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颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
颈动脉内膜剥脱术后护理常规一、定义：是指切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起的脑卒中的一种方法。
二、病情观察（一）、意识与血压监测：术后早期高血压发生率较高，血压过高易引起脑出血，血压过低易引起脑灌注过低，导致脑缺血，因此遵医嘱使用硝酸甘油降压，并根据血压高低迅速、准确的调整降压药的用量，将血压控制在（140-150）/（80-90）mmHg之间。
（二）、呼吸监测：全麻插管引起呼吸道粘膜损伤，术后出现颈部疼痛，，担心伤口出血，病人不能用力咳嗽，呼吸道分泌物不能正常有效排除，出现吸气性呼吸困难，听诊喉部及支气管痰鸣音，鼓励病人咳嗽、咳痰，翻身叩背，必要时可给予雾化吸入，每天3次。
（三）、出血观察：由于颈部血管丰富，加上术中术后抗凝药物的使用，很容易引起出血，一旦发生皮下血肿可压迫气管，病人会感到呼吸困难。
伤口局部有疼痛，吞咽困难是血肿发生的早期标志，应及时处理。
护士应15-30分钟观察1次病人颈部有无肿胀、呼吸困难、发绀及切口渗出情况。
60分钟观察1次引流液的性质和量，保持伤口辅料清洁干燥，定时挤压引流管，保持引流通畅。
三、一般护理（一）、体位：平卧位，为避免误吸头偏向一侧，避免头颈部剧烈活动，保持颈部中立位。
翻身时动作轻柔。
麻醉清醒后床头抬高20-30度，指导床上轻微活动手和脚，协助更换体位。
3-5天后，病人病情稳定，恢复良好，鼓励病人下床活动。
早期下床后动可减少坠积性肺炎及下肢深静脉血栓的形成。
（二）、基础护理：同危重症患者基础护理常规（三）、预防感染：保持伤口清洁、干燥，及时更换敷料，（四）、药物护理：使用抗凝药期间严格观察病人有无牙龈出血、全身出血点或瘀斑，有无黑便及伤口处渗血，一旦发生有上述症状，应立即报告医生调整剂量或停药。
留置套管针，尽量减少穿刺机会，注射拔针后应延长压迫时间。
定期抽血化验凝血四项，以调整药物用量。
四、术后并发症的观察及护理（一）、过度灌注脑损伤：由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的照顾护士之阳早格格创做护理1术前照顾护士颈动脉渺小的患者多为老年人，常陪随脑梗死、下血压、糖尿病等徐病，患者及家属对付脚术既抱有期视，又瞅虑脚术危害，果此，术前应主动取他们相通，宽肃倾听他们的报告，耐性道解脚术的意思、术前准备、术后大概爆收的并收症及防止步伐，介绍乐成病例及尔科的技能力量，以巩固他们的自疑心及仄安感，使其以最好心态主动天协同脚术.脆持心情舒畅，防止果激动而激励晕厥.训练深呼吸，教会患者灵验咳嗽.脚术前床尾部备气管切启包+气管导管+无菌脚套.核查于患者身份，加强患者脚术功夫身份核查于.根据脚术范畴备皮，搞抗死素皮试.腔内治疗患者术前没有必禁食，内膜切除或者旁路脚术应术前20面禁食、22面禁火.2 死计照顾护士相识患者的年龄、既往史、自理本领，瞅察其有无脑缺血症状的爆收(频次、持绝时间、症状).赋予患者死计上的照料，加强防备步伐，为其提供宁静、恬静的环境.根据患者并存的百般徐病赋予相映的饮食指挥.央供患者戒烟，果香烟中僧古丁战烟碱可引起血管痉挛，加沉脑缺血.3安排齐身情景对付于有下血压病史者，惯例瞅察其血压变更，赋予药物治疗，统制血压正在仄常值上线或者略下火仄；对付于有糖尿病史者，监测其空背及三餐后2 h血糖，并赋予药物治疗，须安排血糖正在仄常范畴或者稍下火仄，以谦脚术前的血压及血糖央供.加强营养，保护血黑蛋黑及电解量正在仄常火仄.4 完备各项查看血惯例、大小便惯例、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或者MRA查看等.5术后照顾护士5.1死命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧.瞅察患者神志情况，单侧瞳孔大小、对付光反射、对付侧肢体活动情况及肌力情况，有无病理症等.