外科护理学笔记样本

第一章水、电解质、酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！第一节正常体液平衡1.正常体液平衡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠代谢紊乱的护理（高渗性、低渗性、等渗性脱水、水过多、水中毒）（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.电解质代谢异常的护理（1）钾代谢异常：低钾、高钾1）病因病理 2）临床表现3）辅助检查 4）治疗要点 5）护理措施（2）钙代谢异常：低钙、高钙1）病因 2）临床表现 3）治疗要点（3）磷代谢异常：低磷、高磷1）病因 2）临床表现 3）治疗要点4.酸碱平衡失调的护理（代酸、代碱、呼酸、呼碱）（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点5.液体疗法及护理（1）护理评估（2）护理措施一、水的平衡（一）体液的含量与分布正常成年男性液体总量占体重的60%，女性为50%，婴幼儿为70%～80%。

体液中细胞内液男性占体重的40%，女性占35%。

细胞外液占20%，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。

第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。

这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。

第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。

（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300（2）皮肤蒸发500内生水200粪200总入量2500总出量25001.无形失水——不显性失水。

正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。

体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

水电解质酸碱平衡1.水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。

重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。

伴有乏力、尿少和尿比重增高。

常有烦躁现象。

中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。

体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

2.低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

护士资格证《外科护理学》复习笔记2017年护士资格证《外科护理学》复习笔记外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。

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预防吻合口瘘的术前肠道准备1) 传统肠道准备法：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食;术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素);2) 全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法3) 口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法指导病人正确使用人工肛门袋(1)清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤;(2)更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

大肠癌的饮食护理(1)术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等;(2)术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质;术后一周改少渣半流质饮食;2周左右可进少渣普食;②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。

大肠癌的分型、分期(1)分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠;溃疡型：左侧结肠多发;浸润型：结肠癌常见类型。

(2)Dukes分期(选择题)A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。

第四十二章骨与关节损伤病人的护理1.骨折概述（1）定义、病因、分类（2）临床表现（3）骨折的诊断（4）骨折的并发症（5）骨折的愈合过程和影响因素（6）急救（7）治疗要点第一节骨折概述一、定义、病因、分类（一）定义：骨的完整性和连续性中断——骨折。

（二）病因1.直接暴力：如压砸、撞击、火器伤等。

2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地——脊椎骨折。

3.肌肉牵拉作用——投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。

4.疲劳性骨折——长途行军导致第2、3跖骨骨折。

5.病理性骨折——骨肿瘤、骨结核、骨髓炎——骨折。

（三）分类1.按骨折端与外界是否相通（1）闭合性：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。

（2）开放性：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。

2.按骨折的程度及形态（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。

（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。

3.按骨折处的稳定性（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位——如不完全性及横形、嵌插骨折。

（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折——如斜形、螺旋形、粉碎性。

4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：2周之内。

（2）陈旧骨折：2周之前。

二、临床表现（一）局部表现1.一般表现疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。

2.骨折专有体征——特别重要！①畸形；②假关节活动（异常活动）；③骨擦音或骨擦感。

（二）全身表现1.休克较大或多发性骨折——大量出血和剧烈疼痛——失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折。

2.发热骨折大量出血后吸收可引起低热；开放性骨折感染发热。

三、骨折的诊断1.病史。

2.临床表现——特别是骨折专有体征。

3.辅助检查（1）X线：确诊。

（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。

（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。

四、骨折的并发症（一）早期并发症1.休克。

2.血管损伤：股骨下1/3、胫骨上1/3骨折——腘动脉；伸直型肱骨髁上骨折——肱动脉。

第十一章损伤病人的护理十一、损伤病人的护理1.概论（1）分类（2）病理生理（3）创伤的修复（4）临床表现（5）治疗要点（6）并发症和防治（7）护理措施2.清创术与更换敷料（1）清创术（2）更换敷料1）换药室的管理2）换药方法3）不同伤口的处理3.烧伤（1）病理生理（2）临床表现和诊断（3）治疗要点（4）护理措施第一节概述损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。

按致伤因子，大致分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。

平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。

（一）分类1.按致伤原因①锐器——刺伤、切割伤、穿透伤；②钝性暴力——挫伤、挤压伤；③切线动力——擦伤、裂伤、撕裂伤；④枪弹——火器伤。

2.按皮肤完整性——闭合性/开放性损伤。

（二）病理生理1.局部炎症反应——保护性反应，利于创伤修复。

任何创伤都会激发人体最基本的生理反应——炎症反应。

创伤性局部炎症是创伤的病理基础。

局部炎症反应与伤后组织细胞破坏、释放出多种炎性介质和细胞因子有关。

如缓激肽、组胺、纤维蛋白降解物等可使血管通透性增加、血浆成分外渗，引起组织肿胀；多种补体碎片、白细胞趋化因子等使白细胞系列迅速集聚于伤处，发挥吞噬和清除致病菌或异物的作用，后者加剧局部炎症反应，出现红、肿、热、痛症状；前列腺素、血栓素、白三烯、血小板活化因子及组胺类可改变微循环功能，致微血管扩张、收缩以至栓塞，造成组织器官灌注不足。

