色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎又称滑膜黄色瘤病、黄色瘤、黄色肉芽肿、绒毛性关节炎、出血性绒毛滑膜炎、关节黄色样肿瘤、巨细胞纤维瘤、纤维含铁血黄素肉瘤及纤维出血性肉瘤,是一种发生于滑囊、腱鞘和关节滑膜的慢性增生性疾病,恶性者罕见。
由于认识不足,易被误诊为关节结核、滑膜肉瘤、巨细胞瘤、削脱性骨软骨炎等,给早期诊断及有效治疗带来影响。
我们对病理确诊的10例,就其临床表现、影像学特点、病理及鉴别诊断加以讨论,以便提高对本病的认识。
资料与方法本组10例中,男6例,女4例,年龄8～49岁,病程0.5～8年。
8例发生于膝关节,2例发生于指间关节。
局限性3例,弥漫性7例,有外伤者5例。
X线表现:①本病基本X线征象为关节软组织肿胀,肿胀区可见密度增高的块影或分叶状影,髌上、下囊脂肪垫透明影模糊、变形或消失。
本组病例均见关节软组织不同程度肿胀,关节囊膨隆增厚,以髌上囊最显著,清楚显示结节状、分叶状块影,边缘可呈波浪状、无钙化块影。
②本病为滑膜病变,因此关节内增生的滑膜组织压迫、侵蚀邻近骨质,出现各种形式的骨质改变。
本组局限性骨质边缘侵蚀及小骨质状骨缺损7例,表现为股骨关节面边缘及胫腓骨边缘出现浅表性骨侵蚀、模糊、凹陷及关节对应缘下见小圆形或类圆形囊状透亮区,周边可见薄的硬化环,部分关节面不平滑,关节间隙狭窄等。
发生于指间关节引起骨皮质改变者2例,表现为骨皮质明显增厚并伴局限性骨缺损,软组织肿胀范围广泛呈结节状,跨越关节达指骨全长。
骨质疏松4例,表现为骨密度减低,骨小梁少而细。
螺旋CT:本组行CT平扫及增强扫描,主要表现:①滑囊、腱鞘、关节滑膜上局限性圆形、类圆形、分叶状增生和弥漫性不均匀增厚并凸向关节腔内,近似或高于肌肉密度,有5例见磨玻璃样钙质样高密度影。
②病变(约50%)同时侵入相邻骨端,呈现单个、多个圆形、类圆形骨质缺损、边界清晰,伴薄层高密度硬化缘;③增强扫描明显较均匀强化。
受累关节发生退变,表现为关节边缘增生,骨关节面下囊变,但关节间隙保持正常。
