.9
18.5
1.9
10.6
3.0
20.2
2.5
36.3
3.7
21.7
2.5
32.9
2.6
26.8
3.6
6.9
0.8
6.4
1.1
6.8
0.7
12.1
1.3
20.9
2.8
14.0
3.1
29.6
3.6
16.0
3.5
15～
30
26.3
1.7
25.8
1.7
10.8
1.2
27.1
2.0
45.6
3.4
27.9
3.0
42.8
2.7
15.8
2.4
21.2
3.9
7.2
0.8
6.4
1.0
7.2
0.8
12.0
40.7
2.5
12.0
3.0
25.6
4.8
5.9
1.0
6.0
0.9
6.0
0.9
11.6
1.3
18.5
3.0
12.2

胎儿超声心动图

胎儿超声心动图
● 两条大动脉空间位置关系异常
三.DORV的形成机制及超声表现
右室双出口(double outlet right ventricle DORV)
DORV的形成与圆锥部旋转和吸收异常有关，导 致心室与两条大动脉的连接关系异常，多数患儿 死于心力衰竭或肺血管阻塞性病变。
右室双出口（DORV）
基本概念
肺组织 升主动脉 ← 左心室 ←左心房 ← 卵圆孔
上腔静脉
必然存在的循环通道
• 未闭的卵圆孔 • 开放的动脉导管和静脉导管 • 脐动脉和脐静脉
检查指征
一 母亲方面 ● 孕期有感染性疾病史（风疹、疱疹、水
痘、流感、巨细胞等病毒）；自身免疫 性疾病史（系统性红斑狼疮、甲亢、风 湿性病变、干燥综合征等）；代谢内分 泌疾病史（糖尿病、苯丙酮尿症等）。
（3）特别提示
● 彩色多普勒超声对诊断帮助不大（胎儿期房水平右向左 分流）。
● 观察静脉窦型、筛孔型房间隔缺损比较困难 ● 诊断应慎重，否则不宜轻易诊断。
室间隔缺损
（1）基本概念
● 常见的先天性心脏病，占出生后先心病的25%。 ● 膜周部；肌部；干下型；混合型。
(2）超声诊断
● 左室流出道、四腔心、大动脉短轴及心室短轴。 ● 根据室间隔缺损部位、大小判断类型。 ● 彩色多普勒超声观察室水平双向过隔血流
﹢心室大动脉连接不一致=矫正型大动脉转位 ▲房室连接不一致
﹢心室大动脉连接一致=孤立性心室反位或 孤立性心房反位
大动脉转位（TGA）
特别提示
● 大动脉转位时，心脏结构紊乱，必须应用 三节段诊断法来分析，判断心房、心室、 及大动脉位置和相互的连接关系。
● 肺动脉骑跨＞50 %，要考虑右室双出口 （陶-宾综合症）。

小儿超声心动图检查的特点与认识

小儿超声心动图检查的特点与认识

小儿超声心动图检查的特点与认识小儿超声心动图检查对专业技术要求较高，开展难度较大，因而未获全面普及。

目前，国内具备该项检查手段的医疗机构多为大型综合性教学医院或是儿童专科医院。

由于儿童成长发育期迅速，机体心脏结构、功能、包含心血管血流动力学均会随着儿童生长发育的进展而发生改变，因此临床对儿童及成人间就超声心动图检查的区分就显得很有必要。