局部炎症是一种保护性反应，利于创伤修复。

2.全身反应（1）发热：伤后发热为炎性介质如白介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）等作用于体温调节中枢所致。

并发感染时，体温明显升高。

（2）免疫反应：免疫防御能力下降。

（3）代谢反应：糖、脂肪、蛋白质三大物质的分解代谢增强——体重下降，疲乏无力，反应迟钝。

（4）神经内分泌反应促肾上腺皮质激素、抗利尿激素（ADH）、儿茶酚胺分泌增加，以保证重要脏器的微循环灌注。

若创伤过重、大量失血、抢救不及时等，就可能失去该短暂的代偿而进入休克，并可发展为MODS，甚至死亡。

第四十一章骨科病人的一般护理【大纲】第一节牵引术与护理（一）牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和固定。

2.矫形治疗。

3.缓解肌肉痉挛，防止畸形。

4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。

（二）牵引的种类1.皮肤牵引——间接牵引。

（1）胶布牵引（2）海绵带牵引优点：操作简便、无创，易于为病人接受。

缺点：承受力量小，一般不能大于4～5kg。

时间短，常常只能应用2～4周。

2.兜带牵引（1）枕颌带牵引——颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症。

（2）骨盆带牵引——腰椎间盘突出症。

（3）骨盆悬吊牵引——骨盆骨折。

3.骨牵引——直接牵引。

优点：直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间牵引。

缺点：要切开皮肤，骨钻打眼等，不易为病人接受。

同时有骨感染的可能。

（三）牵引用物（略）（四）护理措施1.对抗牵引——床脚抬高15～30cm。

2.并发症（1）皮肤破溃、压疮。

（2）牵引针滑脱。

（3）牵引针孔感染。

（4）足下垂：牵引时足部保持功能位。

（5）关节僵硬。

（6）坠积性肺炎。

（7）泌尿系感染和结石。

（8）过度牵引——定时测量肢体长度。

第二节石膏绷带术与护理（一）医用石膏的特性及其在骨科中的应用1.医用石膏的特性当熟石膏重新遇水后，形成结晶而硬化，在临床骨科中应用这一特性，固定骨折复位后的肢体。

X线不易穿透——包扎过厚影响X线观察。

2.医用石膏在骨科中的应用骨折固定、肢体制动。

（二）护理措施1.石膏干固前护理（1）禁止搬动和压迫——易折断和变形，严禁手指托扶和压迫。

（2）加速干固：可提高室温，加强通风，灯泡烘烤，红外线照射等。

但要防止烫伤。

2.保持石膏清洁石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。

3.观察血循环和神经患肢抬高，以利于静脉回流，注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。

如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时——警惕石膏过紧——骨筋膜室综合征。

4.并发症的预防及护理（1）压疮：不可向石膏内塞垫。

（2）失用性骨质疏松和关节僵硬——加强功能锻炼。

护士资格证考试外科护理学复习笔记2018年护士资格证考试外科护理学复习笔记CT检查硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织表面之间有新月形或半月形影慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规则型高密度血肿脑挫裂伤的临床表现①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟;②头痛与恶心呕吐;③局灶症状与体征;④颅内压增高与脑疝。

脑脊液漏的护理一抗：应用抗生素预防感染;二要：要头高斜坡卧位;要保持鼻、耳道外面清洁;三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽;四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。

脑疝包括：小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。

临床表现：(1)小脑幕切迹疝1)颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐2)进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷3)瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应消失4)运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直5)生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡(2)枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。

冬眠低温疗法先药物降温，后物理降温。

应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否则，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高;降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32~340C、腋温31~330C较为理想。

此疗法时间一般为2~3天颅内压增高的临床表现头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致呕吐：呈喷射状视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起意识障碍及生命体征变化，可出现cushing综合症急腹症病人的护理1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状2.腹痛性质的判断①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。

代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液（约40%）细胞外液（约20%）：血浆（约5%）组织间液（15%）不显性失水：皮肤（350）+呼吸（350）=700ml电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135—150mmol／L。

