当前位置：文档之家 › 严重脓毒症与脓毒性休克治疗ppt课件

严重脓毒症与脓毒性休克治疗ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：944.00 KB
  • 文档页数：10

下载文档原格式

  / 10

合集下载

脓毒症及脓毒性休克ppt课件

脓毒症及脓毒性休克ppt课件

ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest
4
Parasite
Virus
Infection
Fungus
Severe Sepsis
Sepsis
shock
Bacteria
BSI
SCCM ACCP Consensus Guidelines
SIRS
Severe
7
临床特征
精神萎靡，四肢温暖 高热或体温不升，大汗 呼吸急促 低氧血症 代谢性酸中毒 少尿 其他脏器功能不全表现
8
检查
急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项 +DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸 ，动脉血气
培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培 养
影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声
严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官 功能障碍或组织低灌注
– 器官功能障碍
– 低灌注：收缩压(SBP) <90 mm Hg 或平均动脉压<70 mm Hg或收缩 压下降>40 mm Hg或按年龄下降>2个标准差
脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注
• 联合治疗
评价疗效
• 体温趋势 • 精神状态
何时停药
• 体温正常35天
• 粒细胞恢复 • 感染灶清除 • 血培养阴性
13
血管活性药物使用
几个问题
– 目标：MAP≥65 mmHg – 充分的补液 – 选哪个升压药，单用还是联用
去甲肾上腺素
– NS 48ml+4mg=0.08mg/ml – 调整量： 0.02 μg.kg.min =0.9ml/h(60kg) – 最大量： 0.19 μg.kg.min =8.5ml/h(60kg)

脓毒症脓毒性休克ppt课件

脓毒症脓毒性休克ppt课件

案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
脓毒症脓毒性休克ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。

脓毒症与脓毒性休克ppt课件

脓毒症与脓毒性休克ppt课件
新指南强调了等渗晶体液和白蛋白的使用，明确 了不推荐羟乙基淀粉。
抗感染治疗
推荐应在诊断严重脓毒症的1h内使用经验性 抗菌药物。
使用抗菌药物前尽可能留取血培养标本。 新生儿及儿童建立血管通路及采血更为困难， 血管通路建立前可肌肉注射或口服(能耐受的前 提下)抗菌药物，成人则要求静脉使用。
抗感染治疗
不建议采用促肾上腺皮质激素刺激试验来判定患者 是否需要给予氢化可的松治疗。
儿童建议对儿茶酚胺抵抗性休克和怀疑或证实肾上 腺功能绝对不全的患儿及时使用类固醇激素治疗。
初始治疗阶段氢化可的松以应激剂量50mg／(m2·24 h)输注；短期内逆转休克需要最大50 mg／(kg·d)持续 输注。
正性肌力药、升压药、扩血管药
血管活性药物的配伍
高排低阻：多巴胺+去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺+硝普钠/6542 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量：扩容+药物 血管活性药物的使用必须基于病因治疗 和液体复苏
皮质类固醇激素
脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反 应（液体复苏+心血管支持稳定患者不用，不存在休克 时不用）。
美国2009年颁布的脓毒性休克指南
液体复苏
最初液体复苏以等渗晶体液或白蛋白开始，以 20m/kg的晶体液(等量白蛋白)不少于5-10 min内快速 输注。
严重溶贫无低血压的患儿，输血（晶体液及白蛋白 之前）。
初始复苏阶段可给予40-60ml/kg或更多的液体量。 临床目标：纠正低血压，增加尿量，改善毛细血管再 充盈时问和外周血管搏动，意识状况改善，并且不引 起肝肿大及肺部哕音（如果出现明显的肝肿大及肺部 罗音，需给予强心治疗，并暂停液体复苏）。
血压： 年龄 0-1月

