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食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管疾病食管癌病因及流行病学病因仍不明确食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，而亚硝胺的检出率高真菌污染率高食物中缺乏维生素A、B2、C，食物中动物性蛋白含量较低慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素存在明显高发区；山区>丘陵>平原病理：食管段的划分颈、胸、腹三部分胸部又分为上、中、下三段胸上段：胸廓上口至气管分叉平面胸中段：气管分叉至胃食管交接处上半胸下段：气管分叉至胃食管交接处下半包括腹段食管食管癌中段发生率最高，其次是下段，上段最少病理：病理形态髓质型：管状肥厚、切面灰白如脑髓，预后差缩窄型（硬化型）：环形生长，管腔狭窄蕈伞型：溃疡型：凹陷型溃疡病理：扩散及转移局部浸润：粘膜下层向食管全周及上下扩散，也向肌层浸润淋巴转移：上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结；中下段癌常转移至食管旁、气管分叉处及腹主动脉旁淋巴结，亦可转移至锁骨上淋巴结血行转移：发生较晚临床表现：早期：无吞咽困难，但可有咽下食物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感，逐渐加重典型症状：进行性吞咽困难，伴脱水及消瘦中晚期：胸痛、背痛，提示癌组织侵犯至食管外声音嘶哑，提示侵及喉返神经大呕血，提示侵及主动脉呛咳、肺炎，提示食管气管瘘辅助检查：食管吞钡X线检查食管拉网脱落细胞学检查食管镜检查胸部CT诊断：进行性吞咽困难X线钡餐：早期可见粘膜紊乱，管壁僵硬，小龛影，小充盈缺损晚期可见明显充盈缺损、管腔狭窄CT：食管周围软组织影鉴别诊断：食管静脉曲张：有门脉高压相关表现，X线钡餐可见食管粘膜串珠样改变，蠕动好贲门失迟缓症：年轻，病程长，时重时轻，X线钡餐可见食管下端呈光滑鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤：病史长，X线钡餐可见食管腔外压迹，粘膜光滑完整治疗：手术切除：首选，切缘至少5cm，可以代食管的脏器有胃，空肠或结肠，首选胃放射治疗：与手术治疗联合应用；或单独应用，尤其是高位颈段食管癌多用放疗；注意穿孔风险化学疗法：敏感性欠佳，一般与手术联合应用练习题：食管癌分型不包括：A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞型D.溃疡型E.梗阻型『参考答案』E食管胃弓上吻合术后胸胃排空功能障碍，可能由以下原因造成，除了：A.吻合口狭窄B.幽门成角C.迷走神经干被切断D.长期卧床、活动减少E.低钾血症『参考答案』A食管癌的放射治疗，下列哪项是禁忌：A.病变长度是12cmB.病变上方食管高度扩张C.食管壁有窄而深的溃疡D.食管壁明显增厚E.合并隆突下淋巴结肿大『参考答案』C早中期食管癌常用的手术方式是：A.食管癌切除，空肠食管吻合术B.食管癌切除，结肠食管吻合术C.食管癌切除，胃食管吻合术D.食管胃转流术E.胃造瘘术『参考答案』C与食管癌发病因素无关的是：A.食物慢性刺激B.食物被多种真菌污染C.水及土壤中钼含量低，硝酸盐含量高D.口腔不洁或龋齿E.大气污染『参考答案』D食管癌的主要转移途径是：A.局部浸润B.淋巴转移C.血行转移D.肺内转移E.胸膜转移『参考答案』B食管癌的早期症状是：A.胸骨后疼痛B.吞咽困难C.食物或粘液反流D.进粗食时有暂时胸骨后停留或异物感E.消瘦『参考答案』D练习题（共用题干）：男性，48岁，吞咽困难1个月。