一、小儿年龄分期与心血管变化1.新生儿期所指为新生儿顺利娩出至出生后28d这一时期。

此阶段下新生儿受子宫内外环境差异影响，心血管结构与血流动力学易发生改变，或可致不良结局发生。

心率多为90至160次/min，平均血压70/50mmHg。

2.婴儿期指新生儿娩出至1周岁前这一时期。

此阶段下婴儿心血管结构及心累血流动力学朝成人血循环转变，且大部分婴儿动脉导管与卵圆孔完成解剖性关闭。

但部分婴儿可能会推延至2-3岁，故行超声心动图检查可能会有少量动脉导管或是心房水平分流，临床检查需考虑这一情况发生。

3.幼儿期1-3周岁。

此阶段下幼儿的血循环已基本完成成人向的转变，而临床多显示幼儿血压低于成人，心率高于成人。

4.学龄前期3-7周岁（或3-6周岁）。

此阶段下心脏结构、血压与心率继续朝成人向过渡。

5.学龄期7-10周岁（或6-10周岁）。

此阶段下心脏结构、血压与心率继续朝成人向过渡。

6.青春期10-20周岁。

此阶段下心脏结构、血压与心率已完成成人向过渡。

二、特点1.一般准备不同分期下的小儿检查前准备也不尽相同。

其中又以新生儿、婴儿准备最复杂。

此阶段下小儿体温调节中枢未发育完全，易致低体温，甚至诱发低氧血症、低血糖发生。

检查中环境温度需维持在20℃以上（早产儿更为严格），检查中尽量减少皮肤暴露面积，维持耦合剂35℃左右。

同时，需保持探头清洁，保证适宜环境光，尽可能缩短检查时间（＜60min为宜）；对于好动、不配合检查的幼儿，可在条件允许下予以相应镇静辅助，监护人始终陪同。

2.人员及仪器配备操作人员需具备3年以上的临床检查经验，并配备一面临床护理经验丰富的护士，以应对任何突发情况。

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读

ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读[Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校【引言】胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。

而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。

而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。

随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。

先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。

晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。

另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。

胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。

胎儿的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。

因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。

训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。

正常儿童的超声心动图测值

正常儿童的超声心动图测值
3.8
0.7
3.6
0.5
8.4
1.0
10.6
2.4
6.3
1.7
16.8
2.4
9.9
2.1
0.5～
43
16.0
1.1
15.0
1.1
7.6
1.0
17.7
2.2
30.4
1.9
17.9
2.3
30.5
2.9
11.1
2.4
20.6
2.6
3.8
0.4
4.3
0.7
3.8
0.4
8.7
1.1
12.4
2.9
7.9
2.5
18.9
0.9
17.4
3.5
10.8
1.8
24.1
3.1
14.0
2.6
11～
44
23.5
1.9
22.6
1.9
10.9
1.1
22.6
2.5
42.8
3.4
24.5
2.8
40.4
2.6
14.1
2.0
23.6
3.9
5.7
0.8
5.6
0.9
5.7
0.9
11.0
1.2
17.6
2.4
11.1
3.2
25.5
3.0
14.3
3.3
12.2
2.8
23.9
2.8
44.1
3.1
25.1
1.8
39.8
4.9
11.2
3.3
23.0
4.1
5.8

新生儿心电图判读指南

P波,婴儿出现心房长大或非窦性起搏来源时,可见异样P波。

异位心房节律多来自于低位右房(P电轴为0~-90b)、高位左房(+90b~+180b)或低位左房(+180b~+270b)。

右房长大和(或)肥厚,可致使P波时限正常而电压增高,P波轴通常正常,在ò导联最容易发觉。

左房长大和(或)肥厚,可致使P波在V1导联的负向波时限和振幅增加(通常认可的时限为>40 ms,振幅为mV)。

左房长大也致使P波切迹在ò导联增宽,但非特异。

异样P波的诊断检查:有异样P波指征时,应进行超声心动图助诊。

1. 房室传导房性心动过速时,频率超过300次/min仍可见房室结按1B1传导。

完全房室传导阻滞完全(ób)房室传导阻滞,意味着激动完全不能从心房传到心室,ECG显示,正常心房激动和较慢规则QRS综合波。

先天性完全房室传导阻滞,可在复杂的先天性心脏畸形时见到。

1/(15 000~20 000)新生儿有孤立的完全房室传导阻滞。

新生儿孤立房室传导阻滞与母亲结缔组织病的关系已被肯定,且认为与抗Ro/SSA和La/SSB抗体相关,几乎所有患儿母亲体内都有循环抗体。

然而,仅2%~5%确诊有该抗体母亲所生的第一个小孩患完全房室传导阻滞。

新生儿完全房室传导阻滞的死亡率较高,尤其是在生后的前3个月。

继发性完全房室传导阻滞在新生儿极少,主要源于病毒性心肌炎、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)等感染或与肿瘤相关。

