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泌尿外科诊疗常规第一章一般工作常规第一节病案记录（一）病史l．排尿异常（1）尿次增加：注意发病时间，应分别记录日、夜排尿次数，以分数式记录。
日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。
（2）排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延、无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留，（3）排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间、与排尿的关系。
（4）尿急、尿失禁：注意发生时间、程度，与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。
2．尿量异常详细记录病程中每24内的每小时尿量或日总量。
肾移植、肾衰或败血症的患者必须随时测尿的比重。
尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。
如疑有肾浓缩功能异常者，须以分数式分别记述日、夜尿量。
怀疑为原发性醛同酮增多症的患者须分别记录日、夜尿量，以作对比。
3．尿成分异常（1）血尿：注意诱发因素及持续时间、血尿程度，肉眼血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜红或暗红，均匀程度如何等。
如有凝血块，则应询问其形态、有无腐烂组织；以及血尿与其他泌尿系症状、全身性疾病及用药的关系，如出血倾向、过敏反应、心血管疾病及高血压等病史。
有无长期服用镇痛药或抗凝血药物史。
（2）尿混浊：注意混浊出现时间及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。
曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。
（3）尿石：注意结石的形态及大小，排出的时间及次数。
4．疼痛注意疼痛发生的部位、程度、性质、发作次数及持续时间，有无牵涉性或放射性痛及其区域，追询疼痛诱发因素或是否同时存在其他症状。
5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态大小改变，活动范围是否与疼痛、血尿、排尿异常同时存在。
6．肾功能不全有无尿少、尿闭、浮肿、贫血、嗜睡、厌食、呕吐、昏迷等征象。
7．生育及性功能异常询问婚姻、生育及生活情况，注意有无遗精、早泄、阳萎、性欲；亢进、性交疼痛、不射精或血精等情况。
泌尿外科临床诊疗指南及操作规范一、前列腺癌【诊断】（一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。
骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。
（二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。
最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。
1．直肠指检（digital rectal examination，DRE）2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography,TRUS）4．前列腺穿刺活检5．前列腺癌的其他影像学检查：（1）计算机断层（CT）检查（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
原发肿瘤（T）临床病理（pT）Tx原发肿瘤不能评价pT2局限于前列腺T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活检发现的肿瘤（如由于PSA升高）pT3a突破前列腺T2局限于前列腺内的肿瘤pT3b侵犯精囊T2c肿瘤侵犯两叶T3肿瘤突破前列腺包膜**T3a肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧）T3b肿瘤侵犯精囊T4肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁区域淋巴结（N）临床病理Nx区域淋巴结不能评价PNx无区域淋巴结取材标本N0无区域淋巴结转移pN0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移pN1区域淋巴结转移远处转移（M）Mx远处转移无法评估M0无远处转移M1M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移M1b骨转移M1c其它器官组织转移【治疗】（一）、主动监测：主动监测是指前主动监测列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2.手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于800例。
泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（20XX年版）为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
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本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
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一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟。
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1.临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400 例，完成泌尿外科手术不少于200 例。
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2.手术室条件要求。
（ 1 ）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（ 3 ）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
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（三）有不少于 2 名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
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（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：厦礴恳蹒骈時盡继價骚。
泌尿系诊疗常规Sample TextSample TextSample Text泌尿外科男生殖系统损伤肾脏在解剖结构上受到较好的保护，因此肾损伤较少见。
严重的肾脏损伤常合并其他内脏损伤。
肾损伤原因有直接暴力、间接暴力、穿刺伤及肾脏有积水、囊肿等易致病理性自发破裂。
根据损伤方式和程度，肾损伤分为：1轻度损伤；肾挫伤或轻微损伤，—般能自行愈合。
2重度损伤：宵实质裂伤或全层裂伤，甚至肾蒂血管撕裂伤，常在短期内出血而致休克o[诊断](一)临床表现1．肾区损伤史直接或间接暴力，在肾本身已有病变者，则更易发生损伤。
2．血尿肾实质裂伤波及肾盏、肾盂时，可出现肉眼全血尿，轻度损伤表现为显微镜下血尿。
3．休克伴有后腹膜巨大血肿者，提示严重肾实质损伤，肾包膜破裂或肾蒂撕裂伤。
如休克与血肿情况不符，应检查是否有其他脏器同时损伤或血液流人腹腔。
4．腰部疼痛和压痛，腰肌紧张，腰部出现肿块等。
5．合并感染可出现高热、全身中毒症状，开放性肾损伤可有尿液从伤口流出。
6．肾区检查根据出血和尿外形程度可出现腰肌紧张、压痛及腰部肿块，伴有腹内脏器破裂可出现腹膜刺激征。
(二)检查1．尿液检查尿内出现红细胞。
2．血红蛋白与血细胞比容持续降低，说明有活动性出血。
3．x线检查(1)泌尿系统平片：肾轮廓增大，腰大肌阴影模物或消失，脊柱向伤侧弯曲(2)静脉尿路造影：可确定肾损伤程度和范围，及两侧肾功能。
(3)胶主动脉造影：在诊断有困难时选用。
4．放射性核京肾图可反映两贤功能及尿外渗。
5．B型超声检查有助于了解对侧肾脏情况o6．电子计算机体层扫描(CT) 可显示肾皮质裂伤尿外渗和血肿范围以及了解肝、脾、胰、大血管的情况。
[治疗]轻微肾挫伤经短期休息可自愈，多数肾挫伤可用保守治疗．严重损伤者需紧急处理后采用手术治疗。
(一)保守疗法1．绝对卧床休息2—4用，产密观察皿压、脉搏、吁叹，相好队徘山的原浓你中且风雷内，观察血尿变化，定期测定血红蛋白和血细胞比容。
泌尿外科诊疗常规—-输尿管损伤[诊断]1．详询病史，确定输尿管损伤的原因，，并了解以往排尿情况。
2，根据外伤的种类、伤情、局部检查发现，判定输尿管损伤的部位与性质，如系手术损伤尚应考虑手术部位的病理变化、手术方法等。
3．外科手术后无尿的患者应考虑输尿管被结扎或尿液流入腹腔的可能，立即行膀胱镜查及输尿管插管。
术后一侧腰部胀痛者，应立即行B超、CT、肾图或大剂量静脉尿路造影检查。
手术后短期内或约1周以后原手术伤口有大量液体渗出时应判定液体是否为尿液，如证实为尿瘘，应进一步检查损伤部位。
4，详查腹部有无腹膜炎或其他内脏损伤。
[治疗]1．外伤性输尿管损伤应及时手术探查处理。
2．术中发现损伤者应立即处理，包括缝线去除、切断再吻合，或切断后近心端再植入膀胱。
如伤后48h内发现损伤，力争早期手术，所采用的方法，根据伤情而定。
