重症医学科概述43页PPT

重症医学的历史与发展
要点一
总结词
重症医学经历了从无到有、从简单到复杂的发展过程，未 来将更加注重个体化治疗和精准医疗。
要点二
详细描述
重症医学作为一门独立的学科，经历了漫长的发展过程。 早期阶段，重症患者通常由普通病房的医生进行救治，但 随着医疗技术的进步和危重病人数量的增加，重症医学逐 渐发展成为一门独立的学科。如今，重症医学已经形成了 完善的理论体系和救治技术，未来将更加注重个体化治疗 和精准医疗，为患者提供更加高效、精准的治疗方案。
使用呼吸机辅助患者呼吸，改善通气和氧合，减 少呼吸做功。
氧疗
根据患者病情选择适当的氧疗方式，如鼻导管吸 氧、面罩吸氧等。
气道管理
保持患者气道通畅，预防和及时处理呼吸道分泌 物潴留。
无创通气
对于轻中度呼吸衰竭患者，可采用无创通气支持 ，减少有创通气带来的并发症。
循环支持
液体复苏
通过补充血容量，改善组织灌 注，维持正常的循环功能。
利用腹膜作为半透膜进行透析，清除体内 代谢废物和多余水分。
连续肾脏替代治疗
肾脏功能的监测与保护
对于危重患者，采用连续肾脏替代治疗， 缓慢、连续地清除体内代谢废物和多余水 分。
密切监测患者的肾功能指标，采取措施保 护肾脏功能，预防肾损伤。
营养与代谢支持
肠内营养
通过鼻胃管或胃造口术提供营养物质，满足患者 的营养需求。
详细描述
重症医学是医学领域中一门专门针对危重病人的学科 ，主要涉及对病情严重、生命体征不稳定患者的救治 。该学科强调多学科协作，综合运用临床医学、护理 学、营养学、康复医学等多个学科的知识，为病人提 供全面的生命支持和治疗。同时，重症医学注重器官 功能维护，通过各种生命支持手段，如机械通气、血 液净化、体外膜氧合等，来维护和恢复患者的器官功 能。

概
述
• ICU医护人员专业要求
• ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜 任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
• ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
• ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重 要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知 识、ICU相关的在多种模式，如专科ICU或综合ICU；专科 ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问 题有较强的处理能力；但从危重病医学发展需要 来看，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的 方向发展。
概 • ICU选配设备
• • • • • • • • • • •
述
简易生化仪和乳酸分析仪。 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。 脑电双频指数监护仪（BIS）。 输液加温设备。 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。 体外膜肺（ECMO）。 床边脑电图和颅内压监测设备。 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。 胸部震荡排痰装置
• 是为危及生命的危急重症患者，在发生单个或
多个器官功能障碍时尽早给予生命支持性治疗，
同时，针对病因进行积极治疗的场所。
• ICU是重症医学的临床基地，是医院中危重病人集
中管理的单位。
传 统 ICU 设 计
概
• ICU的规模
述
• ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需 要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的 2~8%为宜 • 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 • 床位使用率以65-75%为宜，超过80%则表明ICU的 床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模
概
述
• ICU必配设备

血液净化设备
体外膜肺氧合器（ECMO）
包括血液透析、血液滤过等，用于清除体 内代谢废物和过多的水分，维持内环境稳 定。
用于支持心肺功能，为心肺功能衰竭患者 提供呼吸和循环支持。
重症医学科的技术
高级生命支持技术
包括心肺复苏、电除颤、气道管理等，用于 抢救生命。
营养支持技术
根据患者营养需求，通过肠内或肠外途径提 供营养支持。
02
需要心肺复苏的患者
03
大型手术后需要密切观察的患 者
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严重创伤、多发伤、复合伤等 患者
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各种原因导致的昏迷、抽搐、 意识障碍等神经系统症状患者
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重症医学科治疗手段
血液净化治疗
通过血液净化技术，清除体内 过多的水分和毒素，维持内环 境稳定。
血液灌流
对于药物中毒、毒物中毒等患 者，使用血液灌流清除体内的 毒物。
详细描述
机械通气患者的护理经验分享，包括如何保持呼吸道通畅、如何预防呼吸机相关性肺炎、如何调整呼吸机参数等 。
案例二：严重创伤患者的救治与护理经验分享
总结词
严重创伤患者需要及时的救治和精心的护理，以降低伤残率和死亡率。
详细描述
严重创伤患者的救治与护理经验分享，包括如何评估伤情、如何维持生命体征、如何预防并发症等。
水平。
合理配置资源
通过合理配置医疗资源，提高重 症医学科的效率，同时降低患者
的费用负担。
推动科技进步
通过推动医疗科技进步，提高重 症医学科的诊疗水平，同时降低
医生的工作强度。
06
典型案例分享
案例一：机械通气患者的护理经验分享
总结词
机械通气是重症医学科常见的治疗手段，良好的护理对于患者的康复至关重要。