脓毒性休克PPT课件

脓毒性休克PPT课件

器官功能障碍标准
呼吸 • PaO2/FiO2＜300mmHg，无青紫先心，病前无肺部疾病 • PaCO2＞65或超过基线20mmHg • 证明需要高氧或FiO2＞0.5，SaO2＞92% • 需紧急侵入或非侵入机械通气
第9页/共50页
器官功能障碍标准
心血管功能 等张液体≥40ml/kg 1h iv 仍有
第18页/共50页
• 美国危重病医学会（SCCM）；欧洲重症协会（ESICM）；国际脓毒症论坛于 2001年制定严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
• 2004年做了进一步修改并在临床推广实践同时应用循证医学方法进行评估 • 2008年，采用改良的Delphi方法，以推荐、判断、开发、评估的分级系统
（GRADE）作为证据质量判断的依据再次对指南进行修订
脓毒性休克血流动力学监测
动脉血乳酸及乳酸清除率（推荐级别为C级） • 血乳酸持续＞4mmol/L，病死率达80%，乳酸可作为评价疾病严重程度及预后的指标之一 • 高乳酸时间（Lactime）,乳酸＞2mmol/L所持续的时间 • 乳酸清除率：脓毒性休克液体复苏6h内乳酸清除率≥10%，病死率明显降低（47.2%比72.7%，P＜0.05）
酸氢盐（1B）
第22页/共50页
• ①呼吸暂停频繁的插管
• ②乳酸＞4的给予扩容 • 早期积极扩容，20ml/kg.h 第一小时→没有好转，心
率不下降，乳酸不下降→第二小时 40ml/kg.h（最高 60ml/kg.h），（有正性肌力保证）有心脏病的，同时 给予血管活性药物，正性肌力药物（多巴胺/去甲肾上 腺素，首选去甲，对心率没有影响，收缩外周血管（α 受体），起步剂量至少0.2-0.3ug/kg.min；多巴胺可 增快心率，起步剂量10ug/kg.min，＜6个月的，一般 多巴胺受体不多/抵抗） →血压仍低的，可予小剂量激 素（氢化可的松1-2mg/kg.次 q8h），还不好的，予 ECMO；没有心脏病的，不用正性肌力药。 • ☆注意心功能，容量太多→前负荷↑→后负荷↑（导致肺 水肿、肝大），可边扩边脱（可导致PDA重新开放 ）

脓毒性休克 ppt课件

脓毒性休克 ppt课件
儿童脓毒性休克的监测和治疗
ppt课件
1
要点
• 脓毒性休克的相关概念
• 脓毒性休克的临床表现及诊断 • 脓毒性休克的监测
• 脓毒性休克的治疗
ppt课件
2
脓毒症休克的相关概念
• 脓毒症(Sepsis) 存在（可疑或证实）的感染，并伴有感染全身系统的表现 • 严重脓毒症(Severe sepsis)
脓毒症并脏器功能不全和组织低灌注（低血压、乳酸升高
明显的水肿或液体正平衡（ > 20ml/kg，24h后），无糖尿病情况下的
高血糖（>140mg/dl） • 炎症情况：白细胞增多（>12×109/L）或减少（<4 ×109/L），白细胞
计数正常但有超过10%幼稚白细胞，血浆C反应蛋白升高超过正常值2
个标准差，血浆前降钙素水平升高超过正常值2个标准差



代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素)
ppt课件 儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案，中华儿科杂志 2006,44（8）：596-598
5
脓毒症的诊断（一）
感染，证实或可疑的，及以下： • 一般情况：发热（>38.5℃），低体温（核心体温<36 ℃），心率 >90bpm或超过正常年龄相关值的2个标准差，心动过速，意识障碍，

脓毒症患儿镇静可有明显副反应，依托咪酯可抑制肾上腺而导
ppt课件
12
初始复苏
• 脓毒性休克复苏的初始治疗终点 毛细血管再充盈时间≤2秒 年龄相关的正常血压 脉搏正常，中心与外周动脉搏动无差别 四肢末梢暖 尿量＞1ml/kg.h 意识正常 ScvO2≥70% 心脏指数在3.3-6.0L/min.m2
ppt课件

严重脓毒症感染性休克PPT课件

严重脓毒症感染性休克PPT课件

脑
• 脑血管舒缩范围较小，脑的血 流主要取决于供应脑组织的动 静脉压差，休克早期由于代偿
性舒张，脑灌注不下降。当血
压下降明显（〈60mmHg）时， 脑灌注不足。脑组织耗氧量很 高，对缺氧很敏感。轻度缺氧 14
肝和胃
• 感染性休克是由于细菌毒素的 作用，可以发生中毒性肝炎。 病人有 ALT 升高，或有血胆红
4
诊断标准
严重脓毒症和脓毒性休克 ：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
•
• • • • • • • •
和/或组织灌注不足，满足下述任意一项： 脓毒症所致低血压 SAP< 90 mmHg 或下降 > 40mmHg,MAP< 70 mmHg 乳酸大于正常值> 1mmol/l 进行足够的液体复苏，尿量仍<0.5 ml/ kg /h 至少2h 非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数<250mmHg 肺炎所致急性肺损伤且氧合指数< 200mmHg 血肌酐> 176.8μ mol/L 胆红素> 34.2mmol/L PLT< 100×10^9/L 凝血障碍(国际标准化比值> 1.5)
治疗
• 2012 SSC 严重 sepsis 感染性 休克指南更新
17
证据等级
A B 随机对照研究 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究
C
D
非随机对照研究
个案报告或专家意见
18
推荐程度
1 2 强 （recommend ） 弱 （suggest ）
19
内
容
• 镇静与肌松
• 免疫调理
• 初始复苏
免疫抑制剂治疗、抗代谢药物、细胞毒类药物和放疗或 留置静脉导管（导尿管），老年人、婴幼儿、分娩妇女、 大手术后体力恢复差者更易发生。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