?b和òb房室传导阻滞新生儿可见?b或òb房室传导阻滞。

有关于生后进行性发展成完全房室传导阻滞,伴有或不伴有抗体介导传导紊乱的文献报道。

其长QT综合征偶可合并房室传导损害,多为2B1房室传导阻滞。

这类新生儿可出现功能性房室传导阻滞,常显示心房率很快而P波重叠于显著延长的T波之上。

有例证证明,阻滞位置在希氏束以下的希氏-普肯耶水平。

超声心动图的正常值


9.3 9.7 9.5 10.6 10.8 11.3 11.6 11.1 12.1
1.6 2.2 1.8 2.2 2.4 2.8 2.0 1.0 1.7
14.2 17.2 18.2 20.1 20.9 19.9 20.3 20.4 21.5
1.8 1.8 1.8 1.9 1.8 2.6 2.1 3.5 3.3
心脏彩超正常值
肺动脉压
• 正常肺动脉压力（静息时）： 收缩压：18-25mmHg 舒张压：6-10mmHg 平均压：12-16mmHg • 肺动脉高压： 静息时收缩压：>30mmHg 静息时平均压：>20mmHg 运动时平均压：>30mmHg • 肺动脉高压（PASP）分级： 轻度：30-50mmHg 中度：50-80mmHg 重度：>70mmHg
左心功能测值
参考值 指 标 参考值 45±16ml 108±24ml 收缩末期容量 ESV 35-55mm 收缩末期内径 LVS
20-40mm
射血分数EF
左室射血分数 LVEF
50-70%
55-80%
缩短分数FS
左室缩短率 LVFS
30-45%
30%左右
E峰与A峰比值E/A ＞1
每搏输出量SV 70-90ml
〈35
〈55 〈 35 〈30 〈40×35 18-40
室间隔IVS
左室后壁 LVPW 左室壁 右室壁 右室 右室流出道
<12
<12 <9-12 <3-4 <25 18-35
心脏彩超正常值瓣膜关闭不全程度划分标准
二尖瓣和三尖瓣：
程 度 返流束面积 （cm2）
轻微 <1
轻度 1-4
中度 4-8

超声心动图在心血管疾病患儿检查中的应用

明确在冠状动脉中有没有冠状动脉瘤，这一点具有十分高的
应用价值，因为有一种名为小儿川崎病的诊断过程，需要进
行冠状动脉造影，这对很多年龄较小的患儿来说是非常痛苦
的，并且价格高昂，但是通过超声心动图技术能够帮助确诊
该病症，将极大减少患儿的痛苦和家庭所承担的治疗费用压
力。 我国一些医生创新发现并且运用超声心动图来对心脏
过彩色图像来对心脏或者是血流方向进行观测（ 包括彩色多
普勒超也能够流速的增加幅度） 进而得出心脏血管间的压力
阶差，是一种非常先进的设备工具，对于患儿先天性心脏病
早期确诊也是非常有帮助的。
而超声心动图不仅有以上该设备的功能，也具有自己的
独特诊断功能，从而更加有效地检测患儿心血管疾病，有效
成因比较复杂的心脏并也能够通过这种手段确诊。 近年来
剂，让患儿熟睡后，情绪平静的状态下再来进行检查。
四、 结语
心血管疾病的发病年龄段越来越低龄化，对于幼儿而
言，由于他们的各项器官发育还不够成熟，一旦患上心血管
疾病，必将影响其他器官的发育，并且这些心血管疾病本身
就会对患儿产生较大的健康威胁，所以对于小儿心血管疾
病，一定要提高警惕，通过超声心动图能够较早的发现患儿
再次，超声心动图的优势集中体现在对心脏功能的检测
上，通过给患儿进行超声心动图检测，能够看出患儿心脏收
缩功能的强弱，也可以判断患儿的室壁的运动功能是否达到
协调，还可以对心脏每一次搏动的射血量进行计算，与正常
的数据进行比较，能够明确患儿是否有。 总之，从多个角度
来看，超声心动图最大得优势就是体现在对心脏功能的诊
断上。
最后，除了能够有效判断心脏功能，诊断心脏疾病之外，
超声心动图还能够实现对患儿心脏周围部位的心肺动脉的

