手卫生依从性的PDCA循环管理.ppt

赣州市肿瘤医院
腹部外科
F
手卫生依从性调查情况
手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、
最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医
院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染
30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，
今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽
如人意：
一、二月份手卫生依从性结果 %
100 90 95 95
80
70 60 50 40 30 20 10 0 42.86
65
70
65 47.62
Hale Waihona Puke 70 依从性C级标准 B级标准 C级标准
一月份
二月份
手卫生方法正确率
%
100 90 85 90 85 95 90 95
80
70 60 50 40 30 20 10 0 一月份 二月份 25 30 正确率 C级标准 B级标准 A级标准
3 4 1 2
2 3 4 1 2 3 4
……...............
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成立改进小 组 O 明确目标C 原因分析U 制定改进措 施 S 计划 实施 检查 处理 P D C A
相关 部门 监管 不到 位
依 从 性 差
手卫生配备 设施不完善
宣传、教育 不到位 培 训 形 式 单 一
带教实习生时未规 范示范
新近人员未能 及时培训 数参 量加 不人 足员
配套设施
组织管理
培训不 到位
U
依从 性差
冰山图
手卫生配 治标问题 备设施不 完善 ……………………………………………………………………………… 重视不够、不了解 洗手指证、方法不 正确 …………………………………………………………………………….. 相关部门监管不到位、制度与规 范不完善 过渡问题
展望
• 在往后的工作中： • 1）我们将持续关注医院洗手有关的硬件设备的改造和管理工 作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。 • 2）继续加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手卫生培 训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。 • 3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数 据说话。 通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对手卫生管理进行 持续改进。
U
• • • •
原因分析
洗手设施因素： （1）手卫生配备设施不完善 （2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 （3）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措 施。 • （4）干手设备欠缺。
U
• • • • • • • • • 人员因素： （1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。 （2）对手卫生控制院感作用认识不足。 （3）工作忙不方便，没时间洗手。 （4）不了解洗手指征。 （5）保护自己的意识强于保护患者。 （6）缺乏正确洗手或擦手知识。 （7）科主任、护士长监管不到位。 （8）担心清洁用品的安全性。
D
具体实施措施
• 1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式 加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重 要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从 而提高手卫生依从性。 • 2、加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定 期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的 积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所 在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问， 采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工 作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
治本问题
S
完善相关制度、规范， 加大培训力度；加强监 管力度
改进措施
A级 标准 95%
提 高 依 从 性
PDCA
熟悉手卫生指证；掌握手 卫生方法；提升重视度
完善手卫生相关配套实 施
阶段 发现问题 F
月份 周
一月份 1
二月份
三月份 4 1 2
P 四月份 改进计划 五月份 六月份
3 4 1
2 3 4 1 2 3
原因分析
人员
认为戴手套可替 代洗手或手消毒 对手卫生不够重视
U
缺乏正确洗手或擦手知识
鱼骨图
担心清洁用品的安全性
保护自己的意识强于保 护患者 不了解洗手指征
工作忙不方便，没时间洗手
科主任、护士长监管不到位
洗手液，手 消剂对皮肤 有刺激性
干手设 备欠缺
水龙头不规 范，洗手池 设置不合理
相关制度与 规范不完善
O
组长：蔡联 明主任 副组长：刘 永莲护士长
CQI 小 组
CQI 小组
督促员：院 感科朱晓燕 科长 其他成 员：科室 医生、护 士
C
目标值设定
PDCA 一月份： 42.86% 二月份： 47.62%
PDCA
C级标 准65%
A级标 准95%
U
原因分析
• 组织管理因素： • （1）对于手卫生的宣传，教育不到位。 • （2）培训不到位（培训形式单一、参加人员数量不足、新近人 员未能及时培训、带教实习生时未规范示范）。 • （3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实 不到位）。 • （4） 医院院感科监管不到位。
C
准确率
100
90 80 70 60 50 40 30
25 30 66.66 80 92.3
检查情况
95.23
准确率
20
10 0 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份
A
总结
• 从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生 依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造， 手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手卫生 依从性正逐步达到等级医院评审要求。今后我科将继 续运用以上措施，持续推进我科的手卫生工作。
D
具体实施措施
• 3、改进手卫生设施：向医院后勤部门及院部提出更换 手接触式，水花四溅的水龙头，改为非接触式或脚踏 式水龙头。在洗手池旁边配备指甲剪，护手霜，张贴7 步洗手法宣传画，并配备干手设施，为医务人员洗手 提供方便。在每个治疗室、换药室、护士站、医生办 公室等处放置速干手消剂。 • 4、加强监管：院感科工作人员将对科室手卫生数据及 时进行分析、总结，具体情况以每月、每季度简报形 式反馈给科室，并根据考核制度做出一定程度上的经 济惩罚。
D
具体实施措施
手卫生的相关知识培训
现场学习“六步洗手法”
D
具体实施措施
主任 护士 长监督、指 导医生、护 士洗手
完善规范 手卫生配 套实施
C
依从率
120 %
100 80
62.5 92.85 95
检查情况
96
60
42.86 47.62
依从率
40 20 0 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份