不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3.5—5.5 mmol／L。

不吃也排渗透压：290--310 mmol／L酸碱平衡：指标：1）PH：7.35—7.452）PaCO2：33—46mmHg，平40mmHg＜33mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L酸滴（﹢）：代谢性碱中毒碱滴（－）：代谢性酸中毒4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：12）肺：排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+—H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1）消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液----内流，外液为主，易休克高渗性脱水：细胞外液，内液----外流，内液为主，脱水征临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5%葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量：1）生理需要量：10×100+10×50+20x2）已经丧失量：轻度：2%-4%、中度：4%-6%、重度：＞6%第一天补充其½3）继续丧失量：T1°：3-5ml／（kg.d）、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS定时：前8h½，后16h½等渗液：0.9%NaCl、1.4%NaHCO3、1.87%乳酸钠、5%GS钾代谢异常●低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症K＜3.5 mmol／L临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。

外科护理学重点和笔记哎呀，一提到外科护理学，我的脑袋里就像塞进了一团乱麻。

不过，这门课虽然复杂，却也有它的重点和有趣之处。

先来说说外科护理学中的伤口处理吧。

记得有一次在医院实习的时候，我遇到了一个腿部受伤的病人。

那伤口，看着可真让人揪心。

病人是个年轻的小伙子，骑摩托车不小心摔倒了，小腿上划开了一道长长的口子，血不停地往外渗。

带教老师带着我一起处理这个伤口，那时候我的心都提到嗓子眼儿了。

老师先让我准备好消毒药水、纱布、绷带这些东西。

我手忙脚乱地把它们摆在治疗车上，心里紧张得不行，就怕自己弄错了。

老师特别耐心，她先轻轻地清洗伤口周围的血迹和脏东西，动作又轻又稳。

我在旁边看着，大气都不敢出。

然后，老师开始消毒伤口，那刺鼻的消毒水味儿一下子弥漫开来。

病人疼得直咧嘴，我在旁边都能感觉到他的痛苦。

接着，老师仔细地检查伤口里有没有异物。

她拿着镊子，一点点地拨弄着，眼睛紧紧地盯着，那专注的神情让我印象特别深刻。

确定没有异物之后，老师开始给伤口缝合。

那针和线在老师的手里就像是听话的小精灵，一针一线，又准又稳。

我在旁边看得眼睛都不眨一下，心里默默地想着：“这得多难啊，我什么时候才能像老师这么厉害。

”缝合完伤口，就是包扎了。

老师教我怎么把纱布平整地覆盖在伤口上，然后用绷带一圈一圈地缠好，既要保证包扎牢固，又不能缠得太紧影响血液循环。

我小心翼翼地跟着老师的指示做，手还有点抖。

这一次的经历让我对外科护理学中的伤口处理有了特别深刻的认识。

原来，书上那些枯燥的步骤，在实际操作中是这么的关键和重要。

每一个动作，每一个细节，都关系着病人的恢复和健康。

再说说术后护理吧。

有一次，我们病房里来了一位刚做完阑尾炎手术的大爷。

大爷脾气有点倔，术后不太愿意配合护理。

他觉得在床上躺着难受，总想起来活动活动。

我们护士就不停地跟他解释，刚做完手术不能乱动，不然伤口容易出问题。

大爷就是不听，还跟我们嚷嚷。

这可把我们急坏了，又不能跟大爷发脾气，只能好言好语地劝。

外科护理学各章节重点笔记
外科护理学涵盖了众多章节和重点内容，我将从以下几个方面
为你详细介绍：
1. 术前护理，术前护理是外科护理的重要环节，包括患者术前
准备、手术室准备、患者情绪疏导等。

患者术前准备包括术前指导、皮肤准备、饮食禁忌等，手术室准备包括手术器械准备、手术室环
境消毒等，患者情绪疏导则需要护士具备一定的沟通技巧。

2. 术中护理，术中护理是外科护理的关键环节，包括手术器械
的熟悉与准备、围手术期监护、术中安全等。

护士需要熟悉各类手
术器械的名称和用途，保证手术进行过程中的器械准确使用，同时
要进行围手术期监护，包括监测患者生命体征、维持呼吸道通畅等，确保术中安全。

3. 术后护理，术后护理是外科护理的延续，包括术后监护、伤
口护理、疼痛管理等。

护士需要密切观察患者术后恢复情况，及时
发现并处理并发症，同时做好伤口护理，预防感染，进行疼痛管理，帮助患者尽快康复。

4. 专科护理，外科护理学还包括了各种专科护理，如心胸外科护理、神经外科护理、整形外科护理等。

每个专科都有其特殊的护理重点，护士需要根据不同专科的特点，制定相应的护理方案，保证患者得到最佳的护理效果。

总的来说，外科护理学的各章节都有其独特的重点内容，需要护士们具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，才能够做好外科护理工作。

希望以上内容能够帮助到你，如果你有任何关于外科护理学的问题，都可以向我提出。