超声心动图


可通过控制取样时间来确定不 同浓度的血流信息.即能测量某 一点的血流性性质.
速度分辨率高,故能检测高速 血流
缺点
受重复频率限制,速度分辨率低, 距离分 辨率低 ,不 能对任 意一
故不能确定高速血流
点进行取样评估.
频谱分析内容
• 时相（收缩期或舒张期） • 形态（频谱包络、空窗） • 血流方向 • 频谱幅值 • Bernoulli方程
D为舒张末期或收缩末期左室内径
• 每搏输出量: SV(ml)=LVEDV－ LVESV
• 心排出量: CO(L/min)=SV(ml) ×HR×103
• 射血分数: EF=(LVEDV －LVESV) ／ LVEDV
• 左室短轴缩短率: (△D%)= (LVIDd －LVIDs)／ LVIDd
• 室壁增厚率: (△T%)= (Ts －Td) ／ Td ×100% Ts 为室壁收缩期末厚度, Td为舒张 期末厚度
心超特点
• 心脏活动频率高 • 检查透声窗小
仪器调节
• 发射功率：针对患者的不同年龄和体型调节。 • 灵敏度：主要受总增益和分段增益补偿等控制钮调节，
其灵敏度调节应使心腔及大血管腔内为无回声区；心内 膜、瓣膜和大血管壁等各层结构反射清晰；心肌反射较 弱，但可辨别；心脏的近区与远区结构均可显示。 • 灰阶：调节辉度和对比度，使反射的强度能以适当的明 暗度加以显示。 • 频率：频率高低将影响图像的分辨力与声束的透入深度。 成人一般使用2.5～3.5MHz的探头；幼儿则用5.0～ 6.0MHz的探头。 • 扫描深度：视个体情况而定，成人和心脏扩大者，一般 用16 ～ 18cm，小儿可在6 ～ 10cm之间。
左室心肌重量
• 左室心肌重量: LVM(g)=0.8 × 1.04〔(LVIDd +IVSTd + LVPWTd)3－ LVIDd3 〕+ 0.6 IVSTd 为室间隔舒张末期厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末期厚度
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设备
用于诊断目的的超声设备至少应该包括可用于 M-型，二维显像，彩色血流图，以及频谱多普 勒（包括脉冲波和连续波功能）的硬件和软件。
用于小儿超声检查的探头应该能够满足不同病儿 所需的深度范围。因此应配备多个不同频率的超 声波探头，从低频（2~2.5 兆赫）到高频（> 7.5 兆赫），也可选用一个含有上述频率范围的多频 探头。此外，还应具备一个专门用于连续波多普 勒检查的探头，为每个病人必要时备用。
Ricardo H. Pignatelli, MD, and Jack Rychik, MD, Writing Committee, New York, New York;
Boston, Massachusetts; Charleston, South Carolina; Milwaukee, Wisconsin; Detroit, Michigan; San Francisco, California; Houston, Texas; and Philadelphia, Pennsylvania
适应症
要通过超声心动图获得儿科病人的诊治所需的信 息，了解适应症十分重要。现将有关适应症的一 般性范畴陈述如下，在此重点强调小儿超声心动 图的检查适应症，而非标准成人超声心动图。如 读者关心与年龄相关的那一类指征，请参阅已经 发表的相关指南[14]。
儿童如被怀疑或已知患有心脏病，则应接受系列 性检查，以确定疾病的变化和进展。系列超声心 动图检查的指征可以是：定期观察心脏瓣膜的功 能、心血管结构的发育、心室功能、以及内科和 外科治疗的潜在后遗症[15~18]。
本委员会审阅和分析了现有的各种儿科超声心动 图 培 训 指南 [8 ， 22~24] 。 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC ） 的儿科心脏病学/先心病委员会与 ACC 的培训项 目主任委员会合作，共同为儿科心脏病专业推荐 了一套训练方案。ACC/美国心脏协会/美国儿科 学会关于小儿心脏病学临床技能与培训的建议 （第二特别工作组：儿科无创心脏显像培训指南） 是目前最新的指南，我们对其略加修饰，整合入 本文件中[25]。