术后有分歧程度的血压降下，需要时用微量泵输进硝酸苦油降压，根据病人的血压动摇情况安排微量泵流速，将血压统制正在脚术前火仄140～120／80～60mmHg.5.2体位及活动指挥术后齐麻已醉悟时予来枕仄卧，头偏偏背健侧，脆持呼吸道通畅.醉悟患者6小时后宜抬下头部（床头摇下20～30cm），以好处血液回流及伤心引流.颈旁置砂戴赋予头部制动，以防出血；瞅察脚术切心处有无肿胀、淤青、渗血等表示，记录背压引流管引流量，有无血凝块阻碍引流管等，如有血凝块阻碍，可挤压引流管，促进血凝块排出.注意瞅察舌头是可居中（舌下N）,病人有无喉头火肿，有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经益伤）、咳痰艰易等颅神经麻痹症状.如有呼吸艰易，坐时告知医务人员给予处理，需要时止气管切启.脆持百般管道的通畅，翻身时颈部应取身体呈背来线，防止颈部过分活动、扭转引起血管扭直引起符合心出血及撕裂，引流管的合叠或者拔出.术后第一天无特殊情况可进食，进食前先喝凉火，无呛咳后再度进食.术后7天启初训练颈部疏通，防止疤痕挛缩，术后10天克制泡浴，防止伤心裂启及熏染.术后饱励拍背咳痰，患者如果痰液粘稀没有简单咳出，可止氧气启动雾化治疗，需要时吸痰.5.3抗凝照顾护士灵验的抗凝治疗可防止血栓产死，对付防止颈动脉关塞战脑梗塞非常要害.颈动脉血栓产死常爆收于术后7d内，颈动脉血栓产死后，病人15min内会出现急躁、偏偏瘫、昏迷等宽沉脑益伤症状、体征.5.4防止熏染术后将病人置于单独病室或者监护病室，病室内定时透气，缩小探视战人员震动.病房紫中线消毒1次／天或者苍术浸泡液消毒1次∕天，修议使用用苍术浸泡液消毒，果为正在使用用苍术浸泡液消毒时，无须挪动变化及覆盖病人，以防引流管拔出或者牵推，给病人制成没有适[4].脆持切心浑净、搞燥，即时调换敷料，引流管于术后24～48h革除.卧床功夫止心腔照顾护士，3次／d，脆持心腔浑净.6. 防止并收症计划6.1、脑缺血及脑卒中术中姑且性阻断颈动脉时脑缺血、动脉软化的斑块脱降等本果，易制成脑卒中的爆收.果此，术后特天注意脚术对付侧肢体有无偏偏瘫，肢体活动障碍，相识病人有无肢体的疏通、感觉障碍及视觉障碍，即时创制即时纠正.6.2过分灌注脑益伤过分灌注脑益伤是由于术前下度渺小近端的脑部存留相对付较矮的灌注状态，当沉度渺小纠正后，脑部灌流减少，会引导脑火肿致头痛、脑出血，病人表示为镇静躁动，夜间进睡艰易，多语、头痛、抽搐、意识障碍，以至骂人等表示.注意瞅察，如有上述表示，可使用苦露醇等脱火治疗.。
颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点目的探析颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点。
方法回顾性分析我院曾收治的7例行颈动脉内膜剥脱术的颅外颈动脉狭窄患者的临床资料及手术配合过程，总结手术配合及护理要点。
结果所有患者均顺利完成手术，周围神经损伤1例（14.3%），切口血肿1例（14.3%）；其余几例术后疗效佳，无其他并发症。
结论充分的术前准备和术中配合，能够有效地提升手术的成功率和治疗效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；颈动脉狭窄；手术配合及护理颈动脉内膜剥脱术是当前公认的能够防治颅外颈动脉狭窄诱发脑梗塞的首选治疗方案，是通过手术切掉颅外颈动脉内的斑块，以治疗颈动脉狭窄，确保颈动脉血流和脑部供血。
颈动脉内膜剥脱术的手术操作看似简单，实则对技术要求很高，是一种高风险的手术，因此熟悉手术操作步骤、术中熟练的配合是保证手术成功的关键[1-3]。
本文为了总结颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，对我院于2012年5月～2013年4月收治的7例颅外颈动脉狭窄患者的临床资料进行分析，现报告结果如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究组患者共7例，其中男性4例，女性3例；年龄45～82岁，平均年龄（58.5±2.5）岁；右侧狭窄4例，左侧狭窄2例，双侧狭窄1例，所有患者狭窄程度均大于70%；疾病分类中糖尿病3例，高血压6例，缺血性脑卒中病史1例。