发展前景
重症医学科在医疗领域具有重要地位，随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务的需求增 加，重症医学科将面临更多的发展机遇。
未来，重症医学科将更加注重早期预警、精细化管理和多学科协作，提高危重病人的救治成 功率。
重症医学科在应对各种突发事件和公共卫生事件中将发挥更加重要的作用，需要加强应急管 理和人才培养。
重症医学科的主要任务
01
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对病情危重的患者进行及时的 诊断和治疗，以维持患者的生
命。
对患者进行全方位的监测和护 理，包括生命体征、病情观察
、记录等。
为患者提供机械通气、血液净 化、营养支持等专科治疗。
开展多学科协作，为患者提供 综合性的治疗和护理。
02
重症医学科收治范围与病 种
重症医学科收治范围
关科室会诊或转诊。
诊疗注意事项
注意患者隐私
医生在诊疗过程中，应尊重患者 的隐私权，保护患者的个人信息
安全。
关注患者生命体征
医生应密切关注患者的生命体征， 及时调整治疗方案，确保患者生命 安全。
预防并发症
医生应采取措施预防患者发生并发 症，如预防压疮、预防静脉血栓等 。
04
重症医学科护理特色与要 点
护理。
护理要点
密切观察病情
实施急救措施
重症医学科的护士需要密切观察患者的生 命体征、意识状态等，以及及时发现并处 理病情变化。
针对重症患者可能出现的呼吸、循环等系 统衰竭，护士需要熟练掌握各种急救措施 ，如心肺复苏、人工呼吸等。
照顾患者生活
心理护理
除了医疗护理，护士还需要照顾患者的日 常生活，如饮食、穿衣、卫生等，以帮助 患者更好地康复。
期刊介绍

护理质量监控与持续改进措施
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定期检查
定期对护理工作进行检查 和评估，包括对患者生命 体征的监测、急救技术的 考核、药品的管理等。
不定期抽查
不定期对护理工作进行抽 查和评估，以确保护理质 量的持续改进和提高。
反馈与改进
针对检查和评估的结果， 及时反馈问题和不足，并 提出改进措施和建议，不 断完善和提高护理质量。
根据患者的病情和诊断，制定个性化的诊 疗计划，包括治疗方案、护理计划等。
患者评估
对入科患者进行全面的评估，包括 病史询问、体格检查、实验室检查
等，以确定患者的病情和诊断。
A
B
C
D
护理与康复
对患者进行全面的护理和康复指导，包括 心理护理、营养支持、康复训练等，促进 患者的康复。
实施治疗
按照诊疗计划对患者进行治疗，包括药物 治疗、非药物治疗等。同时密切观察患者 的病情变化，及时调整治疗方案。
特点
重症医学科具有高风险、高技术、高强度、高压力的特点，需要医护人员具备 丰富的医学知识和实践经验，以及高度的责任心和敬业精神。
发展历程与现状
发展历程
重症医学科起源于20世纪中叶，随着医学技术的不断进步和 医疗设备的不断完善，逐渐发展成为一门独立的学科。在我 国，重症医学科的发展起步较晚，但近年来发展迅速，逐渐 成为医院内不可或缺的重要科室。
优化诊疗流程
医院应不断优化诊流程，提高诊疗效率和质量，减少患者的住院时 间和费用。
加强医院信息化建设
医院应加强信息化建设，引入先进的医疗设备和系统，提高诊疗和管 理效率，满足患者的需求。
THANKS
谢谢您的观看
通过监测患者的血流动力学参数，如中心 静脉压、平均动脉压等，评估患者的循环 功能和心功能状态。