数据获取与存储
超声心动图检查的结果必须作为动态影像加以记 录和存储。存贮的动态超声波图像必须可以作为 动态图像进行回放。存储手段可以是录像带或数 字化载体。如果存贮的手段仅能将动态超声图像 转为静止画面回放，譬如照片或纸制打印产品， 则此存储手段无法接受。超声心动图检查结果的 某些部分，譬如 M-型图谱和多普勒频谱的测量 结果可以用适当介质作为静态图象保存。
小儿超声心动图是一项独特的医学检查。 它有很多特点使之有别于成人超声心动图。先天 性心脏病畸形多种多样。某些声窗如剑突下（或 称肋下）、胸骨上窝，胸骨右缘等, 对小儿心脏 检查显得格外重要。如何获取和显示上述声窗的
From the Mount Sinai Medical Center, New York (W.W.L.); Children’s Hospital, Boston (T.G.); Medical University of South Carolina, Charleston (G.S.S.); Children’s Hospital of Wisconsin, Milwaukee (P.C.F.); Children’s Hospital of Michigan, Detroit (R.A.H.); University of San Francisco (M.M.B.); Texas Children’s Hospital, Houston (R.H.P.); and Children’s Hospital of Philadelphia (J.R.). Reprint requests: Wyman W. Lai, MD, MPH, FASE, Division of Pediatric Cardiology, Box 1201, Mount Sinai Medical Center, One Gustave L. Levy Place, New York, NY 10029 (E-mail: wyman. lai@). J Am Soc Echocardiogr 2006;19:1413-1430. 0894-7317/$32.00 Copyright 2006 by the American Society of Echocardiography. doi:10.1016/j.echo.2006.09.001
显示器的尺寸及显示质量应适宜检查和阅图的需 要。显示内容应含有检查室所属机构，病人代码， 以及检查日期和时间等信息。心电图应与超声心 动图信号实时显示。测量范围和深度标尺也应显 示在所有图象上。仪器必须要有相应的测量功能， 用于测量两点间的距离、二维图像的面积、血流 速度时间间期、以及频谱多普勒的压力梯度峰值 和均值。
先天性心脏病：病史、症状和 体征
小儿超声心动图的适应症较为广泛，包括紫绀、 发育迟缓、运动引发的胸区疼痛或昏厥、呼吸窘 迫、心脏杂音、充血性心衰、脉搏异常或心脏增
大等。这些指征可能提示不同种类的结构性先心 病，诸如心内左向右或右向左分流、梗阻性病变、 反流性病变、大血管转位性病变、体静脉或肺静 脉连接异常、圆锥动脉干 异常、冠状动脉异常、 功能性单心室、以及其他复杂畸型，诸如偏侧器 官异常 (内脏异位/异房同相） (heterotaxy/isomerism）等。如病人具有某些综合 症，或有遗传性心脏病家族史，以及已知与先天 性心脏病有关的心脏以外的异常现象等临床指征， 即使尚无心脏病的特异性症状和体征，也应视为 超声心动图的适用对象。病人经其他检查，如胎 儿超声心动图，胸部放射线检查，心电图，以及 染色体分析等提示有先天性心脏病，亦应被认为 属超声心动图检查的适用对象。
专业技能的级别
从事小儿 TTE 的医师可以具有一个或两个的专 业级别，即初级和高级。初级水准要求：毕业于 美国医学教育研究生院（ACGME）所指定的小 儿心脏培训课程，掌握操作和阅图的基本技能。 具有这一级别的医师可以检查和阅读正常婴/幼
