宫外孕病例

宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式，及时准确诊断及治疗，避免误诊误治，加重病情，甚至危及生命。

方法调查患者本人及住院病例资料。

结果该患者经治疗后痊愈出院。

结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现，要注意其特殊表现形式，尽早确诊，早治疗。

【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况：罗××，女，34岁，已婚，待业。

因停经34天，下腹痛一天于2010年9月20日16：13入院。

患者平素月经规律，月经周期27-33天。

末次月经：2010年8月17日，入院时停经34天。

入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛，无恶心、呕吐、腹泻，无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。

查尿HCG（+），彩超示：右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像，提示：宫外孕？盆腔积液约1.0cm。

门诊以“宫外孕？”收入院。

患者无其他特殊病史，2003年6月剖宫产一次。

患者入院时查体：生命体征正常，一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。

妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，阴道通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。

各项化验检查未见明显异常。

入院诊断：1、宫外孕？2、其他情况待排：阑尾炎？尿路结石？病情发展患者高度怀疑宫外孕，但不能排除其他原因引起的腹痛，如阑尾炎、尿路结石等。

入院后建议患者腹腔镜诊治术，患者及家属拒绝。

患者于入院当日19:00感腹痛加重，右下腹及右腰部剧烈疼痛，右腰部更甚，查体右下腹明显压痛。

复查彩超示：双肾输尿管未见异常，右侧附件区无回声（宫外孕？），盆腔积液。

行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水，宫外孕仍不能确诊。

给予654-2肌注，疼痛未缓解。

患者于22:00右下腹疼痛难忍，急诊行剖腹探查术。

手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。

术中见腹腔积淡血水约200ml，子宫后位，稍大，子宫右侧壁与右附件粘连，左附件未见异常。

特殊宫外孕病例报告由于宫腔.盆腔手术操作.妇科炎症感染等原因，出现宫外孕的发生呈上升趋势，随着宫外孕发生的增多，特殊的宫外孕也时有遇见，所以特殊宫外孕的识别及其及时恰当处理关系到患者的生命安危。

病历资料患者，女，37岁，教师，因“左下腹隐痛伴阴道点状流血5天”以“左附件妊娠破裂；子宫腺肌症”2010年12月2日收住妇科。

既往史：人流术2次，顺产1次，宫内节育环放置5年。

病史：患者平素月经规律，周期35天，经期3～5天，经量中等，色红，无血块.痛经史。

平时白带少。

末次月经2010年10月25日，11月28日无明显诱因患者感左下腹隐痛，继之阴道点状流血，颜色暗黑，患者以为月经来临，连续5天无下腹疼痛加重及阴道流血增多，今日来就诊，阴道B超检查：宫内环位正常，宫内膜增厚0.8cm，未见孕囊，左附件区探及3.8cm×2.6cm囊实性包块，其内未探及明显孕囊回声，盆腔中等量积液，子宫腺肌症，尿HCG(+)，血常规：WBC 10.7×109/L，HGB 135g/L，N 70.7%，PLT 143×109/L，心电图：窦性心律；DR胸片：双肺内未见异常。

妇检：外阴正常，阴道通畅，少许暗黑血液，宫颈紫蓝色，举痛.摇摆痛，后穹隆稍饱满，宫体无压痛，左附件区压痛明显，右附件区无压痛。

行阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，考虑：左附件区宫外孕破裂；建议患者住院急诊剖腹探查，入院完善相关检查后，向家属交代病情及手术风险，签字后急诊剖腹探查术，术中见：腹腔血染，子宫大小正常，右附件正常，左卵巢大约5cm×4.5cm，偏内侧见暗红色包块，有0.5cm小破口，血压不断流出，破口处部分凝血块，剔除破口处暗红色包块及部分卵巢组织，缝合止血，清出腹腔血液及凝血块，量约600ml，复查腹腔，未见明显出血点及异常包块，逐层关腹，检查凝血块及剔除组织，未见明显绒毛组织，交家属看后送病检，回报卵巢黄体出血性囊肿，术后5天彩超：未见异常，阴道间断点滴出血，无腹痛，尿HCG(+)，向家属交代病情的特殊性，给米非司酮片24片，4片口服，每日早晚两次，连服3天，患者服药过程中无不适，术后21天，复查彩超：右卵巢滤泡囊肿(3.3cm×2.5cm，透声好，周边未见明显血流信号)，尿HCG(+)，于2011年1月1日到州级医院行血HCG(4500u).孕酮检查均高，行阴道B超检查结果同我院，后转至州人民医院，于1月6日行静脉化疗给药，后血HCG下降，阴道点状流血好转，出院时血HCG下降为25u，出院1周再次复查，血HCG下降为5u，阴道B超检查结果未见异常。