所有患者均符合颈动脉内膜剥脱术的入选标准，术前均接受颈部彩色多普勒超声检查、脑血管造影或CTA检查，确诊为颈动脉狭窄，见表1。
1.2方法7例患者均进行麻醉，取仰卧位，肩部垫枕，颈部伸直，头部向后仰并转向对侧。
进行胸锁乳突肌前缘縱向切口，向后露出颈内静脉，分开颈动脉鞘暴露并套带颈总动脉、颈内外动脉、甲状腺上动脉，分离颈动脉窦，露出迷走神经、舌下神经袢和舌下神经。
经静脉注射0.8 mg/Kg肝素，全身肝素化。
阻断颈总动脉和颈外动脉，切开颈总动脉并延长至颈内动脉斑块远端正常管腔，在颈总动脉和颈内动脉之间放置颈动脉转流管，以让斑块全部脱落，颈内动脉内膜脱落部位远端用7-0普理灵不可吸收缝线纵向缝合巩固血管内壁，再用5-0普理灵不可吸收缝线+人工补片成形缝合动脉切口，开放颈内动脉后再将其阻断，分别开放颈外和颈总动脉，1 min后开放颈内动脉。
颈动脉内膜剥脱术的护理配合探讨发表时间：2013-12-09T13:12:50.140Z 来源：《医药前沿》2013年11月第31期供稿作者：王耀文[导读] 1985年汪忠镐等在国内首次报道颈动脉内膜剥脱术治疗TIA，此后各地陆续有开展此手术的报道。
王耀文（胜利油田中心医院麻醉手术科山东东营 257000）【摘要】目的总结颈动脉内膜剥脱术的护理配合经验。
方法回顾性分析2009年10月～2012年5月在我院手术室行颈动脉内膜剥脱术患者的临床资料，总结护理配合要点。
结果所有患者手术顺利，颈动脉阻断时间在13～22min，平均（15.28±5.89）min；手术时间60～90min,平均（79.58±11.15）min；术中出血量50～100mL，平均（75.8±12.54）mL。
术后有31例患者头晕、手麻症状消失，5例患者头晕、手麻症状明显改善，有效提高了患者的生活质量。
结论颈动脉内膜剥脱术护理配合的重点和难点是：术前了解患者病情和手术操作步骤，做到心中有数用物准备齐全；术中洗手护士传递器械及时、准确、迅速，同时用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔防止再栓塞；巡回护士严密观察血压变化，及时合理用药，是保证手术顺利取得成功的关键。
【关键词】颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术护理【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0127-02 颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化斑块，从而导致动脉管腔窄小，病变常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉，是短暂性脑缺血（TIA）及缺血性恼卒中的重要发病原因之一。
早在1991年欧洲颈动脉外科联合研究组（ECST）及北美颈动脉内膜切除联合研究组（NASCET）就进行过多次大规模临床试验，结果显示颈动脉内膜剥脱术（CEA）可以治疗TIA及能明显降低重度颈动脉内膜硬化狭窄病人脑卒中的发生率。
本文总结了2009年10月—2012年5月我院手术室36例颈动脉内膜剥脱术患者的护理配合经验，现报道如下。
颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规
颈动脉内膜剥脱器械护士手术配合常规
准备用物：
肝素1ml+500mlNS.盐酸利多卡因10ml+10ml生理盐水.
23号刀片.11号刀片.阻断带（手套剪成约五毫米宽的带状）4~6条.甲状腺包.中单*2宝.小纹钳*4把.长短电刀,电刀清洁片.双极电凝.3-0慕斯线*2包.2-0慕斯线*1包.止血纱布*4块.甲状腺套针.吸引器管.3-0可吸收圆针.3-0可吸收皮针.4*12无损伤线（4/0）*4根.5-0---7-0pl线*5.负压引流球.转流管.血管补片.普通护皮膜*2.动静脉穿刺针软针头.50ml或20ml注射器*2个.5ml注射器1个。
（单打小纹钳，钳头套上剪短的红尿管，共八段），小镜头套一个，脑棉片10片，无菌灯把。
手术步骤：
1·手术开始同甲状腺手术，常规消毒后，备两个小单分别卷成球状，放于颈部两侧，同外科手术铺四块切口巾，上四把巾钳固定。