3，48～72h以后确诊的原手术伤和外伤，可先行肾造口术治疗并发症，再择期手术，已经形成输尿管瘘且排尿通畅、肾功能较好者也可；以后采用一期重建肾与膀胱通道的手术。
4，手术方法以重建肾与膀胱的通路为原则，尽量避免行肾切除：①缝线去除及输尿管支架管引流，用于部分性损伤、新鲜的钳夹伤及缝扎伤；②输尿管端端吻合术，用于缺损较小的断裂伤及损伤后范围较短的瘢痕性狭窄；③输尿重植于肾盂或膀胱手术，用于上、下端损伤；④膀胱肌瓣输尿管成形术，用于下端缺损在5-l0cm之间者；⑤肠袢代输尿管术，用于缺损在l0cm以上者；⑥肾切除术仅用于完全结扎后肾功能丧失不能恢复者，或晚期出现并发症（如肾性高血压、感染等），但对侧肾功能必须良好者。
5．输尿管吻合术、输尿管膀胱成形术及压袢，输尿管术术后皆应置输尿管支架（双J管，DJ管），留置1月以上拔除，尿外渗区及输尿管吻合口区放置引流。
【随访】每3-6个月随访一次，观察有无输尿宅窄及其以上积水，并了解肾功能恢复情况。
泌尿外科诊疗常规—-泌尿外科护理常规同普通外科一般护理常规外，应特别注意下列各项：1．新人院患者，应常规留尿做常规检查。
泌尿外科病患诊疗规范引言泌尿外科是一门专门研究泌尿系统疾病的医学学科，旨在提供高质量的诊疗服务。
本文档旨在总结泌尿外科病患的诊疗规范，以提供参考和指导。
诊断准则泌尿外科疾病的诊断应基于患者的症状、体征和相关检查结果。
常见的诊断手段包括但不限于体格检查、尿液分析、尿常规、超声检查、CT扫描和病理检查等。
医疗方案根据患者的疾病类型和严重程度，医生应制定个体化的医疗方案。
治疗措施可能包括药物治疗、手术治疗、放疗和其他治疗措施。
医生在选择治疗方案时，应综合考虑患者的意愿、身体状况和治疗效果等因素。
手术操作泌尿外科手术操作需要在严格的无菌条件下进行，以确保手术的安全和成功。
在手术过程中，医生应准确判断患者的病变情况，并采取适当的手术技术。
手术后应密切观察患者的恢复情况，并提供必要的护理。
术后康复术后康复对于泌尿外科疾病的治愈和恢复至关重要。
医生应给予患者正确的康复指导，包括饮食调理、生活惯改变和适当的运动锻炼等。
患者应积极配合医生进行康复训练，以促进疾病恢复和提高生活质量。
随访管理泌尿外科病患在治疗完毕后应定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病复发情况。
随访管理应包括定期体检、相关检查和对患者的生活情况进行了解。
随访数据应及时记录和分析，以指导后续治疗措施。
结论泌尿外科病患诊疗规范的制定和执行对于提高医疗质量和患者生活质量至关重要。
医生应遵循相关的诊疗准则，综合考虑患者的个体化需求，以提供最佳的诊疗方案和护理服务。
以上是泌尿外科病患诊疗规范的简要概述，希望对相关人员提供参考和指导。
泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
XXX人民医院诊疗技术规范泌尿外科分册（参考资料：XXX）审校：XXX目录1、耻骨上膀胱穿刺造口术 (2)2、附睾结核附睾切除术 (3)3、肾结石开放手术 (3)4、输尿管切开取石术 (8)5、膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术 (11)6、经皮肾镜碎石取石术 (13)7、输尿管镜碎石取石术 (16)8、经尿道前列腺切除术 (18)9、根治性肾切除术 (19)10、经尿道膀胱肿瘤电切术 (20)11、膀胱部分切除术 (21)12、肾脏损伤治疗术 (22)13、膀胱损伤膀胱破裂修补术 (25)14、肾盂输尿管连接部梗阻肾盂成形术 (25)15、肾上腺良性肿瘤切除术 (26)16、精索和睾丸鞘膜积液治疗术 (29)一、耻骨上膀胱穿刺造口术【适应证】同“耻骨上膀胱造口术”。
【禁忌证】同“耻骨上膀胱造口术”。
【操作方法及程序】于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做1cm 的皮肤切口达腹白线。
拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水5〜10cm或用丝线固定。
【注意事项】膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。
定期更换尿袋及引流管（尿袋1周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。
二、附睾结核附睾切除术【适应证】1．经抗结核药物治疗6个月后，附睾结核结节不消失。
2．虽未经6个月抗结核药物治疔，但病变范围较大。
3．双侧附睾结核结节致无精子者，期望输精管与正常附睾吻合后再通。
【禁忌证】1．术前未行规范的抗结核治疗。
2．全身其他部位的结核病灶处于活动期。
【操作方法及程序】1．做骶管麻醉或腰麻。
2．可采用阴囊前壁切口或腹股沟切口。
3．挤出睾丸，切开睾丸鞘膜，暴露附睾。
4．用小刀片锐性分离附睾头与体部。
5．切开精索鞘膜，游离输精管并高位结扎。