各系统主要病症
呼吸系统：重症肺炎、重症哮喘、呼吸衰 竭等
心血管系统：心衰、心律失常、心肌炎、 高血压危象、冠心病不稳定期、心脏压塞
中枢神经系统：脑水肿与颅高压、癫痫持 续状态、脑溢血等
详见重症医学会相关指南
重症医学科的主要业务范围
1.急危重症患者的抢救和延续性生命支持； 2.发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功
用先进的监测手段监护危重病人，得到及 时的反馈信息，针对性的处理危重病人ICU is Intensive care unit,but not “I see you”!
“解读”危重病医学
危重病医学不是”复杂病”医学 危重病医学不是急诊医学、灾害医学
“解读”危重病医学
任何疾病最终导致至少有一个器官和/或系 统功能明显障碍，可能危及生命，或者潜 在危及生命时，这时候病人就进入了危重 病阶段。
心血管科：心衰、心肌炎、瓣膜疾病等 内分泌科：糖尿病重症等 肾科过敏性疾病： 感染性疾病：SIRS、sepsis 凝血功能障碍相关疾病：
以外科围术期、创伤病人为主，兼 顾内科危重病人。基本全是成年人，
一般不收小儿患者
重症医学科概述
What’s CCM ?
重症医学或危重病医学（critical care medicine,CCM)是一门以危重病为研究对象， 研究危重病发生发展规律及其诊治的科学。
“解读”危重病医学
危重病医学不是全科医学，危重病医生不 是全科医生
危重病医学不是送终医学 危重病病房不是简单的监护病房，我们运
1.生理功能处于不稳定的病人，体内重要器 官功能任何微小的改变，即可导致机体器 官系统的不可逆的功能损害或死亡。
2.需要进行某种特殊治疗的病人。如IABP、 CRRT等。

重症医学科营养师及其他辅助人 员团队通常由营养师、药剂师、 技术员等组成，他们负责病人的
营养支持和治疗辅助。
营养师需要具备营养配餐和营养 治疗的专业知识，能够根据病人 的病情制定合理的营养计划。
其他辅助人员需要具备相应的专 业技能和知识，能够为医疗团队
提供必要的支持和帮助。
06
重症医学科的护理技术
重症感染
如败血症、重症肺炎等。
严重多器官功能衰竭
多器官功能衰竭是指人体多个器官 或系统同时或相继发生衰竭，病情 危重复杂，需要综合治疗和护理。
03
重症医学科的诊疗流程
患者收治与评估
患者收治
医生根据患者病情和需求，决定是否将患者收治入重症医学 科。
病情评估
患者入科后，医生对其进行全面的病情评估，包括病史、体 征、实验室检查等，以了解患者的病情严重程度和潜在风险 。
2023
重症医学科概述课件
目录
• 重症医学科简介 • 重症医学科收治疾病种类 • 重症医学科的诊疗流程 • ICU病房设计及设备 • 重症医学科的医护团队 • 重症医学科的护理技术
01
重症医学科简介
定义与特点
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02
定义：重症医学科（ Intensive Care Medicine，ICM）是以 重症患者为主要研究对 象，以器官功能支持与 衰竭防控为诊疗手段的 临床学科。
特点
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跨学科性：涉及医学、 护理学、生物学等多个 学科领域。
高技术性：集成了先进 的医疗技术和设备，对 重症患者的生命指征进 行全面监测和干预。
个体化治疗：针对每个 患者的具体情况制定个 体化的诊疗方案。
学科发展，重症医学科逐渐发展成为一门独立的临 床学科。初期主要关注外科手术和急性病的治疗，随着医疗 技术的不断发展和进步，逐渐扩展到对内科、妇产科、儿科 等领域重症患者的诊疗。

2929二循环系统监护二循环系统监护一心电监护一心电监护心电监护是通过显示屏心电监护是通过显示屏连续观察监测心电活连续观察监测心电活动的一种无创的监测方法可随时观察病情提动的一种无创的监测方法可随时观察病情提供可靠的有价值的心电活动指标并指导实时处供可靠的有价值的心电活动指标并指导实时处理因此对于有心电活动异常的患者如急性心理因此对于有心电活动异常的患者如急性心肌梗塞各种肌梗塞各种心律失常心律失常等有重要使用价值
直肠测温：
口腔测温：
以腋窝测温最常用。
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第三节 重症监护技术
3.发热程度分类 （口腔温度）

低热: 37.5~38OC
中等热: 38.1~39 OC
高热: 39.1~40 OC
超高热: ≧41OC
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第三节 重症监护技术
4.体温监测的临床意义：


观察皮肤灌流情况：
指导治疗：如休克患者等。
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第三节 重症监护技术
6.护理要点

密切观察伤口情况，预防静脉炎的发生。 定时更换贴膜，注意有无渗血、渗液。 测压时，先排净测压管内气泡，以防空气进入造 成栓塞，不测压时要用生理盐水持续点滴，防止 血凝块堵塞静脉。 观察导管在体外的刻度，已确定其在体内的深度。 各项操作严格遵守无菌操作规程。
（四）心率监测