患者，程某，女，33岁。

因阴道流血淋漓尽不净20天，下腹痛1周入院于2011年06月23日入院。

患者平素月经周期规则，末次月经2011年05月25量中，无痛经，上次月经04月25日，于06月3日无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，无异味，未加重视，于1周前无明显诱因出现下腹胀痛，呈持续性，无肛门坠胀感，无发热，恶心呕吐等不适，曾在中医院就医查彩超示右侧附件囊肿，自诉静滴消炎针，具体不详，效果不佳，仍有腹痛阴道流血，故到我院就医查尿HCG阳性，彩超示：左下腹低回声团块待查，右附件囊肿，故门诊以异位妊娠收入住院。

自起病以来，未诉其它不适，精神食纳佳，大小便正常。

自诉曾发现有双侧卵巢肿瘤，未见检查单，自诉口服药物后（具体不详），包块消失。

2006年曾在福建某医院行宫腔镜下输卵管插管，自诉左侧不通，右侧通。

已婚未育。

0-0-1-0，1999年行人流一次，结婚6年未生育。

体温：36.4℃；脉搏84次/分；呼吸：20次/分；血压：95/65mmHg。

发育正常，营养中等，平卧位，体查合作，神志清楚。

全身皮肤粘膜无黄染。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅五官无畸形，无眼球凸出，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在。

口唇无紫绀，鼻无异常分泌物，咽不红，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干、湿罗音。

心律齐，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。

下腹肌紧张，触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

脊柱四肢常、神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

宫外孕病例范文关于病历门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，而住院病历的保存期不得少于三十年，所以医院是会存的，但是只要你不去要求医院提供自己以前的病历，医院也不会主动说的，这也是属于个人隐私。

而且就算你要求医院给你病历，要么是患者本人自己去，要么提供患者的 ___及要求复印病人的那个人的 ___才可以，不然医院一般是不会给你查看或者复印病历的。

至于为什么会有这样的伤口，就要看自己这么去说了，不是所有的人看到腹部的伤口就可以想到是做了宫外孕手术，毕竟医科出身的人也是少数的，不是吗？妇科病的话，做手术的位置应该都在那附近，阑尾炎的刀疤位置在右胯部上方一点点，卵巢囊肿跟你有没有结过婚是没有关系的。

就像现在很多未成年少女也有妇科病一样，这个是说不准的。

门（急）诊病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，而住院病历的保存期不得少于三十年，所以医院是会存的，但是只要你不去要求医院提供自己以前的病历，医院也不会主动说的，这也是属于个人隐私。

而且就算你要求医院给你病历，要么是患者本人自己去，要么提供患者的 ___及要求复印病人的那个人的 ___才可以，不然医院一般是不会给你查看或者复印病历的。

至于为什么会有这样的伤口，就要看自己这么去说了，不是所有的人看到腹部的伤口就可以想到是做了宫外孕手术，毕竟医科出身的人也是少数的，不是吗？妇科病的话，做手术的位置应该都在那附近，阑尾炎的刀疤位置在右胯部上方一点点，卵巢囊肿跟你有没有结过婚是没有关系的。

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假病历很容易就弄到。

随便找个小医院医生，塞给他500就行。

要不大多医院附近一般都有贴的造假病例的小广告。

你去找找。

另：这种方法未必管用。

尤其他知道真相以后。

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48例宫外孕病例调查分析发表时间：2012-08-23T15:56:11.577Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：黄达敏曾小燕向恕梅王辉艳[导读] 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。

黄达敏曾小燕向恕梅王辉艳（湖北省兴山县人民医院妇产科湖北兴山 443700）异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。

近年来其发病率有逐渐升高趋势，且发病年龄年轻化，如果发生破裂或流产可造成大量的腹腔出血，从而导致严重的并发症，如失血性贫血、失血性休克甚至导致死亡，是严重影响育龄妇女生殖健康水平的疾病。

1 资料与方法1.1 临床资料自2010年11月～ 2012年2月收治48例宫外孕患者，年龄17～42岁，48例宫外孕患者全部经临床确诊，平均年龄29.5岁，多有停经史，停经时间32～58d，亦有极个别无明确停经史。