广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
二、手术治疗(一)肾切除术的指征1·一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；2·肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；3·肾结核合并大出血；4·肾结核合并难以控制的高血压；5·钙化后肾已无功能；6·结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。
(二)肾部分切除术的指征：1·早期渗出型肾结核，局限于肾的一部分，虽经长期治疗但无进展者；2·肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难以控制者；3·肾脏任何部位的区域性病变，都可做肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过该肾之1/3～1/2以上。
(三)肾病灶清除术的指征：适用于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。
(四)肾结核并发症的治疗1·对侧肾盂积水肾功能较差者应先行肾造瘘，待肾功能好转后，切除病肾，再处理积水侧输尿管下端的梗阻。
2·挛缩性膀胱者应先切除病肾，使用抗结核药物，待膀胱结核病变控制后再做结肠膀胱扩大术。
[疗效标准]一、治愈肾结核的治疗持续一年以上，症状完全消失，血沉和尿化验正常，泌尿系统造影检查病灶已愈合或结核肾及输尿管病灶已切除；全身无其它结核病灶；尿沉渣找抗酸杆菌长期多次阴性，尿培养结核杆菌阴性；肾结核并发症得到彻底治疗。
二、好转肾结核治疗持续一年以上，症状完全消失或明显好转，但病灶未完全愈合，以上辅助检查一项或二项不正常；肾结核并发症未得到彻底治疗，但已得到控制。
三、未愈肾结核治疗不到一年，症状未消失，病灶仍存在，辅助检查不正常，肾结核并发症未得到控制。
附睾结核[诊断]一、临床表现(一)发病年龄与肾结核相同，多见于20-40岁，多有泌尿系统及生殖系统结核病史。
(二)主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，有局部痛。
输精管出现串珠样改变；结核病灶，可形成寒性脓疡、或向皮肤溃破形成瘘管；精囊前列腺结核可有血精。
(三)附睾尾部有不规则的局限性硬块，表面不光滑，有触痛。
(四)应与非特异性附睾炎或淋病性附睾炎鉴别。
二、辅助检查(一)尿常规可有白细胞、红细胞。
(二)精液涂片检查或培养找抗酸杆菌。
(三)输精管及精囊造影。
(四)上尿路X线检查，明确是否有结核灶存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)切除标本病理证实。
[治疗](一)如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则处理；单纯附睾结核早期经抗结核药物治疗常可使结节消退，并不需要手术治疗。
用药时间可稍短。
(二)附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位结扎切断。
[疗效标准]一、治愈经系统抗结核治疗，附睾结核病灶已切除，或早期附睾结核结节完全消退；身体其它部位无结核病灶存在。
二、好转已行抗结核治疗，早期附睾结核结节缩小、但未完全消退；附睾结核结节已切除，但身体其它部位有结核病灶存在。
三、未愈附睾结核病灶未彻底切除，有皮肤瘘管或脓肿存在；抗结核治疗后附睾结核病灶未消退。
急性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)畏寒、中重度发热，常伴有全身不适，虚脱，恶心呕吐甚至腹泻。
(二)膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛。
(三)患侧持续疼痛。
(四)肋脊角有明显叩痛，患侧肾区肌肉强直。
(五)应与急性膀胱炎、肾皮质化脓性感染或肾周围炎及脓肿、急性胰腺炎、肺底部肺炎和急性阑尾炎鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞升高，血沉加快，尿中有大量脓细胞，尿培养菌落计数大于105/m1。
(二)X线检查：腹部平片因肾脏和肾周组织水肿使肾脏轮廓显示不清。
无并发症急性肾盂肾炎，IVU检查常无明显变化；病情重者显影延迟或不显影。
合并结石和梗阻时有相应表现。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)抗菌素药物治疗：根据血和尿标本的细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。
药敏试验前可先作经验用药。
抗生素用至体温正常，全身症状消失，细菌培养阴性后2周方可停药。
(二)全身支持治疗：卧床休息，补充液体，维持水电解质平衡，足够营养。
(三)症状顽固者应检查有无尿路梗阻存在，并作相应处理。