儿、青少年的 TTE。只在需要时由资深医师协 助检查患有儿童心脏病的病人。高级水准要求： 掌握所有小儿超声心动图技术，能独立应用超声 心动图诊断各种先天性和后天性心脏病，并能对 他人提供训练和指导。
心律失常
具有心律失常的儿童有可能患有潜在的结构性心 脏病，诸如先天性矫正型大动脉转位，三尖瓣埃 勃斯坦畸形等。这些疾病临床表现不明显，最适 于用超声心动图加以诊断。持续性的心律失常或 抗心律失常药物引起的心功能紊乱，往往只有超 声心动图方可检查出来，从而对治疗起到重要作 用。
设备、病人准备及病人安全
表 1 概括了达到初级水准和高级水准所需要的知 识。表 2 总结了对这两级水准所需要的技术。表 3 简述了达到上述水准推荐使用的训练方法。
知识和技能的评价
与成人超声心动图术不同，在北美，目前尚未有 一种正式考核制度来衡量从事小儿超声心动图人 员的专业胜任能力。因此，对一个人的临床能力 评价， 是由超声心动图检查室的负责人评价受 训者的临床技能。直接观察受训者操作超声心动 图，从而了解此人采集图像的技术和调节仪器的 能力，并要求每个受训者登记其所有操作过的超 声心动图资料。每一次病历讨论会都是检验受训 者对影像和多普勒资料解读能力的好机会。病历 讨论会还可以起到促进和评价科研设计和方法以 及教学效果的作用。超声室的负责人应在咨询其 他教学人员之后，定期对受训人员进行书面评价。
小儿超声心动图操作指南和标准： 美国超声心动图学会儿科委员会特别工作小组报告
Wyman W. Lai, MD, MPH, FASE, Tal Geva, MD, FASE, Girish S. Shirali, MD, Peter C. Frommelt, MD, Richard A. Humes, MD, FASE, Michael M. Brook, MD,
对于常规二维超声心动图[1]，胎儿超声心动 图[2]，小儿经食道超声心动图[3]，术中经食道超 声心动图[4]，以及负荷超声心动图[5]，目前已有 推荐的标准操作规范。各个超声心动图专业也已 经建立了相应的培训指南[6~12]。作为超声心动图 检查室资格认证过程的一部分，超声心动图室跨 学会资格认证委员会 已经为儿科 TTE 的应用设 立了 基本 操作 标准 [13]。 在 此之 外， 尚未 有儿科 TTE 的操作标准。
后天性心脏病及非心源性疾病
超声心动图适用于评价各种儿童后天性心脏病， 诸如川崎 病（Kawasaki）、感染性心内膜炎、 各类心肌病、风湿热及心脏炎、系统性红斑狼疮 心肌炎、心包炎、艾滋病毒感染，以及服用过具 有心脏毒性 的药物。小儿超声心动图亦适用于 心脏及心肺移植的器官捐献者和接收者的心脏状 态评价。最近，小儿超声心动图还被推荐于所有 新近被诊断为系统性高血压的儿童 [19]。对心脏 有影响的非心源性疾病，诸如肺动脉高压，也属 于系列性小儿超声心动图检查的重要适应症。超 声心动图还适用于有血栓拴塞疾患、导管留置、 败血症，以及上腔静脉综合症的儿童。
中文版翻译
美国芝加哥儿童纪念医院 阎鹏 Nhomakorabea美国德雷克塞尔大学/圣克里斯托弗儿童医院 葛舒平
中文版校对
美国内布拉斯加大学
谢峰
超声心动图现已成为对婴幼儿及青少年的 先天和后天性心脏病进行诊断和评价的主要影像 手段。对于评价心脏状况来说，经胸超声心动图 （TTE）是一个理想的诊断工具, 因为它对人无 创、设备轻便，能够有效地提供关于儿童心脏的 解剖、生理以及血流动力学方面的详细信息。
技术与知识
超声心动图对先天性和后天性心脏病的诊断，取 决于操作者采集超声图像的技术。因此，操作者 必须具备高水平的操作技巧和辨认图像的知识， 方可使诊断达到最准确程度。所以，无论是为了 诊断心血管异常，确定其治疗方案，还是评价其 日益增加的介入和手术后的效果，有关人员都需 要接受专门的训练。
医师
由于 TTE 是诊断儿童心脏病的主要影像工具， 儿科心脏病医生必须具备操作和解读经胸超声心 动图的基本技能（包括 M-型，二维图像，和各 种多普勒方法）。而专门从事小儿超声心动图的 医师则须在该领域内接受进一步训练。