1.2 诊断标准 48例宫外孕患者按下列标准进行诊断；停经史、阴道出血史、腹痛、血清绒毛膜促性腺激素升高、B超宫腔内未见妊娠囊、附件区可见低回声包块，其内见液性暗区或妊娠囊，囊内见胚芽或胎心搏动。

1.3 治疗方法所有异位妊娠患者均住院治疗，检查血、尿常规、凝血全套以及肾功能、心电图。

其中7例保守治疗，41例手术治疗。

1.3.1 保守治疗主要适用于早期异位妊娠未发生破裂或流产者，并且无生命体征改变，无腹腔内出血或出血量少，无下腹痛或轻微下腹痛，肝肾功能正常，红细胞、白细胞、血小板以及周围白细胞≥4×109/L，血小板≥100×109/L。

附件区包块最大直径<5c m，血清绒毛膜促性腺激素<2000 IU/L。

要求行药物治疗或迫切要求保留生育功能的年轻患者,无药物治疗的禁忌证。

保守方法：采用全身用药的方法，甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮，治疗期间应用B超和血清绒毛膜促性腺激素进行严密监测，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。

主诉：停经55天，阴道流血14天，下腹隐痛1天现病史：既往月经规律，5/35天，末次月经：2014-1-24，量色同既往。

患者自诉于2014年3月3日因停经37天自测尿妊娩阴性，3月7日无诱因出现阴道少量流血，无下腹痛，自以为月经未在意，3月17日因阴道流血10天就诊新疆佳音医院左侧附件包裹性无回声（建议复查），血HCG：661.30IU/L，今日无诱因出现下腹痛为进一步明确诊断就诊我科门诊行阴超提示：1.右侧附件混合性包块（宫外孕？大小23*22mm），2.左侧卵巢囊肿，考虑异位妊娠，故急诊以“异位妊娠待排”收入我科，病程中，患者神志清，精神可，饮食入眠可，大小便正常，无恶心、呕吐，无发热。

既往史：平素健康状况一般。

系统回顾：无呼吸系统症状、心血管系统症状、消化系统症状、泌尿系统症状、血液系统症状、内分泌系统症状、神经精神系统症状、运动系统症状，有无传染病史，预防接种史不详。

手术史：无。

外伤史：无。

输血史：无。

药物过敏史：个人史：经常居住地石河子。

无地方病地区居住史，无吸烟饮酒史，无毒品接触史。

无手术外伤史，无输血史，对对青霉素过敏，临床表现为：呕吐。

无流行病史。

婚育史：结婚年龄23岁，孕4产0，自然流产2次，人工流产1次，顺产0次，阴道助产0次，剖宫产0次，死产0次。

月经史：12岁月经初潮，经期5天，周期35天，末次月经时间：2014年1月24日。

经量正常，无痛经，周期规则。

家族史：父母均健在，无家族遗传病史。

以上病史记录已经陈述者认同。

陈述者签名：时间：入院体格检查：体温36.5 ℃脉搏 80次/分呼吸 19次/分血压120/90 mmHg一般情况：发育正常，营养良好，体形正常，无急、慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。

皮肤、粘膜：色泽正常，湿度正常，弹性良好，未见水肿、出血点、皮疹、蜘蛛痣、皮下结节或肿块、粘膜溃疡及疤痕。

淋巴结：全身及局部浅表淋巴结未及肿大。

头部：头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。

宫外孕保守治疗的临床病例分析目的：宫外孕保守治疗的临床效果分析。

方法：我院2012年1月至2015年1月救治的宫外孕患者100例，全部患者均给予适量的甲氨蝶呤与亚叶酸钙进行治疗，两者各三针间隔使用6d为一疗程，治疗期间对患者的脉搏、血压以及腹痛、阴道流血情况进行密切观察并作详细记录，对患者的血HCG进行间隔检测，治疗一疗程后，对患者进行血常规、B超与HCG检测，观察治疗结果。

结果：全部患者中，92例患者经过保守治疗成功，保守成功率为92%，8例患者转行腹腔镜手术治疗后治愈。

结论：宫外孕保守治疗不仅对患者的损伤较小，而且可以降低患者身体上的痛苦，最重要的是能够免除开腹手术的风险，在保证患者安全的前提下，值得临床推广。

标签：宫外孕；药物；保守治疗异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床的情况，最为多见的则是输卵管妊娠，其可谓妇产科较多见的急症之一，发病原因通常由于输卵管异常，受精卵游走以及避孕失败等因素导致，近几年，异位妊娠的发生率逐步增多，而且发生此情况的患者大多数是未生育者与未婚者。