正常值? 生理变化? 监测方法?
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第三节 重症监护技术
心率监测的临床意义 （1）判断心输出量：心输出量=每搏输出量（SV）X心率 （HR）。 当心率>160次/分或< 50次/分心输出量均减少。 （2）求算休克指数：休克指数=HR/SBp。 血容量正常时，休克指数=0.5。 当=1时，提示失血量占血容量的 20%~30%。 当>1时：提示失血量占血容量的30%~50% 。 低血容量休克发生时，心率的改变最为敏感。

临床表现
脓毒症患者通常出现发热、白细 胞升高、心动过速等表现，严重 时可能导致多器官功能衰竭和休 克。脓毒症休克患者通常出现低 血压、意识模糊、四肢发绀等表 现。
治疗
脓毒症与脓毒症休克患者需要进 行全面的对症治疗和支持治疗， 同时使用抗生素或抗病毒药物进 行抗感染治疗，并对症治疗和支 持治疗
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重症医学的护理与康复
结果，评估通气效果。
血液净化治疗
定义
血液净化治疗是一种通过血液 净化技术，清除体内多余的代 谢废物和毒素，维持内环境稳
定的治疗措施。
适应症
急性肾衰竭、中毒等患者。
操作流程
建立体外循环通路，选择合适的净 化模式，设置血液净化参数，开始 治疗，监测患者生命体征及生化指 标，评估净化效果。
床旁检测技术
对症治疗
重症患者需要根据病情进行对症治 疗，如控制感染、纠正电解质紊乱 等。
支持治疗
重症患者需要支持治疗以提高机体 免疫力，如营养支持、免疫支持等 。
康复治疗
重症患者康复期需要进行康复治疗 ，如运动疗法、物理疗法等，以促 进机体功能的恢复。
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重症医学的诊疗技术
心肺复苏术
定义
心肺复苏术是一种针对心脏骤 停患者的紧急治疗措施，通过 人工按压心脏和人工呼吸，以
重症患者的康复指导
运动康复
根据患者的病情，制定个性化的运 动计划，逐步加强运动强度和时间 ，促进患者康复。
呼吸康复
指导患者进行呼吸锻炼，增强肺功 能，改善呼吸状况，减少肺部感染 的风险。
心理康复
关注患者的心理健康，采取心理干 预措施，如心理咨询、心理治疗等 ，帮助患者调整心态，增强信心。
日常生活能力训练
重症患者的临床表现

工地内堆放材料的地面及行车路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
重症医学科收治范畴
❖ （一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭， 经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
❖ 2009年1月19日，卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加 “重症医学科”诊疗科目的通知中，对开展“重症医学科”诊疗科目诊 疗服务的医院、医师等问题，都作出规定。
❖ 随着各专业学科的快速发展，在大型医院，由于危重患者数目多，一 些专科ICU亦相继建立和发展，如外科ICU（SICU）、内科ICU （MICU）、冠心ICU（CCU）、急诊ICU（EICU）、婴幼儿重症监护 治疗病房（IICU
❖ 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法 通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU， 并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。
❖ 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（SCCM），旨在建立一个有自己的临床 实践方法、人员培训计划、教育系统和科研研究的、独立的临床和科研的学科，逐步提出并完善了以血 流动力学、组织氧代谢监测为基础的高级生命支持治疗措施。
重症医学科发展简史 ❖ ICU的英文全称是Intensive Care Unit，中文名称是重症监 护室、重症监护病房、加强治疗病房等，香港及广东地区 多称为深切治疗部。 ❖ ICU的特点是患者病情危重，医疗设备高端、贵重，医 护人员专业性强，处理急危重症的能力强。与之相关的则 是高昂的医疗费用。 ❖ 生命指征的监护，呼吸机、人工肾，以及抗生素、维持 生命基本参数药物的使用是ICU的核心技术。 ❖ ICU的专业性和综合性都比较强，它整合了麻醉、内科 （尤其是呼吸科、心内科、神经内科、泌尿内科）、外科、 护理等多个专业的高端技术。