2·手术托盘位于脚侧，在铺中单时为了保证无菌和达到四层的标准，要求铺六个中单，之后铺大敷被。
3·酒精擦皮，纱布擦干。
一块护皮膜黏贴于术野下方，另一护皮膜黏贴于术野，同时一块纱布打开塞于手术侧。
连接电刀、吸引器、双极。
4·递皮镊，23号刀，2块干纱布。
切开皮肤，纱布拭血，依次切开分离胸锁乳突肌，颈阔肌，颈外静脉以及面神经。
（这时候用到的器械有教授的三把比较宽的镊子，一把组织剪，一个直角钳，一个针持）。
分离过程中遇有血管出血等可用弯钳带3-0慕斯线结扎，对于比较大的可用4*12无损伤线进行缝扎（因为是双头线，可以把线剪成1/2长）。
逐层分离逐渐显现颈总动脉，颈外动脉，颈内动脉，上阻断带依次牵引阻断（递阻断带法同钳带线）。
5·准备1%的利多卡因，用5ml注射器封闭颈动脉窦附近和颈内动脉及周围神经。
，血管阻断钳依次阻断颈内，颈总，颈外以及侧枝等。
上转流管（管内冲满肝素盐水），递环扣（先小后大），11号刀片切开颈动脉壁，pousi剪剪开血管壁，用剥离子剥离钝性分离血管壁动脉斑块（准备好花生米），剥离同时用50毫升注射器带软针头肝素盐水进行冲洗。
（此时用到的的器械有教授的两把柱状镊子，一把扁镊子，一把圈镊，一个剥离子，pousi剪，一个小狗头钳，颈总动脉阻断钳，颈内动脉阻断钳，颈外动脉阻断钳必要时还要用侧枝阻断钳）剥离出斑块后，随时用
肝素盐水进行冲洗，同时用圈镊清除血管内残余小的斑块，。
先用7-0pl线缝合远端。
清理完毕上血管补片。
6·根据动脉开口，用剪刀剪出相应补片形状。
用7-0pl线或6-0pl（BV-1针）进行连续缝合（用到一个精细针持，pl 线在用的过程中保证完好的包装）即将缝合完毕再次使用pousi剪修剪血管补片后继续缝合完毕，依次开放颈外，颈内，颈总动脉。
7、血管缝合完毕行B超检查，准备小号镜头套一个，橡皮圈一个。
检查完毕，生理盐水冲洗，检查血管壁有无出血，放置止血纱布，放置脑棉两块，检查血管壁有无出血渗血，双极电凝将周围组织彻底止血。
酒精棉球消毒皮肤，放置负压引流球。
清点缝针、纱布、器械无误。
8·3-0可吸收圆针进行逐层缝合，酒精棉球消毒皮肤。
3-0可吸收皮针进行皮下缝合。
缝合完毕酒精棉球擦皮，剪切口纱一块保护引流管，大刀口敷贴包扎伤口。
再次清点器械，手术完毕。
注意事项：
1·肝素化后用肝素水冲洗。
2·鱼精蛋白中和后用生理盐水冲洗。
3·各种阻断钳正确使用，及时准确传递器械。
无特殊要求即用干纱布沾血。
4·台上注意缝针管理，pl线双针一起上，注意包装完整，缝合完毕如需补针用半针缝合即可。
5.台上准备一块小单，缝合血管是铺在术野下，准备手术衣一件，用于B超医师上台检查。
6、手术过程中，注意保持手术台面整洁，线头及时清理。
可在手术托盘右侧粘贴一护皮膜袋子，用于收集台上产生的垃圾。
颈内动脉内膜剥脱术巡回护士手术配合常规
用物准备
肩垫一个、头圈一个、圆筒状垫子一个、小单两个、护皮膜10个、电刀、双极电凝、五官头灯、踏板、插排、弹
力绷带。
阿托品 30支、罂粟碱10支、盐酸肾上腺素30支、肝素30支、尿激酶20支。
体位
仰卧位，头偏向对侧，双上肢固定于身体两侧。
病人身体适当约束。
手术床稍偏向健侧。
仪器摆放
冷光源头灯位于主刀后方，电刀、电凝放于病人足部，电凝脚踏置于术者。
B超放于手术同侧。
步骤
1、病人入室核对无误后，开放下肢输液通路，桡动脉穿
刺置管，以便于术中随时监测血压。
这其中需戴有肝
素水的一路换能器液体管路。
2、常规用药，配合麻醉师全麻插管。
3、协助麻醉师对侧颈内静脉置管。
4、配合体位摆放，肩部用肩垫，颈部圆筒形垫，头圈固
定头部，护皮膜保护双眼以及耳部。
5、协助术者术者穿衣，与洗手护士清点手术用物并逐项
记录。
6、连接各种仪器、吸引
7、坚守岗位，保证台上物品供应，根据手术需要随时调
节仪器（电刀）参数。
8、术中需要大量的pl线和无创伤缝合线，随时供应并做
好记录，确保添加物品数量无误。
9、监督参与手术人员的无菌操作。
总结
1、术中坚守岗位，注意手术进展，随时提供台上所需物
品。
2、术后协助术者包扎伤口，整理手术间，各种仪器归
位，妥善固定保存标本，切断电源吸引、氧气装置。
3、核查收费、及时登记。