因此，保留患者的生育功能也显得尤为重要，以下是对我院曾救治的100例异位妊娠患者采取药物保守治疗的经验分析。

1 资料与方法1.1 基本资料我院2012年1月至2015年1月救治的100例宫外孕患者，年龄22～39岁；不孕症病史的患者40例，其中原发不孕17例，继发不孕23例；盆腔炎史14例；人工流产史患者46例。

均有不同程度的腹痛情况，腹痛时间为2～7d，停经时间为40～50d。

全部患者中有4例无自觉症状，仅B超示附件区可见妊娠囊与胎心搏动，96例患者经检查得知，有少许阴道流血；妇科检查一侧附件区有触痛包块，经B超显示，宫腔内未发现孕囊，附件区有混合性块，直径3.5cm 左右，盆腔积液可见。

除6例患者血HCG为2000mIu/ml以上，其余94例患者血HCG都在2000mIu/ml以下。

1.2 入选标准B超检查宫内无孕囊者；下腹疼痛与阴道不规则出血者；生命体征平稳，未出现活动性腹腔内出血者；肝肾功能无异常者；无破裂型宫外孕；无已破裂但血流动力学稳定者；未出现休克症状者；无相关药物使用禁忌症者。

(完整word版)宫外孕病例妇产科2号病例妇科病例二:主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时,伴休克急诊入院。

患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性,诊断早孕。

3天后患者自感下腹坠胀,在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。

既往史：无外伤史。

月经史：14岁月经初潮,月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。

末次月经2008年9月1日。

婚育史:28岁结婚,爱人体健，生育史1—0-1-1。

急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。

急性病容。

T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常,腹肌紧张，全腹有压痛,以左侧为重，移动性浊音不明显.妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。

随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。

初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠)实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5。

6×109/L。

血型“B”型。

尿常规正常.入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术.1.初步诊断？2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？4.写入院评估单注意事项？5。

主要存在的护理问题？6。

入院指导要点？7。

安全指导要点？8.该病人饮食指导要点？9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应?用药指导要点？）10。

该病人一般需做哪些检查项目?各检查项目的意义?每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。

）12。

心理指导？13。

介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防?)14。

1.女性，33岁，停经45天，阴道少量流血2天，突发性左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，腹痛逐渐加重并出现心悸，气促，畏寒，查体：血压80/40mmHg，脉搏120次/分，贫血貌，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。

妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感，双穹窿均有压痛，左侧明显，未扪及肿块。

尿妊娠试验阳性。

最简便又能帮助快速确立诊断的检验方法是什么？诊断及处理方法如何？2.25岁初产妇，妊娠37周。

既往血压正常。

未做产前检查。

4日前突觉头痛，逐渐加重。

来院时血压166/112mmHg，尿蛋白+++，浮肿++。

初步诊断为什么？初步处理方案？3.患者，女，32 岁，主因“停经34周，阴道出血一小时”来院，早中孕期顺利无异常，于入院当天下蹲洗衣腹部受压后10余小时，阴道出血，量少，无腹痛及阴道流水。

孕4产1，一女六岁，健在，曾行一次人流手术，一次葡萄胎清宫三次。

体格检查: 生命体征平稳，腹软，胎心率142次/分，可触及宫缩，宫缩间歇明显，阴道少量流血，无流液。

辅助检查: HGB 110g/L余无异常。

考虑本病例可能的诊断？4.患者，徐×，33岁，停经36+1周，阴道出血3小时。

2002年11月2日凌晨4点（入院前3小时），患者睡觉时突然感有阴道出血，不伴有疼痛，量与平时月经量相当，未觉有阵发性下腹痛，无流液、心慌、恶心等症状。

急诊就诊。

查体：血压：110/60mmHg，子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率150次/分，胎先露浮，未及宫缩，子宫局部无压痛及紧张感，未作肛诊及阴道检查。

产科B超提示：BPD8.2cm，AC29cm，FL6.4cm，脐带绕颈1周，S/D 2.4，胎盘后壁覆盖宫颈内口。

考虑初步诊断？诊断依据？5.患者24岁，停经98天，阴道少量出血半天入院。

末次月经2011年11月26日，停经50天时查B超宫内妊囊32mm，未见胚芽及原始心管搏动，患者要求保胎，无腹痛及阴道出血，门诊医生给予多力玛，黄体酮等保胎治疗。