对肾功能不良者，应使用对肾脏毒性轻的药物。
[疗效标准]一、治愈经48-72h有效治疗后症状明显改善或消退；治疗期间和治疗后多次重复尿培养阴性；尿路梗阻因素治疗后去除。
二、好转经治疗后症状明显改善，多次尿培养阴性，但随访半年以上尿培养发现有细菌；尿路梗阻因素未去除。
三、未愈治疗后症状未明显改善，尿检查有白细胞、尿培养仍有细菌。
慢性肾盂肾炎[诊断]一、临床表现(一)有急性尿路感染病史。
在非急性感染发作，一般无特异体征。
(二)常有肾区轻微不适感，或伴有尿频、尿急、尿痛症状。
(三)常伴有局部肾区疼痛，畏寒、发热；双肾侵犯可表现慢性肾功能衰竭、高血压、面肿、眼部水肿、恶心呕吐和贫血等尿毒症症状。
(四)肾区叩击痛或不适；高血压、贫血(尿毒症时)。
(五)病情发作时，查明上、下尿路感染非常重要。
(六)应与泌尿系结核、黄色肉芽肿肾盂肾炎鉴别。
二、辅助检查(一)化验：无急性发作或无氮质血症期时血液检查正常。
部分病例可有脓尿和菌尿。
明显蛋白尿显示病情严重，累及肾小管；尿液菌落记数105/ml可肯定为感染。
(二)X线检查：腹部平片示肾脏缩小，有时有结石。
尿路造影的特征性表现有肾盂扩张，肾实质瘢痕萎缩变形，显影延迟或不良。
(三)膀胱镜检查：活动性感染时有膀胱炎的征象，观察两侧输尿管口的位置并作两侧输尿管插管，分侧收集尿液作细菌培养可确定感染的部位；逆行造影可显示上尿路有无梗阻或畸形存在。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
[治疗](一)全身支持疗法：提高自身免疫力，加强营养和纠正贫血。
(二)加强抗菌药物治疗：控制菌尿和症状的反复发作，根据尿液细菌培养及药敏试验选择最有效和毒性最小的抗生素。
(三)彻底控制和清除体内感染病灶。
(四)外科治疗：及时纠正引起感染的原发病灶，如尿路梗阻、结石、畸形和膀胱输尿管返流。
[疗效标准]一、治愈根据尿细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素治疗，随访半年以上，尿培养阴性，症状未反复发作；解剖缺陷或梗阻因素已清除。
二、好转经有效治疗后症状消失，尿培养阴性；但解剖缺陷或梗阻未解除。
三、未愈反复出现感染，尿培养有细菌；解剖缺陷或梗阻因素未解除。
肾周围炎和肾周脓肿[诊断]一、临床表现(一)肾周围炎起病缓慢，有腰部钝痛和上腹痛，一般无尿道感染。
出现肾周脓肿时，有寒战高热。
(二)患侧肾区叩击痛，腰部肌肉紧张和皮肤红肿，患侧下肢屈伸及躯干向健侧弯曲时，均可引起剧痛。
(三)应与胸膜炎、膈下脓肿、腹膜炎和腰椎结核引起的腰大肌脓肿相鉴别。
二、辅助检查(一)血白细胞总数及中性分叶核粒细胞升高，感染如系血行播散，尿中一般无白细胞和细菌。
(二)腹部X光平片显示，肾外形不清，肾区密度增加，腰椎向健侧弯屈，腰大肌阴影消失。
(三)B超和CT对肾周围脓肿有定位诊断价值。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)标本病理证实。
[治疗](一)早期肾周围脓肿未形成前，及时应用合适抗生素和局部理疗，炎症可吸收。
(二)脓肿形成后应及时切开引流。
(三)B超引导下置管引流，配合有效的抗生素。
(四)肾周围脓肿若继发于尿路结石而引起的脓肾，或继发于感染的肾积水，该侧肾功能严重损害，应在B超引导下穿刺置管引流，待炎症消退后再考虑作肾切除手术。
[疗效标准]一、治愈本病及时治疗预后很好。
X光腹部平片示肾影恢复正常，腰大肌阴影存在，横膈及腰椎位置无异常。
二、好转经抗生素有效治疗后病情已得到有效控制，但脓肿引流不彻底，X线检查肾脏和腰大肌阴影未恢复正常。
三、未愈若延误诊断和治疗，可向上穿破形成膈下脓肿和支气管胸膜瘘，向下沿腰大肌表面蔓延，破人髂腰间隙、腹腔或肠道，死亡率可高达57%。
第二节泌尿系结石肾结石[诊断]一、临床表现(一)症状1，疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。
在肾盂中不活动的结石，无感染时，可以长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。
疼痛可分为钝痛和绞痛，约40％一50%的患者，有间歇发作的疼痛史。
疼痛常位于肋脊角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。
持续性疼痛时，可能仅表现为腰部酸胀或不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。
当结石嵌顿肾盂输尿管连接部时，产生绞痛，并向下腹部放射，同时伴恶心、呕吐。
疼痛发作时间持续几分钟至几小时不等。
2·血尿是肾结石的另一个主要症状。
疼痛时，往往伴有肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。
大量的肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。
也有病人偶因无痛性血尿而就医。
