《护理学基础》第十二章生命体征评估及护理

常见病：
见于疟疾
间 歇 热
4.不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感 癌性发热
不 规 则 热
• 练习
1. 张某女，32岁，以高热3天为主
诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9℃之
间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，
口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。
肛表消毒法：
使用后先消毒液纱布将肛表擦干 净，再按上述方法消毒
口表、腋表、肛表分开清洗、消毒
体温计的检测
甩表至35℃以下 同时放入已测温的40℃以下的水中 3分钟后取出，读数 误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者， 均不能使用。
本章重点
• 稽留热 弛张热 间歇热 间歇脉 脉搏短绌 潮 式呼吸 间断呼吸 呼吸困难 高血压 低血压 的概念
• 体温 脉搏 呼吸 血压的正常范围 测量方法 注意事项
• 高热病人和呼吸困难病人的护理 • 体温单的填写绘制 • 脉搏短绌的测量技术
生命体征
• 定义：
——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
体温过低病人的护理
密切观察病情变化：监测生命体 征每小时1次
保暖措施：新生儿置暖箱中 做好抢救准备 病因治疗
体温测量技术
• 体温计的种类构造 • 体温计的消毒检测 • 体温测量技术
体温计的种类
玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表 电脑数字式体温计：电子感温探头 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
请你判断该患者的发热属于:
• A.超高热 热
B.稽留 C.弛张热
• D.不规则热
E.间歇热
• 2.体温过高的分度标准。
• 3. 体温过高分几期，各期表现是什么.
• 4.名词解释稽留热 弛张热 间歇热
体温过高病人的护理
降低体温 病情观察 维持水电
解质平衡 补充营养
休息 预防并发症 心理护理
• 以口腔，直肠，腋下等处的温度代表体 温。
• 最接近人体内部温度 直肠温度 • 口腔腋下 较为方便
成人体温正常范围及平均值
部位 口温 肛温 腋温
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.5℃
正常范围
（36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
正常体温的生理变化
• 昼夜：2~6时最低，14~20时最高，不超
低热 37.5~37.9 ℃ 中等热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9 ℃ 超高热 >41 ℃
发热过程及症状
分为三个阶段：
特点
①体温上升期 产热＞散热，体
温上升。
表现
皮肤苍白、无汗 干 燥， 畏寒、寒战（骤升、渐升）
②高热持续期 产热≈散热，体温维
持在较高水平
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
防止虚脱
热型
将体温绘制在体温单上，互相 连接，就构成了体温曲线，各种 体温曲线的形状称为热型。
1、稽留热 2、弛张热 3、间歇热 4、不规则热
1.稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
常见病： 急性传染病 热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上 最低T仍高于正常
常见病：
败血症 风湿热 化脓性感染
弛 张 热
3.间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现 高温在39℃以上数小 时或几天 低温在正常范围或以 下数小时或几天
补充营养
高热量、高蛋白、高维生素、易消化流 质或半流质 少量多餐
维持水电解质平衡
• 多饮水，每日不低于2500~3000ml • 必要时按医嘱静脉补液
异常体温
体温过低
——体温低于35 ℃ 常见于早产儿，重度营养不良，全身衰竭的 病人 表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、 血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷
过平均下0.5
• 年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 • 性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前
>排卵日 月经前期 妊娠早期可轻度升高
• 运动、进食后体温升高安静睡眠饥饿时
体温降低
• 用药作用及其他
异常体温
体温过高
——又称发热。机体在致热原作用下， 体温调节中枢的调定点上移而引起的 调节性体温升高。
临床分级（口腔温度）
第一节
体温的评估与护理
体温的评估和护理
一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量
正常体温及生理性变化
• 定义：
体温（body temperature） – 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中
枢神经的温度
– 特点：稳定；较皮肤温度高
• 皮肤温度
– 又称体表温度 – 特点：稳定性差；低于体核温度
病情观察
测量体温： −高热病人每4h测体温一次 −体温恢复正常3d后改为每日2次 −物理降温30min后测体温1次
观察脉搏、呼吸、血压，伴随 症状， 发热的原因及治疗效果
降低体温
采取药物和物理降温 较好的是物理降温：T＞39℃冰敷 T＞
39.5℃酒精擦浴 采取降温措施后30min后侧量体温
• 体温的形成
– 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产 生
• 产热与散热 • 体温的调节
产热与散热
• 产热形式——化学方式
• 食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。
• 散热形式——物理方式 辐射、传导、对流、蒸发散热方式
– 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可 通过辐射、传导、对流等方式散热
– 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为 人体唯一的散热形式
下丘脑
体 生理性 温 体温的调节
的
调
节
行为性 体温的调节
体温调节中枢 体温维持在一个体温约37℃
温度感受器发出反馈信息 下丘脑体温调节中枢 反馈信息和调定点比较
根据环境温度增减衣服
不断调整产热与散热活动 使体温和调定点相一致
正常体温
电子 体温
计
可弃式 体温计
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。
水银槽
（区别） ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。
凹缩处使 水银柱遇 冷不致下
降。 ③腋表：盛水银端长而扁。
体温计的清洁消毒法
常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸
口表、腋表消毒法：
体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→ 第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放 清洁盒备用