疼痛护理
针对疼痛进行相应的护理措施，如镇痛 药物的应用等。
康复护理
针对患者的康复需求进行相应的护理措 施，如运动康复、心理康复等。
重症患者的康复与预后评估
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功能康复
针对患者出现的功能障碍进行相应的康复训练 ，提高患者生活质量。
心理康复
针对患者出现的心理问题，进行相应的心理康 复治疗，促进患者心理健康。
重症医学课件
目录
• 重症医学概述 • 重症医学的基本知识 • 重症医学的临床应用 • 重症医学的伦理与法律问题 • 重症医学的未来发展
01
重症医学概述
重症医学的定义与特点
1
重症医学是一门专注于严重疾病和危重病人的 诊断、治疗和护理的医学专业。
2
重症医学强调多学科联合诊疗和个体化治疗， 需要医生、护士、药师等多学科团队共同协作 。
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重症医学的基本知识
重症患者的病理生理特点
全身炎症反应综合征（ SIRS）
由感染、创伤、休克等多种原因引起的系统 性炎症反应，表现为发热、白细胞增多等。
多器官功能障碍综合征 （MODS）
重症患者常伴有多个器官的功能障碍或衰竭 ，如肺、肾、肝等。
高代谢状态
应激性溃疡
重症患者常伴有高代谢状态，导致负氮平衡 、肌肉消耗等。
对症治疗
维持生命体征，保证重要脏器灌注。
针对患者出现的各种症状进行相应的对症治 疗。
支持治疗
感染控制
给予营养支持、水电解质平衡维持等支持治 疗。
针对感染进行相应的抗感染治疗。
重症患者的护理特点与要求
监测病情变化
密切监测患者的生命体征及意识状态等 。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅 。

医护人员培训
定期对医护人员进行专业培训，提高其技能水平，确保能够应对重 症患者的复杂病情。
医护人员数量
根据科室规模和患者数量，合理配置医护人员数量，确保患者得到 及时、专业的护理和治疗。
重症医学科的团队协作与沟通
分工明确
医护人员之间应分工明确，各司其职，确保患者 得到全方位的护理和治疗。
有效沟通
医护人员之间应保持及时、有效的沟通，共同讨 论患者病情，制定治疗方案。
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重症患者的病情特点
重症患者的病情分类
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危重病
病情严重，可能导致生命 危险，需要紧急治疗。
重症
病情较为严重，但相对稳 定，需要密切监测和积极 治疗。
复杂疾病
病情复杂，涉及多个器官 和系统，需要综合治疗。
重症患者的常见症状与体征
呼吸衰竭
心力衰竭
肾功能不全
多器官功能不全
呼吸困难、紫绀、低氧 血症等。
02
重症医学科的主要职责是监测、 诊断、治疗和护理危重病人，确 保病人能够度过危险期，恢复健 康或稳定病情。
重症医学科的历史与发展
重症医学科的发展始于20世纪50年 代，随着医疗技术的不断进步，重症 医学逐渐成为一门独立的学科。
重症医学科在医疗救治中发挥着越来 越重要的作用，尤其在应对重大疫情 、灾害等突发事件中具有不可替代的 地位。
重症患者的护理要点
生命体征监测
密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压 、体温等，以及时发现异 常情况。
基础护理
提供清洁、舒适的病房环 境，定期为患者更换床单 、衣物，保持皮肤清洁， 预防感染。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采 取适当的止痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者痛苦。

重症监护室的工作强度大，医护人员需要面对高风险、高压力的工 作环境。
未来发展方向预测
加强学科交叉融合
01
未来重症医学将进一步加强与其他学科的交叉融合，形成更加
完善的救治模式。
提高医护人员素质
02
通过加强培训和学习，提高医护人员的专业素质和技能水平，
为学科发展提供人才保障。
推进设备和技术更新
03
随着科技的不断进步，重症医学领域将继续推进设备和技术更
学科地位与作用
学科地位
重症医学科是医学领域中的重要分支，为危重病人的救治提供了专业、系统的 医学知识和技术。
作用
重症医学科在医疗救治中发挥着至关重要的作用，为危重病人提供了及时、有 效的治疗和护理，提高了病人的治愈率和生存质量。同时，也为医学研究和教 学提供了重要的平台和资源。
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重症医学科诊疗范围
参与多学科会诊，协助其 他科室解决复杂病例
书写病历、医嘱，并检查 执行情况
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重症医学科发展趋势与挑战
发展趋势分析
重症医学专业发展迅速
学科交叉融合
随着医疗技术的不断进步，重症医学 专业逐渐成为医学领域的重要分支， 发展迅速。
重症医学与多个学科交叉融合，形成 多学科协作的救治模式，提高了救治 效果。
设备和技术不断更新
随着科技的不断进步，重症医学领域 不断引入新的设备和技术，提高了救 治成功率。
面临的挑战与问题
医护人员短缺
由于重症医学专业的特殊性，医护人员短缺成为制约发展的重要 因素。
设备和技术更新带来的压力
随着设备和技术不断更新，医护人员需要不断学习和掌握新技能， 以适应学科发展的需要。
高强度工作压力
具备专业知识和技能