a维持中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg
b. 平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg
c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr
d. 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70%或65%
2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
.
5
诊断ห้องสมุดไป่ตู้
全身情况 1.发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）； 2.心率增快（>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差； 3.呼吸增快（>30次/分）； 4.意识改变； 5.明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h； 6.高血糖症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
.
6
诊断
.
3
• SSIIRRSS：、任se何ps疾is、病严因重素s作e用ps于is和机M体O引D起S的的诊全断是标炎准症反应。 并具备以下≥2项体征：
1.T＞38℃或＜36℃。
2.HR＞90bpm。
3.R＞20bpm或PCO2 ＜32mmHg。
4.WBC＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟粒细胞大于 0.1.
.
14
初始复苏和感染问题
集束治疗（Care bundle)
3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素的 应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。
6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复 苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始 液体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
2008年指南：6小时目标 ：a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg， b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg，c)尿量≥0.5ml/kg/h，d)中心静 脉血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% ，e)CVP已 经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2仍旧不能达到 65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30% 和/或输注多巴酚丁胺 （最大量为20μg/kg.min）以达此目标（2C）
.
15
脓毒症的筛查和技术改进
1 全身性感染的常规筛查，早鉴别，并早治疗。 2 治疗改进计划，以改善患者预后 3 只要不明显延误(> 45 min)抗生素治疗，在应用抗生素前留取
适当的培养。开始抗生素治疗前应至少留取2份血培养（包括需氧 和厌氧培养瓶），其中至少1份血培养经外周静脉留取，并从每个 血管通路装置留取1份血培养，除非该装置为近期(< 48 hr)留置。 可以同时从不同部位留取血培养。只要不显著延误抗生素治疗， 应当在应用抗生素前留取其他部位的培养（如有可能最好为定量 培养）如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他可疑感染源 的体液。 4 当怀疑侵袭性念珠菌感染时，建议进行1,3 β-D-葡聚糖（推荐 级别2B）、甘露聚糖及甘露聚糖抗体检测 5 尽早确定可能的感染部位。考虑风险。
.
8
诊断
器官功能障碍参数 1.氧合指数（PaO2/FiO2）<300； 2.急性少尿（尿量<0.5 ml/kg/h）； 3.肌酐增加≥44.2μmol/L； 4.凝血功能异常（国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活
酶时间>60s)； 5.肠麻痹：肠鸣音消失； 6.血小板减少（<100×109/L）； 7.高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。
炎症指标 1.白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白
细胞正常但不成熟细胞>10%； 2.血浆C反应蛋白>正常值2个标准差； 3.血浆降钙素原>正常值2个标准差。
.
7
诊断
血流动力学指标 1.低血压（收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成
人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标 准差）； 2.混合静脉血氧饱和度（SvO2）>70%； 3.心脏指数（CI）>3.5 L/min/m2。
糖皮质激素 血液制品的输注 Sepsis诱发 (ARDS)的机械通气 脓毒症的镇静、镇痛和肌松 血糖监测 肾脏替代及碳酸氢钠治疗 深静脉血栓形成的预防 营养
.
13
初始复苏和感染问题
全身性感染诱发的组织低灌注定义：
表现为初始液体复苏治疗后仍持续低血压或血乳酸水平
≥4
mmol/L
复苏的EGDT：
1.6小时复苏目标：
严重脓毒症 与脓毒性休克治疗
武汉市普仁医院 呼吸内科 谈翠挽
2013-6-27
.
1
背景
• 2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发 起“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campain， SSC）。
• 2002年 “巴塞罗那宣言”，并且进一步制定基于对脓 毒症研究的循证医学证据并不断更新脓毒症治疗指南即 SSC指南，以改进脓毒症的治疗措施，降低脓毒症的死亡 率。
• SSC指南于2003年第一次制定，后于2008年再次修订。 目前最新的为2012年指南。
.
2
分类
• 按脓毒症严重程度 脓毒症（sepsis） 严重脓毒症（severe sepsis） 脓毒性休克（septic shock）。
• 严重脓毒症 是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不 良或低血压。
• 脓毒性休克 是指严重脓毒症给予足量的液体复苏后仍然 伴有无法纠正的持续性低血压，也被认为是严重脓毒症的 一种特殊类型。
.
9
诊断
组织灌注参数 1.高乳酸血症（>3 mmol/L）； 2.毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑。
.
10
.
11
SIRS、SEPSIS、MODS 各个炎症阶段的相互关系
.
12
Care bundle
• EGDT • 筛查和技术改进 • 抗微生物治疗 • 感染的预防 • 液体治疗 • 血管活性药物 • 正性肌力药物
.
4
SIRS、sepsis、严重sepsis和MODS的诊断标准
• Sepsis：有感染引起的全身炎症反应综合征。 既往诊断标准：
1.必须有细菌存在或者高度可疑感染灶。 2.其余指标同SIRS。 表现： 1.原发感染灶的症状和体征； 2.SIRS的表现； 3.脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现